- •Глава1. Современное состояние проблемыдиагностики метастатическогопораженияскелета(обзорлитературы)......... 15
- •Глава4. Особенности магнитно-резонанснойвизуализации костного мозга приметастатическомпоражении............................... 81
- •Глава1.Современноесостояние проблемыдиагностикиметастатическогопораженияскелета(обзорлитературы)
- •Глава2.Общаяхарактеристика клинического материалаиметодовисследования
- •Глава3.Особенностимагнитно-резонанснойвизуализациикостного мозгавнорме.
- •Глава4.Особенностимагнитно-резонанснойвизуализациикостного мозга при метастатическомпоражении
ФЕДЕРАЛЬНОЕГОСУДАРСТВЕННОЕБЮДЖЕТНОЕВОЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ
«ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯИМЕНИС.М. КИРОВА»МИНИСТЕРСТВАОБОРОНЫРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Направахрукописи
ПАВЛОВ
ДенисГеннадиевич
ВЫСОКОПОЛЬНАЯМАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯТОМОГРАФИЯСПРИМЕНЕНИЕММР-ДИФФУЗИИВДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКЕМЕТАСТАТИЧЕСКОГОПОРАЖЕНИЯКОСТНОГОМОЗГА
14.01.13–лучеваядиагностика,лучеваятерапия
Диссертация
насоисканиеученойстепеникандидатамедицинскихнаук
Научныйруководитель:доктормедицинскихнаук
И.В.Бойков
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................... 4
Глава1. Современное состояние проблемыдиагностики метастатическогопораженияскелета(обзорлитературы)......... 15
1.1. Эпидемиология и клинико-лабораторная диагностика
|
костныхметастазов……………............................................. |
15 |
1.2. |
Лучевыеметодыисследованийвдиагностикекостных |
|
|
метастазов ………...………………………………...……….. |
20 |
1.2.1. |
Рентгенография………………………………………..…..... |
20 |
1.2.2. |
Рентгеновскаякомпьютернаятомография…………..……. |
22 |
1.2.3. |
Радионуклидныеметодыисследований…………….…….. |
25 |
1.2.4. |
Магнитно-резонанснаятомография…………………….…. |
29 |
ГЛАВА2. |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО |
|
|
МАТЕРИАЛАИМЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ............... |
41 |
2.1. |
Общаяхарактеристикаобследованныхбольных................. |
41 |
2.2. |
Методикамагнитно-резонанснойтомографии.................... |
46 |
2.3. |
Статистическаяобработкаполученныхрезультатов.......... |
58 |
ГЛАВА3. |
ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ |
|
ВИЗУАЛИЗАЦИИКОСТНОГОМОЗГАВНОРМЕ.РЕЗУЛЬТАТЫМАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙТОМОГРАФИИДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХОЧАГОВЫХ
ИЗМЕНЕНИИЙ……………………………………………... 59
Результаты применения МР-диффузии в контрольной
группепациентов………………………………………….. 59
Результаты МР-диффузии в диагностикедоброкачественныхизмененийкостногомозга..…………. 64
Глава4. Особенности магнитно-резонанснойвизуализации костного мозга приметастатическомпоражении............................... 81
МР-семиотика метастатических очагов наморфологических и диффузионно-взвешенныхизображениях…...…………………………………………... 82
КоличественныйанализМР-диффузиивметастатических
очагах……………………………………………………… 95
СравнительныйанализвозможностейМР-диффузиивсего
тела и остеосцинтиграфии в выявлении костныхметастазов……………………………………………………
101
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВИЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 115
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………... 125
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………... 126
СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ………………………………………………... 127
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………. 129
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Метастатическоепоражение–сложнаяиактуальнаяпроблемавсовременнойонкологическойпрактике.Метастазыявляютсянаиболеечастовстречающейсязлокачественнойопухольюкостейувзрослых(ДавыдовМ.И.,2010;CvitkovicF.,2013;IbrahimT.,2013).
