4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

Борьба со стрессом, вызванным критической ситуацией

Подготовка к стрессовым ситуациям

Поддержка со стороны медицинского руководства

Поддержка со стороны коллег

Реабилитационные службы для работников и их семей

Информирование общественности и программы поддержки.

Открытое обсуждение, определение сильных и слабых сторон работы

Совещание по поводу стресса, вызванного критической ситуацией – это обсуждение событий, относящихся к стрессовой ситуации

Слайд 4

Борьба со стрессом, вызванным критической ситуацией

Стрессовые ситуации:

oСмерть или травма при исполнении служебных обязанностей, чрезвычайные происшествия с массовыми жертвами, самоубийство, травма или смерть ребенка, катастрофы

Методы преодоления стрессовых ситуаций:

oМини-совещания: краткое обсуждение событий в первые несколько часов после события

oСовещания: официальное совещание после критической ситуации с целью обсуждения чувств,

Слайд 5

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

19

Изоляция биологических субстанций организма

Предотвращение передачи заразных заболеваний

Контакт с биологическими жидкостями, частицами, передающимися по воздуху, опасными материалами

Мытье рук – самый важный метод

Защита глаз

Перчатки

Маски

Халаты

Иммунизация

Слайд 6

Безопасность места происшествия

Оценка места происшествия и окружающих территорий

Безопасно ли подходить к пациенту?

Риск включает в себя: токсические вещества, тяжелая техника/оборудования, неустойчивые поверхности, место преступления

Приоритетом является личная безопасность

На втором месте – защита пациента

На третьем – защита других лиц

Если место происшествия небезопасно, нужно его обезопасить. Если это невозможно, не идите туда

Слайд 7

20	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

Правовые и морально-этические вопросы

Содержание

1.	Цели		9. Неоправданное прекращение действий
	a	Познавательные	10.	Халатность
	b	Психо-эмоциональные	11.	Конфиденциальность
	c	Психомоторные	12.	Особые ситуации
2.	Введение		13.	Сохранение вещественных доказательств на
3.	Объем помощи		месте преступления
4.	Адекватность		14.	Документация
5.	Согласие		15.	Применение учебного материала
	a	Выраженное согласие	a	По процедуре (как)
	b	Подразумевающееся согласие	b	По контексту (когда, где, почему)
6.	Устные указания/распоряжения не		16.	Виды работы курсантов
		реанимировать	a	Аудирование (прослушивание)
7.	Отказ		b	Визуальное восприятие (просмотр)
8.	Оскорбление действием		c	Кинестетическое восприятие (выполнение)

1. Цели

aПознавательные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Определить объем помощи, который оказывает ЧОПНМП.

2.Обсудить важность выдвинутых пациентом указаний не проводить реанимационные мероприятия.

3.Определить, что такое согласие, и обсудить методы получения согласия.

4.Различать выраженное и подразумевающееся согласие.

5.Объяснить значение согласия меньшинств при оказании помощи.

6.Обсудить вопрос отказа пациента от его транспортировки.

7.Обсудить вопросы неоправданного прекращения действий, халатности и оскорбления действием, а также их последствия для ЧОПНМП.

8.Назовите условия, при которых у ЧОПНМП возникает обязанность действовать.

9.Объясните важность, необходимость и правовую сторону соблюдения конфиденциальности.

10.Укажите перечень действий, которые ЧОПНМП должен предпринять, чтобы не нарушить обстановку места уголовного происшествия.

11.Укажите ситуации, при которых ЧОПНМП должен уведомить местные правоохранительные органы.

12.Обсудите вопросы, касающиеся основных компонентов документации.

bПсихо-эмоциональные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Дать объяснение необходимости, пользы и применения устных указаний.

2.Дать объяснение понятия различных распоряжений «не реанимировать».

cПсихомоторные цели

Отсутствуют для данного занятия.

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

21

2. Введение

Правовые и морально-этические вопросы играют важную роль в том, какие решения принимают ЧОПНМП, другие работники неотложных медицинских служб (СНМП) и медицинские работники, оказывая неотложную помощь пациентам. Несмотря на то, что юридические вопросы и последствия в различных штатах, регионах и странах отличаются друг от друга, определенные базовые принципы остаются едиными для всех, начиная с момента первого контакта с пациентом. Если ЧОПНМП знаком со всеми вопросами, обсуждаемыми на данном занятии, он/она может принимать правильные решения с тем, чтобы принести пользу заболевшему или травмированному пациенту и чтобы свести к минимуму возможные правовые или морально-этические проблемы во время оказания им/ею помощи пациенту.

