3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика Врача Хирурга
.pdfɈɫɨɛɵɟ ɭɤɚɡɚɧɢɹ
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ɇɟɢɡɜɟɫɬɧɨ ɜɵɞɟɥɹɟɬɫɹ ɥɢ ɷɡɨɦɟɩɪɚɡɨɥ ɫ ɝɪɭɞɧɵɦ ɦɨɥɨɤɨɦ ɇɟ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ
ɋɩɨɫɨɛ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɢ ɞɨɡɵ
ȼɧɭɬɪɶ Ɍɚɛɥɟɬɤɭ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɨɝɥɚɬɵɜɚɬɶ ɰɟɥɢɤɨɦ ɡɚɩɢɜɚɹ ɠɢɞɤɨɫɬɶɸ Ɍɚɛɥɟɬɤɢ ɧɟɥɶɡɹ ɪɚɡɠɟɜɵɜɚɬɶ ɢɥɢ ɪɚɡɥɚɦɵɜɚɬɶ
Ʌɟɱɟɧɢɟ ɷɪɨɡɢɜɧɨɝɨ ɪɟɮɥɸɤɫ-ɷɡɨɮɚɝɢɬɚ ɩɨ ɦɝ ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɞɟɥɶ Ɋɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɣ -ɧɟɞɟɥɶɧɵɣ ɤɭɪɫ ɥɟɱɟɧɢɹ ɜ ɬɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɤɨɝɞɚ ɩɨɫɥɟ ɩɟɪɜɨɝɨ ɤɭɪɫɚ
ɢɡɥɟɱɟɧɢɟ ɷɡɨɮɚɝɢɬɚ ɧɟ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɢɥɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɨɫɬɚɸɬɫɹ ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɢɡɥɟɱɟɧɧɵɦ ɷɡɨɮɚɝɢɬɨɦ ɩɨ ɦɝ ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɝɚɫɬɪɨɷɡɨɮɚɝɟɚɥɶɧɨɣ ɪɟɮɥɸɤɫɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɦɝ ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ - ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɛɟɡ
ɷɡɨɮɚɝɢɬɚ ȿɫɥɢ ɩɨɫɥɟ ɧɟɞɟɥɶ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɧɟ ɢɫɱɟɡɚɸɬ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ȼ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɟɣ ɞɥɹ ɷɪɚɞɢɤɚɰɢɢ Helicobacter pylori ɥɟɱɟɧɢɟ ɹɡɜɵ ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣ ɤɢɲɤɢ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɫ Helicobacter pylori ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɪɟɰɢɞɢɜɚ ɩɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɹɡɜ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɹɡɜɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɫ Helicobacter pylori: ɷɡɨɦɟɩɪɚɡɨɥ - ɦɝ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ
-ɝ ɢ ɤɥɚɪɢɬɪɨɦɢɰɢɧ - ɦɝ ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɧɟɣ ɉɚɰɢɟɧɬɚɦ ɫ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɢ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɩɨɠɢɥɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɞɨɡɵ ɧɟ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɉɪɢ ɬɹɠɟɥɨɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɞɨɡɚ ɧɟ ɞɨɥɠɧɚ ɩɪɟɜɵɲɚɬɶ ɦɝ ɜ ɫɭɬɤɢ
Ɉɫɨɛɵɟ ɭɤɚɡɚɧɢɹ
ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɥɸɛɵɯ ɬɪɟɜɨɠɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɧɚɩɪɢɦɟɪ ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɚɹ ɫɩɨɧɬɚɧɧɚɹ ɩɨɬɟɪɹ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ ɱɚɫɬɚɹ ɪɜɨɬɚ ɞɢɫɮɚɝɢɹ ɪɜɨɬɚ ɫ ɤɪɨɜɶɸ ɢɥɢ ɦɟɥɟɧɚ ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɹɡɜɵ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢɥɢ ɩɪɢ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɢ ɧɚ ɹɡɜɭ ɠɟɥɭɞɤɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɧɨɜɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɥɟɱɟɧɢɟ ɷɡɨɦɟɩɪɚɡɨɥɨɦ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɫɝɥɚɠɢɜɚɧɢɸ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ ɢ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɡɚɞɟɪɠɚɬɶ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɭ ɩɪɚɜɢɥɶɧɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ
ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɩɪɢɧɢɦɚɸɳɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɛɨɥɟɟ ɝɨɞɚ ɞɨɥɠɧɵ ɧɚɯɨɞɢɬɶɫɹ ɩɨɞ ɪɟɝɭɥɹɪɧɵɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɜɪɚɱɚ
ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɚɦɢ ɩɪɨɬɨɧɨɜɨɝɨ ɧɚɫɨɫɚ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɝɚɫɬɪɢɧɚ ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɫɧɢɠɟɧɧɨɣ ɜɧɭɬɪɢɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ
ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɩɪɢɧɢɦɚɸɳɢɯ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɵ ɩɪɨɬɨɧɨɜɨɝɨ ɧɚɫɨɫɚ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɱɚɳɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɠɟɥɟɡɢɫɬɵɯ ɤɢɫɬ ɜ ɠɟɥɭɞɤɟ ɗɬɢ ɹɜɥɟɧɢɹ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɢɧɝɢɛɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɫɨɥɹɧɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ Ʉɢɫɬɵ ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɸɬ ɬɟɧɞɟɧɰɢɸ ɤ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɸ
ɗɧɨɤɫɚɩɚɪɢɧ ɧɚɬɪɢɹ
Ⱥɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬɵ
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Ƚɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɤ ɝɟɩɚɪɢɧɭ ɢɥɢ ɟɝɨ ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɦ ɜɤɥɸɱɚɹ ɞɪɭɝɢɟ ɧɢɡɤɨɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɵɟ ɝɟɩɚɪɢɧɵ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɢɦɟɟɬɫɹ ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɭɝɪɨɠɚɸɳɢɣ ɚɛɨɪɬ ɚɧɟɜɪɢɡɦɚ ɫɨɫɭɞɨɜ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɢɥɢ ɪɚɫɫɥɚɢɜɚɸɳɚɹɫɹ ɚɧɟɜɪɢɡɦɚ ɚɨɪɬɵ ɡɚ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟɦ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɢɧɫɭɥɶɬ ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɨɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɬɹɠɟɥɚɹ ɷɧɨɤɫɚɩɚɪɢɧɢ ɝɟɩɚɪɢɧɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɹɡɜɟɧɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɀɄɌ ɜɨɡɪɚɫɬ ɞɨ ɥɟɬɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɢ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɧɟ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɵ
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ɇɚɪɭɲɟɧɢɹ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɝɟɦɨɮɢɥɢɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɝɢɩɨɤɨɚɝɭɥɹɰɢɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ȼɢɥɥɟɛɪɚɧɞɚ ɬɹɠɟɥɵɣ ɜɚɫɤɭɥɢɬ ɹɡɜɟɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢɥɢ ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣ ɤɢɲɤɢ ɢɥɢ ɞɪɭɝɢɟ ɷɪɨɡɢɜɧɨ-ɹɡɜɟɧɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɀɄɌ ɧɟɞɚɜɧɨ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɣ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɢɧɫɭɥɶɬ ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɚɹ ɬɹɠɟɥɚɹ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɞɢɚɛɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɢɥɢ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɚɹ ɪɟɬɢɧɨɩɚɬɢɹ ɬɹɠɟɥɵɣ ɫɚɯɚɪɧɵɣ ɞɢɚɛɟɬ ɧɟɞɚɜɧɨ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɚɹ ɢɥɢ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɦɚɹ ɧɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɢɥɢ ɨɮɬɚɥɶɦɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɟɦɚɬɨɦɵ ɫɩɢɧɧɨ-ɦɨɡɝɨɜɚɹ ɩɭɧɤɰɢɹ ɧɟɞɚɜɧɨ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɚɹ ɧɟɞɚɜɧɢɟ ɪɨɞɵ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɨɫɬɪɵɣ ɢɥɢ ɩɨɞɨɫɬɪɵɣ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬ ɢɥɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɣ ɜɵɩɨɬ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɢ ɢɥɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɜɧɭɬɪɢɦɚɬɨɱɧɚɹ ɤɨɧɬɪɚɰɟɩɰɢɹ ɬɹɠɟɥɚɹ ɬɪɚɜɦɚ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɐɇɋ ɨɬɤɪɵɬɵɟ ɪɚɧɵ ɧɚ ɛɨɥɶɲɢɯ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɹɯ ɬɹɠɟɥɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɩɟɱɟɧɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɵɣ ɩɪɢɟɦ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɯ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɫɢɫɬɟɦɭ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ
Ȼɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ ɢ ɥɚɤɬɚɰɢɹ
Ʉɚɬɟɝɨɪɢɹ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɩɥɨɞ ɩɨ )'$ - B. ɇɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ ɡɚ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟɦ ɫɥɭɱɚɟɜ ɤɨɝɞɚ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɩɨɥɶɡɚ ɞɥɹ
ɦɚɬɟɪɢ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɣ ɪɢɫɤ ɞɥɹ ɩɥɨɞɚ ɇɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɤɥɚɩɚɧɚɦɢ ɫɟɪɞɰɚ ɇɚ ɜɪɟɦɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɟɤɪɚɬɢɬɶ ɝɪɭɞɧɨɟ ɜɫɤɚɪɦɥɢɜɚɧɢɟ
ɋɩɨɫɨɛ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɢ ɞɨɡɵ
ɉɨɞɤɨɠɧɨ ɜ ɩɨɥɨɠɟɧɢɢ ɥɟɠɚ ɜ ɩɟɪɟɞɧɟɢ ɡɚɞɧɟɥɚɬɟɪɚɥɶɧɭɸ ɨɛɥɚɫɬɶ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɩɨɹɫɚ ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɜɟɧɨɡɧɵɯ ɬɪɨɦɛɨɡɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɣ - ɦɝ ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɧɟɣɩɟɪɜɚɹ ɞɨɡɚ ɡɚ ɱ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɪɢ ɨɱɟɧɶ ɜɵɫɨɤɨɦ ɪɢɫɤɟ - ɦɝ ɤɝ ɟɠɟɞɧɟɜɧɨ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɧɟɣ ɩɟɪɜɚɹ ɞɨɡɚ ɡɚ ɱ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ
Ɍɪɨɦɛɨɡɵ ɝɥɭɛɨɤɢɯ ɜɟɧ - ɩɨ ɦɝ ɤɝ ɤɚɠɞɵɟ ɱ ɢɥɢ ɦɝ ɤɝ ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɧɟɣ ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɢ ɩɪɢ ɝɟɦɨɞɢɚɥɢɡɟ - 0,5- ɦɝ ɤɝ ɜ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɥɢɧɢɸ ɜ ɧɚɱɚɥɟ ɝɟɦɨɞɢɚɥɢɡɚ
ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɝɨ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɱ Ʌɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɨɣ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ ɢ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɛɟɡ ɡɭɛɰɚ 4 - ɩɨ ɦɝ ɤɝ ɤɚɠɞɵɟ ɱ ɞɨ
ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɨɛɵɱɧɨ - ɫɭɬɨɤ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɪɢɟɦɚ ɚɰɟɬɢɥɫɚɥɢɰɢɥɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ
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ɇɟ ɜɜɨɞɢɬɶ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨ ɇɢɡɤɨɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɵɟ ɝɟɩɚɪɢɧɵ ɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɡɚɢɦɨɡɚɦɟɧɹɟɦɵɦɢ ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɭɤɚɡɚɧɢɣ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɧɚ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɢ ɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɝɟɩɚɪɢɧɨɦ ɷɧɨɤɫɚɩɚɪɢɧ ɧɚɬɪɢɹ
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ɤɪɨɜɢ ɉɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɷɬɨɝɨ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹ ɧɚ - ɨɬ ɢɫɯɨɞɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ ɷɧɨɤɫɚɩɚɪɢɧ ɧɚɬɪɢɣ ɫɥɟɞɭɟɬ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɨ ɨɬɦɟɧɢɬɶ ɢ ɧɚɡɧɚɱɢɬɶ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɉɟɪɟɞ ɧɚɱɚɥɨɦ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɧɢɬɶ ɫɪɟɞɫɬɜɚ ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɦɨɝɭɬ ɜɥɢɹɬɶ ɧɚ ɝɟɦɨɫɬɚɡ ɟɫɥɢ ɷɬɨ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ ɬɨ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɩɨɞ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɦ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