2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович
.pdfКРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФИЛЛОБОТРИОЗА ЧЕЛОВЕКА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фазы |
Стадия раз- |
Инку- |
заражения |
|
Возмож- |
|
|
|
Назва- |
баци- |
до появле- |
|
|
|
|
|||
ние |
(ста- |
вития пара- |
он- |
ния яиц или |
Характерный |
ные |
|
иммунодиа- |
Другие методы ис- |
дии) |
зита и его |
овоскопические и лар- |
|||||||
гель- |
инва- |
локализа- |
ный |
личинок |
синдром |
ослож- |
гностиче- |
следования |
|
минта |
пери- |
гельминтов |
|
нения |
воскопические |
|
|||
зии |
ция |
|
ские |
|
|||||
|
од |
в крови или |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diphil- |
Не |
Молодые |
8–15 |
2–3 неде- |
Диспептиче- |
Непро- |
В кале – яйца разме- |
Не разра- |
Рентгенологиче- |
loboth- |
изуче- |
и полово- |
дней |
ли |
ские явле- |
ходи- |
ром 68–71×45 мкм; с |
ботаны |
ски – после при- |
rium |
ны |
зрелые |
|
|
ния, боли в |
мость |
гладкой двухконтур- |
|
ема контрастного |
latum |
|
гельмин- |
|
|
животе, голо- |
кишеч- |
ной оболочкой, име- |
|
вещества в кишеч- |
|
|
ты – тон- |
|
|
вокружение |
ника |
ют крышечку и буго- |
|
нике можно уви- |
|
|
кая кишка |
|
|
|
|
рок, обрывки лентеца |
|
деть тонкие поло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ски просветлений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
151
емов, с гальюнов судов, дождевыми и талыми водами. Особенно широко распространен дифиллоботриоз в тех районах, где население употребляет в пищу сырую, слабо просоленную, слегка мороженную рыбу (строганину) и недостаточно просоленную икру. Чаще заражаются рыбаки и их семьи.
Эпидемиологическая цепь передачи дифиллоботриоза, таким образом, состоит из следующих звеньев: 1) человек и другие дефинитивные хозяева; 2) рачки (циклопы и диаптомусы); 3) рыба – человек и другие дефинитивные хозяева.
Диагноз устанавливают после обнаружения в фекалиях яиц лентецов, фрагментов их стробилы или отдельных члеников.
Прогноз у лиц без выраженной анемии благоприятный. Профилактика и лечение. В профилактике дифиллобо-
триоза большое значение имеет систематическая санитарнопросветительная работа среди населения, охрана рек и озер от фекального загрязнения и массовая плановая дегельминтизация лиц, инвазированных лентецами.
Возможность заражения дифиллоботриозом исключается при варке, тщательном прожаривании и посоле рыбы, что губительно действует на плероцеркоиды лентецов.
Специфическое лечение при дифиллоботриозе проводится празиквантелом, фенасалом, эфирным экстрактом мужского папоротника.
Возбудитель тениаринхоза
Таксономия. Возбудителем тениаринхоза является бычий или невооруженный, цепень – Taeniarhynchus saginatus (от лат. taenia – лента, rhynchus – хоботок, saginatus – жирный). В стадии половой зрелости, паразитируя в тонкой кишке человека (окончательного хозяина), достигает в длину 4–10 м.
Тело его состоит из сколекса и стробилы, разделенной на множество (более 1 тыс.) члеников. На головке гельминта находятся мощные, иногда пигментированные присоски. В конечных зрелых члениках бычьего цепня расположена матка, которая имеет медианный (срединный) ствол и 18–35 боковых ответвлений (рис. 37); матка наполнена яйцами с тонкой прозрачной оболочкой и двумя нитевидными придатками (филаментами). Внутри каждого яйца находится зародыш (онкосфера) с тремя парами крючьев, заключенный в толстую двухконтурную жел- товато-коричневую радиально исчерченную оболочку; размер онкосферы 0,03–0,04×0,02–0,03 мм. Промежуточный хозяин
152
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
заражается T. saginatus через корм, загрязненный фекалиями больного тениаринхозом человека, содержащими членики цепня или выделившиеся из них яйца, из которых в мышцах развиваются личинки (финны).
