2 курс / Нормальная физиология / Методы_оценки_состояния_сенсорных_систем_Бабенко_В_В_,_Бахтин_О

точный коэффициент на 30 дБ. С другой стороны, повышение жесткости сопровождается снижением чувствительности в основном к низкочастотным составляющим различных звуков. Поскольку в звуках речи присутствуют высокочастотные составляющие, получается, что АР, действуя как низкочастотный фильтр, способствуют реализации функций помехоустойчивости слуховой системы. Поскольку АР осуществляется при замыкании сложной рефлекторной дуги, включающей слуховые нейроны ствола мозга, верхнеоливарного комплекса, на котором конвергируют восходящие пути от обоих ушей, его можно регистрировать при стимуляции как ипсилатерального, так и контрлатерального уха.

Как и в случае импеданса, измерение и регистрация АР основана на измерении отраженной звуковой волны в наружном слуховом проходе. Дело в том, что изменение жесткости системы слуховых косточек, возникающее при сокращении стременной мышцы, приводит и к изменению жесткости барабанной перепонки. Следствием этого является изменения уровня отраженного звука, что и фиксируется блоком «измеритель импеданса» (рис.7). Для того, чтобы вызвать АР обследуемым предъявляется звук нарастающей интенсивности, чаще всего в контрлатеральное ухо, для чего имеется генератор переменной частоты (рис.7). Измеряются и анализируются такие характеристики АР как латентный период, амплитуда, пороговая интенсивность звука возникновения АР и состояние АР при дальнейшем увеличении интенсивности звука.

Для валеологии слуховой системы существенно то, что измерение АР позволяет судить о таких свойствах слуховой системы как адаптация к неблагоприятным звукам, «аккомодация», которая выражается том, что кондуктивный механизм среднего уха оптимизируется относительно звуковой энергии. И, наконец, нормальное функционирование структур среднего уха важно для реализации функции помехоустойчивости.

Метод измерения акустического импеданса используется как метод дифференциальной диагностики и как скрининговый тест преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Однако имеются данные о возможности применения этого метода у детей самого раннего возраста. Причем считается целесообразным использовать как измерение тимпанограммы, так и АР.

Обследование детей разного возраста, начиная с 1-го месяца, показали, что оба параметра акустической импедансометрии имеют определенные возрастные особенности у детей. Наиболее существенной является отсутствие АР у детей 1-го меся81

ца жизни, выраженность его в возраст 4-12 месяцев и окончательно формирование к 3 годам. Характерной особенностью тимпанограмм у детей является их уплощенность по сравнению с записями на взрослых, а АР – низкая амплитуда и медленное нарастание амплитуды при увеличении интенсивности звука, а также повышенная вариабельность этих показателей. Начиная с 6-ти летнего возраста параметры динамической импедансометрии приближаются к таковым, характерным для взрослого возраста, хотя еще обнаруживаются скрытые признаки недоразвитости евстахиевой трубы. Окончательная нормализация импедансометрических показателей наступает лишь после 9 лет. Эти данные свидетельствуют о том, что механизм звукопроведения окончательно формируется только в постнатальный период.

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слуховая система человека от природы наделена высоким уровнем надежности, который позволяет ей на протяжении всей долгой жизни человека реагировать на разнообразные звуковые воздействия, а также точно и качественно анализировать эту информацию. Благодаря этому человек воспринимает окружающую природную звуковую среду, создает собственную и взаимодействует с другими людьми посредством речи. Но условия жизни в человеческом обществе меняются и меняются очень быстро. Меняется социально-технологическая среда обитания человека, она все более и более наполняется шумами, экологически вредными факторами, химическими соединениями, побочные действие которых совершенно неизвестны. И в этой ситуации нельзя слишком доверчиво относится к тому кредиту надежности, который нам выделила природа. Мы должны ей помогать, и одной из форм помощи является профилактика здоровья слуха, тщательное наблюдение за состоянием слуховой чувствительности, своевременные и неоднократные обследования, использование современных профилактических и коррекционных мероприятий. Все вышеизложенное особенно важно, когда речь идет о детском возрасте, когда все системы организма, в том числе и слуховая, более всего уязвимы для каких-либо неблагоприятных воздействий.

Существенное значение для сохранения здоровья слуховой системы и профилактики от развития слуховых дисфункций имеют знания о том, какие факторы

могут являться причиной развития патологии и снижения слуховой чувствительности.