Точнаяраспространенностьскелетныхметастазоввпопуляциинеизвестна.Поданнымаутопсиивторичноепоражениекостейвыявляетсяу 50%больныхприналичииотдаленныхметастазовдругихлокализаций(CvitkovicF.,2013).Согласномировойстатистикеу30%онкологическихбольныхвнезависимостиоттипапервичнойопухолииеераспространенностиимеютсяметастазывкостях(IbrahimT.,2013).Вторичныезлокачественныеопухоликостнойсистемывстречаютсяв50-160разчаще,чемпервичные(JemalA.,2002;MoserR.P.;2003,YoshiharaH., 2013).
Размерыпервичнойопухолинесвязанысвероятностьювторичногопораженияскелета,костныеметастазымогутвыявлятьсядажеприминимальномместномраспространениинеопластическогопроцесса,чтовособенностихарактернодляракащитовиднойжелезы,желудкаилегкого(LangB.H.,2013;WangG., 2013)
Укаждогодесятогопациентаметастазыявляютсяпервымпроявлениемзлокачественногопроцесса,ипервичнаяопухольнередкоостаетсянераспознанной(КомаровИ.Г.,2002).Известно,чтометастазированиевскелетможетпротекатьнафонеполногоклиническогоблагополучиясостороныпервичнойопухоли,иногдаспустя10-20летпослееерадикальногоудаления(JambhekarN.A.,2002;McBrideA., 2012;BrigantiA.,2013).
Клиническаякартинаметастатическогопораженияскелетанеспецифичнаи,какправило,формируетсянапозднихстадияхпроцессаипроявляетсяпостепеннонарастающимиболями,ккоторымприсоединяютсяфункциональныенарушения,связанныескомпрессиейидислокациейприлежащихструктур,иногдаихпервым
клиническимпроявлениемможетбытьпатологическийперелом(МодниковО.П.,2004;РучкинВ.Н., 2010).
Наибольшиетрудностивдифференциальнойдиагностикевызываютсолитарныекостныеметастазы(ВеснинА.Г.,2002;MeyersS.P.,2008).Правильнаяисвоевременнаядиагностикавторичногоопухолевогопораженияскелетаимеетбольшоезначение,посколькуоно,какправило,соответствуетТ4стадиинеопластическогопроцессапоклассификацииTNMиналагаетопределенныеограниченияпривыбореметодалеченияпервичнойопухоли.
Степень разработанноститемы.
Донастоящеговременирентгенографиясохраняетрольпервогометодалучевойдиагностикикостныхметастазов,благодарясвоейнизкойстоимостииширокойдоступности(SalvoN.,2009).Однако,прирентгенографииудаетсявыявитьлишьтеочагидеструкции,гдеразрушениекостныхбалокпревышает30%,атакжеочаги,занимающиенеменее40%объемателапозвонка.Специфичнымсимптомомявляетсядеструкциякортикальногослоятелапозвонка,однакоэтотпризнакхарактерендляпозднейстадиипроцесса(BadgeR.,2011).
Рентгеновскаякомпьютернаятомография(КТ)представляетсобойдоступныйметоддиагностики,которыйнаходитширокоеприменениевстадированиизлокачественныхопухолейразличныхлокализаций.Основнымограничениемданногометодаваспектевыявленияскелетныхметастазовявляетсято,чтоегоприменениенепозволяетвыявлятьвторичныеопухолевыеочагинаэтапедодеструкциикостныхтрабекул(ТруфановГ.Е.2008;HricakH.,2007).
Радионуклидныеметодыисследованийпозволяютоценитьфункциональноесостояниеопухолииокружающихеетканейещедопоявлениявидимыхструктурныхнарушенийприрентгенологическихисследованиях(ГрановА.М.,2008).Базовымметодомявляетсясцинтиграфиякостей(остеосцинтиграфия)сиспользованиеммеченных99mTcфосфатов.У30%больныхспозитивными
результатами при остеосцинтиграфии не удается обнаружить каких-либоизмененийнарентгенограммах(Лишманов Ю.Б., 2004).