Патогенез. Развитие тениаринхоза обусловлено механическим раздражением сли-
зистой оболочки кишечника, вызванным присосками паразита, движениями его тела и перемещением зрелых члеников, а также токсическим воздействием его выделений.
Клиника и эпидемиология. Больные тениаринхозом жалуются на головокружение, общую слабость, повышенный или пониженный аппетит, тошноту, рвоту, боли в животе. В ряде случаев наблюдается потеря массы тела. У отдельных лиц возникают ап-
пендикулярные колики, обусловленные, вероятно, проникновением члеников в аппендикс. Известны случаи гастродуоденита, печеночной колики, тениаринхозной непроходимости кишечника; возможно прободение стенки кишки, проникновение паразита в поджелудочную железу с развитием острого панкреатита и эпилептиформных судорог у детей.
Тениаринхоз встречается повсеместно. Особенно широко распространен в странах Африки, Восточного Средиземноморья, Южной Америки, Индокитайского полуострова и Южной Азии, в Японии, Закавказье, Узбекистане и Таджикистане.
Диагноз. Важным диагностическим признаком болезни является обнаружение активно выходящих из заднепроходного отверстия вне акта дефекации члеников бычьего цепня размером 20–30×12 мм, чего обычно при инвазии другими ленточными червями не бывает.
При сдавливании членика между двумя предметными стеклами видны многочисленные темные ответвления яичников и петли матки гельминта. Вспомогательное значение имеет микроскопическое исследование фекалий и перианального соскоба на онкосферы цепня (онкосферы бычьего и свиного цепня неотличимы).
Прогноз тениаринхоза благоприятный.
Профилактика и лечение. Профилактика тениаринхоза включает выявление и дегельминтизацию больных, тщательную
153
154
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕНИАРИНХОЗА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
момента за- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фазы |
Стадия |
|
ражения до |
|
|
|
|
|
Назва- |
Инкуба- |
появления |
|
|
|
|
|
||
(ста- |
развития |
Характерный син- |
Возможные |
|
|
Другие методы |
|||
ние |
яиц или ли- |
|
иммуно- |
||||||
дии) |
паразита и |
ционный |
овоскопические и |
||||||
гель- |
инва- |
его локали- |
период |
чинок гель- |
дром |
осложнения |
диагнос- |
исследования |
|
минта |
минтов в |
|
|
ларвоскопические |
|
||||
зии |
зация |
|
|
|
тические |
|
|||
|
|
крови или |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ta- |
Не |
Молодые |
Не уточ- |
2–3 мес. |
Диспептические |
Аппенди- |
В кале – членики |
Не раз- |
Рентгенологиче- |
eniar- |
изуче- |
и полово- |
нен |
|
явления, боли в |
цит, непро- |
цепня; в кале и на |
работа- |
ски – после при- |
hyn- |
ны |
зрелые |
|
|
животе, иногда |
ходимость |
перианальных |
ны |
ема контрастного |
chus |
|
гельмин- |
|
|
неустойчивый |
кишечни- |
складках – иногда |
|
вещества цепень |
sagina- |
|
ты – тон- |
|
|
стул, перианаль- |
ка, острый |
онкосферы раз- |
|
иногда контури- |
tus |
|
кая кишка |
|
|
ный зуд, голов- |
панкреа- |
мером 30–40 мкм |
|
руется в виде по- |
|
|
|
|
|
ные боли, голо- |
тит, гепато- |
|
|
лоски просвет- |
|
|
|
|
|
вокружение. |
холецистит |
|
|
вления шириной |
|
|
|
|
|
Членики могут |
|
|
|
0,7 – 0,9 см |
|
|
|
|
|
активно выпол- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зать из задне- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проходного от- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верстия вне акта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дефекации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
экспертизу мяса на наличие финн на мясокомбинатах, мясо-мо- лочных и пищевых контрольных станциях.
При лечении тениаринхоза применяют празиквантел и фенасал (никлозамид).