82

Данные медицинской статистики показывают, что за последние 15 лет частота встречаемости тугоухости возросла в 2 раза, и 6% населения страдают в той или иной степени нарушениями слуха. В структуре этих нарушений 60-80% занимает нейросенсорная тугоухость, т.е. та форма дисфункции слуха, которая труднее всего поддается лечению. Эти цифры убедительно демонстрируют остроту проблемы, решение которой требует определенных усилий и со стороны населения для сохранения своего слуха в здоровом состоянии.

Даже такое распространенное явление как сидячий образ жизни, может провоцировать тугоухость. Дело в том, что малая подвижность шейного отдела позвоночника с полунаклоном головы вперед, характерным при длительном сидении, может спровоцировать нарушения кровообращения в вертебрабазилярных артериях, проходящих в позвоночнике. Это, в свою очередь, нарушает кровообращение в вертебробазилярной системе, снабжающей кровью улитку, слуховой нерв и слуховые ядра ствола мозга.

Нарушения в работе вертебробазилярной системе кровоснабжения могут быть вызваны и хроническими тонзиллитами и их недостаточным лечением. Хронический тонзиллит, помимо действия на сердце и почки, способствует развитию шейного остеохондроза, который и вызывает дисфункцию вертебробазилярной системы кровоснабжения.

Зачастую для этого требуется отказ от вредных привычек: курения, прием

алкоголя, наркотиков, токсических веществ. Все эти вещества, непосредственно действуя на структуры центральной, периферической и вегетативной нервных систем, могут способствовать и развитию дисфункции на уровне периферических и центральных отделах слуховой системы. В результате хронической алкогольной интоксикации часто развиваются невриты слухового нерва, особенно в возрасте 25-30 лет. Длительное, в течении 10 лет, интенсивное применение алкоголя вызывает токсическое поражение рецепторного аппарата, а применение алкоголя более 10 лет – и центральных мозговых структур слуховой системы. Даже малые дозы алкоголя при однократном их употреблении отрицательно воздействуют на такие функции слуха, как помехоустойчивость, проявляется в ухудшении разборчивости прослушиваемой речи, особенно в присутствии постороннего шума.

Основные причины возникновения отитов среднего уха, это простуды и инфекции. Переохлаждение организма, а особенно головы, может привести не только к

83

воспалению среды среднего уха, но и к воспалению 8-го (слухового) черепномозгового нерва или к развитию арахноидитов и арахноэнцефалоневритов с поражениями оболочек слухового нерва. Арахноидиты часто приводят к обострениям после гриппа, ОРВИ, сильных нервных и психических нагрузок, даже после вдыхания большого количества пыли.

Патологические процессы в среднем ухе могут возникать и в связи с затрудненным носовым дыханием (например, при разрастании аденоидов). В этой ситуации могут наблюдаться вторичные изменения на структурах среднего уха, которые в некоторых случаях могут вызывать изменения рецепторного аппарата внутреннего уха.

Около 37% случаев нейросенсорной тугоухости обусловлено, как считают некоторые авторы, гриппозной и аденовирусной инфекциями, которые являются причиной не только хроническое протекание заболевания, но внезапного снижения слуха и даже глухоты. Кроме того, тугоухость и глухота являются часто следствием осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний типа минингококка, пневмоккового менингита и менингита другой этиологии. Но наиболее часто нейроснсорная тугоухость обязана своим происхождением ототоксическим действием антибиотиков аминогликозидного ряда, которые могли быть использованы для лечения какого-либо заболевания. К ототоксическим антибиотикам принадлежит очень большая группа антибиотиков, которая и в настоящее время часто используются в медицине, и, что очень существенно, при лечении детей. В первую очередь речь идет о таких препаратах, как мономицие, канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин, гидрострептомицин, биомицин, ристомицин, ванкомицин, амикоцин, сизомицин, томбромицин. Основной удар с их стороны приходится на рецепторные структуры улитки и на улитковую часть слухового нерва. Токсическое поражение при их использовании может быть выражено по разному. Например стрептомицин вызывает слабые, временные дисфункции слуха, но неомицин, канамицин, гентамицин вызывают значительно серьезные осложнения в устойчивой форме, которые могут проявляться уже на 7-10 день применения этих антибиотиков.

