5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве
.pdfПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО ФЛАГМАНСКИХ ЦЕНТРОВ
Пациенты, которым не требуется проведение экстренной операции или реанимационных мероприятий, направляются на второй этап – пост медицинской сортировки. С учетом единых алгоритмов проведения медицинской сортировки пост оснащен медицинским оборудованием: пульсоксиметром, аппаратом для измерения артериального давления, медицинским термометром, мобильным и стационарным автоматизированным рабочим местом медицинского работника. Все полученные данные о состоянии пациента (жалобы, анамнез, результаты оценки интенсивности боли, сознания, данные визуального осмотра, насыщение крови кислородом, частота и характер дыхания, частота сердечных сокращений, наличие или отсутствие аритмии, артериальное давление, температура) вносятся в электронную меди-
цинскую карту пациента, интегрированную в ЕМИАС.
Проведение медицинской сортировки разделяет потоки больных на желтый и зеленый.
Пациенты желтого уровня направляются в палаты интенсивного наблюдения. Для круглосуточного наблюдения за пациентами пост медицинской сестры оборудован автоматизированным рабочим местом, палаты – современными кроватями и ширмами, облучателями-рециркуляторами, консолями с медицинскими газами, пульсоксиметрами, глюкометрами, мониторами прикроватными, электронными термометрами, системой видеонаблюдения.
129
Для проведения необходимых исследований непосредственно у постели больного используется современное диагностическое
оборудование экспертного класса, аппараты УЗИ, электрокардиографы, мониторы витальных функций пациента, аппараты ИВЛ и наркознодыхательные аппараты, дефибрилляторы. Особенностью применяемого оборудования является мобильность.
Пациенты зеленого уровня направляются в смотровые палаты, оборудованные в рамках утвержденного Порядка оказания медицинской помощи.
Особенностью планировки и расположения помещений является возможность максимально быстрой транспортировки пациента в операционную или ОРИТ при ухудшении состояния, для перемещения пациентов предусмотрены кресла-каталки или каталки.
Лабораторные отделения оснащены новейшим оборудованием и тест-системами по единому стандарту для проведения как общеклинических, так и сложных специализированных исследований, что немаловажно, все процессы полностью автоматизированы, а результаты можно получить в течение нескольких минут. Реализована уникальная концепция доставки биологического материала при помощи пневматических систем с функцией автозагрузки. Интеграция с ЕМИАС позволяет загружать результаты лабораторных исследований в электронную карту пациента.
130
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО ФЛАГМАНСКИХ ЦЕНТРОВ
Уникальные архитектурно-проектировочные решения комплексов, учитывающие национальные стандарты и современные нормативные требования, позволили реализовать на практике идею гибридных операционных, не имеющих в настоящее время аналогов в России. Медицинское оборудование для гибридных операционных включает как традиционный стандартный набор для проведения открытых и лапароскопических операций, так и новейшие высокотехнологичные ангиографические системы, мобильные рентгеноскопические установки типа С-дуга, КТ, МРТ, системы нейронавигации, 3D-моделирования и визуализации, что позволяет работать одновременно или последовательно мультидисциплинарным командам хирургов.
Кроме гибридных операционных для оказания экстренной хирургической помощи пациентам в ФЦ организованы высокотехнологичные операционные, оборудованные стандартными наборами для операционных, включающими стационарные бестеневые лампы, аккумулятор с лампой для освещения операционного зала в случае аварийной ситуации, аппаратуру для реанимационных мероприятий (дефибрилляторы, установки ИВЛ), мо-
ниторы пациента, вакуумный аспиратор, электрохирургический высокочастотный генератор, анестезиологический модуль, коагулятор.
131
С учетом широкого перечня выполняемых оперативных вмешательств в ФЦ организованы операционные для общехирургических вмешательств, нейрохирургические, эндоскопические, сосудистые, травматологические, кардиологические, гинекологические, урологические, офтальмологические операционные и для проведения операций на лор-органах.
Все операционные оснащены стандартным и специализированным оборудованием, мебелью, инструментами и расходными материалами в зависимости от вида выполняемых операций.
