6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_геронтология_Милькаманович_В_К_
.pdfСоциально-экономические методы — совокупность приемов
испособов, с помощью которых осуществляются действия, учитывающие социальные интересы и потребности людей, определяются пути их удовлетворения: натуральная и денежная помощь, установление льгот и единовременного пособия, патронажное и бытовое обслуживание, санкции и др. Их цель — формирование оптимальных социальных нормативов, создание эффективной системы социальной защиты населения, повышение социальной мобильности, результативности работы государственной социальной службы.
Формы работы с лицами пожилого возраста:
yyвстречи, беседы, «чаепития», посвященные воспоминаниям
омолодости, значимым событиям в личной жизни и жизни семьи; yyторжественные мероприятия, посвященные ветеранам войны
итруда;
yyпроведение профессиональных праздников, включающих обмен опытом с молодежью;
yyпосещение людей пожилого и старческого возраста с целью оказания психологической и эмоциональной поддержки;
yyсоциальная помощь;
yyпроведение консультаций по различным вопросам: социальным, юридическим, психологическим и др. по телефону.
Технологии общения с пожилыми людьми
Работа с пожилыми клиентами имеет значительную специфику и требует развития у социального работника ряда навыков. Особое внимание следует уделить приему пожилых клиентов. При первой встрече предпочтителен нейтральный стиль общения, пока не найден подход, не сделаны необходимые наблюдения о чертах характера клиента. Сдержанность социального работника в интонации, аккуратность в одежде, внимание, чуткость, отсутствие резкости, суетливости в движениях, многословности, дефектов речи им понируют пожилому клиенту, помогают расслабиться, доверительно вести беседу.
Каждая встреча, беседа с пожилым человеком индивидуальна, но можно дать некоторые наиболее общие рекомендации, которые целесообразно учитывать в практической деятельности, а также определить выбор места для приема пожилого человека. Идеальный вариант — это когда клиент садится спиной к двери, напротив или чуть наискосок к сотруднику, ведущему прием, чтобы видеть
231
лицо собеседника. Слишком близкая посадка, как и излишняя отдаленность, мешают контакту.
Необходимо проявить доброжелательность и заинтересованность с первых минут встречи, избегая при этом суетливости и заигрывания, нежелательна и «бурная атака» в начале беседы. Уместно применять некоторые приемы аттракции (расположения клиента к себе). Контакт становится оптимальным, если социальный работник при общении улыбается, заинтересован, спокойно жестикулирует, имеет ободряющую мимику.
Обращаться к клиенту уместно по имени-отчеству, тем самым поддерживая его достоинство и подчеркивая свое уважение. Иногда можно начать беседу с комплимента, который также позволит расположить пожилого человека к беседе, диалогу, выяснению проблемы и поиску путей его решения.
Существенной стороной общения социального работника с клиентом выступает перцепция, т. е. восприятие друг друга в качестве партнера по отношениям и установление на этой основе более глубоких взаимоотношений.
Часто пожилой клиент излишне застенчив в своих просьбах, затрудняется их высказать. Важно помочь ему в общении: стимулировать, поддержать, предоставлять ему инициативу и возможность выразить себя, изложить свои просьбы. Положительно действует обращение социального работника к клиенту, как например: «Давайте познакомимся, как мне вас называть?». Но если клиент растерян, его можно подбодрить репликами: «Слушаю вас, Иван Дмитриевич», «Какие у вас проблемы?» и т. д. Социальный работник должен обладать такими коммуникативными качествами, как наблюдательность, эмпатия, умение слушать и «строить» диалог. Не следует советовать, указывать, делать назидания. Эти меры не располагают к откровенности и доверительности.
