6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Хронический_болевой_синдром_ХБС_у_взрослых_пациентов

Примерная форма дневника оценки боли

ФИО пациента:

Дни	Понедельник					Вторник						Среда					Четверг				Пятница					Суббота					Воскресенье
недели
Дата
	7	12			19	7	12			19	7	12			19	7	12			19	7	12			19	7	12			19	7	12		19
Время	:	:			:	:	:			:	:	:			:	:	:			:	:	:			:	:	:			:	:	:		:
	00	00			00	00	00			00	00	00			00	00	00			00	00	00			00	00	00			00	00	00		00
	10	10			10	10	10			10	10	10			10	10	10			10	10	10			10	10	10			10	10	10		10
	9	9			9	9	9			9	9	9			9	9	9			9	9	9			9	9	9			9	9	9		9
	8	8			8	8	8			8	8	8			8	8	8			8	8	8			8	8	8			8	8	8		8
	7	7			7	7	7			7	7	7			7	7	7			7	7	7			7	7	7			7	7	7		7
Интен
	6	6			6	6	6			6	6	6			6	6	6			6	6	6			6	6	6			6	6	6		6
сивнос
ть
	5	5			5	5	5			5	5	5			5	5	5			5	5	5			5	5	5			5	5	5		5
боли
по
	4	4			4	4	4			4	4	4			4	4	4			4	4	4			4	4	4			4	4	4		4
шкале
	3	3			3	3	3			3	3	3			3	3	3			3	3	3			3	3	3			3	3	3		3
	2	2			2	2	2			2	2	2			2	2	2			2	2	2			2	2	2			2	2	2		2
	1	1			1	1	1			1	1	1			1	1	1			1	1	1			1	1	1			1	1	1		1
	0	0			0	0	0			0	0	0			0	0	0			0	0	0			0	0	0			0	0	0		0
Стул
Сон
Настрое
ние
Тошнота
рвота
Дополн	Когда?			Что?		Когда?			Что?		Когда?			Что?		Когда?			Что?		Когда?			Что?		Когда?			Что?		Когда?			Что?
ительно

71

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Факторы риска развития осложнений, связанных с приемом НПВП (для

общей популяции), и рекомендации по назначению терапии [76, 107, 108]

Со стороны ЖКТ				Со стороны ССС		Со стороны почек				Со стороны
										печени
Высокий риск:				Очень высокий риск:		Высокий риск:				Высокий риск:
●язвенный анамнез				● диагностированное		● ХБП				● сопутствующие
●кровотечение и/или				кардиоваскулярное			●СД			заболевания
	перфорация ЖКТ в			заболевание1			●нарушение водного			печени
	анамнезе			● значимый			баланса			● одновременный
●прием				субклинический			●множественная			прием других
	антикоагулянтов			стеноз сонных и			миелома			гепатотоксическ
	и/или			коронарных артерий			●интерстициальный			их препаратов
	антиагрегантов			● осложненный СД2			нефрит			● злоупотребление
	(в т.ч.			● ХБП 4 стадии			●папиллярный некроз			алкоголем
	ацетилсалициловая						●прием других
	кислота в малых						нефротоксичных
	дозах)						препаратов
	Рекомендации:			Рекомендации:			184. Рекомендации:			Рекомендации:
	●оценить			●избегать назначения			●оценить			●оценить
	целесообразность			любых системных			целесообразность			целесообразность
	назначения			НПВП			назначения			назначения
	системных НПВП			●оценить			системных НПВП			системных НПВП
	●использовать			целесообразность			●контролировать			●избегать
	парацетамол или			назначения			функцию почек, АД			назначения
	коксибы + ИПП			парацетамола						парацетамола в
	●контролировать									дозе >3 г/сутки
	симптомы ЖКТ,									●контролировать
	функцию печени,									функцию печени
	гемоглобин крови
Умеренный риск:				Высокий риск:		Умеренный риск:				Умеренный риск:
●возраст >65 л				● значимо повышенные		● возраст >60 лет				● возраст >60 лет
●диспепсия				факторы риска3
●курение				● ХБП 3 стадии
●злоупотребление				● СД 2 типа без
	алкоголем			поражения органов-
●прием системных				мишеней
	глюкокортикоидов
●инфекция H. pylori
	Рекомендации:			Рекомендации:			Рекомендации:			Рекомендации:
	●использовать			● использовать			● контролировать			● контролировать
	коксибы или			напроксен** или			функцию почек, АД			функцию печени
	неселективные			ибупрофен** (до 1200
	185. НПВП +			мг/сут)
	ИПП			● контролировать АД,
	●контролировать			функцию сердца и
	симптомы ЖКТ,			почек (симптомы
	функцию печени,			задержки жидкости)
	гемоглобин крови

