5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_и_технология_нормирования_труда_в_здравоохранении_Хубриев

На каждого пациента заполняются карты, в которых наряду с паспортными данными указывается диагноз, вид посещения (первичный, повторный, лечебно-диагностический, профилактический), место оказания помощи (в поликлинике, на дому и т.д.), порядок поступления в стационар (в плановом порядке, по экстренным показаниям) и другие данные в зависимости от цели и задач изучения. Образцы таких карт приведены в табл. 1.4, 1.5.

Таблица 1.4

Карта больного, лечившегося в стационаре

Таблица 1.5

Карта пациента амбулаторно-поликлинического учреждения

Окончание табл. 1.5

Медицинские книги

@medknigi

4.Перед статистической обработкой хронометражных данных проводится регламентация частоты проведения отдельных видов работы, структуры рабочего дня и т.д. Например, в течение смены работы врача амбулаторного приема был осуществлен прием 20 пациентов, а мытье рук зафиксировано в

15случаев, т.е. фактический коэффициент составлял 0,75. Необходимая частота проведения этой трудовой операции составляет 1,0, следовательно, именно этот коэффициент и принимается за оптимальный и включается в разработку.

5.Статистическая обработка результатов хронометража включает расчет средних затрат времени по каждой трудовой операции и на основании этих данных и экспертного коэффициента повторяемости трудовых операций - определение расчетного времени на трудовой процесс.

Среднее время на трудовую операцию рассчитывается как среднеарифметическая с коррекцией по нормативному коэффициенту устойчивости хроноряда или общепринятым в статистике способом с определением среднего квадратического отклонения и средней ошибки средней арифметической. Коэффициент устойчивости хроноряда определяется отношением максимальной величины хроноряда к минимальной. При длительности трудовых операций более 1 мин коэффициент не должен быть более 2; для элементов труда от 21 до 60 с - не более 2,2. Если фактический коэффициент больше предельного, рекомендуется исключить одно-два крайних значения, при этом число значений, подлежащих исключению, не должно превышать 15% от всех замеров.

Всякая трудовая операция имеет различную частоту при обследовании и лечении различных категорий больных, в связи с чем устанавливается коэффициент частоты выполнения трудовой операции к общему числу обслуживаемых больных.

Медицинские книги

@medknigi

Таким образом, указанные правила проведения хронометража, сроки их проведения показывают, сколь трудоемка эта работа и как трудно при ее осуществлении соблюдать все необходимые условия, особенно в учреждениях небольшой мощности.

При проектировании нормативов по труду весьма сложным и ответственным этапом является выбор нормируемого показателя, т.е. единицы объема работы, выполняемой той или иной должностью, и измерителя затрат труда.

Основные требования к нормативам и нормам по труду определены приказом Минздрава СССР № 435 и состоят в следующем:

•учет современного уровня развития медицинской науки, организации оказания медицинской помощи, организации труда, оснащенности оборудованием, соблюдения соответствующих технологий лечебнодиагностического процесса;

•соответствие по степени укрупнения условиям и характеру работы того или иного типа учреждения, обеспечение необходимой точности при установлении штатных нормативов; степень укрупнения нормативов зависит от влияния основных нормо-образующих факторов и необходимости их учета в нормативном показателе;

•охват наиболее распространенных вариантов выполнения работ, удобство для расчета штатных нормативов;

•конкретное содержание нормативных показателей, возможность установления их количественного значения по данным статистической отчетности.

Этим требованиям отвечают следующие показатели:

•численность населения или его отдельных контингентов для установления должностей врачей амбулаторного приема;

•число коек для установления должностей врачей больничных учреждений;

•число врачей амбулаторного приема, число коек, объем работы для установления должностей медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Медицинские книги

@medknigi

Необоснованное изменение этих показателей для нормирования труда при отсутствии закрепленного статистикой их значения делает эти данные весьма управляемыми и приводит к возможности неоправданного увеличения или уменьшения численности персонала.

Проектирование нормативов по труду, расчеты нормативных показателей связаны с рядом таких понятий, как медицинская организация, медицинский работник, профессия, должность, специальность.

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» даны следующие определения медицинской организации и медицинского работника.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (п. 11 ст. 2 в ред. Федерального закона от 29.12.2015 № 408-ФЗ).

Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность (п. 13 ст. 2 Федерального закона №323-ФЗ).

При нормировании труда медицинских работников различают должность и специальность.

Медицинские книги

@medknigi

Должность - это показатель и измеритель объема работы, применяемый в экономических исследованиях, в штатных нормативах и штатном расписании. Использование понятия врачебной должности, а не врача как единицы измерения врачебной помощи связано с разрешением в 1932-1933 гг. в здравоохранении совместительства. Врачебная должность, должность среднего или младшего медицинского персонала - это определенный объем работы врача, медицинской сестры, санитара, регламентированный нормативными затратами труда и законодательством о режиме труда и отдыха.