3. Объем помощи

У ЧОПНМП есть юридические обязательства перед пациентом, медицинским директором и общественностью. Эти обязательства определены государственными и местными законами и контролируются со стороны медицинской дирекции. Объем помощи – это принятый диапазон знаний и умений, которые использует ЧОПНМП, выполняя вмешательства с целью лечения пациента. Другими словами, ЧОПНМП может выполнять только те вмешательства, которым он/она был обучен в рамках стандартизированной программы, во благо пациента. По сути, ЧОПНМП – это непосредственный представитель медицинской администрации на месте происшествия. Медицинский директор несет ответственность за те вмешательства, которые выполняются на месте происшествия. Руководства и протоколы, утвержденные для ЧОПНМП медицинским директором и изложенные в данном курсе, определяют объем тех разрешенных действий, в рамках которого может работать ЧОПНМП. Медицинский надзор, постоянная проверка и подтверждение сертификата или лицензии являются важнейшими элементами системы предоставления помощи пациентам на самом высшем уровне.

Ориентиром для ЧОПНМП при оказании помощи пациентам станут базовые моральноэтические принципы. Во-первых, приоритетной обязанностью ЧОПНМП является удовлетворить физические и психо-эмоциональные нужды пациента. Совершенствование навыков, необходимых для работы в качестве ЧОПНМП, также является необходимым компонентом. Эффективность работы будет повышаться посредством постоянного образования, проверки выполняемой работы, отыскания путей ускорить выезд на вызов и улучшения обмена информацией, что в конечном итоге положительным образом отразится на пациентах. Также, чрезвычайно важным моментом для постоянного улучшения помощи пациентам является честное и целостное отображение происходящих событий.

4. Адекватность

Адекватность можно определить, как способность пациента понимать вопросы, задаваемые ЧОПНМП, и понимать последствия принятых решений. Первой задачей ЧОПНМП является определить, адекватен ли пациент, чтобы дать согласие на лечение или отказаться от него. В большинстве случаев, если пациент понимает характер своего заболевания или травмы, а также необходимость в неотложном лечении, он/она может согласиться или отказаться от предполагаемого вмешательства. Однако в некоторых случаях вы не сможете определить адекватность, как, например, при алкогольной интоксикации, отравлении лекарственными препаратами, серьезной травме, приводящей к спутанному сознанию или к потере сознания, и при психической неадекватности.

22	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

5. Согласие

До начала оказания помощи ЧОПНМП должен получить на это согласие пациента, его родителя или опекуна. Компетентный пациент имеет право принимать решения относительно своего лечения, в том числе отказываться от лечения. Пациент должен давать согласие на получение неотложной медицинской помощи на основании информации, которую предоставляет ему ЧОПНМП, и принимать предлагаемые ему вмешательства.

a Выраженное согласие

Выраженное согласие можно определить как устное согласие, которое дает пациент в сознании для того, чтобы дать возможность ЧОПНМП оказать неотложную помощь. Согласие должен давать взрослый адекватный человек, отвечающий за свои действия. Еще раз повторим, что пациент должен быть адекватным и совершеннолетним. Пациента необходимо информировать о всех этапах манипуляций/вмешательств и обо всех связанных с этим рисках. Используйте три простых шага для получения выраженного согласия:

1.Представьтесь.

2.Информируйте пациента об уровне вашей подготовки.

3.Объясните пользу и риск от манипуляций.

b Подразумевающееся согласие

Подразумевающееся согласие базируется на предположении, что пациент без сознания согласился бы на вмешательства по спасению его жизни, если бы был в сознании.

Дети и психически неадекватные взрослые (например, вследствие психического заболевания, умственной отсталости, наркотической/алкогольной интоксикации, спутанности сознания из-за тяжелой болезни) заслуживают особого внимания. Существует общее правило, что при наличии угрожающей жизни ситуации и в отсутствие родителей или опекуна, неотложная медицинская помощь должна быть оказана, исходя из подразумевающегося согласия. Выраженное согласие необходимо получить, если присутствует родитель или опекун.

6. Устное указание/распоряжение не реанимировать

У пациента есть право отказаться от реанимационных мероприятий. Правовая сторона в отношении устных указаний не реанимировать может отличаться в разных регионах. Однако при возникновении сомнения в отношении устных указаний пациента ЧОПНМП должен приступить к реанимационным мероприятиям.

