3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

•на голову – шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная.

130. Безбинтовые повязки. Виды, показание и правила наложения.

Безбинтовые повязки - это разновидность повязок по способу фиксации перевязочного материала. Безбинтовые повязки бывают:

1)Клеевая - края перевязочного материала фиксируется на паре с помощью клея. Наиболее часто используется при ранах грудной и брюшной полости

2)Лейкопластырная - перевязочный материал фиксируется с помощью лейкопластыря, который выступает на 3-4 см за края стерильного перевязочного материала

3)Косыночная - используются как средство оказания первой медицинской помощи в раневых условиях

4)Паращевидная - полоска ткани, рассечения в продольном направлении с 2 концов с оставлением в центре нерассечаемого участка. Их используют при ранах в области носа, подборка и затылочной области

5)Т - образная - используется при повреждении промежности, после операции на прямой кишке и копчика.

6)Трубчатый эластический бинт - обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности.

131. Гипсовые повязки, виды гипсовых повязок.

Гипс - это сульфат кальция, представляет из себя белый порошок Гипсовые повязки делятся на:

1)Полные:

-Циркулярная ( сплошная)

-Окончательная - повязка с “окном “ над раной

81

-Гипсовый крест

-“Сапожок”

2)Непольные:

Гипсовые повязки накладываются с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, прилыпаных сульфатом кальция

132. Показания и правила наложения гипсовых повязок.

Гипсовые повязки используются в ортопедической практике, при лечение переломов

1)Перед наложением гипсовой повязки больного нужно усадить или уложить в удобное положение .

2)Для фиксируемой части тела используют специальные поставки

3)Гипсовый бинт на несколько минут оставляют в воде, затем гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскрывая бинт по телу. Каждый слой бинтового гипса разглаживают, моделируют, по контурам тела

4)Над листком перелома гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта (6-12) слоев

5)Во время наложения повязки нельзя сменит положение конечности, т к это может привести сдавливанию сосуда или образования пролежней

6)Во время бинтования следить за выражениями больного

7)На повязке пишут дату наложения гипсовой повязки

8)Мокрую повязку до полного высыхания нельзя укрывать простыней.

133. Транспортная иммобилизация. Понятие, основная цель, виды и показания.

Неосторожность при перекладывани и транспортировке вызывает резкие боли и смещение обломков.

82

Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить действия на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Назначение:

1)Предотвращение дальнейшего смещение костных отломков

2)Снижение болевого синдрома

3)Создание возможности для транспортировки пострадавшего Принципы транспортной иммобилизации:

1)Обеспечение неподвижности всей конечности

2)Быстроты и простота выполнения

Способы транспортной иммобилизации:

1)Аутоиммобилизация - бинтования поврежденной нижней конечности к здоровой, верхней конечности к туловищу

2)Иммобилизация с помощью подручных средств ( импровизированными шинами) - использования палок, досок, лыж, зонтика к которой фиксируется повреждённая конечност

3)Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин ( шина Крамера, шины из пластмассы, шина Дитерихса, шина Еланского и др )

Особые способы транспортировки применяются при повреждении позвоночника ( на спине на твердых насилках) и таза ( в списке на твердых насилках а “ позе лягушки”)

134. Средства, применяемые при транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация

При переломах и значительных повреждениях мягких тканей перед транспортировкой с целью создания покоя для поврежденной части тела, уменьшения болей, предупреждения дальнейшего повреждения тканей (костными отломками), а также для профилактики травматического шока необходимо применять иммобилизацию.

83

Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1)примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;

2)иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т. д.;

3)иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные. Фиксационные шины. При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов фиксационных шин. Шину Крамера, или лестничную, изготавливают из мягкой проволоки. .Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы. Фанерные шины изготовляются чаще всего в виде лубка (желоба). Удобны для иммобилизации предплечья и голени. Дистракционные шины. Из этой группы шин наибольшее распространение получила шина Дитерихса. Она состоит из четырех частей: подошвенной , наружной (большого размера) , внутренней и палочки-закрутки со шнурком . Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.

135. Определение и основные признаки раны.

84

Раной (vulnus) называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек. Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность

зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка Кровотечение - обязательный признак раны, так как

повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краёв раны прежде всего определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи

136. Классификация ран.

Раной называют механическое повреждении организма, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистой оболочки Существуют целый ряд классификации ран:

1)По происхождению:

-Операционные

-Случайные

2)В зависимости от характера повреждения тканей:

-	Резанная	-	Разможенная.	- укушенная
			85

-	Колотая. -	Ушибленная. - смешанная
-	Рванная. -	рубленная -	огнестрельная
3)	По степени инфицирования:
-	Асептическая ( чистые, условно-асептич. условно-
инфицированная, инфицированная)
-	Свежеинфицированные
-	Гнойные
4)	По сложности:

-Простые. - Сложные

5) В зависимости от отношения раневого дефекта с полостями тела:

-Проникающие - Непроникающие

6)По области повреждения:

- Раны шеи, головы, туловища и др. Если рана затрагивает органы одной или нескольких анатомических областей, то она сочетанная 7) Кобинированные ранения - при воздействии на рану кроме

механических факторов, другие факторы ( выс. низк. температура, хим ве-ва)

137. Характеристика и опасности каждого вида раны.