Общие правила общения с пожилым клиентом:
yyклиенту должно быть предложено удобное сиденье, высота которого равна сиденью социального работника или выше, свет не должен быть направлен в лицо клиента;
yyклиент должен иметь возможность все время видеть лицо социального работника, глаза собеседников находятся на одном уровне;
yyговорить нужно медленно, отчетливо, короткими фразами, достаточно громко, клиента нельзя торопить и перебивать, как бы медленно он ни говорил;
232
yyперед тем как начать говорить, важно убедиться, что клиент слушает вас;
yyследует обращать внимание на невербальные формы коммуникации, смотреть в глаза клиенту, чаще использовать физический контакт (прикосновения, поглаживания), находиться достаточно близко от клиента и в открытой позе, чаще копировать формы невербального поведения собеседника;
yyпостоянно проверять степень понимания клиентом того, что вы сказали;
yyне критиковать и не указывать на ошибки собеседника, даже самые явные.
Общение с неизлечимыми больными. Знание социальным работником вопросов, касающихся здоровья клиента, одновременно дает ему как способность оказать помощь людям в бедственном положении, так и власть над ними. Отказ раскрыть клиентам важную информацию об их здоровье может повлиять на их способность принимать важные решения. Однако скоропалительное сообщение «правды» может быть не просто неразумным и безответственным, но и представлять серьезное зло-употребление профессиональной властью.
Как правило, неизлечимые больные получают травмирующую их информацию по другим каналам, при этом неполная вербальная информация в сочетании с трагической невербальной экспрессией близких и избегающим поведением медперсонала и социального работника оказывают негативное влияние на больного. Поэтому необходимо ориентироваться на каждого больного в каждой конкретной ситуации. Говорить с человеком о его диагнозе нужно, если это будет способствовать более эффективному лечению, ведь эффективность лечения зависит не только от того, как пациента будут лечить, но и от того, как он будет лечиться. Говорить с пациентом о серьезности заболевания нужно, если он настойчиво задает вопросы, оставаясь недовольным щадящими ответами. Иначе возникающее недоверие также не будет способствовать эффективному лечению.
Плохие новости решительно и неприятно меняют взгляд клиента на собственное будущее. При этом, рассказывая клиенту и его семье обо всем, вы избегаете сложностей и недоверия. Необходимо придерживаться двух параллельных принципов: никогда не обманывать клиента и избегать бездумной откровенности. Отношения между клиентом и социальным работником основаны на доверии. Полезно использовать слова с положительными, а не отрицатель-
233
ными оттенками. Например, надо сказать: «Вашу энергию в настоящий момент следует поберечь», вместо того, чтобы сказать: «Вы слабеете».
На сегодняшний день не существует идеального правового и этического разрешения вопроса эвтаназии. Большинство клиентов, которые просят об эвтаназии, в действительности нуждаются в понимании, разъяснениях и физическом или психологическом уходе, качественной паллиативной помощи.
Есть много причин прошения эвтаназии, поэтому на практике один из наиболее важных вопросов — о том, как отвечать клиенту, просящему об эвтаназии. Некоторые причины прошения эвтаназии могут быть поправимы, поэтому необходимо спрашивать пациентов о причинах их просьбы, и только после того, как были выяснены все проблемы пациента, ему следует дать совет или разубедить его. У некоторых пациентов невозможно что-то улучшить, тогда нужно уметь проявить максимум сострадания.
Основные способы ответа на прошение эвтаназии: yyспросить клиента о причинах;
yyисследовать эти причины; скорректировать то, что можно скорректировать;
yyпомочь вернуть клиенту самоконтроль;
yyпредложить подумать о духовных проблемах; yyпризнать свою беспомощность.
Неотъемлемой частью заботы об умирающем человеке является также и поддержка скорбящих родственников. Инициатива к общению на уровне «родственник — социальный работник» должна исходить со стороны социального работника и поддерживаться им.