Примечания: 1инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, реваскуляризация коронарных и других артерий, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака,

72

клинически выраженная ИБС, аневризма аорты, заболевания периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность; 2с повреждением органов-мишеней или другими факторами риска; 3общий холестерин ≥8 ммоль/л, или ЛПНП >6 ммоль/л, или АД ≥180/100 мм рт. ст.

Сокращения: АД – артериальное давление; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ИБС – ишемическая болезнь сердца; СД – сахарный диабет; ССС – сердечно-сосудистая система; ХБП – хроническая болезнь почек.

Адьювантные анальгетики и средства для симптоматической терапии

	№			МНН			Форма выпуска			Дозы разовые и суточные
	п/п

Глюкокортикоиды:

лечение боли вследствие отека головного мозга / повышения внутричерепного давления, обусловленного опухолевым поражением, лучевым поражением; компрессии нервов и спинного мозга#; перитуморального отека периферических тканей#

				Дозы подбираются
				индивидуально, в
				зависимости от показания и
				тяжести состояния [7, 23, 28,
			Таблетки 0,5 мг, 4 мг, 8 мг,	113, 180, 181].
			10 мг;	Перорально: суточная доза 2-
	1	#Дексаметазон**1	раствор для инъекций	6 мг (по специальным
			(ампулы) 4 мг/мл – 1 мл или	показаниям – 10-15 мг и
			2 мл	выше).
				В/м: разовая доза 4-8 мг,
				суточная доза 8-16 мг (по
				специальным показаниям –
				24-32 мг и выше)
				Дозы подбираются
				индивидуально, в
			Таблетки 1 мг, 5 мг;	зависимости от показания и
				тяжести состояния [7, 23, 28,
			раствор для инъекций
	2	#Преднизолон**1		113, 181-183].
			(ампулы) 30 мг/мл – 1 мл
				Перорально: суточная доза 5-
			или 2 мл;
				60 мг и выше.
				В/м: суточная доза 30-45 мг,
				при необходимости и выше.

Антидепрессанты:

в качестве адъювантных анальгетиков в терапии нейропатической боли

		Таблетки 25 мг;	Разовая доза 12,5-25 мг,
3	Амитриптилин**	раствор для инъекций	суточная доза 12,5-50 мг
		(ампулы) 10 мг/мл – 2 мл	(максимально до 200 мг)
		73

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

				Разовая доза 37,5 мг,
	4	#Венлафаксин1	Таблетки 37,5 мг, 75 мг	суточная
				доза 75-225 мг [60,89,93,94]
	5	Дулоксетин	Капсулы 30 мг, 60мг	Разовая доза 30-60 мг,
				суточная доза 60-120 мг

Антиконвульсанты (противоэпилептические препараты):

в качестве адъювантных анальгетиков в терапии нейропатической боли

			Капсулы 100 мг, 300 мг, 400	Разовая доза 300 мг, суточная
	6	Габапентин		доза 900-1800 мг
			мг; таблетки 600 мг, 800 мг
				(максимально до 3600 мг)
			Капсулы 25 мг, 50 мг, 75 мг,	Разовая доза 75-300 мг,
	7	Прегабалин**	100 мг, 150 мг, 200 мг, 300
				суточная доза 150-600 мг
			мг
			Таблетки 200 мг, 400 мг;	Разовая доза 200 мг, суточная
	8	Карбамазепин**	таблетки пролонгированного	доза 400-600 мг
			действия 200, 400 мг	(максимально до 1600 мг)
				Разовая доза 0,5-1 мг,
	9	#Клоназепам**1	Таблетки 0,5 мг, 2 мг	суточная доза 2-4 мг
				(максимально до 20 мг) [168-
				170]

Агонист имидазолиновых рецепторов:

в качестве адъювантного анальгетика в терапии периферической нейропатической боли

			Таблетки 0,075 мг, 0,15 мг;	Разовая доза 0,075-0,15 мг,
				суточная доза 0,15-0,45 мг
	10	#Клонидин**1	раствор для инъекций
				(максимально до 1,2-1,5 мг)
			(ампулы) 100 мкг/мл – 1 мл
				[164-167]

Местный анестетик:

терапия периферической нейропатической боли вследствие herpes zoster; терапия боли при вертеброгенных поражениях#

				Приклеивается на кожу в
				области боли один раз в
	11	Лидокаин	Пластырь 700 мг (5%)	сутки на период до 12 часов.
				Одновременно можно
				применять не более 3
				пластырей.