7. Отказ

Адекватный взрослый пациент имеет право отказаться от неотложной медицинской помощи. Пациент может отказаться от помощи даже тогда, когда ЧОПНМП знает, что такое решение не будет в пользу пациента. Пациент может отказаться от неотложной помощи в любое время при условии, что он будет считаться адекватным для принятия такого решения. Правила выраженного согласия должны соблюдаться всегда. Другими словами, пациента необходимо информировать и он должен понимать весь риск и последствия, связанные с отказом от неотложной медицинской помощи. Ожидая прибытия дополнительных сил СНМП, ЧОПНМП должен попытаться убедить пациента принять помощь, информируя пациента, почему он/она должен принять помощь, и что может случиться, если он/она откажется. Определите, может ли пациент принять рациональное решение, основанное на полном владении информацией (например, проследите, нет ли

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

23

воздействия алкоголя, наркотиков или серьезного заболевания/травмы). Если есть возможность, проконсультируйтесь с руководством. Если есть сомнение относительно адекватности пациента, окажите помощь в максимально возможном объеме. В любом случае зафиксируйте все показатели и проведенные вмешательства, равно как и согласие или отказ пациента от неотложной помощи. Документация чрезвычайно важна.

8. Оскорбление действием

Оскорбление действием можно определить как незаконное прикасание к пациенту без согласия или предоставление неотложной помощи тогда, когда пациент не дает согласия на такую помощь. Однако определение термина «оскорбление действием» может быть разным в разных регионах.

9. Неоправданное прекращение действий

Неоправданное прекращение действий можно определить как прекращение оказания помощи пациенту без обеспечения продолжения такой помощи на том же или на более высоком уровне. ЧОПНМП несет ответственность за здоровье пациента с того момента, как он определит необходимость оказания медицинской помощи. ЧОПНМП может прекратить оказание помощи только в том случае, если пациент отказывается от дальнейшего лечения, если ЧОПНМП уже физически не в состоянии продолжать мероприятия из-за переутомления или если личная безопасность ЧОПНМП находится под угрозой.

10.Халатность

Халатность можно определить как отклонение от утвержденного стандарта лечения, которое привело к возникновению у пациента дополнительных повреждений. Халатность можно констатировать, если в наличии есть следующие четыре компонента.

1.У ЧОПНМП есть обязанность действовать – официальная обязанность, закрепленная в его профессии работника службы неотложной помощи. Правовое наполнение термина обязанность действовать может отличаться в разных регионах, но ЧОПНМП берет на себя морально-этические обязательства оказывать неотложную помощь нуждающимся в ней пациентам. Существует общий руководящий принцип – ЧОПНМП всегда должен действовать так, как действовал бы другой рассудительный человек со схожим уровнем подготовки. Соблюдая утвержденные руководящие принципы для данного уровня подготовки, ЧОПНМП обеспечивает стандарт оказания помощи.

2.Нарушать обязанности – значит не действовать или действовать ненадлежащим образом, не соблюдая руководящие принципы стандарта лечения.

3.Чтобы констатировать халатность, необходимо чтобы нарушение обязанности повлекло за собой физическое и/или психологическое повреждение.

4.И наконец, должно быть видно, что пациент получил повреждение вследствие действий или бездействия ЧОПНМП.

11.Конфиденциальность

Помните, что конфиденциальность – основное право пациента. Всегда пытайтесь сохранить уважение, достоинство и личное пространство пациента. К конфиденциальной

24	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

информации относится анамнез пациента, собранный путем опроса пациента, результаты исследования и оказанная неотложная помощь. Эта важная информация может быть передана только тем медицинским работникам, которые используют ее для оказания дальнейшей помощи пациенту. Только пациент имеет право разрешить передать такую информацию работникам немедицинской сферы.

12.Особые ситуации

Вы должны знать, что некоторые пациенты могут носить браслеты, жетоны на цепочках или карточки, на которых указана информация об имеющихся у пациента заболеваниях. Эта информация может помочь, если пациент без сознания, со спутанным сознанием или критически болен/травмирован. Заболевания (диабет, эпилепсия), перечни медикаментов и аллергии говорят сами за себя тогда, когда пациент не в состоянии это сделать.

13. Сохранение вещественных доказательств на месте преступления

Дайте возможность представителям местных правоохранительных структур выполнять свою работу. Обязанностью ЧОПНМП является оказание неотложной медицинской помощи пациенту. Нарушать расположение предметов на месте происшествия можно лишь в том случае, когда этого требуется для эффективного лечения пациента. Документирование ситуации на месте происшествия в той части, которая касается пациента, может дать полезную информацию.