Возбудитель тениоза
Таксономия. Возбудителем тениоза является Taenia solium (от лат. taenia – лента, solium – цепочка) – свиной, или вооруженный, цепень.
Морфология и жизненный цикл развития. Во взрослом состоянии этот ленточный червь достигает 2–3 м. Сколекс гельминта имеет округлую форму размером 2 мм в диаметре, снабжен двумя рядами крючьев (отсюда название «вооруженный») и четырьмя мышечными присосками (рис. 38). Тонкая шейка цепня (зона его роста) заканчивается многочленистой (до 1000 члеников) стробилой, передняя часть которой представлена молодыми широкими бесполыми
а |
б |
в |
111
|
10 |
3 |
2 |
9 |
4 |
|
8 |
|
7 |
5 |
6 |
|
|
г |
11
д е
10
Рис. 38. Taenia solium:
а – стробила; б – сколекс; в – гермафродитная проглоттида; г – зрелая проглоттида; д – яйцо; е – онкосфера; 1 – крючья сколекса; 2 – присоски; 3 – яичник; 4 – семенники; 5 – добавочная долька яичника; 6 – семяпровод; 7 – циррусная сумка; 8 – влагалище; 9 – главный ствол матки; 10 – боковые ответвления матки; 11 – тельце Мелиса
155
члениками, средняя – гермафродитными и задняя – зрелыми члениками прямоугольной формы размером 10–12×5–6 мм. В каждом зрелом членике имеется 7–12 ответвлений матки, в которых содержатся до 50 тыс. покрытых оболочкой яиц с зародышем (онкосферой). В окружающую среду яйца попадают при разрушении отошедших от тела гельминта члеников, которые пассивно выделяются больными при дефекации (напомним, что онкосферы свиного цепня практически неотличимы от онкосфер бычьего).
Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека, который является единственным дефинитивным (окончательным) хозяином свиного цепня. Личинки (цистицерки, или финны) свиного цепня паразитируют в организме промежуточных хозяев, которыми являются свиньи, собаки, кошки, иногда и человек, реже – дикие животные. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина онкосферы выходят из яйца, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в мышечную ткань, мозг, подкожную клетчатку, внутренние органы. Через 2–2,5 мес. они преобразуются в цистицерки (финны), представляющие собой небольшие (размером до 20×10 мм) пузырьки с жидкостью и ввернутой внутрь, вооруженной крючьями головкой. В просвете тонкой кишки человека оболочка цистицерка переваривается и головка выворачивается наружу, прикрепляясь присосками и крючьями к стенке кишки, от ее шейки начинают отпочковываться членики. Постепенно цепень достигает полного развития. От момента проглатывания цистицерка до появления первых зрелых члеников в фекалиях проходит 67–72 сут.
Клиника и эпидемиология. Патологические процессы, возникающие при тениозе, вызываются теми же механизмами, которые характерны для тениаринхоза. Больные обычно жалуются на потерю аппетита, тошноту, рвоту, ощущение кома в горле, иногда боли в животе, головную боль, головокружение, нарушение сна, потерю массы тела, зуд в области заднепроходного отверстия и понос с периодическим выделением члеников паразита при дефекации.
Заболевание человека тениозом угрожает ему возможным возникновением цистицеркоза, к которому приводит рвота с попаданием в желудок многочисленных члеников свиного цепня, содержащих десятки тысяч яиц, с последующим поступлением их в кровь, скелетную мускулатуру, сердце, глаза и ЦНС (см. «Возбудитель цистицеркоза»).
