3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Методичка по инструментам

Это хирургические инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении. Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция.

Рис.22.Инструменты для расширения раны:

1—4 — острый и тупые крючки; 5— 7 — зеркала; 8 — ранорасширитель Микулича;

9 — ранорасширитель Госсе;

10 — роторасширитель;

11 — ректальное зеркало.

Крючки

Это зубчатые ранорасширители, рабочая часть которых выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают одно-, двух-, трех- и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических

21

операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон, пластины – крючки Фарабефа. Они имеют различную длину загнутых сторон. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.

Рис.23. Зубчатые крючки Фолькмана А - Остроконечные Б - Тупоконечные

Полостные расширители

Зеркала – это ранорасширители с блестящей поерхностю.

Трахеорасширитель Труссо.

Роторасширитель.

22

Рис.24. Набор 1-Печёночное зеркало, 2-Седловидное зеркало, 3.Почечное зеркало, 4- Лопаточка Ревердена,

5- Зеркало Микулича-радецкого,

6- Лопатка Кохера,

7- Двузубчатые и трёхзубчатые остроконечные ранорасширители,

8- Ранорасширитель Фарабефа.

Рис.25. Набор 1-ранорасширитель Коллина, 2-ранорасширитель Госсе, 3-ранорасширитель

Янсена

5. Инструменты, предназначенные для соединения тканей-хирургические иглы.

23

Рис.26.Инструменты для соединения тканей:

1— 4 - иглодержатели; 5 — иглы хирургические;

6 — лигатурная игла Дешана

Иглодержатель — это хирургический инструмент, который используется для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.

Виды иглодержателей:

-Иглодержатель Гегара — классический прямой иглодержатель. Он имеет различную длину и ширину ручек, а даже разную насечку на браншах.

-Иглодержатель Кодивиллы используется для удержания прямых хирургических игл при сшивании сухожилий. Он имеет сложную форму одной из рукояток, что повышает функциональность инструмента.

-Иглодержатель Барракера применяется в глазной микрохирургии. Он отличается наличием полусферических углублений на концах внутренних поверхностей браншей, благодаря этому игла может удерживаться под любым углом к оси.

-Иглодержатель Матье используется для удержания хирургической иглы при наложении шва. Он снабжен пружинистыми рукоятками и кремальерным замком, который размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки.

-Иглодержатель Троянова служит для удержания хирургической иглы при наложении швов. Кремальера расположена на конечной части рукояток, поэтому расстегивание ее осуществляется V пальцем руки.

24

Рис.27. Набор иглодержателей

1- Иглодержатель Матье,

2- Иглодержатель Троянова,

3- Иглодержатель Гегара

Хирургические иглы классифицируют на сшивающие для соединения биологических тканей, биопсийные, пункционные и лигатурные.

-Сшивающие бывают колющими, режущими, колюще-режущими, и др. Часто применяются иглодержателем Матье или Гегара.

-Лигатурные иглы имеют специальную конструкцию с ушком на окончании иглы и ручкой. Предназначаются для проведения нити в труднодоступных местах.

Наиболее распространенные лигатурные иглы — Ревердена и Дешана. Хирургическая игла имеет специальное ушко, куда продеваются нити шовного материала. Также в медицинской практике используется атравматический шовный материал, представляющий собой иглу с хирургической шовной нитью, которая впрессована или каким-либо другим образом закреплена в игле. При этом диаметр иглы максимально соответствует диаметру нити, то есть исключается излишний травматизм тканей, как это бывает при прохождении обычной

иглы с нитью.

Рис. 28. Хирургическая игла

2. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)

25

1

2

3

Рис.29 Схема этапов первичной хирургической обработки раны (ПХО)

1-Осмотр раны, тщательная обработка раствором антисептика, 2- Рассечение раны, иссечение её краёв в пределах здоровых тканей, 3- Ушивание раны и ее дренирование

Набор хирургических инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях)

Цель:

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;

26

-удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;

-перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

-тщательный, полный и окончательный гемостаз;

-восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания:

-обширные раны мягких тканей с размозжёнными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;

-все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

-шок, острая анемия,

-коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

3.Список использованной литературы.

1.Учебник «Хирургия для студентов медицинских колледжей» Минск, 2012 г.

2.Суковатых_Б.С. и др ..Учебное пособие "Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике" Москва, «Медицина», 2008 г.

27

3.Мохов Е.М. «Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными», ТГМА, 2004 г.

4.Барыкина Н.В. , Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии», Ростов-на Дону, «Феникс», 2012

5.Ковалев А.И. Хирургия. Учебник.ГОЭТАР-Медиа, 2014г

6.Рубан Э.Д. Хирургия. Учебник. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2014.

28