6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2009_№08_09

СРОЧНО В НОМЕР

возрастает ригидность грудной клетки, уменьшается скорость вдоха, изменяется рецепторный аппарат легких (уменьшается количество и чувствительность β-рецепторов), что ограничи- вает возможность применения части лекарственных препаратов. Снижение памяти, внимания, нарушение координации движений также ведет к нарушению техники использования ингаляторов, пропуску приема препаратов, что значительно снижает эффективность терапии. Наличие сопутствующих заболеваний часто приводит к полипрогмазии, а следовательно, к взаимному отягощению и развитию нежелательных побочных эффектов лекарственных препаратов, применяемых для лечения как основного, так и сопутствующих заболеваний. Поэтому препараты, назначаемые пожилым пациентам для базисной (пожизненной) терапии ХОБЛ, должны давать минимальное количество побоч- ных эффектов, не оказывать влияния на другие органы и системы и иметь длительную продолжительность действия, чтоб избежать необходимости многократного использования в течение суток [6,8].

Целью лечения ХОБЛ является увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов. Современные подходы к ее лече- нию требуют назначения базисной бронхолити- ческой терапии не только в стадии обострения, но и в ремиссии и последующего тщательного диспансерного наблюдения, так как только контроль обеспечит выполнение всех назначений и положительный эффект лечения. Единственной группой бронхолитических препаратов, позволяющих предупредить прогрессирование заболевания и в определенной степени добиться ремоделирования бронхиального дерева, являются М-холинолитики. Действие препаратов осуществляется через М-холинорецепторы, которые в полной мере сохраняют свою активность в пожилом возрасте. Кроме того, М-холинолитики практически не имеют побочных эффектов, хорошо переносятся и могут использоваться в те- чение продолжительного времени без снижения эффективности.

Цель исследования – сравнительный анализ эффективности терапии ХОБЛ М-холинолити- ками короткого (ипратория бромид) и длительного действия (тиотропия бромид) у пожилых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 54 человека со среднетяжелой стадией ХОБЛ в стадии ремиссии, в возрасте от 52 до 77 лет (средний возраст больных – 67,6 ± 3,6 лет). Длительность заболевания в среднем 13,4 ± 0,6 года при максимуме – 37 лет, минимуме – 7 лет и количестве обострений за год от 1 до 5, в зависимости от состояния и объема проводимой терапии. Предшествующая терапия у 22,6% пациентов заключалась в постоянном применении теофиллинов короткого или продолжительного действия, остальная часть лечение получала лишь в периоды обострений (антибиотики, отхаркивающие, бронхолитические препараты). В зависимости от принимаемых препаратов пациенты были разделены на 2 группы: 38 человек – группа атровента и 26 – спирива. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 6 мес.

Пациентам проводилось лечение препаратом ипратропиума бромида 0,02 (атровентом) по 2–4 дозы 4 раза в день или тиотропиума бромидом (спиривой) (в 1 капсуле 0,018 мг) по 1 капсуле 1 раз в сутки утром в течение 6 мес. Атровент – аэрозоль (в 1 дозе 0,02 мг ипратропиума бромида) имеет высокое сродство к М1-холинорецепторам в гладкой мускулатуре бронхов и подавляет бронхоконстрикцию. За счет высокой плотности холинергических рецепторов на уровне крупных и средних бронхов М-холинолитики обладают максимальной бронхолитический активностью именно при ХОБЛ. Продолжительность действия 6–8 ч. Из местных побочных эффектов крайне редко отмечается сухость слизистых верхних дыхательных путей, рефлекторный кашель. Спирива – препарат из группы М-холино- литиков, имеет большее сродство к М3-холиноре- цепторам, за счет чего обеспечивается большая продолжительность действия до 24–36 ч, что допускает однократный прием препарата в сутки.

Всем пациентам проводилась объективная и субъективная оценка клинических симптомов, общего состояния, переносимости препарата и нежелательных побочных эффектов. Симптомы оценивались по балльной шкале, кашель – по 5-балльной (от 0 до 4 баллов), мокрота – по 4-балльной (от 0 до 3 баллов), одышка – по 6-балльной шкале (от 0 до 5 баллов), где 0 баллов обозначало отсутствие симптомов, 3, 4, 5 баллов (для различных клинических проявлений – максимально выраженные симптомы). Отдельно оценивались данные спирографии (ОФВ1, ЖЕЛ).

Эффективность препаратов, анализировалась по динамике стихания основных симптомов ХОБЛ: кашель, одышка, мокрота. Отдельно оценивалась переносимость препаратов и нежелательные эффекты.

31

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Основным показателем в использовании любого препарата является клиническая эффективность, оцениваемая по скорости регрессии симптомов от первоначального уровня. По листам оценки состояния пациенты отметили, что отчетливое улучшение состояния наблюдалось ко 2-му месяцу регулярного приема препаратов и достигало максимума к 4–6-му месяцу, без тенденции к привыканию, необходимости увеличения дозы или развития побочных эффектов (таблица).

При объективной оценке по данным спирографии отмечено достоверное стабильное увеличение показателей ОФВ1 (за 6 мес – на 22%) и жизненной емкости легких (на 41%) на фоне атровента и на 36 и 40% соответственно на фоне спиривы, что подтверждало продолжительный бронхолитический эффект М-холинолити- ков при постоянном приеме.

Скорость регрессии симптомов ХОБЛ за 6 мес на фоне лечения атровентом по итогам самооценки составила 24,03%, спиривой – 33,74%. Несколько лучшие показатели на фоне спиривы, вероятно, связаны с более четким выполнением режима дозирования пожилыми людьми (однократно в сутки). В силу возрастных особенностей пожилым пациентам трудно в течение длительного времени соблюдать четырехкратный прием атровента в течение суток. Показаний для увеличения объема терапии у наблюдаемых больных не было.

Самооценка пациентов в баллах в процессе лечения

	Атровент		Спирива
Ñèìï-
òîìû	начало	через	начало	через
	исследования	6 ìåñ	исследования	6 ìåñ
Кашель	1,9 ± 0,13	1,13 ±	1,95 ± 0,14	1,18 ±
		± 0,12		± 0,12
Мокрота	2,21 ± 0,13	1,73 ±	2,11 ± 0,12	1,53 ±
		± 0,14		± 0,14
Одышка	3,13 ± 0,12	2,64 ±	3,23 ± 0,12	2,12 ±
		± 0,12		± 0,12
Итого	7,24 ± 0,38*	5,5 ±	7,29 ± 0,38*	4,83 ±
		± 0,32*		± 0,32*

Примечание. * – различия достоверны до и после лечения внутри каждой из групп (p < 0,05).

Побочные эффекты в виде сухости во рту отмечались у 2 пациентов в группе атровента в те- чение первого месяца лечения, отмены препарата не потребовалось.

ВЫВОДЫ

1.Регулярный прием М-холинолитиков при ХОБЛ позволяет добиться стабильного клини- чески подтвержденного улучшения самочувствия (скорость регрессии симптомов на фоне приема атровента и спиривы 24,03 и 33,74% соответственно).

2.При хронических заболеваниях, требующих длительного пожизненного приема препаратов, предпочтительно использование препаратов длительного действия, которые обеспечивают адекватность суточной дозы при максимальном удобстве применения (однократно в сутки), особенно у лиц старших возрастных групп.

3.Клиническая эффективность М-холиноли- тиков при отсутствии побочных эффектов и удобство применения позволяют повысить комплаенс между врачом и пациентом.

ЛИТЕРАТУРА

1.Авдеев С.Н. Возможна ли модификация заболевания при хронической обструктивной болезни легких? Роль бронходилататора длительного действия тиотропия бромида. Consilium medicum. 2008. Т. 10. ¹ 3.

Ñ.57-64.

2.Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Терапия хронической обструктивной болезни легких у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Справоч- ник поликлинического врача. 2008. Т. 3. С. 44-48.

3.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г. М.: Атмосфера, 2003.

4.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2006 г. М.: Атмосфера, 2007.