Средиосновныхнедостатковостеосцинтиграфиивлитературепреимущественноупоминаетсяневысокаяспецифичностьинедостаточноепространственноеразрешение.Крометого,характерэкскрецииприменяемыхрадиофармпрепаратовопределяетналичиетакназываемых«слепых»зон,преимущественнорасположенныхвкостяхтаза(NakanishiK., 2005).
Позитронно-эмиссионнаятомография(ПЭТ)с2-фтор,18F-2-дезокси-D-глюкоза(18F-ФДГ)представляетсобойнаиболеевостребованныйибыстроразвивающийсяметод«позитивной»диагностикинетолькопервичныхопухолейразличнойприродыилокализации,ноиотдаленныхметастазов(ГрановА.М.,2008).
Следуетотметить,чтосовмещенныеПЭТ/КТтомографыобеспечиваютболеевысокуюточностьполучаемойдиагностическойинформациизасчетувеличенияразрешающейспособности(до5мм)ивозможноститочнойвизуализациианатомическихструктур.ОсновнымнедостаткомПЭТявляетсянизкаячувствительностьприобнаруженииметастатическихочаговсневысокойгликолитическойактивностью(например,приракепочки)ивысокоенакопление18F-ФДГпринекоторыхдоброкачественныхпролиферативныхиливоспалительныхпроцессах(PfannenbergC.,2007).
Магнитно-резонанснаятомография(МРТ)вотличиеотрентгенологическихметодовпозволяетнапрямуюоцениватьсостояниекостногомозга(БрюхановА.В., 2006;ТруфановГ.Е., 2007;MoulopoulosL.A.,2003;HelmsC.A.,2008).
МРТвсеготелабыстронашлаприменениевскринингеотдаленныхметастазовпризлокачественныхопухоляхразличнойлокализации,стадированиииоценкиэффективностилечения(Сергеев Н.И., 2011).
ВбольшинствеопубликованныхработпротоколМР-сканированиябазируетсянаимпульснойпоследовательностиSTIR,однакосовременемвзглядисследователейсместилсянадиффузионно-взвешенныепоследовательности,
предоставляющиесовершеннойинойтипконтрастности(KohD.M.,2007;PadhaniA.R., 2009).
В2004годубылапредложенаметодикадиффузионно-взвешеннойМРТвсеготеласподавлениемсигналаоттканейтела,предполагающаясборданныхбеззадержекдыханияибезсинхронизациисдыхательнымидвижениями(TakaharaT., 2004).
Однако,намневстретилосьисследований,вкоторыхдетальноописанаДВ-семиотикадоброкачественныхизлокачественныхочаговыхизмененийкостногомозга,атакжеегонормывразличныевозрастныепериоды,нетольковаспектекачественнойоценкидиффузионно-взвешенныхизображений(ДВИ),ноисанализомколичественныхпоказателейдиффузии.
Цельисследования.
ПовыситьэффективностьдифференциальнойдиагностикидоброкачественныхизлокачественныхочаговыхизмененийкостногомозгавпозвоночникеикостяхтазанаосновеприменениявысокопольнойМРТсМР-диффузией.
Задачиисследования:
РазработатьиоптимизироватьметодикуМР-диффузииаксиальногоскелета.
Обобщитьисистематизироватьсемиотикудоброкачественныхизлокачественныхочаговыхизмененийкостногомозганадиффузионно-взвешенныхизображениях,атакжепроанализироватьколичественныехарактеристикинеизмененногокостногомозгаупациентовразличныхвозрастныхгрупп.
ОпределитьдиагностическуюинформативностьметодикиМР-диффузиивдифференциальнойдиагностикедоброкачественныхизлокачественныхочаговыхизмененийкостногомозга аксиальногоскелета.
СравнитьчувствительностьМРТвсеготеласприменениемметодикиМР-диффузиииостеосцинтиграфииввыявлениикостныхметастазоваксиальногоскелета.
Научнаяновизнаисследования.