Когда речь идет о тех факторах, которые могут отрицательно воздействовать на те или иные слуховые структуры, следует особо подчеркнуть следующее. Патогенетическое действие этих факторов имеет место не только в процессе жизни человека (в процессе его онтогенеза), но и во время беременности, т.е. в процессе пренатально84

го развития. Данные, существующие на сегодняшний день, позволяют выделить основные критические периоды пренатального развития, когда воздействие основных патогенетических факторов на развитие органа слуха особенно существенны . Так, для препаратов гипотероидной группы это период между 12 и 22 неделями, для

ототоксических антибиотиков аминогликозидного ряда – 18-35 недель, для интен-

сивных акустических воздействий – от 30 недель и некоторое время после рождения. Данные эпидемиологических обследований показывают, что за последние 15 лет число детей страдающих тугоухостью различной этиологии увеличилось практически вдвое. При этом увеличился удельный вес нейросенсорной тугоухости, которая занимает доминирующее положение среди различных форм снижения слуха у детей. Поэтому исключительно важное значение приобретает профилактика заболеваний слуховой системы и раннее выявление патологии. Наблюдение за состоянием слуха ребенка могут и должно вести родителя буквально с первых дней его жизни в соответствии с существующими рекомендациями в виде анкеты - опросника:

1.Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2 недели жизни?

2.Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недели?

3.Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?

4.Поворачивает ли голову ребенок в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?

5.Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?

6.Реагирует ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?

7.Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?

8.Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?

9.Замечаете ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?

10.Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?

11.Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков? Если хоть на один вопрос из этого списка дается отрицательный ответ, следует проверить состояние слуха у ребенка.

Завершая разговор о том, что плохо для физиологически здорового состоя-

ния слуховой системы и от чего надо оберегать слух, особенно детей, начиная с самых первых дней их жизни, следует акцентировать внимание и на социально-бытовой акустической среде, в который мы находимся. К сожалению современные характери85

стики этой среды также могут являться источником дисфункции слуха, если не непосредственно, то опосредовано, ослабляя адаптационно-компенсаторные механизмы слуховой системы. Сильные шумовые воздействия, в том числе и некоторые музыкальные, могут вызывать снижение слуховой чувствительности вплоть до глухоты. Из медицинской практики известны многие случаи резкого снижения слуха у музыкантов, исполняющих достаточно громкую музыку. Изучение остроты слуха у разных слоев населения разных стран показало, что наиболее острым слухом, даже в пожилом возрасте, обладают люди, живущие в тихой местности

86

ПРИЛОЖЕНИЕ

1. Таблица определения нормы для представленных методик обследования слуховых функций человека

			стр.	в
Название	обследо-		тексте		Краткое описание	Показатель нормы
вания
Пороговая			стр.11-14		измерение пороговой интенсивности	в пределах 0-15 дБ
чувствительность					звука
Уровень слухового			стр.14-15		измерение предельной интенсивности	в пределах 70-100 дБ
дискомфорта					звука
тест Федеричи			стр.16-17		измерение громкости, воспринимае-	равный уровень		гром-
					мой с козелка и мастоида	кости
тест Ринне			стр.16-17		измерение длительности звука, вос-	равная длительность
					принимаемого с козелка и мастоида
Латерализация			стр.18-20		измерение ощущения движения объ-	ощущение движения
					ективного звукового образа	при 10 мс интераураль-
						ной задержки
Индекс малых при-			стр.21-23		измерение минимального уровня вос-	в пределах 1 дБ
ращений интенсив-					принимаемого приращения
ности
Разборчивость речи			стр.23-26		измерение % правильного опознания	75%	опознания	при
					слов	интенсивности слов в
						30 дБ
тест Кархарда			стр.26-29		измерение устойчивости ощущения	устойчивое ощущение
					при пороговой интенсивности	в пределах 3 минут и
						более
тест Фельдмана			стр.26-29		измерение ощущения громпри над-	снижение громкости в
					пороговой интенсивности	кости	пределах 20 дБ
Уровни маскировки			стр.30-33		измерение восприятия контрольных	близкие уровни интен-
					звуков на фоне маскирующих звуков	сивности обоих звуков
Адаптационная					измерение показателей адаптацион-
устойчивость к зву-			стр.34		ных тестов акустической нагрузки	отсутствие изменений
ковым нагрузкам
Объективная		ау-			измерение пиковых латентностей и	соответствие значений
диометрия:	регист-		стр.36		межпиковых интервалов	нормативным данным
рация КСВП
Импеданс	среднего		стр. 47		измерение состояния звукопроведе-	Для взрослых лиц:
уха, в акустических					ния среднего уха	f=250 Гц – 425-460
Омах						f=500 Гц – 270-290
						f=1000 Гц – 260-280
						f=2000 Гц – 100-125
						f=3000 Гц – 60-80
								87