5.Овчаренко С.И. Антихолинергические препараты в терапии обострения хронической обструктивной болезни легких. Consilium medicum. 2008. Т. 10. ¹ 3.

Ñ.72-75.

6.Респираторная медицина : в 2 т. Под. ред. А.Г. Чуча- лина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. С. 597-651

7.Стандарты по диагностике и лечению больных хрони- ческой обструктивной болезнью легких (ATS/ERS, пересмотр 2004.): пер. с англ. Под ред. А.Г. Чучалина М.: Атмосфера, 2005.

8.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ, 2000.

Поступила 22.07.2009

32

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХIV Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

Москва, 1–2 октября 2009 года

ТЕЗИСЫ*

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ВОЗРАСТНЫЕ ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ ЗНАЧЕНИЙ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Х.Г. Алиджанова, Б.А. Кауров

Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава, Москва

Методом случайной выборки были проанализированы частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их корреляционные связи между собой у лиц мужского и женского полов, находящихся на стационарном лечении в РГНКЦ в следующих возрастных группах: 1 группа – возраст от 20 до 49 лет (25 чел.; 12 жен. и 13 муж); 2 группа – возраст от 50 до 59 лет (18 чел.; 8 жен. и 10 муж); 3 группа – возраст от 60 до 69 лет (31 чел.; 15 жен. и 16 муж); 4 группа – возраст от 70 до 79 лет (41 чел.; 25 жен. и 16 муж); 5 группа – возраст от 80 до 92 лет (32 чел.; 25 жен. и 7 муж.). Всего в исследование включено 147 чел. в возрасте от 20 до 92 лет, которым на момент исследования проводилась плановая медикаментозная терапия. Помимо отягощенного сердечно-сосудистыми заболеваниями анамнеза, учитывали факт наследования долгожительства. Были получены следующие результаты.

У женщин всех возрастных групп артериальная гипертония (АГ) анамнестически по длительности лет была больше (p < 0,05), чем у мужчин. С увеличением возраста у больных обоих полов систолическое (САД), пульсовое артериальное давление (ПАД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивались (самые высокие показатели отмечены в возрастной группе мужчин 80–92 лет); снижались уровни холестерина и триглицеридов, общего белка и гемоглобина. Максимальные показатели триглицеридов, гемоглобина, общего белка и низкие показатели ПАД и сахара крови отмечены в возрастной группе 50–59 лет. У мужчин всех групп уровни мочевой кислоты были выше, чем у женщин (p < 0,05). С 60 лет у мужчин и женщин нарастали уровни мочевины и мочевой кислоты, фибриногена и сахара крови.

ИБС и АГ в возрастной группе 80–92 лет диагностирована у 100% мужчин, в отличие от женщин данной группы. В 1–2-й группах у женщин не зарегистрированы случаи инфаркта миокарда (ИМ), тогда как 12% мужчин в возрастной групп 50–59 лет уже перенесли ИМ. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе было у женщин всех возрастных групп (в 5-й группе 8% перенесли повторные ОНМК) и мужчин в возрасте от 50 до 79 лет. Вместе с тем признаки дисциркулярной энцефалопатии 2–3 ст. диагностированы во всех группах мужчин и женщин. Однако признаки деменции наблюдались только у женщин возрастной группы 80–92 лет. Сахарный диабет диагностирован у женщин 2–5-й групп и у мужчин в 1–4-й группах. Признаки некоронарного атеросклероза (сонных артерий и артерий нижних конечностей) и гипертрофии левого желудочка (электрокардиографически и по данных ЭхоКГ) диагностированы у мужчин и женщин всех возрастных групп. Случаи онкологических заболеваний зарегистрированы у мужчин и женщин в 4-й и 5-й группах. Причем у мужчин они встречались чаще, чем у женщин. Следует отметить, что в возрастной группе 50–59 лет одинаково часто встречались лица с наследованием и без наследования долгожительства. Именно с этой группы отмечено нарастание сердечно-сосудистых событий (ИМ, ОНМК).

Максимальное число корреляционных связей наблюдалось в группе лиц 50–59 лет, которые с увеличением возраста ослабевали или не определялись. В группе мужчин 50–59 лет ПАД имело корреляционную зависимость с ЧСС (p < 0,05), с уровнем фибриногена (p < 0,05), креатинином (p < 0,05). С увеличением возраста нарастала длительность АГ (p < 0,05) и повышался креатинин крови (p < 0,05). Только у женщин в возрастной группе 50–59 лет САД и ДАД имели положительную связь с уровнем холестерина крови (p < 0,05).

Таким образом, выявлены существенные гендерные отличия между мужчинами и женщинами по большинству рассмотренных признаков. Возраст 50–59 лет является «критическим» для больных независимо от пола и наследования долгожительства. С увеличением возраста у женщин выявлена тенденция к уменьшению абсолютных значений корреляционных связей между большинством рассматриваемых факторов. У мужчин такая возрастная зависимость не отмечена.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.С. Вахова, Г.А. Ермолова, В.И. Хаустов

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Задача: Выбор наиболее оптимальных схем гипотензивной терапии у лиц пожилого и старческого возраста. Цель: Оценка сравнительной эффективности и безопасности основных групп гипотензивных препаратов у больных артериальной гипертензией (АГ) 2–3 степени у лиц пожилого и старческого возраста.

* Тезисы публикуются в авторском варианте, без редактирования.

33

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

Критерии включения: больные АГ (САД 160–180 мм рт. ст. и ДАД 90–120 мм рт. ст.), возраст: 50–59, 60–74, 75–89 лет, госпитальные, стационарные больные

Результаты и обсуждения: В исследование включено 200 больных. Отмечена более низкая эффективность монотерапии ингибиторами АПФ (ИАПФ) в старческом возрасте по отношению к пожилому возрасту в 80% случаев. Для достижения необходимого гипотензивного эффекта дозы ИАПФ в 30% случаев были увеличены в 1,5–2 раза по отношению к лицам молодого и среднего возраста при аналогичном уровне АД. В 22% случаев ИАПФ не снижают АД несмотря на увеличение доз в старческом возрасте. В 5% случаев эффект гипотензивный ИАПФ снижался в динамике приема. Подключение тиазидовых диуретиков, в частности индапамида к ИАПФ (повидимому, за счет активации выработки ренина), способствовало повышению эффективности ИАПФ. Сочетание индапамида с 4 мг престариума до еды, было более эффективно, чем сочетание индапамида с 10 мг эналаприла. Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда одинаково были эффективны у лиц пожилого и старческого возраста, эффект был сопоставим с лицами среднего возраста.

Лицам пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы, при отсутствии декомпенсации, отеков и тахикардии, назначались альфа-адреноблокаторы (кардура, сетегис) в дозах от 2 до 4 мг.

Сочетание индапамида в дозе 2,5 мг утром и сетегис 4 мг на ночь позволяло в 90% снижать систолическое артериальное давление со 180–170 до 140–130 мм рт. ст., при возникновении ускорения ритма более 80 ударов в минуту подключался атенолол в дозе 12,5 мг. Применение антагонистов кальция дигидроперидинового ряда, как короткого действия, так и продленного, (амлодипин, нормодипин) в пожилом и старческом возрасте, чаще, чем в среднем возрасте, вызывают отеки и сердцебиение. Применение тиазидовых диуретиков совместно с антагонистами кальция и ИАПФ снижало вероятность возникновения отеков. Применяемый у 5% пожилых больных тенорик 50 (100 мг), давал стабильный гипотензивный эффект, однако эффективность препарата была ниже, чем у среднего возраста, при аналогичном исходном артериальном давлении.

Выводы:

1.ИАПФ в виде монотерапии в старческом возрасте менее эффективны, чем в пожилом.

2.В старческом возрасте подключение тиазидового диуретика – индапамида повышает эффективность ИАПФ, по-видимому, за счет активации ренина.

3.В старческом возрасте для достижения достоверного гипотензивного эффекта при том же уровне давления требуются более высокие дозы ИАПФ, чем в пожилом возрасте.

4.Достоверный гипотензивный эффект и повышение качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы достигается при приеме α-адреноблокаторов на ночь в дозе 2–4 мг.

