2 курс / Нормальная физиология / Нормальная_физиология_практикум_Часть_1_Зинчук_В_В_ред_

Дата

занятие № 4. Саморегуляция кровяного давления. Регионарные особенности кровообращения

Цель занятия:.изучить.механизмы.поддержания.постоянства.кро вяного.давления.

Вопросы для подготовки

.1. Артериальное.давление:.максимальное,.минимальное,.систолическое,. диастолическое,.пульсовое,.среднее.арифметическое,.среднее.дина мическое,.конечное,.боковое,.ударное.

.2.. Кровяное.давление.в.большом.и.малом.кругах.кровообращения.сер дечно сосудистой.системы..Артериолы.как.«главные.краны.в.системе.

кровообращения».

. 3.. Артериальное.давление.у.детей.различного.возраста.

.4.. Методы. регистрации. артериального. давления.. Периодические. коле бания.кровяного.давления..Неинвазивные.методы.определения.кро вяного.давления.(С..Рива Роччи.и.Н.С..Короткова).

.5.. Факторы,. обуславливающие. величину. артериального. и. венозного. кровяного.давления..Значение.минутного.объема.крови,.аортальной. компрессионной. камеры. и. периферического. сопротивления. в. под держании.кровяного.давления.

.6.. Понятие. о. гемодинамическом. центре.. Сосудистые. прессорные. и. де прессорные.рефлексы.

.7.. Функциональная.система,.обеспечивающая.оптимальный.уровень.ар териального. давления.. Кровяное. давление. как. одна. из. важнейших. физиологических.констант.организма.

.8.. *Приспособительные.изменения.кровяного.давления.и.кровотока.при. физических.и.эмоциональных.напряжениях.

. 9.. Микроциркуляция..Понятие.о.тканевом.функциональном.элементе.

.10.. Особенности. регионарного. кровообращения. (мозгового,. коронарно го,.легочного.и.др.)..Физиологические предпосылки нарушения кровоснабжения миокарда.—.ишемической болезни сердца и.инфаркта миокарда (для лечебного факультета).

.11.. *Лимфа,.лимфообразование.и.лимфообращение.

.12.. Артериальное давление у.людей разного возраста (для лечебного факультета).

литература

.1. Физиология.человека./.под.ред..В.М..Смирнова..М..:.Медицина,.2001..

С..335–337.

112	Физиология сердечно сосудистой системы

.2.. Физиология. человека. /. под. ред.. В.М.. Покровского,. Г.Ф.. Коротько..

М..:.Медицина,.2007..С..310–313,.316–318,.322–346.

.3.. Нормальная.физиология..Краткий.курс:.учеб..пособие./.В.В..Зинчук,. О.А.. Балбатун,. Ю.М.. Емельянчик;. под. ред.. В.В.. Зинчука.. 2 е. изд.,. испр..Минск.:.Выш..шк.,.2012..431.с..(см..соответствующий.раздел).

.4.. Нормальная.физиология:.учеб..пособие..Ч..II./.В.В..Зинчук,.О.А..Бал батун,. Ю.М.. Емельянчик;. под. ред.. В.В.. Зинчука.. Гродно. :. ГрГМУ,.

2007.(см..соответствующий.раздел).

.5.. Нормальная. физиология:. сб.. ситуационных. задач. и. вопросов.. Ч.. I. /.

В.В..Зинчук.[и.др.]..Гродно.:.ГрГМУ,.2012..296.с..(см..соответствую

щий.раздел).

.6.. Физиология.плода.и.детей./.под.ред..В.Д..Глебовского..М..:.Медици на,.1988..С..52–54.

.7.. Основы.физиологии.человека./.под.ред..Б.И..Ткаченко..В.2.т..СПб..:. Междунар.. фонд. истории. науки,. 1994.. Т.. 1.. С.. 271–284,. 285–326,. 333–339.

.8.. Борисюк, М.В..Системные.механизмы.транспорта.кислорода./.М.В..Бо рисюк,.В.В..Зинчук,.Н.А..Максимович;.под.ред..В.В..Зинчука..Грод

но.:.ГрГМУ,.2002..С..137–155.

.9.. Дисфункция.эндотелия:.фундаментальные.и.клинические.аспекты./.

В.В..Зинчук,. Н.А.. Максимович,. В.И.. Козловский. [и. др.];. под. ред..