Технологии возрастно-психологического консультирования пожилых людей
Возрастно-психологическое консультирование пожилых предполагает также возможность обращения и членов семьи за помощью к психологу. Общение с членами семьи помогает консультанту воссоздать жизненный путь пожилого человека, что является необходимой процедурой возрастно-психологического консультирования. При этом требуется уточнить:
–– анкетные данные и основные сведения о семье;
–– сведения об особенностях прохождения основных этапов жизни: успешность обучения в школе, в среднем учебном заведе-
234
нии или вузе (если это имело место), этапы профессионального роста, случаи перемены мест работы;
–– информацию об особенностях личности, эмоциональных переживаниях, типичных психических состояниях;
–– сведения о характере межличностных отношений с членами семьи, с друзьями и коллегами по работе (эти данные потом сличаются со сведениями, предоставленными самим клиентом; консультант при этом не должен показать пожилому человеку, что он располагает информацией о нем, полученной от других людей);
–– сведения о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях: наличие травм, операций, хронические, частые, тяжкие переживания, случаи госпитализации, психических и психосоматических заболеваний, постановка на учет у психиатра и психоневролога (эти данные необходимо дополнить сведениями, полученными у лечащего врача пожилого пациента. К сведениям о состоянии здоровья, полученным у врача, следует относиться как к сугубо конфиденциальным, их не следует обсуждать с пожилым человеком).
Процедура возрастно-психологического консультирования должна быть построена с учетом особенностей личности клиента и индивидуальных стратегий адаптации к возрастному фактору.
Конкретная задача консультанта — помочь пожилому человеку обозреть и оценить свои интересы и жизненные ресурсы, самому выбрать для себя подходящее, увлекающее его дело, оценить его жизненный и социальный смысл. Такая работа требует не одной встречи пожилого человека с психологом. Дело в том, что иногда этот выбор пожилой человек осуществляет методом проб и ошибок; тогда результаты каждой пробы требуют психологически квалифицированного обсуждения и оценки, а общение с психологом может исполнять роль «обратной связи» для самоутверждения человека, обретения уверенности в правильности выбранного им пути.
Предварительная оценка состояния когнитивных функций пожилого человека. Если это первый приход к социальному работнику, то важно выяснить, обратился ли клиент (пациент) по собственной инициативе или же по настоянию родственников и кто из них более обеспокоен происходящим. Как уже отмечалось, если жалобы на память, сообразительность и способность справляться с повседневными делами предъявляют родственники, но не сам клиент, то это чаще всего проявление деменции, если же жалуется сам клиент, но не его родственники — это, вероятнее, депрессия или патологическая тревога. Если на прием клиент пришел вместе с родствен-
235
никами, то лучше отдельно побеседовать с родственника и, спросив на это согласие клиента, а затем уже беседовать с ним самим.
Важно помнить, что распознавание неглубокой деменции бывает весьма затруднено, так как клиент опрятно одет, ведет себя вполне благопристойно, способен хорошо маскировать снижение памяти, давая объяснения типа: «А зачем мне об этом помнить?», «Всего в голове не удержишь», «Если мне понадобится, я могу быстро найти эти сведения в записной книжке (справочнике, календаре и т. д.)». В процессе беседы нужно проверить не просто состояние памяти пациента в целом, а отдельно фиксационную память на недавние и отдаленные события.