5.У лиц пожилого и старческого возраста антагонисты Ca дигидроперидинового ряда, как короткого, так и продленного действия в одинаковой степени обладают отрицательным действием при длительном приеме – вызывают отеки.

Антагонисты Са дигидроперидинового ряда наиболее эффективно снижают АД у лиц пожилого и старческого возраста, однако их применение ограничено из-за побочного эффекта.

ПРЕДИКТОРЫ ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.С. Гладких, Н.М. Савина, О.И. Байдина, С.П. Кудинова, Б.А. Сидоренко

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является широко распространенным заболеванием c неблагоприятным прогнозом. Частота повторных госпитализаций среди больных с ХСН в возрастной группе старше 65 лет составляет от 40 до 57%. Информация о прогностическом значении тех или иных клинических факторов в определении риска повторных госпитализаций у больных с ХСН, полученная при анализе зарубежной литературы, весьма противоречива. В отечественной литературе проблема повторных госпитализаций и прогностических факторов у больных с ХСН к настоящему времени исследована недостаточно.

Цель: изучить предикторы повторных госпитализаций у больных с ХСН пожилого и старческого возраста по данным одногодичного наблюдения.

Методы: нами был выполнен ретроспективный анализ материалов историй болезни 1065 больных с ХСН, госпитализированных в Центральную клиническую больницу УД Президента РФ в течение трех лет. Из анализа исключены пациенты, умершие в период «первичной» госпитализации и вне стационара (8,7%), а также пациенты, дальнейшую судьбу которых после выписки проследить не удалось (1,1%). Продолжительность наблюдения составила один год после выписки из стационара. Оценка риска повторных госпитализаций у больных с ХСН выполнена с учетом всех клинических параметров и демографических характеристик как возможных предикторов исходов. Для сравнительного анализа у больных с повторными поступлениями использовались данные «первичной» (хронологически первой) госпитализации. Всего в исследование включены 962 пациента с ХСН старше 60 лет, среди них 55% мужчин. Средний возраст больных составил 76 лет, 58% больных были старческого возраста. Для анализа больные были разделены на две группы: 1-я группа: больные с ХСН, которые госпитализировались в стационар один раз (n = 394); 2-я группа: больные с ХСН, которые имели одну или более повторную госпитализацию в течение года после выписки из стационара (n = 568).

Анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения Statistica 6.0.

Результаты: среди больных, включенных в исследование, 59% были госпитализированы два и более раз в течение одного года. Больные с повторными госпитализациями были старше (средний возраст 75 и 76,6 лет, соответственно, p = 0,009), в обеих группах преобладали мужчины. Больные с повторными госпитализациями значительно чаще поступали в стационар по поводу прогрессирования ХСН: 34% и 47,9% случаев в 1 и 2 группах, соответственно (p < 0,001). Инфаркт миокарда в анамнезе имели 38,1% и 53,7% в 1 и 2 группах, соответственно (χ2 = 11,5, p < 0,001). Мерцательная аритмия также встречалась чаще у больных 2 группы: 39,6% и 50,9%, соответственно (χ2 = 11,9, p < 0,001). При оценке тяжести течения ХСН установлено, что в группе с повторными госпитализациями больных с тяжелой ХСН III–IV ФК было значительно больше – 75,8% (χ2 = 10,5, p = 0,001). В обеих группах преобладали пациенты с сохраненной систолической функцией левого желудочка по данным ЭхоКГ. Число больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка (<45%) в группе с повторными госпитализациями было в 2 раза больше (χ2 = 18,8, p < 0,001). По данным лабораторных исследований крови в группе с регоспитализациями чаще встречались больные с увеличением уровня мочевой кислоты >416 ммоль/л (χ2 = 7,21, p = 0,007) и глюкозы >6,7 ммоль/л (χ2 = 10,0, p = 0,002).

По результатам однофакторного анализа, риск повторных госпитализаций в течение одного года после выписки был выше у больных, поступивших в стационар в связи с прогрессированием ХСН (ОШ 1,78, 95% ДИ 1,36–2,34). Также установлено, что риск повторных госпитализаций увеличивался у больных с инфарктом миокарда в анамнезе (ОШ 1,88, 95% ДИ 1,46–2,41) и мерцательной аритмией (ОШ 1,58, 95% ДИ 1,23–2,03). Увеличение риска повторных госпитализаций было ассоциировано с более тяжелым течением ХСН: III–IV ФК по NYHA (ОШ 1,64, 95% ДИ 1,22–2,18) и сниженной систолической функцией левого желудочка (ОШ 2,91, 95% ДИ 1,77–4,70). Выявлена связь риска повторных госпитализаций у больных с ХСН с увеличением в крови глюкозы >6,7 ммоль/л (ОШ 1,65, 95% ДИ 1,21–2,25) и мочевой кислоты >416 ммоль/л (ОШ 1,95, 95% ДИ 1,2–2,94).

34

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы: частота повторных госпитализаций больных с ХСН составила 59% в течение одного года. Предикторами повторных госпитализаций у больных с ХСН пожилого и старческого возраста являются: прогрессирование ХСН при поступлении в стационар, III–IV ФК по NYHA, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцательная аритмия, фракция выброса левого желудочка менее 45%, гипергликемия, гиперурикемия.

«ФАКТОРЫ РИСКА» СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ

Е.Д. Голованова

Смоленская государственная медицинская академия

Цель исследования: определить влияние «факторов риска» (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на биологический возраст в различные периоды онтогенеза у пациентов мужского пола с артериальной гипертонией (АГ) и нормальным АД.

Материалы и методы. Обследовано 308 амбулаторных и стационарных пациентов с АГ 1–3 степени и изолированной систолической АГ (ИСГ) мужского пола в возрасте от 35 до 98 лет. Контролем служили 148 лиц мужского пола в аналогичном возрастном диапазоне с АД m 140/90 мм. рт. ст. Для диагностики АГ использовались Рекомендации 2007 года ESH/ESC с выделением АГ 1, 2, 3 степени и ИСГ. Биологический возраст (БВ) определяли с помощью уравнений множественной регрессии по методике Киевского НИИ Геронтологии с использованием стандартного набора маркеров.

С помощью одностороннего регрессионного анализа исследовано влияние: календарного возраста (КВ) на следующие ФР ССЗ: САД, ДАД, пульсовое АД (ПАД), ЧСС, холестерин (ОХ), гликемию и креатинин плазмы, индекс массы тела (ИМТ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического, мышечного и смешанного типов у пациентов с нормальным АД и АГ. С использованием многомерного регрессионного анализа изучено влияние этих переменных на биологический возраст.

Результаты. Наиболее значимые коэффициенты корреляции (r) и детерминации (R2) у пациентов контрольной группы были получены между КВ и СРПВ по сосудам различных типов, СКФ и ПАД. Умеренной степени зависимость отмечена между КВ и ЧСС, САД, ДАД, ИМТ, уровнем гликемии. Таким образом, с увеличением хронологического возраста при сохранении нормального САД, неуклонно медленно повышается ПД, увеличивается СРПВ, особенно по периферическим сосудам, и снижается СКФ. По данным многомерного регрессионного анализа у лиц мужского пола с АД < 140/90 мм рт. ст. БВ был наиболее тесно связан со следующими «факторами риска» ССЗ: СРПВ по сосудам различных типов, ПД, ИМТ и уровнем гликемии (R2 = 98,7). ИМТ и уровень гликемии являются значимыми факторами, которые могут увеличивать биологический возраст при нормальном систолическом АД.

Наиболее значимые коэффициенты корреляции и детерминации у пациентов с АГ были получены между КВ и СРПВ по сосудам различных типов, СКФ, ДАД и ПАД. Умеренной степени зависимость отмечена между КВ и САД, ИМТ. По данным многомерного регрессионного анализа у пациентов с АГ БВ был наиболее тесно связан со следующими «факторами риска» ССЗ: САД, ПД, ЧСС, ИМТ и СКФ (R2 = 99,1). Влияние на эти параметры при проведении антигипертензивной терапии будет уменьшать и скорость биологического старения, на которую АГ оказывает крайне негативное влияние.