14.Документация

Предоставление письменной документации, в том числе касательно событий, что привели к заболеванию или травмированию пациента, медицинский анамнез, данные общего осмотра, оказанная неотложная помощь, равно как и записи о ситуации на месте происшествия – чрезвычайно важные функции ЧОПНМП. Записи содержат информацию, которую можно использовать для улучшения качества оказания помощи пациенту. Местное законодательство может потребовать отчетность о жестоком обращении с детьми/пожилыми/супругой(ом), сексуальном насилии, особо жестоких преступлениях и контакте с инфекционными заболеваниями.

15.Применение учебного материала

aПо процедуре (как)

Отсутствует для данного занятия.

bПо контексту (когда, где, почему)

Правовые и морально-этические моменты присущи любому аспекту лечения пациента. Решения лечить или не лечить пациента, разглашать или не разглашать информацию, сообщать или не сообщать о происшедшем требуют знания существующей региональной и местной законодательной базы, правил и протокола. ЧОПНМП очень важно знать современную юридическую интерпретацию таких понятий, как халатность, оскорбление действием, конфиденциальность, согласие и отказ от неотложной медицинской помощи.

16.Виды работы курсантов

aАудирование (прослушивание)

1.Курсанты услышат сценарии конкретных случаев оказания помощи ЧОПНМП.

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

25

bВизуальное восприятие (просмотр)

1.Курсанты увидят настоящие медицинские идентификационные знаки, карточки доноров органов и распоряжения не реанимировать, если это будет применимо.

2.Курсанты увидят определения юридических терминов, таких как согласие, неоправданное прекращение действий, оскорбление действием, обязанность действовать, халатность и конфиденциальность.

cКинестетическое восприятие (выполнение)

3.Курсанты будут практиковаться в принятии решений посредством ролевой игры в различных правовых и морально-этических ситуациях, которые встречаются в работе служб СНМП (в том числе согласие, неоправданное прекращение действий, оскорбление действием, обязанность действовать, халатность и конфиденциальность).

4.Курсанты обыграют ситуации, где действуют распоряжения не реанимировать.

5.Курсанты обыграют ситуации, когда пациенты отказываются от помощи.

Задачи инструктора

•Способствовать проведению обсуждения и следить за практической работой.

•Улучшить успехи курсантов в познавательной, психо-эмоциональной и психомоторной сферах.

•Курсантов, испытывающих сложности с усвоением материала, направлять в нужное русло.

Оценка

Письменная

Разработать средства оценки (например, тесты, устный опрос и раздаточные материалы), чтобы определить, выполнили ли курсанты познавательные и психо-эмоциональные задачи данного занятия.

Практические навыки

Оценить действия курсантов ЧОПНМП во время ролевой игры, практикума или других видов отработки навыков, чтобы определить, соответствуют ли эти действия познавательным, психо-эмоциональным и психомоторным задачам данного занятия.

26	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

Правовые и моральноэтические вопросы

Подготовлено EMVI для АМСЗ, финансировано Агентством Международного Развития США

Объем помощи

Определяется как принятый диапазон знаний и умений, которые использует ЧОПНМП, выполняя вмешательства с целью лечения пациента

ЧОПНМП – это непосредственный представитель медицинской администрации на месте происшествия

Медицинский директор несет ответственность за действия ЧОПНМП

Теоретическая и практическая подготовка, утвержденные руководства и протоколы, морально-этические обязательства определяют объем тех разрешенных действий, в рамках которого может работать ЧОПНМП

Слайд 1

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

27

Адекватность

Можно определить, как способность пациента понимать вопросы, задаваемые ЧОПНМП, и понимать последствия принятых решений

Ситуации, в которых невозможно определить адекватность: o алкогольная интоксикация

o отравление лекарственными препаратами

oсерьезная травма, приводящая к спутанному сознанию или к потере сознания

o психическая неадекватность

Слайд 2

Согласие

Выраженное согласие:

oустное согласие, которое дает взрослый адекватный человек, отвечающий за свои действия

oпациента необходимо информировать о манипуляциях рисках.

Подразумевающееся согласие:

oбазируется на предположении, что пациент без сознания согласился бы на вмешательства по спасению его жизни, если бы был в сознании.

Общее правило: при наличии угрожающей жизни ситуации и в отсутствие родителей или опекуна, неотложная медицинская помощь должна быть оказана, исходя из подразумевающегося согласия.

Слайд 3

28	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)