В.В..Зинчука..Гродно,.2006..183.с.

.10.. Чеснокова, С.А.. Атлас. по. нормальной. физиологии. /. С.А.. Чеснокова,. С.А.. Шастун,. Н.А.. Агаджанян;. под. ред.. Н.А.. Агаджаняна.. М.. :. Мед.. информ..агентство,.2007.(см..соответствующий.раздел).

.11.. Лекции.по.теме.занятия.

Артериальное давление у детей различного возраста

В.первые.15.минут.после.рождения.систолическое.артериаль ное.давление.повышается.с.50–60.до.85–90.мм.рт..ст.,.а.затем.в.те чение. 2–3. часов. снижается. приблизительно. до. 60. мм. рт.. ст.,. что. связано. с. прекращением. плацентарного. кровотока. и. изменением. сопротивления.в.малом.круге..Диастолическое.давление.в.первые. сутки.составляет.около.35.мм.рт..ст.

У.плода.систолическое.давление.в.легочном.стволе.практиче ски.не.отличается.от.такового.в.аорте.(55–70.мм.рт..ст.)..В.связи. с. началом. легочного. дыхания. у. новорожденного. систолическое. давление.в.легочном.стволе.становится.50–60.мм.рт..ст..В.груд ном.возрасте.оно.составляет.около.15.мм.рт..ст.,.затем.постепен но. увеличивается. и. к. 8–10. годам. достигает. взрослых. значений. (20–25.мм.рт..ст.).

Занятие № 4. Саморегуляция кровяного давления

113

Для.определения.АД.у.детей.старше.года.можно.пользоваться.

следующими.формулами:

. АДсист.=.90.+.2n.(мм.рт..ст.),

. АДдиаст.=.60.+.2n.(мм.рт..ст.), где.n.—.возраст,.лет.

Пульсовое. давление. (разность. между. систолическим. и. диа столическим. артериальным. давлением). пропорционально. коли честву.крови,.выбрасываемой.сердцем.при.каждой.систоле..С.воз растом.пульсовое.давление.увеличивается:.у.новорожденных.оно. составляет.в.среднем.30.мм.рт..ст.,.у.детей.в.возрасте.5–6.лет.—. 40.мм.рт..ст.,.в.14–15.лет.—.50.мм.рт..ст.

Возрастная динамика артериального давления

	Систолическое..	Диастолическое..
Возраст	артериальное..	артериальное..
	давление,.мм.рт..ст.	давление,.мм.рт..ст.
39 я.неделя.беременности	45–60	25–35
Новорожденный	60–65	30–40
1.год	80–85	45–50
2.года	85–90	50–55
3.года	95–100	55–60
5.лет	100–105	60–75
10.лет	100–110	60–80
15.лет	100–120	60–85
Взрослые	100–140	60–90

114	Физиология сердечно сосудистой системы

оформить в протоколе

График

мм рт. ст. 120

100

80

60

40

20

0

Левое предсердие

изменения артериального давления в различных отделах

сердечно-сосудистой системы [3]

Левыйжелудочек

Аорта

Артерии

Артериолы

Капилляры

Венулы

Вены

Полыевены

Правоепредсердие

Правыйжелудочек

Легочныеартерии

Капилляры

Легочныевены

кровообращение

вообращение

Системное

Легочное кро

Занятие № 4. Саморегуляция кровяного давления

115

Зарисовать. влияние. раздражения. блуждающего,. аортального. и.синокаротидного.нервов.на.кровяное.давление.у.кролика.

Стенд.«Учебно показательная.кимограмма.№.6».

116	Физиология сердечно сосудистой системы
давления [3]
артериальногоуровеньоптимальныйобеспечивающейсистемы,функциональнойСхема	АД

Занятие № 4. Саморегуляция кровяного давления

117

лабораторные работы

1..*Физиология. сосудов. (контролирующе обучающая. про грамма).http://www.grsmu.by/faculties/hp/index.htm.(компонент. интернет тести.ро.ва.ния). .

2..Измерение. артериального. давления. по. способу. Короткова. и.Рива Роччи.у.человека.

Оснащение:. испытуемый,. аппарат. Рива Роччи,. стетоскоп,. марля.