Выводы. Первичная профилактика АГ заключается в максимально возможном предотвращении влияния таких индивидуальных факторов риска как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет. Однако, поражение органов-мишеней у больных с АГ зависит и от других факторов – САД, ПАД, СРПВ, СКФ и др. Влияние антигипертензивной терапии на показатели, связанные с сосудистым ремоделированием (СРПВ), вегетативной дисфункцией (ЧСС) и клубочковой фильтрацией (СКФ) будет уменьшать и биологический возраст у мужчин в различные периоды онтогенеза.

СООТНОШЕНИЕ ЭНДОТЕЛИНА-I И ОКСИДА АЗОТА ПРИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова, С.С. Мауер

Курский государственный медицинский университет

В современных представлениях о поражениях органов-мишеней и нарушениях регуляции тонуса резистивных артерий при артериальной гипертонии (АГ) большое значение придается эндотелиальным биоэффекторам с разнонаправленным механизмом действия, таким как эндотелин-I и оксид азота (NO). Считается, что функциональные отношения меду этими медиаторами осуществляются на уровне аутокринной регуляции клеток по принципу обратной связи.

Вопрос об их взаимодействиях при разной степени снижения эндотелийзависимой вазодилатации при АГ у больных пожилого возраста, остается неясным, что определило задачу настоящего исследования. У 85 женщин пожилого возраста (средний возраст 66,1 ± 1,5 лет) с АГ II стадии изучены эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии в манжеточной пробе с реактивной гиперемией ультразвуковым методом (D.S. Celermajer с соавт., 1992), содержание эндотелина-I в плазме методом иммуноферментного анализа с помощью реактивов Biomedica, уровня NO по концентрации нитритов в сыворотке крови реактивом Грисса. Для статистического анализа полученных результатов использованы параметрические методы описательной статистики с оценкой достоверности межгрупповых различий по критерию Стъюдента с поправкой Бонферрони, корреляционный анализ по Пирсону.

У больных АГ II стадии пожилого возраста установлена разная степень вазодилатации: у 11 человек – более 10% от исходного уровня; у 11 больных менее 10%, но более 5% – I степень эндотелиальной дисфункции (ЭД), у 45 обследованных – менее 5% – II степень ЭД, у 15 человек – менее 3% – III степень ЭД; у 3 больных АГ – установлена IV степень ЭД с вазодилатацией менее 1%. Снижение вазодилатации зависело от уровня эндотелина-I в крови, найдено его повышение по мере прогрессирования эндотелиальной дисфункции. При I степени ЭД содержание эндотелина-I составило 0,39 ± 0,03 фмоль/мл в отличие от аналогичного показателя лиц без ЭД – 0,3 ± 0,03 фмоль/мл. При II степени ЭД концентрация эндотелина-I в крови повышалась до 0,43 ± 0,02 фмоль/мл, а при ЭД III степени достигала максимума – 0,58 ± 0,02 фмоль/мл, достоверно отличаясь от показателя при I и II степени ЭД (p < 0,05).

Уровень другого биоэффектора с вазодилатирующим действием – NO, определенного по содержанию нитритов, снижался при I степени эндотелиальной дисфункции до 3,9 ± 0,2 мкмоль/л по сравнению с показателем лиц без ЭД – 4,5 ± 0,3 мкмоль/л, а при ЭД II степени изменялся неоднозначно. Среди 45 больных с ЭД II степени у 80% повышение NO происходило параллельно с соответствующими изменениями эндотелина-I, что могло расцениваться как компенсаторная реакция, направленная на поддержание гемо-васкулярного гомеостаза. У 20% пациентов с ЭД II ст. отмечено снижение NO, вероятно, вследствие его ускоренной инактивации в сосудистом русле. При ЭД III степени компенсаторная реакция эффективной вазодилатации за счет высокой активности NO угасала, отмечалась тенденция к ее снижению.

Таким образом, развитие и прогрессирование ЭД при АГ II стадии пожилых больных зависело от эффективности вазодилатации, индуцируемой NO и регулируемой соотношением секретируемых эндотелием биоэффекторов: эндотелина-I и оксида азота. Обратная корреляционная зависимость средней силы установлена между ними при всех степенях эндотелиальной дисфункции.

35

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

АДДИТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИЗИНОПРИЛА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Н.К. Горшунова, Н.И. Соболева, И.И. Гладкая

Курский государственный медицинский университет

При артериальной гипертонии (АГ) развивается активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, приводящая к формированию тромбофилии. В связи с этим при выборе гипотензивной терапии преимущественно назначение препаратов, которые наряду с органопротективным действием аддитивно влияют на первичный гемостаз.

Цель работы: оценить влияние аддитивных эффектов лизиноприла у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией (АГ).

В открытое клиническое проспективное рандомизированное исследование были включены 32 больных АГ II стадии пожилого возраста (средний возраст – 67,9 ± 4,5 лет), которые из-за низкой приверженности к лечению регулярно не получали антигипертензивные средства. У всех пациентов получено согласие на участие в исследовании. Исходный уровень систолического АД (САД) обследуемых достигал – 166,4 ± 3,7 мм рт. ст., диастолического (ДАД) – 98,6 ± 4,1 мм рт. ст. Проведена монотерапия лизиноприлом в дозе 10 мг/сут. в течение 60 дней. По окончании курса лечения никто из пациентов не выбыл из исследования, у всех достигнут целевой уровень САД – 127,1 ± 5,1 мм рт. ст. и ДАД – 83 ± 4,7 мм рт. ст., p < 0,01.

Агрегация тромбоцитов, индуцированная малыми дозами АДФ (10 мкМ), оценивалась по методу Born G. (1962); антиагрегационная активность сосудистой стенки – по методике Балуда В.П. и соавт. (1983), содержание эндотелиоцитов в крови – по методу Hladovec и Rossmann (1973), нитритов сыворотки крови в реакции Грисса. Для анализа результатов использовались параметрические методы описательной статистики, достоверность различий устанавливалась по критерию Стьюдента, сила и знак связей между различными показателями – с помощью корреляционного анализа по Пирсону.

Уровень эндотелиоцитемии до лечения достигал 1,8 ± 0,05 ½ 109 клеток/л, достоверно снижаясь на фоне лечения до 1,6 ± 0,04 ½ ½ 109 клеток /л, (p < 0,05), указывая на восстановление целостности эндотелиальной выстилки. Концентрация нитритов в сыворотке в результате применения лизиноприла повысилась до 5 ± 0,3 мкмоль/л по сравнению с исходной – 4,8 ± 0,2 мкмоль/л, свидетельствуя об увеличении секреции оксида азота восстановленным эндотелием.

На фоне терапии лизиноприлом сократилось время начала дезагрегации кровяных пластинок до и после создания венозной окклюзии – с 110,5 ± 8,6 сек до 94,5 ± 6,5 сек (p1 < 0,05, p2 < 0,05) по сравнению с исходными аналогичными показателями – 124,3 ± 8,5 сек и 118,8 ± 10,4 сек (p > 0,05), что косвенно указывает на увеличение секреции простациклина сосудистым эндотелием.

Найдены положительные корреляционные связи средней силы уровня эндотелиоцитемии с САД (r = 0,61), свидетельствующие о прогрессировании поражения сосудистой стенки при возрастании АД, а также концентрацией нитрита сыворотки крови и временем начала дезагрегации тромбоцитов (r = +0,44), что отражало регулирующее дезагрегацию влияние оксида азота.

Итак, наряду с антигипертензивным установлены аддитивные эффекты применения лизиноприла в виде повышения базальной антиагрегационной активности сосудистой стенки и, вероятно, чувствительности тромбоцитов к антиагрегационным медиаторам, связанные с активацией синтеза и секреции биоэффекторов с антиагрегантным действием вследствие восстановления эндотелиоцитов, что позволяет рекомендовать лизиноприл больным АГ пожилого возраста со сниженной антиагрегационной активностью сосудистой стенки.