Интенсивность хирургической деятельности и тяжесть поступающих пациентов предъявляют высокие требования к оснащению медицинским оборудованием ОРИТ, противошоковых палат и палат пробуждения, что позволяет провести экстренные противошоковые мероприятия, сохранить или восстановить жизненно
важные функции организма, провести экстренные, сохраняющие жизнь вмешательства (интубация, трахеостомия, дренирование плевральной полости, экстренная торакотомия). Отделения ре анимации и интенсивной терапии, противошоковые палаты оснащены в рамках утвержденных Порядков оказания медицинской помощи, в том числе дополнительно мобильными цифровыми рентгеновскими аппаратами, аппаратами УЗИ, допплеровской эхографии, что позволяет максимально быстро провести необходимую диагностику возникших критических состояний.
132
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО ФЛАГМАНСКИХ ЦЕНТРОВ
Внедрение оборудования по отдельным медицинским организациям
В ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» планируется установка дополнительно к имеющимся одного аппарата МРТ, двух аппаратов МСКТ, трех новых ангиографов экспертного класса, пяти сериографов С-дуга. Динамика модернизации лечебно-диагностическо- го оборудования представлена на рис. 2.7.
Рисунок. 2.7 – |
|
|
|
|
|
Рост оснащенности |
|
|
|
||
операционными и «тяжелым |
|
|
|
||
оборудованием» ГКБ |
|
|
|
||
им. С. П. Боткина |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
6 |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
4 |
|
4 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
1 |
|
0 |
|
|
|
|
0 |
|
МРТ |
|
КТ |
Ангиограф |
С-дуга |
|
|
|
Было |
ФЦССК |
|
|
|
|
|
|
133 |
|
|
В ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова» планируются установка дополни- |
|
|
тельно к имеющимся двух аппаратов МСКТ, пяти новых ангиогра- |
|
|
фов экспертного класса, пяти сериографов С-дуга, увеличение бо- |
|
|
лее чем в два раза парка рентгеновских аппаратов. Динамика |
|
|
модернизации лечебно-диагностического оборудования пред- |
|
|
ставлена на рис. 2.8. |
|
|
В ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева» планируются установка дополни- |
|
|
тельно к имеющимся двух аппаратов МСКТ, трех новых ангиогра- |
|
|
фов экспертного класса, пяти сериографов С-дуга, увеличение |
|
|
парка рентгеновских аппаратов. Динамика модернизации лечеб- |
|
|
но-диагностического оборудования представлена на рис. 2.9. |
Рисунок 2.8 – |
|
|
Рост оснащенности операционными |
||
и «тяжелым оборудованием» ГКБ им. В. М. Буянова |
||
18 |
|
|
16 |
|
|
14 |
|
14 |
|
13 |
|
|
|
|
12 |
|
|
10 |
|
10 |
|
9 |
|
|
|
|
8 |
|
|
6 |
|
5 |
|
|
|
4 |
4 |
4 |
|
3 |
|
|
|
|
2 |
2 |
2 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
ФЦ |
134 |
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
ПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО ФЛАГМАНСКИХ ЦЕНТРОВ
|
|
9 |
|
|
7 |
|
5 |
5 |
4 |
|
4 |
2 |
2 |
|
Рисунок 2.9 – |
|
|
|
ФЦ |
|
|
Рост оснащенности |
|
|
|
|
|
|
операционными |
|
|
|
|
|
|
и «тяжелым оборудованием» |
|
|
|
|
||
ГКБ им. В. В. Вересаева |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
В ГБУЗ «ГКБ им. О. М. Филатова» планируются установка дополни- |
||
|
|
|
|
тельно к имеющимся одного аппарата МРТ, двух аппаратов МСКТ, |
||
|
|
|
|
двух новых ангиографов экспертного класса, двух сериографов |
||
|
|
|
|
С-дуга, увеличение парка рентгеновских аппаратов. Динамика мо- |
||
|
|
|
|
дернизации лечебно-диагностического оборудования представ- |
||
|
|
|
|
лена на рис. 2.10. |
|
|
Рисунок 2.10 – |
|
|
|
|
|
|
Рост оснащенности |
|
|
|
|
|
|
операционными |
|
|
|
|
|
|
и «тяжелым оборудованием» |
|
|
|
|
||
ГКБ им. О. М. Филатова |
|
|
|
|
||
12 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
7 |
7 |
7 |
|
|
|
|
|||
6 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
5 |
5 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|||
4 |
|
|
|
|
4 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЦ |
|
|
|
|
|
|
|
135 |
10 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
5 |
|
|
5 |
5 |
|
|
|
|
|
4 |
|
4 |
|
4 |
3 |
|
|
|
|
2 |
2 |
2 |
2 |
|
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЦ |
Рисунок 2.11 – Рост оснащенности
операционными и «тяжелым оборудованием» НИИ СП им. Н. В. Склифосовского
В ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского» планируются установка дополнительно к имеющимся одного аппарата МРТ, двух аппаратов МСКТ, трех новых ангиографов экспертного класса, пяти сериографов С-дуга, увеличение парка рентгеновских аппаратов. Динамика модернизации лечебно-диагностиче- ского оборудования представлена на рис. 2.11.
