5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Хай Г.А. Информатика для медиков

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКИ)

Прогнозирование в основе своей недостоверно и потому в известной мере безответственно. Однако заниматься им необходимо.

Я не стану останавливаться на информационных проблемах телемедицины, дистанционного обучения, медицинских робото-технических системах и новых приборнокомпьютерных диагностических устройствах, в том числе программно-аппаратных комплексах. Не стану говорить и о самом "железе" - его микроминиатюризации на базе нанотехнологий и новых информационных технологиях, которые позволят существенно упростить общение пользователя с компьютером. Не буду касаться быстро развивающихся систем глобальной сетевой связи, в том числе аудио-и видеосвязи, на основе современных космических технологий. Это научные инженерные проблемы, привносящие в медицину и здравоохранение свои возможности.

Скажу только о том, что мне представляется реализуемым в ближайшее время в нашей деятельности, при условии привлечения в эту сферу подготовленных специалистов из специфической медико-информационной предметной области.

•Управление качеством медицинской помощи наконец-то будет переориентировано на оценку деятельности по критериям конечных результатов и показателей эффективности. Еще раз подчеркну, что это не чисто административная проблема, а информационная. Без этой составляющей она не сможет быть решена. Без ее решения, рассчитывать на повышение уровня медицинской помощи населению, в чем имеется острая социальная необходимость, невозможно.

•ЛПУ и его персонал будут обеспечиваться компьютерами разной конфигурации по их фактической потребности.

•Во всех ЛПУ будут функционировать локальные сети, обеспечивающие движение содержательно преобразуемых информационных потоков, дифференцированных в соответствие с их иерархической структурой и смыслом.

•Отделы АИС ЛПУ будут комплектоваться кадрами, в том числе врачебными, получившими специальную подготовку по медицинской информатике в соответствии с унифицированными программами.

•По мере насыщения АИС ЛПУ административными подсистемами будет расширяться обеспечение врачей клиническими информационными (медикотехнологическими), в том числе экспертными консультативными системами, а также развертывание и постоянная эксплуатация организационных подсистем, реализующих идеологию теории массового обслуживания для оптимизации взаимного распределения ресурсов и потоков объектов управления.

•Коллективы разработчиков медицинских информационных систем любого уровня будут включать постановщиков задач, имеющих должное медицинское и информационное образование.

•Число подготовленных пользователей ПК за счет школьного образования достигнет того уровня, когда в специальных учебных заведениях можно будет отказаться от "ликбеза" и перейти на профессиональное обучение информационному обеспечению по каждой специальности. К этому будут привлекаться и специалисты различных предметных областей.

•Придет достаточно широкое понимание того, что вынужденная математизация всего

ився, необходимая для создания компьютерных информационных систем, в ряде случаев, - особенно в клинической медицине, - приводит к неизбежной - хотя бы и частичной - утрате смысла при описаниях сложных биологических, физиологических и патологических процессов.

•Новая информационная технология ставит перед обществом и, в частности, перед системой здравоохранения множество новых проблем не только технического, организационного, но и профессионального, в том числе деонтологического характера. Важнейшими из них являются:

-необходимость программной и технической совместимости используемых средств, особенно при работе в информационных сетях;

-необходимость унификации понятий, терминов и форматов информационных документов;

-обеспечение достаточной информации для принятия адекватных оптимальных решений;

-безопасность для пациента программных средств медицинского назначения;

-регламентация доступа, особенно теледоступа, к ведомственной (в том числе персонифицированной) информации;

-культура работы пользователей в информационном пространстве;

-подготовка кадров - пользователей и управленцев - к работе в новых условиях.

Необходимо обратить внимание еще на одно обстоятельство. Слепая вера во "всемогущество и непогрешимость" компьютерных технологий приводит к ряду негативных последствий. К ним относится феномен "компьютерной ятрогении",т. е. возникновение у внушаемых пациентов симптомов несуществующего заболевания, инициированных ставшим им известным ошибочным заключением компьютерной программы.

Завершая эту книгу, я надеюсь, что ее прочтут те, кому она представится интересной, а прочитавшие найдут в ней и кое-что полезное для себя.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

СТРАТЕГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ, МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ И ОЖИДАЕМЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ

Состояния "объектов управления"

А. Исходные.

1.Демографическая характеристика: а) пол; б) возрастная группа; в) социальная группа; г) этническая группа.

2.Физическое здоровье: а) практическая норма; б) компенсированная патология; в) некомпенсированное заболевание, дефект.

3.Трудоспособность: а) без ограничения; б) ограничение; в) утрата; г) "бытовая" инвалидность.

4.Социальная адаптация: а) полная; б) неполная; в) дезадаптация. Б. Текущие

("внедисциплинарная" характеристика заболевания).

1.Начало: а) острое; б) подострое; в) постепенное; г) врожденное.

2.Темп развития: а) молниеносный; б) быстрый; в) медленный.

3.Течение: а) прогрессирующее; б) регрессирующее; в) рецидивирующее; г) ремиттирующее; д) стабильное.