ПЕРЕКИСНЫЙ ГОМЕОСТАЗ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КОНЦЕНТРИЧЕСКИМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Н.К. Горшунова, Д.Н. Украинцева

Курский государственный медицинский университет

Ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) – один из патогенетических компонентов регуляции гомеостаза в условиях хронической перегрузки давлением – предиктор прогрессирования и осложненного течения артериальной гипертонии (АГ), чрезвычайно распространенной в популяции лиц старшего возраста. Уточнение патогенетической значимости оксидативного стресса в органных поражениях на фоне АГ у пожилых лиц сопряжено с оценкой возрастных изменений активности процессов перекисного окисления, имеющих тенденцию к повышению при старении.

Цель работы – определение особенностей перекисного гомеостаза у пожилых пациентов с концентрическим ремоделированием ЛЖ на фоне гемодинамической перегрузки и инволютивных изменений.

Основную группу составили 39 человек, страдающих АГ II стадии в возрасте 60–74 лет (средний возраст 65,62 ± 2,74), контрольную – 9 практически здоровых пожилых лиц без сердечно-сосудистой патологии (средний возраст 64,72 ± 1,03). Группы выделены на основании предварительно проведенного эхокардиографического обследования на аппарате MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия) в М и В-режимах по методике Американского эхокардиографического общества (ASE) с расчетом массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле R. G. Devereux и N.Reicheck, индекса ММЛЖ (ИММЛЖ), относительной толщины стенок (ОТС) ЛЖ. Оценка типа ремоделирования ЛЖ проводилась по классификации A. Ganau et al. (1992), в модификации R. B. Devereux et al. У всех пациентов основной и контрольной группы диагностировано концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ). Спектрофотометрически оценивали концентрацию малонового диальдегида (МДА) в мкмоль/л в сыворотке крови, МДА в мкмоль/л в липопротеинах низкой степени (ЛПНП) после предварительной активации окисления водным раствором FeSO4•7H2O. По уровню МДА в ЛПНП судили об их окислительном по-

тенциале. Состояние антиоксидантной системы исследовали путем определения в сыворотке крови активности ферментов супероксиддисмутазы (СОД) в у.е./мл, каталазы в мкат/мл, общей антиокислительной активности (ОАА), выражаемой в %.

Наличие КРЛЖ у практически здоровых пожилых лиц подтверждало моделирующее влияние возраста на сердечно-сосудистую систему. Однако АГ сопровождалась более выраженными структурными изменениями сердца, на что указывало статистически значимое увеличение ММЛЖ у пациентов основной группы (245,5 ± 9,8 и 182,9 ± 40,6, p < 0,05). Сравнение параметров перекисного гомеостаза у лиц с одноименными геометрическими моделями миокарда позволило установить более выраженную активность процессов ПОЛ на фоне АГ, выражающуюся в увеличении концентрации общего МДА в сыворотке крови (3,8 ± 0,3 и 2,04 ± 0,44, p < 0,01), снижении окислительного потенциала ЛПНП по росту уровня МДА в них (4,1 ± 0,3 и 1,8 ± 0,35, p < 0,001). Состояние антиоксидантной защиты у больных пожилого возраста характеризовалось ее недостаточностью, о чем свидетельствовало снижение уровня каталазы (13,4 ± 0,4 и 16,4 ± 1,9, p < 0,05), ОАА (44,9 ± 1,59 и 55,3 ± 6,71, p < 0,05).

Таким образом, длительная перегрузка давлением приводит к более выраженной структурной перестройке миокарда ЛЖ. Однонаправленное ремоделирование сердца по типу концентрического варианта на фоне АГ по сравнению с инволютивным сопряжено с более выраженной активностью процессов липопероксидации, в регуляции которых важную роль играют механизмы антиоксидантной защиты.

36

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПОИСК ОПТИМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА QT ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ЖЕНЩИН ПО АНАЛИЗУ ВЫЖИВАЕМОСТИ ЗА 10 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ

В.А. Дульский1, Е.М. Мозерова2

1 Иркутский государственный медицинский университет

2 Городская поликлиника № 6, г. Иркутск

Цель исследования – определить оптимальные значения корригированного интервала Q-T (ПИQTc) у женщин по анализу выживаемости за 10 лет наблюдения.

Материалом работы послужили ЭКГ исследования на аппарате «Spectrum ECG Systems» (USA) в городской поликлинике среди женщин 15 лет и старше. Выполнено 8940 ЭКГ. Для последующего анализа включали только одну ЭКГ. ИQ-Tс рассчитывали по формуле Q-Tc = Q – Tизм/ÇR-R. Измерение ИQ-T производили от самой ранней точки комплекса QRS до максимально поздней точки зубца T во II стандартном отведении «ручным» способом. Измерения интервала Q-T не проводили в случаях с продолжительностью комплекса QRS более 0,11 с, при: синдроме WPW, артифициальной ЭКГ, трепетании и фибрилляции предсердий; двух водителях ритма на одной ЭКГ, аллоритмированных экстрасистолах по типу би-, три-, квадригимении, в экстрасистолическом комплексе, слабовыраженном зубце Т. В последующем исключили ЭКГ-патологию (как по Миннесотскому коду, так и по дополнительным признакам). После чего анализу подверглось 1015 ЭКГ. Затем провели стандартизацию женщин по возрасту (от 40 до 70 лет) и по ИQ-Tс (n = 297) и сформировали две группы: 1-я группа (390–410 мс) (n = 81); 2-я группа (410–430 мс) (n = 89). Мониторинг фатальных событий осуществляли на протяжении 10 лет. Статистический анализ данных проводился с помощью STATISTICA (StatSoft, USA).

Полученные результаты. Медиана возраста женщин 1 группы – 59 лет (25-й процентил = 50 лет, 75-й процентиль = 65 лет) и для 2-ой группы – 60 лет (25-й процентиль = 50 лет, 75-й процентиль = 66 лет). За 10 лет наблюдения в 1 группе умерло 20 (24,7%), выбыло 3 из 81 и выжили и находятся под наблюдением 58 женщин (71,6%). Во 2-й группе умерло 10 из 89, выбыли 5 и выжили и находятся под наблюдением 74 женщины (83,1%). На графике выживаемости по Kaplan-Meier наблюдаем, что в 1 группе женщин (390–410 мс) выживаемость хуже, чем во 2 группе (410–430 мс). Эти различия имеют статистическую значимость (по Gehan's Wilcoxon, p < 0,027; по Cox's F-Test, p < 0,022; по Cox-Mantel Test, p < 0,025; по Peto Wilcoxon Test, p < 0,029). Данные различия наблюдаются даже не смотря на то, что женщины с ИQ-Tс от 410 мс до 430 мс старше по возрасту, чем женщины с ИQ-Tс от 390 мс до 410 мс.

Выводы.

1.Наилучшая выживаемость наблюдается в группе здоровых женщин с ИQ-Tс от 410 до 430 мс.

2.У женщин значения интервала QTс от 410 мс до 430 мс предлагаем считать в качестве оптимальных.

ПОИСК ОПТИМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА QT ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У МУЖЧИН ПО ОТНОСИТЕЛЬНОМУ РИСКУ ФАТАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ ЗА 10 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ

В.А. Дульский1, Е.М. Мозерова2

1 Иркутский государственный медицинский университет,

2 Городская поликлиника № 6, г. Иркутск

Цель исследования – выявить оптимальные значения корригированного интервала QT (ИQTc) по относительному риску фатальных событий.