Анксиолитики (транквилизаторы):

снятие ажитации и/или бессонницы, связанных с болевым синдромом

			Таблетки 5 мг;	Разовая доза 5-10 мг,
				суточная доза 5-20 мг
	12	Диазепам**	раствор для инъекций
				(максимально до 60 мг в
			(ампулы) 5 мг/мл - 2 мл
				условиях стационара)
			74

			Таблетки 0,5 мг, 1 мг, 2,5 мг;
		Бромдигидрохлорф	таблетки диспергируемые в	Разовая доза 0,5-1 мг,
			полости рта 0,25 мг, 0,5 мг, 1
	13	енилбензодиазепин		суточная доза 1,5-5 мг
			мг; раствор для инъекций
		**		(максимально до 10 мг)
			(ампулы)
			1 мг/мл – 1 мл

Снотворное и седативное средство:

лечение нарушений сна, в т.ч. трудностей засыпания, связанных с болевым синдромом

	14	Золпидем	Таблетки 10 мг	Разовая (суточная) доза 10
				мг.

Антипсихотические средства (нейролептики):

терапия тошноты и рвоты центрального генеза, в т.ч. вследствие терапии опиоидами; хлорпротиксен и хлорпромазин (в/в форма) в качестве адъювантного анальгетика

			Капли для приема внутрь 2
			мг/мл 30 мл; таблетки 1,5	Разовая доза 0,5 мг (5 капель)
			мг, 5 мг; раствор для
	15	Галоперидол**		– 10 мг, суточная доза 0,5-20
			внутривенного и
				мг
			внутримышечного введения
			5 мг/мл – 1 мл (2 мл).
				Внутрь: разовая доза 25 мг,
			Таблетки и драже 25 мг, 50	суточная доза 400 мг
			мг, 100 мг; раствор для	(максимально до 1500 мг), но
	16	Хлорпромазин**	внутривенного и	у ослабленных и пожилых
			внутримышечного введения	пациентов не более 300 мг.
			25 мг/мл – 1 мл, 2 мл или 5	Внутривенно: разовая доза
			мл	25-50 мг, суточная доза – не
				более 250 мг.
				Разовая доза 15-100 мг,
	17	Хлорпротиксен	Таблетки 15 мг, 25 мг, 50 мг	суточная доза
				75-300 мг

Миорелаксанты центрального действия:

в качестве адъювантных анальгетиков в терапии болезненных мышечных спазмов, в т.ч. после хирургических вмешательств; болезненных спастических состояний мышц у больных с рассеянным склерозом, дегенеративными заболеваниями, после перенесенного инсульта и т.п.

			Разовая доза 2-4 мг, суточная
18	Тизанидин**	Таблетки 2 мг, 4 мг	доза 4-12 мг (максимально до
			36 мг)

75

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

			Таблетки, покрытые	Перорально: разовая доза 50-
			пленочной оболочкой, 50 мг,	150	мг, суточная доза 150-
	19	Толперизон	150 мг;	450	мг.
			раствор для в/м введения [с	В/м: разовая доза 100 мг,
			лидокаином] (ампулы)	суточная доза 200 мг.
			100 мг/мл + 2,5 мг/мл – 1 мл

Антигистаминные средства системного действия:

уменьшение кожного зуда вследствие терапии морфином**, лечение бессонницы, связанной с болевым синдромом (для дифенгидрамина**)

				Перорально: разовая доза 50-
				100 мг, суточная доза 200-
			Таблетки 30, 50, 100 мг;	250 мг (при бессоннице 50 мг
				за 20-30 мин перед сном).
	20	Дифенгидрамин**	раствор для инъекций
				В/м (при невозможности
			(ампулы) 10 мг/мл – 1 мл
				глотания)1: разовая доза 10-
				50 мг, суточная доза 30-150
				мг (максимально до 200 мг).
				Перорально: разовая доза 25
			Таблетки 25 мг;	мг, суточная доза 75-100 мг.
				В/м: разовая доза 20 мг,
	21	Хлоропирамин**	раствор для инъекций
				суточная доза 20-40 мг
			(ампулы) 20 мг/мл – 1 мл
				(максимально до 2 мг/кг
				веса).
				Перорально: разовая доза 1–2
			Раствор для инъекций	мг, суточная доза 2-4 мг
	22	Клемастин	(ампулы) 1 мг/мл – 2 мл;	(максимально до 6 мг).
			таблетки 1 мг	В/м или в/в: разовая доза 2
				мг, суточная доза 4 мг.