ОцененывозможностиМРТсприменениемМР-диффузииввыявленииочаговогопоражениякостногомозга,определенаеговысокаяинформативностьпревышающаяостеосцинтиграфию.ЧувствительностьДВ-МРТввыявлениикостныхметастазовсоставляет91,7%,превышаярезультатырадионуклидногометода(83,3%).
Выявлено,чтосредниезначенияизмеряемогокоэффициентадиффузии(ИКД)неизмененногокостногомозгасоставляют0,45±0,11х10-3мм2/с,данныеколичественныепоказателидостовернонеотличаютсявразличныханатомическихобластяхиснижаютсявстаршихвозрастныхгруппах.
Впервыенадостаточномобъемеклиническогоматериалапроведенуглубленныйколичественныйанализпоказателейдоброкачественныхизлокачественныхочагов,выявлено,чтосреднеезначениеИКДдлядоброкачественныхочаговсоставляет1,55±0,58х10-3мм2/сизначимовыше,чемИКДвгруппеметастатическихочагов0,81±0,24х10-3мм2/с(p<0,0001),чтопозволяетиспользоватьданныйкритерийдлядифференциальнойдиагностики
очаговогопоражениякостногомозга.
РазработанаметодикаскрининговогообследованияпациентовсподозрениемнавторичныеизменениякостногомозгавключающаявсебяпомимоДВИ,морфологическиепоследовательностиТ1взвешенные изображения(Т1-ВИ)иSTIR.
ПридифференциальнойдиагностикеочаговогопоражениякостногомозгаочагигипоинтенсивныенаТ1-ВИсИКДменее1,08х10-3мм2/с,могутсчитатьсязлокачественнымисоспецифичностью93,1%ичувствительностью84,7%.
ВыявленавысокаячувствительностьметодаМРТвсеготеласприменениемМР-диффузиивскринингеотдаленныхметастазовупациентовспервичнымизлокачественнымиопухолямиразличнойлокализации.
Теоретическаяипрактическаязначимость.
НаоснованииразработаннойметодикиМРТсприменениемМР-диффузииулучшенокачестводиагностикивторичныхизмененийкостногомозга.
ПоказананеобходимостьприменениянетолькокачественнойоценкиморфологическихпоследовательностейиМР-диффузии,ноиколичественныхпоказателейДВИ.
Продемонстрированавысокаяэффективностьпримененияразработаннойметодикивдифференциальнойдиагностикедоброкачественныхизлокачественныхочаговыхизмененийкостногомозга.
Изученыпоказателинеизмененногокостногомозгавразличныханатомическихобластяхиопределеныхарактерныевозрастныеизменения,показано,чтоониотличаютсяоттаковыхвдоброкачественныхизлокачественныхочагах.
УточненоместоМРТсприменениемМР-диффузиивалгоритмедиагностикионкологическихпациентов,показано,чтоданнаяметодикаможетиспользоватьсякакуточняющаявсочетаниисдругимиметодиками,такиизолированновскринингевторичныхизменений.
Результатыработымогутбытьуспешнопримененывпроведениидифференциальнойдиагностикидоброкачественныхизлокачественныхочаговкостногомозга.
Методологияиметодыисследования.
Диссертационноеисследованиевыполнялосьвнесколькоэтапов.Напервомэтапеизучаласьотечественнаяизарубежнаялитература,посвященнаяданнойпроблеме.Всегопроанализировано138источников,изнихотечественных–35,зарубежных–103.
Навторомэтапенаучнойработыбылиобследованы210пациентов,разделенныхнатригруппы(контрольнаягруппа,группасдоброкачественнымиочаговымиизменениямиигруппасзлокачественнымивторичнымиизменениямикостногомозга).
Натретьемэтапедиссертационногоисследованиябылпроизведенкомплексныйстатистическийанализкачественныхиколичественныхданныхдифференциальнойдиагностикиочаговогопоражениякостногомозга.
Клиническаяхарактеристикапациентов.