Материалом работы явились ЭКГ исследования на аппарате «Spectrum ECG Systems» (USA) в городской поликлинике среди мужчин l15 лет. Выполнено 5209 ЭКГ. В анализ включали только одну ЭКГ. ИQ-Tс рассчитывали по формуле Q-Tc = Q – Tизм/ÇR-R. Измерение ИQ-T производили от самой ранней точки комплекса QRS до максимально поздней точки зубца T во II стандартном отведении «ручным» способом. Измерения ИQ-T не проводили в случаях с продолжительностью комплекса QRS более 0,11 с, при: синдроме WPW, артифициальной ЭКГ, трепетании и фибрилляции предсердий; двух водителях ритма на одной ЭКГ, аллоритмированных экстрасистолах по типу би-, три-, квадригимении, в экстрасистолическом комплексе, слабовыраженном зубце Т. После чего анализу подверглись 2456 ЭКГ, среди которых была исключена ЭКГ-патология (как по Миннесотскому коду, так и по дополнительным признакам). В последующем провели стандартизацию по возрасту среди мужчин от 20 до 70 лет и по ИQ-Tс (n = 507) и сформировали две группы: 380–400 мс (n = 173) и 400–420 мс (n = 157). Групп с ИQ-Tc менее 380 мс и более 420 мс, стандартизированных по возрасту, сформировать не удалось в связи с малым количеством здоровых мужчин, имеющих такую продолжительность ИQ-Tс. Мониторинг фатальных событий осуществляли на протяжении 10 лет. Статистический анализ данных проводился с помощью системы статистического анализа и извлечения информации STATISTICA (StatSoft, USA). Использовались стандартные методы описательной статистики (оценка нормальности распределения Shapiro-Wilk, квартилей и ранговых статистик и т. д.), таблицы частот. Сравнение частот бинарного при-

знака проводили по критериям χ2, Yates corrected χ2, V-square, одно- и двусторонний Fisher exact p.

Полученные результаты. Медиана возраста мужчин с ИQ-Tс 380–400 мс составила 49,0 лет (интерквартильный размах 37,0–59,0); 400–420 мс – 49,0 лет (41,0–60,0). Относительный риск смерти от всех причин для мужчин (в сравнении с группой мужчин ИQ-Tс от

380 до 400 мс) составил 1,51 (95% ДИ 1,07–2,12), χ2 = 0,017; V-square = 0,017; Yates corrected χ2 = 0,024; one-tailed Fisher exact p = 0,012; two-tailed Fisher exact p = 0,021.

Выводы.

1.Относительный риск фатального исхода от всех причин в 1,5 раза выше в группе мужчин с ПИQ-Tс от 400 мс до 420 мс по отношению к группе с ИQ-Tс от 380 мс до 400 мс (p < 0,024).

2.Считаем ИQTc от 380 до 400 мс рассматривать в качестве оптимального у мужчин.

ПОИСК ОПТИМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА QT ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У МУЖЧИН ПО АНАЛИЗУ ВЫЖИВАЕМОСТИ ЗА 10 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ

В.А. Дульский1, Е.М. Мозерова2

1 Иркутский государственный медицинский университет,

2 Городская поликлиника № 6, г. Иркутск

Цель исследования – определить оптимальные значения корригированного интервала Q-T (ИQTc) у мужчин по анализу выживаемости за 10 лет наблюдения.

Материалом работы послужили ЭКГ исследования на аппарате «Spectrum ECG Systems» (USA) в городской поликлинике среди мужчин l15 лет. Выполнено 5209 ЭКГ, из них 64 – признаны бракованными. В анализ включали только одну ЭКГ. ИQ-Tс рассчитывали по формуле Q-Tc = Q – Tизм/ÇR-R. Измерения ИQ-T не проводили во всех исключающих случаях. Анализу подверглись 2456 ЭКГ среди которых была исключена ЭКГ-патология по Миннесотскому коду. Была сформирована группа «ЭКГ-здоровых» мужчин (n = 679). Среди

37

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

них через 10 лет наблюдения умерло 192 человека, 107 выбыло из исследования и выжило 380. Генератором случайных чисел выбрали одинаковое количество мужчин в группах с ПИQ-Tс – 1-я от 380 до 390 мс, 2-я – от 390 до 400 мс и 3-я – от 400 мс до 410 мс. В анализ выживаемости включали лиц 40 лет и старше. Статистическая обработка проведена STATISTICA (StatSoft, USA) – модуль «Анализ выживаемости».

Полученные результаты. Средний возраст мужчин 1-й группы составил 55,1 ± 9,3; 2-й группы – 57,1 ± 8,2 и 3-й группы – 55,7 ± 7,4 лет. Из графика с тремя кривыми выживаемости по Kaplan-Meier наблюдаем, что в группе мужчин с ИQ-Tс от 400 мс до 410 мс выживаемость хуже, чем в группе мужчин с ИQ-Tс от 380 мс до 390 мс и от 390 мс до 400 мс. Однако статистически значимых различий среди 3-х групп не выявлено, хотя имеется тенденция к ним (p = 0,0657). Из графика выживаемости так же видно, что кривые выживаемости в группе мужчин от 380 мс до 390 мс и от 390 мс до 400 мс близки между собой, что позволяет их объединить в одну группу – от 380 мс до 400 мс. После их объединения средний возраст составил 56,2 ± 8,7 лет. На графике с двумя кривыми выживаемости по Kaplan-Meier наблюдается лучшая выживаемость в группе мужчин с ИQ-Tс от 380 мс до 400 мс (по Gehan's Wilcoxon, p < 0,02; по Cox's F-Test, p < 0,029; по Peto Wilcoxon Test, p < 0,029). И это наблюдается даже не смотря на то, что мужчины с ИQ-Tс от 380 мс до 400 мс старше по возрасту, чем мужчины с ИQ-Tс от 400 мс до 410 мс.

Выводы.

1.Наилучшая выживаемость наблюдается у мужчин с ИQ-Tс 380–400 мс (p < 0,03).

2.Данные значения ИQ-Tс предлагаем рассматривать в качестве оптимальных для мужчин.

ПОИСК ОПТИМАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА QT ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ЖЕНЩИН ПО ОТНОСИТЕЛЬНОМУ РИСКУ ФАТАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ ЗА 10 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ

В.А. Дульский1, Е.М. Мозерова2

1 Иркутский государственный медицинский университет,

2 Городская поликлиника №6, г. Иркутск

Цель исследования – выявить оптимальные значения корригированного интервала QT (ИQTc) по относительному риску фатальных событий.

Материалом работы послужили ЭКГ исследования, проведенные в городской поликлинике у женщин 15 лет и старше на аппарате «Spectrum ECG Systems» (USA). Всего было выполнено 8940 ЭКГ, однако в анализ включали по одной ЭКГ от каждой женщины. ИQ-Tс рассчитывали по формуле Q-Tc = Q – Tизм/ÇR-R. Измерение ИQ-T производили от самой ранней точки комплекса QRS до максимально поздней точки зубца T в месте его перехода в изоэлектрическую линию во II стандартном отведении «ручным» способом при скорости записи 25 мм/с. Измерения ИQ-T не проводили в случаях с продолжительностью комплекса QRS более 0,11 с, при синдроме WPW, при артифициальной ЭКГ, при трепетании и фибрилляции предсердий; при двух водителях ритма на одной ЭКГ, при аллоритмированных экстрасистолах по типу би-, три-, квадригимении, в экстрасистолическом комплексе, слабовыраженном зубце Т. В последующем исключили ЭКГ-патологию (как по Миннесотскому коду, так и по дополнительным признакам). После чего анализу подверглось 1015 ЭКГ. Затем провели стандартизацию женщин по возрасту (от 40 до 70 лет) и по ИQ-Tс (n = 297). Были сформированы три группы по ИQ-Tс: 1-я группа (390–410 мс, n = 81); 2-я группа (410–430 мс, n = 89); 3-я группа (430–440 мс, n = 82). Мониторинг фатальных событий осуществляли на протяжении 10 лет. Статистический анализ данных проводился с помощью STATISTICA (StatSoft, USA).

Полученные результаты. В 1-й группе из 81 женщины 20 умерло, 3 выбыло из исследования за 10 лет наблюдения; медиана возраста составила 59,0 лет (интерквартильный размах 50,0–65,0). Во 2-й группе из 89 женщин умерло 10, выбыло 5; медиана возраста составила 60,0 лет (интерквартильный размах 50,0–66,0). В 3-й группе из 82 женщин умерло 20, выбыло 5; медиана возраста составила 60,0 лет (интерквартильный размах 50,0–66,0). Относительный риск смерти от всех причин для женщин 1-й группы (в сравнении с 2-й группой) составил 2,154 (95% ДИ 1,08–4,34) (p = 0,0249); относительный риск смерти от всех причин для женщин 3-й группы (в сравнении с 2-й группой) составил 2,18 (95% ДИ 1,09–4,37) (p = 0,048).