156
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕНИОЗА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фазы |
|
|
заражения |
|
|
|
|
|
Назва- |
Стадия разви- |
Инкуба- |
до появле- |
|
|
|
|
|
|
(ста- |
Характерный |
Возможные |
|
|
Другие методы |
||||
ние |
дии) |
тия паразита и |
ционный |
ния яиц или |
овоскопические и |
иммуноди- |
|||
гель- |
инва- |
его локализа- |
период |
личинок |
синдром |
осложнения |
агностиче- |
исследования |
|
минта |
зии |
ция |
|
гельминтов |
|
|
ларвоскопические |
ские |
|
|
|
|
в крови или |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Taenia |
Не |
Молодые и |
Не уточ- |
2 мес. |
Те же, что |
Цистицеркоз |
Неоднократные |
Не разра- |
Рентгенологи- |
solium |
изуче- |
половозре- |
нен |
|
при тениа- |
мозга, глаза, |
исследования |
ботаны |
чески – то же, |
|
ны |
лые гельмин- |
|
|
ринхозе, но |
мышц, под- |
кала с целью |
|
что при тениа- |
|
|
ты – тонкая |
|
|
членики из |
кожной |
обнаружения |
|
ринхозе |
|
|
кишка |
|
|
анального от- |
клетчатки, |
онкосфер и |
|
|
|
|
|
|
|
верстия ак- |
реже – дру- |
члеников цепня |
|
|
|
|
|
|
|
тивно выпол- |
гих органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
зают крайне |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
157
Источником инвазии для человека служат свиньи. Человек заражается тениозом при употреблении в пищу их мяса. Продолжительность жизни свиного цепня в кишечнике человека достигает нескольких лет. Наиболее распространен тениоз в Индии, Китае, странах Латинской Америки, Африки и в других странах с развитым свиноводством.
Диагноз. Распознавание тениоза затруднительно, так как яйца гельминта в кале обычно отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и повторного микроскопического исследования фекалий с целью обнаружения яиц.
Прогноз неблагоприятный в связи с возможностью возникновения цистицеркоза.
Профилактика и лечение. Профилактика тениоза включает благоустройство населенных пунктов с целью предупреждения загрязнения почвы фекалиями больных, содержащими членики свиного цепня; широкую санитарно-просветительскую работу среди населения; ветеринарно-санитарный надзор за убоем свиней; контроль свиного мяса на цистицеркоз и недопущение в продажу свиного мяса, зараженного личинками свиного цепня; выявление, лечение и диспансеризацию больных.
Лечение проводят в условиях стационара. Применяют празиквантел и реже фенасал в дозе 2 г с последующим приемом (спустя 2–4 ч) солевого слабительного. В день лечения и в ближайшие дни после него необходимо строгое соблюдение мер личной гигиены. Паразиты и их фрагменты, выделившиеся с фекалиями во время лечения, обезвреживаются кипячением или путем заливания экскрементов крутым кипятком. После излечения больной находится под медицинским наблюдением на протяжении 2 лет.
Возбудитель цистицеркоза
Таксономия. Возбудитель цистицеркоза человека –
Cysticercus cellulosae (от греч. kistis – пузырь, kerkos – хвост) – личиночная стадия цестоды Taenia solium.
Морфология и жизненный цикл развития.
Cysticercus cellulosae представляет собой пузырек овоидной формы с прозрачными стенками и ввернутой внутрь головкой (сколексом), снабженной четырьмя присосками и венчиком крючьев. Размеры и форма цистицерков зависят от их возраста и характера тканей, в которых они обитают, например в коже и
158
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
подкожной клетчатке они имеют округлую или овальную форму, в мышцах – веретенообразную, а в желудочках мозга – шаровидную форму. Обычно диаметр цистицерков составляет 5–8 мм, иногда – 10–15 мм, однако в желудочках мозга описаны пузыри до 3–5 см в диаметре. Продолжительность жизни цистицерков от 3 до 20 лет с последующим полным обызвествлением.
Патогенез. Проникающие в стенку желудка или тонкой кишки цистицерки током крови разносятся по тканям и органам. В патогенезе цистицеркоза ведущую роль играет локализация паразита, его механическое воздействие на органы и ткани на фоне сенсибилизации организма метаболитами цистицерков.
Патологическая анатомия. Различают три стадии цистицеркоза: стадию жизнеспособного паразита, стадию его отмирания и стадию резидуальных изменений после гибели паразита.
Встадии жизнеспособного паразита цистицерк имеет вид тонкостенного пузырька. В его стенке различают три слоя: внутренний, или ретикулярный, бедный клетками; средний, или паренхиматозный, богатый ядрами; наружный, представленный гомогенной кутикулой.