Основуработысоставилирезультатыклинико-лабораторного,лучевогоиморфологическогообследования210пациентов,находившихсянаобследованииилечениинаотделенияхурологии,хирургииионкологииСПбГБУЗ«Городскаябольница№40»иФГБУ«НИИонкологииим.Н.Н.Петрова»МинздраваРоссиивпериодс2011по2013гг.
Наоснованииклинико-лабораторныхданныхирезультатовлучевогообследованиябылисформированыследующиегруппы:
ГруппаI–контрольнаягруппа(n=75–35,7%),среднийвозрастпациентовсоставил47,4±17,4года,вгруппенесколькопреобладалиженщины–57%(n=43);быларазработанасемиотиканеизмененногокостногомозгааксиальногоскелетавразличныевозрастныепериодысточкизрениякачественныхиколичественныхпоказателейнаДВИ.
ГруппаII–пациентысдоброкачественнымиочаговымиизменениямивкостноммозге(n=55–26,2%),среднийвозрастпациентоввоIIгруппесоставил55,2±13,7лет,преобладалиженщины(67,3%);былиопределеныколичественныеикачественныепоказателиМР-диффузиив69доброкачественныхочагахвкостноммозгепозвонков и/иликостейтаза.
ГруппаIII–пациентысвторичнымизлокачественными(метастатическими)очаговымиизменениямивкостноммозге(n=80–38,1%),среднийвозрастпациентовIIIгруппесоставил64,2±10,5лет,вгруппепреобладалимужчины(n=43,53,7%);былипроанализированыкачественныеиколичественныепоказателидиффузиив203очагах,изкоторых191очагявлялсяостеолитическими12очагов–остеосклеротическими.
ИсследованиявыполнялинаМР-томографе«MagnetomEspree»(SiemensMedicalSystems,Германия)синдукциеймагнитногополя1,5Тл.Вокругзоныинтереса(отсводачерепадосерединыбедра)размещалипринимающиекатушки:квадратурныекатушкидляисследованияголовыишеиидвеповерхностныекатушкидлятуловища. Поверхностныекатушкиразмещалистрогодругзадругомбезсвободныхпромежутков,чтообеспечивалонепрерывностьполучаемыхизображений.
ПослеполученияscoutизображенийвтрехортогональныхплоскостяхвыполнялимодифицированныеДВИ.Сканированиепоследовательноосуществлялосьдля4«отделов»(голова-шея, грудь-живот,живот-таз,таз-бедро).
УсовершенствованнаяметодикаполученияДВИвсеготелаосновываласьнареализациидвухосновныхцелей:поддержаниемаксимальновысокогосоотношениясигнал/шум(SNR)иминимизацииартефактов,ккоторымвесьмавосприимчивыэхо-планарныеимпульсныепоследовательности.
Дляподдержаниявысокогосоотношениясигнал/шумиспользовалитолщинусреза5ммприматрицевнаправлениифазовогокодирования128имаксимальнымвозможнымчисломусредненийвпределахотведенноговремени,атакжеминимальныезначенийвремениэхо(TE).
ДляподдержанияминимальногоTEинивелированияартефактахимическогосдвигацелесообразнымявлялосьиспользованиевысокихзначенийполосычастот, оптимальнымоказалосьзначение2050Гц/пиксель.
СцельюминимизацииартефактовхимическогосдвигаМР-диффузиимыиспользовалижироподавлениенаоснованииалгоритмаинверсии-восстановление(STIR)современеминверсии180мс.Такоесочетание,вотличиеотчастотно-селективногожироподавления,во-первых,позволяломинимизироватьартефакты,обусловленныенегомогенностьюмагнитногополя,т.е.нивелировалоартефактыотгазавлегкихипросветекишки,отобызвествлений,кровоизлиянийиметаллическихструктур(кпримеру,хирургическихклипс).ЭтотакжеделаловозможнымполучениеизображенийтакойсложнойдляМРвизуализациизоныкакгруднаяклетка,атакжесущественноуменьшалочислоартефактовпривизуализациинижнегоотделашеи, областиплеч, молочныхжелезиног.
