3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургическая анатомия головы

Рис.5. Топография глубокой области лица

1.	M.temporalis	12.	N.mylohyoideus
2.	A.temporalis profundus	13.	N.lingualis
3.	A.maxillaris	14.	A. mylohyoidea
4.	A.alveolaris superior posterior	15.	A. alveolaris inferior
5.	A.infraorbitalis	16.	A.carotis externa
6.	N.buccinatorius	17.	A.auricularis posterior
7.	A.buccinatoria	18.	N.auriculotemporalis
8.	M.buccalis	19.	N.facialis
9.	A.mentalis	20.	A.meningea media
10. N.mentalis		21.	M.phterygoideus lateralis
11. M.phterygoideus medialis		22.	A.temporalis superficialis

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка, fossa pterygopalatina, — Биша

ямка — представляет собой узкую полость, вход в которую проходит через

крыловидно-верхнечелюстную щель.

51

Крыловидно-небная ямка проецируется на поверхности лица сбоку в виде равностороннего треугольника, верхняя сторона которого проходит по линии,

соединяющей козелок уха с наружным краем глазницы по скуловой дуге, а

передняя и задняя — под углом 60° от передней и задней точек верхней стороны книзу.

Латерально крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой при помощи узкой крыловидно-

верхнечелюстной щели, fissura pterygomaxillaris. Крыловидно-небная ямка ограничена спереди бугром верхней челюсти, tuber maxillae, сзади –

крыловидным отростком, processus pterygoideus, медиально –

перпендикулярной пластинкой небной кости, lamina perpendicularis osis

palatini, сверху – верхнечелюстной поверхностью большого крыла

клиновидной кости, facies maxillaris aia major osis sphenoidale. Крыловидно-

нёбная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал, canalis palatinus major, который внизу расположен между задней частью верхней челюсти (латерально) и перпендикулярной пластинкой нёбной кости (медиально), содержащий большой небный нерв, иннервирующий слизистую неба.

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка сообщается со следующими образованиями: с глазницей через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, со средним носовым ходом – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, с полостью рта, с подслизистой основой

– большим небным каналом, canalis palatinus major, со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum, с наружным основанием черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus.

Здесь находится конечный, третий, отдел верхнечелюстной артерии.

Помимо этого, в пределах крыловидно-небной ямки находятся лицевые лимфатические узлы, собирающие лимфу из глубоких отделов подвисочной ямки, глазницы, носовой полости и глотки, и, естественно, имеющие значение как пути распространения гнойных процессов и злокачественных опухолей.

52

В заполненной клетчаткой крылонебной ямке через круглое отверстие основания черепа проходит вторая ветвь тройничного нерва —

верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) с отходящими от него скуловым, n. zygomaticus, большим небным, n. palatinus major, и верхними альвеолярными нервами, nn. alveolares superiores, которые проходят через альвеолярные отверстия бугра верхней челюсти. Кроме этого, в ямке залегает

крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum.

В ямке и прилегающей к ней подвисочной ямке частично располагается

крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterygoideus.

При повреждении верхней челюсти или основания черепа, при проведении анестезии и удалении больших коренных (восьмых) зубов верхней челюсти возможны разрывы и травмы сосудов и нервов, расположенных в крылонебной ямке. Острые гнойные процессы здесь могут возникать в результате распространения воспалительного процесса со стороны височной области, подвисочной ямки и глазницы или развиваются после повреждений.

Особо опасны флегмоны, которые могут быстро распространяться в глазницу,

верхнечелюстную пазуху или в полость черепа Клетчаточные пространства около глотки ограничены щечно-глоточной

фасцией, f.buccopharyngea, покрывающей стенки глотки, и фасциальными футлярами окружающих глотку образований. Они подразделяются на позадиглоточное и окологлоточные пространства.

Заглоточное (позадиглоточное) пространство ограничено висцеральной фасцией глотки и боковыми глоточно-позвоночными отрогами, идущими от заднебоковых граней глотки к предпозвоночной фасции, которая и служит задней стенкой этого пространства. Вверху оно замкнуто прикреплением висцеральной глоточной и предпозвоночной фасцией к наружному основанию черепа. По направлению же книзу оно переходит в заднее средостение в связи с чем и получило название «опасного».

53

Окологлоточное пространство ограничено: изнутри стенкой глотки с расположенной на ней небной миндалиной, снаружи располагается околоушная железа, спереди межкрыловидная фасция и внутренняя крыловидная мышца, сзади глоточно-позвоночные отроги. Это пространство мышцами пучка Риолана (m.styloglossus, m.stylopharyngeus, m.stylohyoideus),

идущими от шиловидного отростка к языку, глотке, подъязычной кости, и их фасциальными футлярами делится на передний и задний

(позадидиафрагмальный отделы). Переднее окологлоточное пространство связано с ложем околоушной железы, из-за чего гнойно-воспалительные процессы в железе свободно переходят и распространяются в переднем боковом окологлоточном пространстве. В нем проходят, поднимаясь с шеи из области сонного треугольника восходящие глоточные сосуды, vasa pharygea ascendens, которые занимают участок клетчатки, расположенный между стенкой глотки и околоушной железой.

Заднее боковое окологлоточное пространство заполнено сосудисто-

нервными стволами и лимфатическими узлами. Если рассечь шило-диафрагму у наружного основания черепа, то обнаружится внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, у входа ее в костный канал и внутренняя яремная вена, v.jugularis interna, лежащая в толще фасциальной пластинки. Кзади от артерии и вены располагаются IX, X, XI пара черепных нервов.

Говоря о связях клетчаточных пространств головы друг с другом помимо естественного перехода клетчатки надо иметь ввиду связь,

осуществляющуюся по ходу сосудов, и гематогенный путь распространения нагноительных процессов, особенно по венозным стволам. Это тем более важно, что вены лица сообщаются с полостью черепа.

54

Литература основная:

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник / под ред.

В.В. Кованова. Изд. 4-е, доп. М.: Медицина, 2001. 408с.

2. Николаев. А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

учебник: в 2 т. / А.В.Николаев . 2-е изд., испр. и доп. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. 864 с.

3. Островерхов. Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /

Г.Е.Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. Изд. 5-е, испр. Издательство МИА, 2005. 736 с.

4. Большаков, О.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия:

учебник для вузов / О. П. Большаков, Г.М. Семенов. СПб.:Питер, 2004. 1184с. 5. Сергиенко, В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия :

учеб.для студентов мед. вузов : в 2 т. Т. 1. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян,

И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 455 с.

Литература дополнительная:

6. Сергиенко, В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия :

учеб.для студентов мед. Вузов : в 2 т. Т. 2. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян,

И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 777 с.

7.Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств. М., 1968, изд. 2-е.

8.Неттер,Ф. Атлас анатомии человека: пер. с англ. А.П.Киясова / Неттер Ф.; под.ред. Н.О.Бартоша, Л.Л.Колесникова. 4-е изд., испр. М.: ООО «Рид Элсивер», 2008. 624 с.

9.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии, С.-Петербург 2001г.

10.Калашников Р.Н., Суханов С.Г., Федотов С.Н., Ерофеев С.В.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия челюстно-лицевой

области. - Иваново, 2008. - 228с.

55