6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев
.pdfплоти, не позволяющее полностью открыть г Самостоятельное раскрытие головки наиболее част лет, если нет рубцовых изменений крайней плоти. нарушениям мочеиспускания, балано-поститу, а головку возможно ее ущемление - парафимоз.
Крайне редко встречаются другие аномалии пол отсутствие полового члена или его головки, скрыт полового члена, удвоенный и перепончатый половой
http://mediki.sumy.ua
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
СИМПТОМАТИКА
ВНУТРИБРЮШИННЫЙ
Боль, ишурия, вздутие живота, жидкость в брю раздражения брюшины, симптом «ваньки-встаньки»
ВНЕБРЮШИННЫЙ
Боль, шок, макрогематурия, частое и болезненное м ишурия
ДИАГНОСТИКА
ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЯВЛЯ ЦИСТОГРАФИЯ С КОЛИЧЕСТВОМ КОНТРАСТ МЕНЕЕ 250 МЛ
1.Ретроградная цистография
2.УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости
3.Лапароскопия
4.Компьютерная томография
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (ретрогр
http://mediki.sumy.ua
1.Ретроградная цистография
2.УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости
3.Компьютерная томография
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (ретроград
1.Ретроградная цистография
2.УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости
3.Лапароскопия
4.Компьютерная томография
Смешанный разрыв мочевого пузыря (уретроцистогр
http://mediki.sumy.ua
ЛЕЧЕНИЕ
1.Лапаротомия.
2.Удаление крови, сгустков и мочи из брюшной поло
3.Ушивание стенки мочевого пузыря.
4.Дренирование мочевого пузыря (цистостомия).
5.Дренирование брюшной полости.
1.Лапаротомия.
2.Аспирация крови, сгустков и мочи из полости мало
3.Ушивание стенки мочевого пузыря.
4.Дренирование мочевого пузыря (ци-стостомия).
5.Дренирование клетчатки малого таза (по Буяль Куприянову).
1.Лапаротомия.
2.Удаление крови, сгустков и мочи из брюшной поло
http://mediki.sumy.ua
3.Ушивание стенки мочевого пузыря.
4.Дренирование мочевого пузыря (цистостомия).
5.Дренирование брюшной полости и клетчатки мало
Повреждение мочевого пузыря может произойти при воздействии на переднюю брюшную стенку или пере
Классификация. Различают внутрибрюшинный, вне разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинный переполненном мочевом пузыре, внебрюшинный - место одновременное повреждение внутри- и разрыв считается смешанным.
Эпидемиология. Внебрюшинный разрыв весьма вследствие перелома костей таза. Если в момент мочевой пузырь был наполнен, не исключена возмо или смешанного его повреждения. В клиническо трибрюшинных разрывов имеет место у 41% больн У 15-20% больных с переломом костей таза н мочевого пузыря. Летальность при разрыве мочевог При внутрибрюшинных разрывах смерть наступае при внебрюшинных - вследствие мочевых флегмон т
Патогенез. Причиной внутрибрюшинного разрыва м гидравлический удар. Патогенез внебрюшинного следующим образом: при переломе костей таза про связок пузыря, а из-за их большей прочности в срав происходит «вырывание» его стенки. Разрывы ча шейки пузыря, на его заднелатеральной поверхност
Вследствие перелома костей таза и повреждени малом тазу скапливается большое количество к тазовая гематома), а в связи с разрывом м примешивается моча, т.е. появляется урогематома, флегмоне таза и уросепсису. Если не дрениро пострадавший может умереть от гнойных затеков таза.
Симптоматика. Анамнез помогает установить харак живот, падение с высоты, переезд автотранспортом когда больной последний раз мочился (был ли пер Появление боли в надлобковой области, усилив мочеиспусканию, отсутствие мочеиспускания и гематурия также позволяют заподозрить повреж системы. При попадании мочи в брюшную поло корточки, в таком положении боль уменьшается, живота брюшина обладает меньшей болевой
http://mediki.sumy.ua
перемене положения тела (укладка на спину) мо отделы живота, возникает резкая боль и больной «ваньки-встаньки»). При позднем поступлении в ста травмы) у больного с внутрибрюшинным разры восстановление мочеиспускания (примерно у обусловлено частичной тампонадой места разр кишечника.