Специальность характеризует род трудовой деятельности, требующий определенных знаний и навыков.

Действующие к настоящему времени нормативно-правовые документы по номенклатурам приведены в табл. 1.6.

Таблица 1.6

Перечень действующих номенклатур медицинских организаций, специальностей и должностей медицинских работников

Медицинские книги

@medknigi

Приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Номенклатура медицинских организаций» внесены определенные изменения по сравнению с ранее действующим приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627 «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения». Изменения сводятся к следующему:

• вместо термина «учреждения здравоохранения» употребляется новый термин «медицинские организации», что соответствует Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Медицинские книги

@medknigi

•из числа медицинских организаций исключены аптечные учреждения;

•из числа лечебно-профилактических учреждений, указанных в ранее действующем приказе, исключены:

•центральная больница (городская, районная);

•больница восстановительного лечения, в том числе детская;

•маммологический диспансер;

•поликлиники восстановительного лечения.

При этом впервые определены следующие медицинские организации:

•больница медицинской реабилитации, в том числе детская;

•врачебная амбулатория;

•поликлиника медицинской реабилитации;

•центр вспомогательных репродуктивных технологий;

•центр высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

•центр здоровья;

•центр медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;

•медико-хирургический;

•многопрофильный;

•паллиативной медицинской помощи;

•специализированные центры (по видам медицинской помощи);

•сурдологический центр.

По ряду центров произошли хотя и незначительные изменения в названиях, но требующие переименования (табл. 1.7).

Таблица 1.7

Изменения в наименованиях центров

Медицинские книги

@medknigi

В группе медицинских организаций особого типа произошли следующие изменения: впервые в этом качестве выступают лаборатории:

•клинико-диагностическая;

•бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

По ранее действующему приказу в состав учреждений здравоохранения особого типа входили контрольно-аналитическая лаборатория и бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

Из центров, ранее указанных в группе учреждений здравоохранения особого типа, исключены:

•лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной);

•контроля качества и сертификации лекарственных средств;

•информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения;

•медицинской инспекции.

Впервые включены следующие центры:

Медицинские книги

@medknigi

•медицинский биофизический;

•военно-врачебной экспертизы;

•судебно-медицинской экспертизы.

Впервые в состав медицинских организаций в рассматриваемую группу включен медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

Нововведением в номенклатуру медицинских организаций является их распределение по территориальному признаку. При этом выделяются следующие учреждения:

•федеральные;

•краевые, республиканские, областные, окружные;

•муниципальные;

•межрайонные;

•районные;

•городские.

Рубрики организаций не предполагают включение одних типов в другие. В то же время совершенно очевидно, что районные и городские медицинские организации являются муниципальными. Открытым остается вопрос об отнесении межрайонных медицинских организаций либо к муниципальным, либо к краевым, республиканским, областным, окружным.

При применении приказов по номенклатуре специальностей, должностей и по квалификационным требованиям следует иметь в виду ряд имеющих место противоречий между этими документами.

В конце ХХ в. в номенклатуре специальностей приводился перечень соответствия специальностей должностям специалистов (приказы Минздрава РФ от 19.08.1997 № 249 и от 27.08.1999 № 337). В настоящее время эти данные по существу, хотя и в несколько иной форме, приведены в приказах Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки

Медицинские книги

@medknigi

"Здравоохранение и медицинские науки"» и от 10.02.2016 № 83н «Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

Вноменклатуре должностей (приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н) указано 118 должностей специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи) и 5 должностей специалистов с высшим профессиональным фармацевтическим образованием (провизоры). Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700), содержит 101 наименование. Такое несовпадение объясняется тем, что специалист той или иной специальности может соответствовать либо одной, либо нескольким должностям. Например, специальность «гериатрия» соответствует только одной должности: врач-гериатр, а специальность «терапия» - нескольким должностям: врач-терапевт, врач-терапевт подростковый, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка.

Вто же время наименования ряда врачебных должностей отсутствуют в номенклатуре специальностей. С определенной долей фантазии можно найти объяснения и этому факту. Например, должность врача - лабораторного миколога может соответствовать специальности: клиническая лабораторная диагностика, врача-диабетолога - эндокринологии и т.д. Такие рассуждения были вполне убедительны до выхода в свет приказа о квалификационных требованиях. В этом документе отсутствуют наименования 6 должностей, имеющихся в номенклатуре должностей и в приказах о порядках (табл. 1.8).

Таблица 1.8

Сопоставления врачебных должностей по приказам и наличие норм труда

Медицинские книги

@medknigi