2. Нормативные значения пиковых латентностей и межпиковых интервалов КСВП

(данные для пиков 1,3,5) для разных возрастных групп

(стимул: щелчок, 80 дБ УЗД; отведение: вертекс-мастоид-лоб)

пиковые латентности основных волн КСВП

------------------------------------------------------------------

возраст I III V

------------------------------------------------------------------

35 недель		(n=4)	2.00+-0.10	5.30+-0.20	7.60+-0.30
40-41 недель		(n=9)	1.70+-0.16	4.75+-0.35	6.70+-0.20
42-43 недель		(n=18)	1.60+-0.12	4.35+-0.20	6.45+-0.20
44-45 недель		(n=8)	1.45+-0.08	4.25+-0.20	6.25+-0.15
46-47 недель		(n=13)	1.45+-0.12	4.25+-0.17	6.25+-0.15
48-49	недель	(n=25)	1.45+-0.12	4.20+-0.14	6.25+-0.17
53-54	недель	(n=5)	1.40+-0.05	4.10+-0.06	6.10+-0.10
60	недель	(n=5)	1.40+-0.05	4.00+-0.05	5.80+-0.10
100	недель	(n=5)	1.40+-0.05	3.70+-0.10	5.70+-0.10
взрослые		(n=41)	1.40+-0.10	3.60+-0.20	5.40+-0.20

==================================================================

межпиковые интервалы основных волн КСВП

------------------------------------------------------------------

Age conceptionnel I-III III-V I-V

------------------------------------------------------------------

35 недель		(n=4)	3.40+-0.20	2.30+-0.20	5.70+0.20
40-41 недель		(n=9)	3.05+-0.28	1.95+-0.30	5.00+-0.20
42-43 недель		(n=18)	2.75+-0.20	2.10+-0.17	4.85+-0.22
44-45 недель		(n=8)	2.75+-0.20	2.00+-0.15	4.80+-0.12
46-47 недель		(n=13)	2.75+-0.16	2.00+-0.10	4.75+-0.11
48-49	недель	(n=25)	2.70+-0.15	2.00+-0.10	4.75+-0.17
53-54	недель	(n=5)	2.70+-0.10	1.95+-0.05	4.70+-0.10
60	недель	(n=5)	2.40+-0.08	1.85+-0.05	4.30+-0.10
100	недель	(n=5)	2.20+-0.10	1.85+-0.05	4.20+-0.10
Взрослые		(n=41)	2.20+-0.15	1.80+-0.15	4.00+-0.20

=================================================================

A. Uziel Les potentials evoques precoces chez l'enfant: maturation audive et determination du seuil / Les Cahiers d'O.R.L. t.14, N10, 1013-1017

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Слуховая система «Наука», Л., 1990 г.

2.Стенли А. Гельфанд Слух (введение в психологическую и физиологическую акустику) «Медицина», М. 1984 г.

3.Тугоухость «Медицина», М., 1978 г.

4.Галунов В.И., Королева И.В. Обеспечение помехоустойчивости при обработке ин-

88

формации в слуховой системе / Сенсорные Системы, 1988, т.2Ю, № 2, с.211-219

5.Диагностика нарушений слуха/ методические рекомендации № 965/59 / Мин-во здравоохранения и медицинской промышленности РФ, Москва, 1995

6.Антонец В.А., Еремин Е.В., Полевая С.А. Исследование сенсорной шкалы пространственного слуха человека в виртуальном акустическом пространстве /Препринт № 518, Российская АН, Институт прикладной физики, Нижний Новго-

род, 1999

7.Особенности бинаурального слуха у детей разных возрастных групп /Автореферат канд. дисс., Нижний Новгород, 2000

8.Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш. Слуховые вызванные потенциалы человека/ Тбилиси, «Мецниерба», 1985

9.Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология / М. «Маориф», Ду-

шанбе, 1984, 398 С.

10.Нейман Л.В. Глухота у детей / В кн.: Руководство по клинической аудиологии, М.,

Медгиз, 1962, с.267-315.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Бабенко Виталий Вадимович - доктор биологических наук, заместитель директора по науке Учебно-научно-исследовательского института валеологии Ростовского государственного университета

Бахтин Олег Марксович - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Учебно-научно-исследовательского института валеологии Ростовского государственного университета

89