-Резанная рана - наносимая острым предметом (нож, лезвие, стекло). Опасны повреждениями сосудов, нервов, полых органов

-Колотая рана - Наносится узким и острым предметом (шило, игла, штык). При колотой ране отсутствует зияние и возможность истечения раневого отделяемого наружу создаёт возможность (благоприятные условия) для развития инфекции, в том числе анаэробной

-Ушибленная рана - возникает от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения, ткани пропитанные кровью

86

-Рванная рана - при воздействия тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. Отслоенный участок кожи может некротизироваться

-Разможенная рана - аналогично ушибленной и рванной раны, но степень повреждения максимальное

-Рубленная рана - наносится массивным, но достаточно острым предметом (топор). Часто повреждается внутренние органы

-Укушенная рана - в рез-тате укуса животного или человека, наиболее инфицированная ( возможно бешенства и др опасные инфекции)

-Смешанная рана - объединяет в себе свойства разных ран

(колото-резанная)

- Огнестрельная рана - в отличие от других ран имеет 3 зоны повреждения: раневой канал, зона прямого травматич. некроза и зона молекулярного сотрясения. Также высокий степень инфицированная

138. Физико-химические и биохимические изменения в ране.

Биологические процессы происходящие в ране отличаются сложным и многообразным характером, который проходит 2 стадии:

1)Сначала происходит возбуждение симпатической нервной системы, выделения в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов: повыш температура тела и основной обмен, сниж масса тела, увел распад белков, жиров и гликогена.

2)Начиная с 4-5 суток, характера общих реакций обуславливается влиянием парасимпатической системе

139. Патогенез раневого процесса.

87

Раневой процесс - это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и связанных с ним реакций всего организма Раневой процесс условно можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление раны. Заживление ран - процесс репарации поврежденной ткани с восстановлениями ее целостности и прочности. Выделяют 3 фазы заживления ран:

1)Фаза восполнения (1-5 день) - выделяют период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей

2)Фаза регенерации (6-14 день)

3)Фаза образования и реорганизации рубца (с 15 дня)

140. Заживления ран.

Заживление ран - процесс репарации поврежденной ткани с восстановлениями ее целостности и прочности По М И Кузину выделяют 3 фазы заживления ран:

1)Фаза восполнения (1-5 день)

2)Фаза регенерации 6-14 день)

3) Фаза образования и реорганизации рубца ( с 15 дня)

Заживление ран может осложнятся различными процессами:

1)Развитие инфекции

2)Кровотечения

3) Расхождение краев раны (несостоятельность раны) Исходы заживления любой раны является образование рубца. Характер и свойства рубца прежде всего зависит от способа заживления Все рубцы делятся на обычные и гипертрофированные.

Обычные рубцы состоять из норм соед ткани и обладают эластичностью.

Гипертрофированные рубцы состоять из плотной фиброзной ткани.

Осложнения рубцов:

1)Рубцовые контрактуры

88

2)Изъявления рубцов

3)Папиломатоз рубца

4)Опухлевое перерождения рубцовой ткани

141.Заживление ран первичным натяжением.

Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны без видимой промежуточной ткани, путем соединительнотканной организации раневого канала, с образованием тонкого рубца в относительно короткие сроки. Для заживления раны первичным натяжением необходимы следующие условия: 1) полное соприкосновение краёв раны; 2) отсутствие в ране некротических тканей; 3) отсутствие в ране гематомы; 4) отсутствие в ране нестерильных инородных тел и гнойного воспаления. При отсутствии этих условий рана заживает вторичным натяжением.

Морфологическая картина заживления первичным натяжением сводится к незначительно выраженным гиперемии и отеку тканей в стенках раны, пролиферации фибробластов и новообразованию капилляров путем эндотелизации каналов и щелей в сгущающемся фибрине (аутохтонный механизм) от одного края раны к противоположному. Очень быстро, уже к 6—8-м суткам, грануляционная ткань прочно соединяет стенки раны; к этому времени обычно заканчивается и эпителизация.

142.Осложнения заживления ран.

Заживление ран может осложняться различными процессами, основными из которых являются следующие.

•Развитие инфекции. Возможно развитие неспецифической гнойной инфекции, а также анаэробной инфекции, столбняка, бешенства, дифтерии и пр.

•Кровотечение. Может быть как первичное, так и вторичное

89

кровотечение.

• Расхождение краёв раны (несостоятельность раны)рассматривают как тяжёлое осложнение заживления. Особенно опасно при проникающей ране брюшной полости, так как может привести к выхождению наружу внутренних органов (кишки, желудка, сальника) -эвентрации. Происходит в раннем послеоперационном периоде (до 7- 10 дней), когда прочность формирующегося рубца мала и бывает напряжение тканей (метеоризм, повышение внутрибрюшного давления). Эвентрация требует срочного повторного хирургического вмешательства

143. Факторы, влияющие на заживление ран.

На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:

•возраст больного;

•состояние питания и масса тела-Снижение массы тела, кахексия ведут к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму крайне необходимы источники энергии и пластический материал.;

•наличие вторичного инфицирования раны-Возникновение нагноения раны существенно удлиняет сроки и ухудшает результат заживления

•иммунный статус организма;

•состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;

•хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, сахарный диабет, злокачественные опухоли и пр.);

•некоторые виды терапии (приём противовоспалительных препаратов, лучевая терапия и пр.).

144. Рубцы и их осложнения.

90