Блокатор H2-гистаминовых рецепторов:

лечение и профилактика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВП

			Таблетки 20 мг, 40 мг	Перорально: разовая доза 20-
	23	Фамотидин**		40 мг, суточная доза 40-80 мг
				(максимально до 160 мг).

Ингибиторы протонового насоса:

лечение и профилактика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВП

			Капсулы 20 мг;
		Омепразол**	лиофилизат для	Перорально:
	24		приготовления раствора для	разовая (суточная) доза 20
			внутривенного введения	мг.
			(флаконы) 40 мг
			76

				В/в (в целях лечения):
				разовая (суточная) доза 40
				мг.
			Таблетки 20 мг, 40 мг;
			пеллеты и гранулы для	Перорально: разовая
			приготовления суспензии
				(суточная) доза 20-40 мг.
			д/приема внутрь 10 мг;
	25	Эзомепразол**		В/в (в целях профилактики и
			лиофилизат для
				лечения): разовая (суточная)
			приготовления раствора для
				доза 20 мг.
			внутривенного введения
			(флаконы) 20 мг, 40 мг

Спазмолитики (A03A и A03B):

в качестве коанальгетиков для терапии боли вследствие спазмов гладкой мускулатуры полых органов (колик)

			Таблетки 40 мг, 80 мг;
	26	Дротаверин**	раствор для инъекций	Разовая доза 40-80 мг,
			(ампулы) 20 мг/мл – 2 мл (4	суточная доза 40-240 мг.
			мл)
			Таблетки 10 мг;
	27	Гиосцина	суппозитории ректальные 10	Разовая доза 10-20 мг,
		бутилбромид	мг; раствор для инъекций	суточная доза 30-100 мг.
			(ампулы) 20 мг/мл – 1 мл

Бисфософонаты (МО5ВА, бифосфонаты):

в качестве адъювантного анальгетика для уменьшения болей при метастатическом поражении костей

			Раствор для инфузий
			(флаконы) 4 мг/100 мл – 100
			мл;
		Золедроновая	концентрат для	Разовая (суточная) доза 4 мг
	28		приготовления раствора для
		кислота**		(каждые 3-4 нед.)2.
			инфузий (флаконы)
			4 мг/мл - 5 мл; лиофилизат
			для приготовления раствора
			для инфузий (флаконы) 4 мг
				Перорально:
			Таблетки 50 мг;	разовая (суточная) доза 50
	29	Ибандроновая	концентрат для	мг.
		кислота	приготовления раствора для	В/в: разовая (суточная) доза 6
			инфузий (флаконы) 6 мг/6мл	мг за 15 мин (каждые 3-4
				нед)

77

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Противорвотные средства, прокинетики (A03FA и A04AA):

терапия тошноты и рвоты, связанных с обезболивающей терапией, в т.ч. на фоне паллиативной химиотерапии

			Таблетки 10 мг;	Разовая доза 10 мг, суточная
	30	Метоклопрамид**	раствор для инъекций
				доза 30 мг
			(ампулы) 5 мг/мл – 2 мл
			Таблетки, таблетки
			диспергируемые, таблетки
			жевательные 10 мг;
	31	Домперидон	суспензия для приема	Разовая доза 10 мг, суточная
			внутрь 1 мг/мл – 100 мл	доза 30 мг
			(флаконы);
			сироп 5 мг/5 мл – 30 мл, 60
			мл или 100 мл (флаконы).
			Таблетки 4 мг, 8 мг;
			раствор для
	32	Ондансетрон**	внутримышечного и	Разовая доза 8 мг, суточная
			внутривенного введения	доза 24 мг
			(ампулы) 2 мг/мл – 2 мл
			или 4 мл
	Слабительные средства:
	терапия опиоид-индуцированного запора
			Сироп (содержание
			лактулозы в 15 мл – 10 г) во
			флаконе 15 мл или в
			бутылке объемом от 200 до
			1000 мл;	Доза зависит от показаний.
	33	Лактулоза**	сироп (содержание	В качестве слабительного
			лактулозы в 5 мл – 3,325 г)	средства: разовая доза 15-45
			во флаконе 200 или 240 мл.	мл, суточная доза 15-45 мл.
			Сироп (пакетики, флаконы
			или банки) 667 мг/мл – 15
			мл, 100 мл (200 мл, 250 мл,
			500 мл, 1000 мл)
			Порошок для приготовления	Разовая доза 10-20 мг,
	34	Макрогол**	раствора для приема внутрь
				суточная доза 10-20 мг.
			10 г
			Таблетки 5 мг;	Разовая (суточная) доза 5 мг
	35	Бисакодил**	суппозитории ректальные 10	(таблетки, суппозитории) или
			мг	10 мг (суппозитории).
	36	Сеннозиды А и	Таблетки	Разовая доза 1 таб., суточная
		В**		доза 2-3 таб.