Ход работы..Испытуемый.сидит,.рука.расположена.на.твердой. подставке..В.области.плеча.накладывают.тонкий.слой.марли.и.ман жетку.от.аппарата.Рива Роччи..Наложение.манжетки.осуществля ется. плотно,. но. без. нарушения. венозного. оттока. от. предплечья. и.кисти..В.области.локтевого.сгиба.помещают.стетоскоп..Нагнетают. давление. воздуха. до. 160. мм. рт.. ст.;. постепенно. выпуская. воздух. из.манжетки,.прослушивают.звуковые.явления,.возникающие.над. артерией.. В. момент. появления. звуков. пульса. (I. тон. Короткова). регистрируют. систолическое. давление,. а. в. момент. исчезновения. звуков.(II.тон.Короткова).регистрируют.диастолическое.давление.

Результаты работы:. отметьте. и. рассчитайте. следующие. параме тры.артериального.давления:

1..Систолическое.артериальное.давление.(Ps).=

2..Диастолическое.артериальное.давление.(Pd).=

3..Пульсовое.давление.(Ps.−.Pd).=

4..Среднее.динамическое.давление.(Pm).по.формуле

Pm.=.0,42A.+.Pd,

где.А.—.пульсовое.давление,.Pd.—.диастолическое.давление.

Pm.=

Вывод:

118	Физиология сердечно сосудистой системы

3..*Интерактивная.физиология:.измерение.артериального.дав ления.

Оснащение: персональный.компьютер,.программа.по.интерак тивной.физиологии.измерения.артериального.давления.

Ход работы. Программа.по.интерактивной.физиологии.позво ляет. проанализировать. различные. виды. артериального. давления. (систолическое,. диастолическое,. пульсовое,. среднее. динамиче ское). и. их. соотношение. с. компонентами. сфигмограммы,. а. также. познакомиться. с. аускультативным. методом. измерения. давления. по. Н.С.. Короткову.. Обратите. внимание. на. соотношение. между. звуками,.выслушиваемыми.при.помощи.стетоскопа,.и.показания ми.сфигмоманометра.

Рекомендации к оформлению работы:. отметьте. полученные. значения.систолического.и.диастолического.артериального.давле ния.и.сравните.их.с.нормальными.величинами.

Результаты работы:

Выводы:

4..Решение.ситуационных.задач.[5].

.

.

.

.

.

Занятие № 4. Саморегуляция кровяного давления

119

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Тема.зачтена.	Подпись преподавателя..

Основные формулы по разделу

Минутный объем кровообращения:

. МОК.=.СО. .ЧСС,

где.МОК.—.минутный.объем.кровообращения,.мл/мин;.СО.—.си столический. объем,. мл;. ЧСС. —. частота. сердечных. сокращений,. уд/мин.

В. норме. МОК. в. покое. 5000–6000. мл/мин,. при. нагрузке:. 20.000–40.000.мл/мин.

Формула Старра (систолический объем):

.СО.=.90,97.+.0,54ПД.−.0,57ДД.−.0,61В,

где. СО. —. систолический. объем,. мл;. ПД. —. пульсовое. давление,. мм.рт..ст.;.ДД.—.диастолическое.давление,.мм.рт..ст.;.В.—.возраст,. лет.

В.норме.СО.в.покое.70–80.мл,.при.нагрузке.140–170.мл.

	Определение МОК по методу Фика:
.	МОК =	VО2			100%,
		С О − С О		2
		а 2	v

где.МОК.—.минутный.объем.кровообращения,.мл/мин;.VО2.—.по требление.кислорода.за.1.мин,.мл/мин;.СаО2.—.содержание.кисло рода.в.артериальной.крови,.млO2/100.мл.крови;.СvО2.—.содержа ние.кислорода.в.венозной.крови,.млO2/100.мл.крови.

Формула Савицкого (минутный объем кровообращения):

.	ДМОК =	ДОО,
		422

где.ДМОК.—.должный.минутный.объем.кровообращения,.л/мин;. ДОО. —. должный. основной. обмен,. ккал/сут. (определяется. по. таблице.Гарриса.—.Бенедикта).

Реальный.минутный.объем.кровообращения.(МОК).от.ДМОК. может.отличаться.в.норме.не.более.чем.на.±10%.

	Сердечный индекс:
.	СИ = МОК	,
	S