Во-вторых,сочетаниеДВИ-STIRпозволялодостичьоднородногоподавлениясигналаотжировойтканиприиспользованиибольшогополяобзора,атакжехарактеризовалосьболеевысокойконтрастностьюпатологическихочаговнафоненизкогосигналаотфоновыхнеизмененныхтканейчемальтернативноечастотно-селективноежироподавление.
ПриполученииДВИнамииспользовалисьдвафакторавзвешенности(b-фактор).Меньшийb-факторсоставлял50с/мм2использовалсядляполученияизображенийсподавлениемсигналаотдвижущейсякрови,востальномконтрастностьтакихскановмалоотличаласьотТ2-ВИсподавлениемсигналаотжировойткани.Максимальныйbфакторсоставлял900с/мм2,чтопозволяло,во-первых,эффективноподавлятьсигналотфоновыхнеизмененныхтканей,во-вторых,контрастновизуализироватьучасткиотека,патологическойинфильтрациииновообразованияразличнойлокализации,и,наконец,поддерживатьдостаточновысокийуровеньсоотношениясигнал/шум,ведьчемвышезначениеbфактора,темменьшесигналабудетприсутствоватьнаизображениях.Крометого,максимальноезначениеb900с/мм2позволялоудерживатьприемлемоевремясбораданных,т.к.чембольшемаксимальныйbфактор,тембольшевременитребуетсядляполученияизображений.
Использованиедвухb-факторовпозволялорассчитатьИКД,которыйпредставляетсобойееколичественныйэквивалент.
ИКДрассчитывалидлякаждоговокселяизображенияипредставляливвидепараметрическихкарт,автоматическигенерируемыхМРсистемойнаоснованиирасчетасложнойбиэкспоненциальнойзависимости.ИзмеренияИКДпроизводиливручную,дляэтогонаДВизображенияхвыбирализонуинтереса,которуюзатемкопировалинакарту ИКД.
ПослеполучениявсехблоковДВИихобъединяливединыймассив,дляэтого,атакжевоизбежаниекраевойдисторцииизображений,припланированиисерийнеобходимобылоубедитьсявтом,чтопоследовательныеблокиперекрываютсянеменеечемна2смпоz-оси.Изтакогомассивазатемвторичнополучалимногоплоскостныереконструкциистолщинойсреза5ммиизображениямаксимальнойинтенсивности(MIP).Дляудобстваинтерпретациивторичныеизображениятакжепредставлялисинверсиейшкалысерого.
Положения,выносимыеназащиту:
РазработаннаяметодикаМРТсприменениемМР-диффузиихарактеризуетсявысокойчувствительностьюввыявленииочаговыхизменений
костногомозга,таккаквдифференциальнойдиагностикепомимокачественныхпоказателейиспользуютсяколичественныезначенияДВИ.
ИнтенсивностьсигналанеизмененногокостногомозганаДВИимеетсильнуюкорреляциюсвозрастомпациентов,азначенияИКДобратнопропорциональнывозрастуобследуемых.
ВажнымфакторомдифференциальнойдиагностикидоброкачественныхизлокачественныхочаговявляетсяИКД,значениякоторогообратнопропорциональныстепенизлокачественностиочага.КачественнаяоценкаДВИсвысокимфакторомвзвешенностипозволяетсвысокойстепеньючувствительностивыявлятьочаговыеизменениявкостноммозгеаксиальногоскелета;длядифференциальнойдиагностикидоброкачественныхизлокачественныхочагов требуетсякомплексныйанализ Т1-ВИиИКД.
МРТвсеготеласприменениемМР-диффузииявляетсявысокочувствительнымметодомвыявлениякостныхметастазов,сопоставимымсосцинтиграфией.
Степень достоверностииапробациярезультатов.
Степеньдостоверностирезультатовпроведенногоисследованияопределяетсязначительнымирепрезентативнымобъемомвыборкиобследованныхпациентов(n=210)иколичествомметастатическихочагов,вошедшихвкомплексныйстатистическийанализ(n=251),применениемсовременныхметодовисследования(высокопольнаяМРТ),атакжеобработкойполученныхданных современнымистатистическимиметодами.