78

			Капли для приема внутрь
		Натрия	(флаконы)	Разовая доза 5-10 мг (10-20
	37		7,5 мг/мл - 10 мл, 15 мл, 20	капель), суточная доза 5-15
		пикосульфат
			мл, 25 мл, 30 мл; таблетки 5	мг (10-30 капель).
			мг, 7,5 мг

Примечания: 1лекарственные препараты, рекомендуемые в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по их применению (офф-лейбл), применяются только при Z51.5;

2лекарственные препараты золедроновой кислоты используются для лечения метастатических костных болей вне инструкции, когда исчерпаны другие методы фармакотерапии и/или лучевой терапии. Указанный в таблице режим дозирования основывается на результатах клинических исследований [157-159]. В целом, целесообразность терапии бисфосфонатами пациентов с болевым синдромом вследствие метастатического поражения костей по соотношению польза/риск подтверждается данными систематического обзора Кокрейн [156].

Перечень зарегистрированных препаратов опиоидов в инъекционных

лекарственных формах

	№			Международное непатентованное			Лекарственная форма
	п/п			наименование
1				Трамадол **			Раствор для инъекций
2				Тримеперидин**			Раствор для инъекций
3				Фентанил**			Раствор для внутривенного и
							внутримышечного введения
4				Бупренорфин**			Раствор для инъекций
5				Морфин**			Раствор для инъекций
6				Кодеин + Морфин + Носкапин +			Раствор для подкожного введения
				Папаверин + Тебаин
7				Налбуфин			Раствор для инъекций
8				Буторфанол			Раствор для внутривенного и
							внутримышечного введения

79

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Перечень зарегистрированных препаратов опиоидов в неинвазивных

лекарственных формах

№			Международное
п/п			непатентованное			Лекарственная форма
			наименование
1			Бупренорфин + Налоксон*		Таблетки сублингвальные 0,2 мг / 0,2 мг
						Капсулы пролонгированного действия 10, 30, 60,
						100 мг
						Таблетки пролонгированного действия, покрытые
2			Морфин**			оболочкой 10, 30, 60, 100 мг
						Таблетки, покрытые оболочкой 5, 10 мг
						Раствор для приема внутрь 2 мг/мл, 6 мг/мл, 20
						мг/мл в ампулах по 5 мл
						Таблетки с пролонгированным высвобождением,
3			Налоксон+Оксикодон**			покрытые оболочкой 5 мг / 2,5 мг; 10 мг / 5 мг; 20
						мг / 10 мг; 40 мг / 20 мг
4			Пропионилфенилэтоксиэти			Таблетки защечные 20 мг
			лпиперидин**
						Таблетки пролонгированного действия, покрытые
5			Тапентадол**			оболочкой 50, 100, 150, 200 и 250 мг
						Таблетки, покрытые оболочкой 50, 75, 100 мг*
						Капсулы 50 мг
						Таблетки 100, 150, 200 мг
6			Трамадол**
						Таблетки с пролонгированным высвобождением,
						покрытые оболочкой 100, 200 мг
						Суппозитории ректальные 100 мг
7			Парацетамол + Трамадол			Таблетки, покрытые оболочкой 325 мг + 37,5 мг
8			Тримеперидин**			Таблетки 25 мг
						Трансдермальная терапевтическая система
						(пластырь трансдермальный) 12,5; 25; 50, 75 и 100
9			Фентанил**			мкг/ч
						Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза, 100
						мкг/доза, 200 мкг/доза
Примечания: * препарат предназначен для терапии острой боли

80