Выводы.

1.Относительный риск фатального исхода от всех причин в 2,2 раза выше в группе женщин с ПИQ-Tс 390–410 мс и в 2,2 раза выше

сПИQ-Tс 430 мс и более по отношению к группе женщин с ПИQ-Tс 410–430 мс.

2.Считаем ИQTc от 410 до 430 мс рассматривать в качестве оптимального у женщин.

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Н.И. Жулина, А.В.Суворов, В.М. Оксютович, А.Н. Белова, С.Ю. Калинина, Н.В. Смирнова, М.А. Караватых, О.А. Суслова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская медицинская академия

В России артериальная гипертония (АГ) широко распространена и наблюдается почти у половины (41,1%) женского населения. При этом преобладают женщины постменопаузального возраста. Известно о существовании гендерных различий АГ. Вместе с тем, многие особенности этой патологии у женщин старшего возраста изучены недостаточно.

Цель настоящего исследования – изучение суточной динамики АД у женщин пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью (ГБ).

Было обследовано 128 женщин 55–75 лет (средний возраст 62,5 ± 6,61 года), находившихся в стационаре по поводу ГБ II–III стадии. Средняя длительность заболевания 8,4 ± 5,56 года. Большая часть обследованных (58,6%) имела ГБ III стадии (Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2008 г.). Для определения профиля АД проводили его суточное мониторирование (СМАД) на 2–3 сутки после отмены плановой терапии АГ.

По результатам анализа степени ночного снижения систолического АД физиологический тип «dipper» был выявлен у 21,1% пациентов, «non-dipper» у 59,4%, «night-peaker» у 17,2 % и «over-dipper» у 2,3% пациентов. В отношении ДАД, степень ночного снижения была физиологической («dipper») у 39,8% больных. Патологические типы распределились следующим образом: «non-dipper» 43,8%, «nightpeaker» 8,6% и «over-dipper» 7,8%. Причем распределение по типам повышения АД мало зависело от стадии ГБ, но патологические типы преобладали среди больных, имеющих более длительный стаж заболевания.

Величина среднедневного индекса времени АДс достигала 83,2 ± 5,1%, АДд 76,1 ± 10,3%. В ночное время эти показатели были практически на том же уровне (соответственно 81,9 ± 7,4% и 76,7 ± 10,6%. Суточный индекс АДс составил 6,2 ± 6,5%, АДд 9,2 ± 6,7%, скорость утреннего подъема АДс и АДд соответственно 27,5 ± 6,5 и 12,2 ± 2,3 мм рт. ст.

Таким образом, у женщин пожилого возраста превалируют прогностически неблагоприятные суточные изменения АД, что требует активного медикаментозного вмешательства современными гипотензивными препаратами.

38

XIV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОСОБЕННОСТИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА

Г.К. Жусупова

Медицинский университет, г. Астана, Республика Казахстан

Цель исследования – изучить особенности дисфункции миокарда у лиц пожилого возраста в зависимости от пола. К пожилому и старческому возрасту согласно классификации ВОЗ были отнесены пациенты 60 лет и старше.

Материал и методы – проведен анализ 1543 пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в возрасте от 25 до 90 лет, которые были распределены в зависимости от возраста на 2 группы – 1-я группа – пациенты в возрасте до 60 лет и 2-я группа, лица старше 60 лет, относящиеся согласно классификации ВОЗ к лицам пожилого и старческого возраста. Статистический сравнительный анализ двух групп проведен с использованием компьютерной программы Statistica 6 (StatSoft). Оценивались статистические параметры в зависимости от поставленной задачи (средний уровень количественных показателей непараметрическими методами, сравнение качественных показателей методом частотного анализа).

Полученные результаты. Всего из 1542 обследованных лиц в возрасте до 60 лет было 797 (51,69%), из них женщин – 278 (18,03%), мужчин – 519 (33,66%), т. е. мужчин было в 1,9 раз больше. Тогда как в возрасте от 60 лет и старше количество женщин с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца существенно не отличалось: из 745 пациентов (48,3%) женщин – 347 (22,5%), мужчин – 398 (25,8%). При анализе структуры заболеваний обращает внимание значительное уменьшение доли изолированной артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца и увеличение сочетания артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца с 29,2% у лиц моложе 60 лет до 36,6% у лиц старше 60 лет, при этом увеличение произошло преимущественно за счет женщин, где это показатель возрос с 8,9% до 16,5%, т. е. в 2 раза. При анализе состояния систолической функции левого желудочка выявлено, что средний показатель ФВ (M ± у), достоверно ниже (p < 0,05) у лиц пожилого и старческого возраста – 58,0 ± 9,5%, в сравнении с пациентами до 60 лет (59,3 ± 10,0%). При этом в обеих группах у мужчин этот показатель был достоверно ниже, чем у женщин.

Заключение. Таким образом, по результатам данного исследования частота артериальной и гипертензии и ишемической болезни сердца у лиц старше 60 лет имеет меньшую зависимость от пола, чем у лиц, более молодого возраста. С возрастом увеличивается количество пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца преимущественно за счет увеличения частоты у женщин. Несмотря на то, что с возрастом увеличивается количество женщин с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезнью сердца снижение систолической функции миокарда в большей степени выражено у мужчин.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА

Н.Л. Загоруля, Г.К. Жусупова

Медицинский университет, г. Астана, Республика Казахстан

Цель исследования – изучить частоту тяжелой диастолической дисфункции миокарда у лиц пожилого возраста в зависимости от пола. Материал и методы – у 1494 пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца изучена диастолическая функция сердца. Согласно поставленной цели пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от возраста – 1-я группа – пациенты в возрасте до 60 лет (n = 784), и 2-я группа (n = 710), лица старше 60 лет, относящиеся согласно классификации ВОЗ к лицам пожилого и старческого возраста. Анализ проведен с использованием программы Statistica 6 (StatSoft) при помощи пакета основные

статистики и вычислением частотных таблиц.

Результаты и обсуждение. Диастолическая функция оценивалась по скорости трансмитрального потока в раннюю и позднюю дистолу (Е, А, м/сек) и их соотношению (Е/А). Согласно рекомендациям ЕКО, 2009 г., показатели оценивались как норма у лиц от 21 до 41 года – 0,73–2,33, в возрасте 41–59 лет – 0,78–1,78, а в возрасте 60 лет и старше – от 0,6 до 1,32. Анализ проведен по показателю отражающему значительную выраженность диастолической дисфункции, т. е. по увеличению отношения Е/А более чем 2,33 у лиц в возрасте 21 до 41 года, более 1,78 у лиц в возрасте 41–59 лет, более чем 1,32 у лиц старше 60-ти лет. При этом в возрасте от 21 до 41 года ни у одного пациента признака значительной диастолической дисфункции в виде увеличения показателя Е/А не выявлено. У лиц в возрасте 41–59 лет, показатель Е/А более чем 1,78 выявлен в 57 случаях из 784 пациентов, и более чем 1,32 у лиц старше 60 лет в 130 случаях из 710 пациентов. Диастолическая дисфункция значительной степени выраженности чаще отмечена у мужчин старше 60 лет, при этом в 1,7 раза чаще, чем у женщин. При анализе основных причин развития тяжелой диастолической дисфункции как у мужчин более молодого, так и у лиц пожилого возраста, на первом месте установлено сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, на втором – изолированная ишемическая болезнь сердца, тогда как у женщин в обеих группах на первом месте, также как у мужчин – сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, а на втором месте, в отличие от мужчин, изолированная артериальная гипертензия.