Встадии отмирания наблюдается набухание и расплавление паразита, нередко с последующим обызвествлением.
Врезидуальной стадии происходит угасание воспалительной инфильтрации вокруг капсулы с остактками паразита.
Клиника и эпидемиология. Цистицеркоз – гельминтоз, вызываемый цистицерком, протекает хронически с поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, реже внутренних органов и костей. Особенность этой инвазии состоит в том, что человек при заболевании цистицеркозом является неспецифическим хозяином. Клинические проявления цистицеркоза определяются локализацией паразитов.
Так, цистицеркоз кожи характеризуется медленным формированием в коже и подкожной клетчатке, особенно в области груди и спины, опухолевидных образований округлых или овальных очертаний, чаще – единичных, реже – множественных. Если паразит жизнеспособный, узлы имеют тестообразную, или мягкоэластическую, консистенцию, безболезненны. После гибели паразита они становятся более плотными и на протяжении многих лет почти не изменяются (иногда рассасываются или петрифицируются).
159
160
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИСТИЦЕРКОЗА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
||
|
|
Стадия |
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
На- |
|
|
заражения |
|
|
|
|
|
||
Фазы |
разви- |
|
|
|
|
|
|
|||
зва- |
Инкуба- |
до появле- |
|
|
|
|
|
|||
(ста- |
тия па- |
Характерный син- |
Возможные |
|
|
Другие методы иссле- |
||||
ние |
ния яиц или |
овоскопические |
иммуно- |
|||||||
дии) |
разита и |
ционный |
||||||||
гель- |
инва- |
его ло- |
период |
личинок |
дром |
осложнения |
и ларвоскопиче- |
диагно- |
дования |
|
мин- |
зии |
кализа- |
|
гельминтов |
|
|
ские |
стические |
|
|
та |
|
в крови или |
|
|
|
|||||
|
ция |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cys- |
Не |
Личин- |
Не уточ- |
Формиро- |
При цистицеркозе |
Окклюзион- |
Обнаружение |
Положи- |
Рентгенологически – |
|
ti- |
изуче- |
ка – го- |
нен |
вание цис- |
головного мозга с |
ный синдром |
цистицерков в |
тельные |
обызвествленные ци- |
|
cer- |
ны |
ловной |
|
тицерка |
локализацией ци- |
при локали- |
узле из подкож- |
РСК, |
стицерки – округлые |
|
cus |
|
мозг, |
|
происходит |
стицерков в желу- |
зации цисти- |
ной клетчатки |
РНГА, |
или овально-удлинен- |
|
celu- |
|
глаз, |
|
в течение |
дочках – голов- |
церков в IV |
или мышцы |
реакция |
ной формы образова- |
|
lo- |
|
под- |
|
2–3 мес. |
ные боли, тошно- |
желудочке, |
при биопсии. |
имму- |
ния размером 0,4– |
|
sae |
|
кожная |
|
|
та, рвота; при по- |
нередко с |
При цистицер- |
нофлюо- |
1,2 см, в мозгу чаще |
|
|
|
клет- |
|
|
ражении |
летальным |
козе мозга в це- |
ресцен- |
единичные, в мягких |
|
|
|
чатка, |
|
|
вещества мозга – |
исходом, |
реброспиналь- |
ции с ан- |
тканях обычно мно- |
|
|
|
мыш- |
|
|
эпилептиформ- |
эпилептиче- |
ной жидкости – |
тигеном |
жественные. Офталь- |
|
|
|
цы и |
|
|
ные припадки, |
ские при- |
эозинофилия, |
из цисти- |
москопически – цис- |
|
|
|
другие |
|
|
психические рас- |
падки. При |
лимфоцитоз |
церков |
тицерки на глазном |
|
|
|
органы |
|
|
стройства; при |
цистицер- |
|
|
дне или в стекловид- |
|
|
|
|
|
|
локализации под |
козе глаз – |
|
|
ном теле |
|
|
|
|
|
|
кожей и в мыш- |
хориорети- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цах – безболез- |
нит, отслой- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ненные узлы |
ка сетчатки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/