Материалыработыиспользуютсявдиагностическойилечебнойработеотделенийурологии,хирургииионкологииСПбГБУЗ«Городскаябольница
№40»,ФГБУ«НИИонкологииим.Н.Н.Петрова»МинздраваРоссии,отделениимагнитно-резонанснойтомографиикафедрырентгенологииирадиологиискурсомультразвуковойдиагностикиВоенно-медицинскойакадемииимениС.М.Кирова.
Основныерезультатыработыдоложеныиобсужденынаотечественныхимеждународныхконференциях:Невскомрадиологическомфоруме(СПб.,2013,
2014);Европейскомконгрессерадиологов(EСR)(Вена,2013,2014);Радиология-
2014(М., 2014).
Апробациядиссертационнойработыпроведенанарасширенноммежкафедральномзаседаниикафедрырентгенологииирадиологиискурсомультразвуковойдиагностики,кафедрыобщейхирургииФГБВОУВПО«Военно-медицинскаяакадемияимениС.М.Кирова»МОРФиСПбГБУЗ«Городскаябольница№40» (протокол№13от26.12.2013г.).
Личныйвклад.
Темаипландиссертации,ееосновныеидеиисодержаниеразработанысовместноснаучнымруководителемнаоснованиимноголетнихцеленаправленныхисследований.
Авторсамостоятельнообосновалактуальностьтемыдиссертации,цель,задачииэтапынаучногоисследования.Разработанаформализованнаякартаинаееоснованиисозданаэлектроннаябазаданных.
ДиссертантличнопровелМР-исследования210пациентам,самостоятельнопроводил обработкуполученныхданных.
Личныйвкладавторавизучениелитературы,сбор,обобщение,анализ,статистическуюобработкуклиническихматериаловинаписаниедиссертации—100%.
Публикации.
Потемедиссертационногоисследованияопубликовано7печатныхработ,изних2публикациивизданиях,рекомендованныхВАКМинистерстваобразованияинаукиРФ.
Структураиобъемдиссертации.
Диссертационнаяработасостоитизвведения,четырехглав,обсуждениярезультатовизаключения,выводов,практическихрекомендаций,спискасокращенийиспискалитературы.Работасодержит28рисунков,14таблиц,11диаграмм.Списоклитературывключает138источников(35отечественныхи103зарубежных). Текстдиссертацииизложенна144листахмашинописноготекста.
Методыстатистическойобработкирезультатовисследования.
Данныеопациентах,результатыМРТидругихметодовобследованиязаносиливспециальноразработанную электроннуюбазуданных.
СтатистическийанализиграфическоепредставлениерезультатоввыполнялисиспользованиемпрограммMedCalcдляWindows7,SPSSPASWStatistics18,дляорганизациииформированияматрицыданных-MicrosoftOffice2003.
Входеисследованияприменялиследующиепроцедурыиметодыстатистическогоанализа:
определениечисловыххарактеристикпеременных;
оценкасоответствияэмпирическогозаконараспределенияколичественныхпеременныхтеоретическомузаконунормальногораспределенияпокритерию Колмогорова-Смирнова;
оценказначимостиразличийсреднихзначенийколичественныхпоказателейвнезависимыхвыборкахсприменениемt-тестаСтьюдентаилитестаМанна-Уитни;
оценкакорреляциимеждудвумяколичественнымипризнакамисприменениемтестаранговойкорреляцииСпирмена;
исследованиекорреляциипризнаков,атакжечувствительностииспецифичностииспользуемыхметодовисследованиясприменениемROCанализа(receiveroperatingcharacteristic)ирасчетомAUC(площадиподкривой);
сравнениеаналитическихметодовсиспользованиемметодаБланда-Альтмана;
оценкаразличийраспространенностипризнакавпопуляцияхсиспользованиемкритерияхи-вадрат(PearsonChi-square)и/илидвустороннеготочноготестаФишера(Fisherexacttest).