Примеры вопросов, которые можно для этого использовать:
–– попросить запомнить и через 10–15 минут воспроизвести 3–4 не связанных между собой слова (например, часы — стул — яблоко — дождь);
–– попросить назвать адреса и телефоны родственников клиента, проживающих отдельно;
–– спросить, часто ли он (она) не может вспомнить, какое сегодня число и день недели;
–– осведомиться, как часто он (она) забывает свои вещи (зонт, сумку, перчатки и т. д.);
–– спросить, помнит ли он (она), как звали друзей его (ее) молодости;
–– осведомиться, в каком году он (она) окончил(а) школу, институт;
–– спросить, раздражает ли его (ее) собственная забывчивость. Важно проверить состояние не только памяти, но и других высших корковых функций — счета, речи, письма и др. Для этого мо-
гут быть использованы следующие задания и пробы:
–– проверить, способен ли пациент правильно назвать дату и время, а также определить, сколько времени прошло от его выхода из дома или от начала беседы;
–– предложить выполнить серию простых действий, например, достать очки, затем расстегнуть пуговицу, открыть книгу, снять пиджак и т. д., а потом проделать это в обратном порядке;
–– попросить распознать и повторить какой-либо несловесный звуковой сигнал, например звон ключей, хлопок;
–– предложить произнести какие-либо фразы-скороговорки;
–– проверить способность к спонтанному письму и письму под диктовку;
236
–– попросить произвести арифметические действия и простые денежные расчеты;
–– предложить соединить линией несколько точек, отметить точкой центр круга или квадрата, нарисовать часы с определенным положением стрелок (сохранность визуально-пространственных и конструктивных способностей);
–– попросить распознать находящийся в его руке, но невидимый ему предмет.
Необходимо помнить, что такая проверка, особенно при неглубокой деменции, может быть для клиента крайне неприятной
итравмирующей. Поэтому следует действовать очень осторожно
ибережно, всегда давая клиенту «спасти лицо» и воздерживаться от негативных комментариев.
Социальное обслуживание пожилых граждан на дому (социальный патронаж)
Социальный патронаж (патронаж в переводе с франц. языка — покровительство) — форма организованной социальной работы, которая осуществляется в домашних условиях и имеет преимущественно профилактическую направленность.
Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого оборудования клиентам по месту их проживания с целью восстановления и поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта. Социальное обслуживание на дому — это наиболее востребованный и эффективный вид оказания социальной поддержки, предоставления бытовых, медицинских, психолого-педагогических, правовых услуг, оказания материальной помощи, создания условий для социальной адаптации и реабилитации граждан и семей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В настоящее время в общественном сознании сформировалось обоснованное представление о том, что каждый человек должен иметь возможность проживать как можно дольше в привычной для него домашней обстановке до тех пор, пока не возникнет острая необходимость в дополнительных услугах. В связи с этим предпочтение отдается доктрине социального патронажа, нежели доктрине реабилитационного ухода в социальном специализированном учреждении. К тому же обслуживание одного человека на дому обходится государству в 10 раз дешевле, чем содержание его в доме-интернате.
237
Главная цель социального патронажа состоит в том, чтобы не оставлять клиента один на один со своими проблемами в четырех стенах собственного дома, максимально продлить нахождение в привычной для него среде обитания, поддержать личностный
исоциальный статус, защитить его права и законные интересы. Подопечный должен ощущать себя полноценным человеком, который не отделен от общества и продолжает жить активно в силу собственных возможностей.
Основные задачи патронажа:
yy оказание гражданам социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи, квалифицированного ухода в домашних условиях; yyорганизация социально-бытового обслуживания граждан предприятиями торговли, общественного питания, бытового и коммунального хозяйства, учреждениями здравоохранения, нотариальными учреждениями, шефствующими предприятиями,
другими учреждениями и общественными организациями;
yyустановление и поддержание связи с трудовыми коллективами, где ранее работали обслуживаемые граждане, а также с другими государственными и негосударственными структурами по оказанию социальной поддержки гражданам;
yyоказание морально-психологической поддержки обслуживаемым гражданам и членам их семей;
yyобучение родственников обслуживаемых граждан практическим навыкам общего ухода за больными.
ВРеспублике Беларусь правом на социальный патронаж обладают граждане Республики Беларусь. Иностранные граждане
илица без гражданства, постоянно проживающие на территории Беларуси, также пользуются правом на социальное обслуживание наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено Конституцией, законами и международными договорами Республики Беларусь.
Социальное обслуживание на дому основывается на принципах адресности, гуманизма, социальной справедливости, социального равенства, доступности, добровольности, конфиденциальности, общей профилактической направленности.