Медицинские информационные системы, применяемые в ходе информационного взаимодействия как со службой скорой медицинской помощи, так и в процессе оказания медицинской помощи в комплексах, требуют совместимости и возможности интеграции медицинского оборудования с мобильным автоматизированным рабочим местом медицинского работника, с АС «Стационар», ЕМИАС и ЕРИС (Единый радиологический информационный сервис) и соответствия отраслевым стандартам оснащения медицинских организаций государственной
системы здравоохранения города Москвы.
Для комфортного пребывания родственников пациентов и сопровождающих лиц оборудованы специальные зоны ожидания с удобной мебелью, кулерами, информационными стойками, места для общения с лечащим врачом, кабинеты психологической помощи.
136
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРОЕКТИРОВАНИЕ И СТРОИТЕЛЬСТВО ФЛАГМАНСКИХ ЦЕНТРОВ
2.6Рекордные темпы строительства
Решение о строительстве флагманских центров в Москве было принято в 2018 году. В течение года была подготовлена, согласована и утверждена требуемая проектносметная документация, осуществлен выбор строитель-
ных площадок, произведены необходимые предварительные работы. В конце 2019 года и в течение 2020-го застройщики приступили непосредственно к работам на участках. Осуществить строительство планировалось в короткие сроки с введением объектов в эксплуатацию в 2022–2023 годах.
Главной задачей возводимых ФЦ стало повышение качества и оперативности оказания помощи экстренным пациентам. Их строительство было развернуто на территории таких крупных медицинских центров, как НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, ГКБ № 15 им. О. М. Филатова, ГКБ им. В . В . В е р е с а е в а , Г К Б и м . В . М . Б у я н о в а и Г К Б и м . С. П. Боткина (Боткинская больница). Еще один комплекс был создан на базе Первой Градской больницы им. Н. И. Пирогова. Но, в отличие от пяти других, специальное здание для него не строилось. Он был открыт в одном из существующих корпусов больницы, который подвергся капитальному ремонту и реконструкции.
137
Общим требованием к наполнению создаваемых ФЦ стало строгое соответствие новым единым стандартам. В каждом стационаре необходимо было обустроить разнопрофильные операционные, в том числе общепрофильные и специализированные, палаты анестезиологии и реаниматологии, диагностические службы, включая блок лучевой диагностики, лабораторию, процедурную и диагностические палаты.
Медицинские учреждения для размещения ФЦ были выбраны с учетом того, чтобы обеспечить максимально быструю доставку пациентов из любого района Москвы. На территории тех больниц, где не было вертолетных площадок, они должны были появиться вместе с новыми корпусами для возможности приема санитарного авиатранспорта.
Строительство четырехэтажного корпуса ФЦ на территории ГКБ им. В. В. Вересаева площадью 15,2 тыс. кв. м началось в декабре 2019 года. К осени следующего года был сооружен каркас основного здания, а зимой 2022 года комплекс был почти полностью готов, и летом начались работы по благоустройству прилегающей территории (рис. 2.12).
В течение 2020 года стартовали стройки ФЦ на территориях остальных выбранных московских больниц. Несмотря на сложности, связанные с пандемией COVID-19, строителям удалось вовре-
мя реализовать намеченные планы.
К ноябрю 2021 года на строительной площадке НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского уже был сооружен монолитный каркас семиэтажного здания, произведены кровельные работы и монтаж металлоконструкции надземного перехода, соединяющего новый и основной корпуса. Той же осенью были обустроены в х о д н ы е г р у п п ы н о в о г о з д а н и я , в н у т р е н н и е с т е н ы и перегородки, сконструированы инженерные сети и начата чистовая отделка в подземной и надземной частях корпуса.
138
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/