Заключение: развитие тяжелой диастолической дисфункции рестриктивного типа при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца имеет особенности в зависимости от пола и возраста. В проведенном исследовании такой вариант дисфункции чаще отмечен у лиц мужского пола пожилого возраста при сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Учитывая развитие начальных признаков диастолической дисфункции в более молодом возрасте, требуются дальнейшие исследования изучения эффектов основных фармакологических препаратов на диастолическую функцию миокарда с целью предотвращения развития тяжелой дисфункции.

МЕТОД ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ (ТДГ) В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

С.В. Зиц1, А.А. Коврижкин, И.В. Курная, Н.Н. Галимова2

1 ГКА им. Маймонида,

2 ЦКБ № 2 ОАО «РЖД», Москва

Цель: изучить возможности диагностики начальных стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пожилых больных гипертонической болезнью (ГБ) с помощью ТДГ.

Материал и методы. Обследовано 62 пациента (мужчин – 43, женщин – 19) в возрасте 62,7 ± 0,83 лет. У 41 из них была ГБ (артериальная гипертензия 1–3 степеней), а также постинфарктный кардиосклероз (n = 20) и/или стенокардия напряжения II ФК (n = 21). У всех больных наблюдалась ХСН I-II функциональных классов (ФК) по классификации NYHA. Остальные пациенты (n = 21) были практически здоровы и составили группу сравнения.

Проводилось эхокардиографическое обследование, включающее измерение конечного диастолического размера левого желудочка (КДРЛЖ), параметров центральной гемодинамики, трансмитрального кровотока и прочих. Рассчитывались фракция выброса (ФВ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ). У всех обследуемых методом ТДГ определялись пиковые скорости систолического (Sm), ран-

39

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8-9, 2009

него (em) и позднего (am) диастолического движений базального сегмента межжелудочковой перегородки (МЖП), индекс em/am. Толерантность к физической нагрузке (ТФН) оценивалась путем 6-минутного теста – ходьбы.

Результаты. Основные данные представлены в таблице.

Структурно-функциональные параметры сердца и ТФН у обследованных лиц (M ± m)

	Показатель	Группа сравне-	Больные ГБ с ХСН I ФК,
		ния, n = 21	n = 13

Больные ГБ с ХСН II ФК, n = 28

КДРЛЖ, см	5,0	± 0,05	5,3	± 0,13 (p < 0,05)		5,7	± 0,13 (p < 0,001)
ФВ, %	68	± 0,9	59	± 2,1 (p < 0,001)		47	± 2,38 (p < 0,001)
ММЛЖ, г	127	± 4,0	180	± 8,6 (p < 0,001)		187	± 4,8 (p < 0,001)
Sm, см/с	10,1	± 0,33	8,5	± 0,46	(p < 0,01)	6,5	± 0,30 (p < 0,001)
em, см/с	11,3	± 0,63	7,8	± 0,21	(p < 0,001)	7,0	± 0,19 (p < 0,001)
am, см/с	10,0	± 0,34	9,3	± 0,42		9,9	± 0,46
em/am	1,16	± 0,07	0,86	± 0,05	(p < 0,01)	0,76	± 0,04 (p < 0,001)
Дистанция 6-минутной ходьбы, м	508	± 11,7	470	± 8,3 (p < 0,05)		357	± 19,0 (p < 0,001)

У больных ГБ (n = 41) нами обнаружены средней силы прямые корреляционные взаимосвязи: коэффициент корреляции (r) между величинами ФВ и Sm составил 0,61 (p < 0,001), а между ФВ и em r = 0,37 (p < 0,02).

Также у больных ГБ проводились анализ таблиц сопряженности и расчет критерия соответствия Пирсона (χ2) с учетом поправки Йейтса. При диастолической дисфункции левого желудочка (I–III стадий по данным допплер-эхокардиографии, n = 27) величина Sm < 8 см/с

была у 21, а при сохраненной диастолической функции (n = 14), соответственно, у 9 больных (χ2 = 0,131, p1 = 0,717). С другой стороны,

при гиподиастолической ХСН em < 8 см/с наблюдалась у 22, а при неизмененной диастолической функции у 6 больных ГБ (χ2 = 4,6931; p1 = 0,030 – статистически достоверно).

Заключение:

1.Пиковая скорость систолического движения (Sm) базального сегмента МЖП отражала состояние систолической функции левого желудочка, но не зависела от структуры диастолы.

2.Величина em представляла собой интегральный показатель, коррелирующий с ФВ, но также зависящий от динамики заполнения

ирасслабления левого желудочка.

3.ТДГ может быть методом выбора для скрининга ранних стадий ХСН у пожилых больных ГБ.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

А.М. Инарокова1, Ф.Х. Оракова1, З.З. Анзорова2, Д.Н. Сакиева2, И.Х. Альмова1, М.Я. Имагожева1

1 Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик,

2 Республиканский геронтологический реабилитационный центр МТ и СР КБР

Цель исследования. Изучить основные показатели среднесуточного мониторирования артериального давления (АД) в группах больных пожилого и среднего возраста с артериальной гипертензией, с последующим выявлением вариабельности артериального давления.

Материалы и методы. Проведено исследование 86 пациентов, госпитализированных по поводу артериальной гипертензии. Больные были сформированы в две группы: в 1-ю группу вошли лица пожилого возраста – 60–80 лет (23 женщины и 22 мужчины) с АГ I–II стадии, высокого риска; во 2-ю группу – лица среднего возраста (20 женщин и 21 мужчина) сопоставимые по степени АГ с 1-й группой. Исключались больные с симптоматическими и злокачественной формами АГ, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, с аортальным стенозом, хронической недостаточностью кровообращения III–IV ФК, нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, тремором верхних конечностей, психическими заболеваниями. Использовалось 24-часовое мониторирование АД и частоты пульса с измерением АД в дневное и ночное время. Определялось среднедневные и средненочные значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), пульсовое АД (ПАД), вариабельность систолического АД, вариабельность диастолического АД.

Результаты и их обсуждение: В результате исследования было выявлено более выраженное повышение САД в дневное время у пожилых. Эти изменения достоверны в группе мужчин, САД у пожилых 153,4 ± 8,7 мм рт. ст., соответственно в группе среднего возраста – 145,3 ± 6,8 мм рт. ст. В ночной период САД повышалось по мере увеличения возраста больных в группах. У больных среднего возраста количественное выражение было достоверно меньше, чем у больных старше 60 лет. В 1-й группе САД у женщин составляло 151,75 ± 12,5 мм рт. ст, 2-й группы – 139,2 ± 17,4 мм рт. ст. В 1-й группе САД у мужчин составляло 149,4 ± 12,6 мм рт. ст., во 2-й 135,4 ± 8,02 мм рт. ст. Средние дневное, ночное и суточное ПАД у больных пожилого возраста были достоверно выше, чем у лиц среднего возраста. С увеличением возраста нарастала разница между систолической и диастолической АГ как днем, так и ночью. В группе мужчин пожилого возраста выявлено достоверное увеличение вариабельности САД и ДАД в дневное время, в группе женщин достоверных различий не выявлено.

Заключение: Исследование показало, что для пожилых характерно увеличение среднедневных, средненочных САД, среднесуточного ПАД, что является неблагоприятным предиктором сердечно-сосудистых осложнений; повышение вариабельности АД у лиц пожилого возраста, по сравнению с пациентами среднего возраста, что может привести к поражению органов-мишеней.

ПРИМЕНЕНИЕ НЕБИВОЛОЛА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

Д.А. Кадаева, К.А. Масуев, М.И. Ибрагимова

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Целью исследования явилось оценка эффективности и безопасности применения небиволола (небилет) у больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца пожилого и старческого возраста.

Висследование включено 36 пациента с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца в возрасте от 65 до 85 лет. Пациенты были рандомизированы на статистически сравниваемые 2 группы.

Вконтрольную 1 группу вошли 12 человек с ХОБЛ не получающие бета-блокаторы. Пациенты 2 группы (n-24) получали в составе комплексной терапии ХОБЛ небиволол (небилет) обнократно в дозе 2,5–5 мг/сут. Период наблюдения составил 8–12 недель. До начала исследования и через 8 недель проводилось полное комплексное обследование, включая оценку ФВД, суточное мониторирование ЭКГ

40