Воказании помощи на дому задействованы специалисты по социальной работе и социальные работники, домашние работники, младший медицинский персонал, медицинские сестры, врачи (в основном участковые терапевты и врачи общей практики) и специалисты по лечебной физкультуре.
238
Вделе организации социально значимой помощи на дому весьма заметна роль волонтеров (добровольцев), среди которых есть много пожилых людей, проживающих в том же доме либо на той же улице.
Наличие родственников не всегда помогает организовать качественный уход на дому. Как показывает опыт, эти родственники сами весьма преклонного возраста, живут далеко и обычно очень заняты. Нередко семья или родственники, проживающие вместе
склиентом, не могут справиться с оказанием помощи при тяжелом физическом либо психическом состоянии клиента. Так, например, многие пожилые люди, страдающие выраженным старческим слабоумием, живут дома под присмотром родственников, являясь источником проблем. Социальный патронаж за такими людьми не только позволяет обеспечить присмотр и квалифицированный уход за ними, но и дает возможность для отдыха их родственникам.
Внастоящее время накоплен разнообразный интересный опыт по оказанию социальной помощи на дому в различных общественных, в том числе церковных организациях, коммерческих фирмах.
ВРеспублике Беларусь разработана собственная модель социального обслуживания на дому через соответствующую структуру территориального центра социального обслуживания населения. Такие центры действуют во всех административных районах республики, предлагая гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, широкий спектр социальных услуг (от оказания гуманитарной помощи до психологической помощи и реабилитации), предоставляя возможность выбора отдельных услуг или целого комплекса.
Правом внеочередного принятия на обслуживание Центром пользуются Герои Республики Беларусь, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы, Трудовой Славы, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, а также инвалиды боевых действий на территории других государств. Правом первоочередного принятия на обслуживание Центром пользуются супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступившие в повторный брак; одинокие трудоспособные граждане и инвалиды.
Противопоказанием к зачислению на обслуживание структурными подразделениями Центра является наличие у граждан психических заболеваний, хронического алкоголизма, венерических, карантинных инфекционных заболеваний, бактерионосительства,
239
активных форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.
Отказ в предоставлении социальных услуг Центром по медицинским показаниям оформляется совместным заключением его руководства и врачебно-консультативной комиссии учреждения здравоохранения.
Первичного клиента, который ранее не обращался в Центр, по месту его жительства посещает специалист по социальной работе — руководитель социального патронажа. Целью его визита является выявление особенностей физического, психического и социального состояния, определение потребностей в патронажных и иных услугах, налаживание сотрудничества с вероятными помощниками (соседи, друзья или родственники). В процессе посещения руководитель рассказывает клиенту о его социальном работнике, определяет виды социальной помощи, объем работы по патронажу, частоту визитов и т. п. Следует узнать мнение клиента об объеме необходимых ему услуг, о частоте посещений патронажного работника, так как возможны недооценка либо переоценка потребностей в уходе. Правильно сформированный и утвержденный обеими сторонами (т. е. клиентом и специалистом по социальной работе) план ухода — первая ступень достижения конечной цели. Очень важно сразу определить и наладить надежное средство связи с клиентом (телефон, кнопка или браслет безопасности и др.), поскольку социальный патронаж предполагает оказание срочной социальной и медико-социальной помощи
вслучае необходимости экстренной консультации по телефону или оказания медицинской помощи при угрожающем для жизни клиента состоянии.
Для каждого клиента отделения надомного обслуживания Центра составляется индивидуальный план ухода на дому в зависимости от состояния здоровья и потребностей. Важная часть плана — всесторонняя оценка индивидуальных потребностей клиента, что позволяет эффективнее планировать деятельность по уходу.
Воснову индивидуального плана ухода положено обеспечение клиенту права на независимость и личную жизнь. Этот план включает
всебя информацию о видах предоставленных клиенту услуг.
Виды социальной помощи на дому, объем работы по патронажу, частота визитов социального работника во многом определяются степенью функциональных нарушений клиента. Если подопечный
240