Диагностика. Распознавание разрывов мочевого анамнезе - травма, нарушение мочеиспускания (о позыве к мочеиспусканию). При внебрюшинных р возможно малыми порциями кровянистой мочой.
Для внутрибрюшинного разрыва характерно нали местах брюшной полости при перкуссии, признаки напряжение мышц передней стенки живота, ум явления. При ректальном или вагинальном и нависание передней стенки прямой кишки или з болезненность при исследовании. У больного с вну мочевого пузыря при введении катетера в моч большое количество жидкости с высоким содер Зельдовича).
В дальнейшем развиваются типичные признаки пе кишечника, вялая его перистальтика, напряжение п Появляются выраженная интоксикация, азотемия, о мочи из брюшной полости, лейкоцитоз.
Боль внизу живота, частые болезненные позы выделением малого количества окрашенной кро позволяют заподозрить внебрюшинный разрыв моч зашедшем процессе у ряда больных над лоно (симптом Диттриха), обусловленный разложением клетчатке. Высокостоящая ПЖ, ее пастозность ректальном исследовании - признаки внутри урогематомы. У женщинper vaginum определяют на влагалища, «плавающую» матку, болезненность сво
Окончательный диагноз устанавливается при вос мочевой пузырь по уретре либо по катетеру рентгеноконтрастного вещества. Рентгенограммы д проекциях, а также после опорожнения мочевого пу видно затекание контрастного вещества за предел пламени костра.
При внутрибрюшинном разрыве контрастное ве между петлями кишечника. При внебрюшин внутритазовой урогематомы мочевой пузырь на р овала или перевернутой падающей капли, рядом
http://mediki.sumy.ua
контрастного вещества в клетчатку таза в виде усов затекания рентгеноконтрастного вещества за предел
Дифференциальная диагностика. Травму моч дифференцировать от разрывов уретры. Если рентгенологическое исследование следует начина ретроградной уретрографии - по уретре медленн теплого рентгено-контрастного вещества и делают р травме уретры видно затекание контрастного мочеиспускательного канала.
Закрытые травмы:
•ушибы;
•разрывы:
-внутрибрюшинный;
-внебрюшинный;
-смешанный.
Открытые разрывы (симптоматика):
•внутрибрюшинный (боль, ишурия, вздутие живо полости, симптомы раздражения брюшины, симптом
•внебрюшинный (боль, шок, макрогематурия, мочеиспускание, возможна ишурия);
•смешанный (боль, вздутие живота, ишурия, брюшины, жидкость в брюшной полости, симптом «в
Лечение. При простых внутрибрюшинных разрыва нет перелома костей таза и шока, проводят нижнес осушиванием брюшной полости, ревизией органо пузыря двухрядным швом рассасывающимися дренирование мочевого пузыря осуществляется по у мужчин выполняют эпи-цистостомию. Обязательно полости.
При внебрюшинном разрыве необходимо вывести проводятся внебрю-шинная цистотомия, ревизия м разрыва со стороны слизистой оболочки, дрениров нет перелома костей таза, дренажные трубки уста пузыря (внепузырно) и выводят вместе с цистост внутритазовой урогематомы и если после трав дренирование клетчатки таза производят по Бу (через for. obturatorium), а при повреждении запир
http://mediki.sumy.ua
Куприянову (через cav. ischiorectale).Операцию зака (у женщин - уретральный катетер).
Прогноз. При изолированных внутри- и внебрю-ши пузыря, если оперативное пособие выполнено (ближайший и отдаленный) благоприятный.
При комбинированных повреждениях, когда и сопутствующие повреждения костей, паренхиматоз даже после выведения больного из травматиче течение процесса не всегда заканчивается благопр летальность при травме мочевого пузыря.
При внутрибрюшинных разрывах прогноз зависит и момента травмы до операции, так как развивается гн
http://mediki.sumy.ua
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО
ДИАГНОСТИКА
Основным методом является ретроградная уретрогр
Разрыв луковичного отдела уретры
http://mediki.sumy.ua
Отрыв уретры от мочевого пузыря
ЛЕЧЕНИЕ
1.Дренирование мочевого пузыря (цистостомия)
2.Уретроуретроанастомоз («конец в конец»)
3.Дренирование парауре-трального пространства
Травмы уретры встречаются редко, причем у мужчи женщин. В мочеиспускательном канале у му анатомических отдела:
1) простатический;
http://mediki.sumy.ua