4.Общая длительность: а) минуты; б) часы; в) дни; г) недели; д) месяцы; е) годы; ж) до конца предстоящей жизни.

5.Прогноз: а) определенный: плохой; хороший; б) неопределенный.

6.Распознаваемость: а) клиническая: явные проявления заболевания, скрытые проявления заболевания; б) специальные методы диагностики: необходимы, желательны, не требуются.

7.Курабельность: а) безусловно: курабельные, инкурабельные; б) условно курабельные; в) не требуют лечения.

Значения состояний "объекта управления" (опасность)

Клиническая (индивидуальная) значимость: а) безопасные; б) угрожающие: жизни, дальнейшему здоровью, качеству жизни, трудоспособности, социальной адаптации.

2. Медико-социальная значимость заболеваний: а) редкие; б) частые; в) постоянные; г) индивидуальные; д) групповые; е) массовые.

Социально-гигиеническая значимость: а) безопасные заболевания; б) опасные заболевания: для определенных контингентов; для популяции; для последующих поколений.

Экономическая значимость: а) без явного ущерба; б) несущие экономический ущерб: небольшой; значительный.

Способы (стратегии) управления

1. Формы профилактических, диагностических и лечебных мероприятий:

а) однократная; б) эпизодическая; в) периодическая; г) постоянная.

2. Основания: а) клинические показания; б) профилактика: заболевания; травмы; рецидива.

Характер мероприятий: а) обсервация; б) оздоровление; в) иммунизация; г) профилактический осмотр; д) диспансерное наблюдение; е) донозологическая диагностика; ж) дифференциальная диагностика; з) лечение: хирургическое, нехирургическое; и) реабилитация; к) патронаж; л) экспертиза; м) санитарное просвещение.

3.Вид медицинской помощи: а) скорая и неотложная помощь; б) амбулаторнополиклиническая помощь: доврачебная; врачебная; в) стационарная: специализированная; неспециализированная; г) санаторно-курортное лечение.

4.Организация: а) эвакуация; б) изоляция; в) госпитализация; г) без указанных ограничений.

5.Место проведения: а) вне лечебно-профилактического учреждения; б) в медицинских транспортных средствах; в) в ЛПУ; г) в санатории, профилактории, доме инвалидов и т. п.

6.Объект воздействия: а) человек: здоровый; больной; б) контингент: здоровые, больные; в) популяция; г) прочие объекты: продукты питания, социальные условия, окружающая среда.

7.Планирование: а) плановые мероприятия: текущее, перспективное, создание целевых программ; б) внеплановые мероприятия.

8.Использование ресурсов: а) в рамках ассигнований: без перераспределения, перераспределение ресурсов; б) привлечение дополнительных ресурсов.

Ожидаемые результаты и их оценка

1. Исходы заболеваний и травм:

A. Клинические: а) выздоровление; б) остаточные явления; в) рецидив; г) "хронизация"; д) ухудшение; е) возникновение нового заболевания; ж) уменьшение ожидаемой продолжительности жизни; з) смерть в ближайшее время.

Б. Индивидуальный ущерб: а) утрата органа; б) утрата функции органа; в) нарушение функции органа; г) болевой синдром; д) моральный ущерб; е) без ущерба.

Кпп. а), б), в): 1) с возможностьюзамещения (протезирования); 2) без возможности компенсации.

Кпп. б), в): 1) временно; 2) постоянно.

B. Трудовой ущерб: а) без ущерба; б) ограничение трудоспособности;

в) утрата трудоспособности.

К п. б): 1) без изменения работы; 2) с изменением работы. К пп. б), в): временное(ая), стойкое(ая).

Г. Социальный ущерб: а) без ущерба; б) частичная реабилитация; в) бытовая инвалидность; г) социальная дезадаптация.

2. Уровни оценки эффективности: а) клинический; б) медико-социальный;

г) социально-гигиенический; г) экономический: эффективные мероприятия, мероприятия без эффекта, убыточные мероприятия.

Приложение 2

ЗАКОНЫ КОМПЬЮТЕРИЗАЦИИ

Законы компьютеризации общества

1-й закон. Уровень компьютеризации общества определяется не столько числом ПК, приходящихся на среднестатистическуюдушу населения, сколько шириной возрастного диапазона их пользователей. При полной компьютеризации ими становится грудные младенцы и маразматические старцы.

2-й закон. Престиж Homo sapiens в компьютеризованном обществе определяется диаметром экрана, тактовой частотой и объемом памяти его ПК. У отдельных еще не компьютеризованных бомжей - остатками их естественного интеллекта.

3-й закон. В популяции компьютеров действуют законы изменчивости и наследственности: компьютеры-мутанты имеют тенденцию размножаться. Вместе с ними распространяются компьютерные болезни, приобретающие эпидемический характер.

4-й закон. В популяции компьютеров действуют законы противоестественного отбора: выживают наиболее интенсивно рекламируемые.

5-й закон. В полностьюкомпьютеризованном обществе можно мгновенно получить любую информацию, кроме необходимой.

6-й закон. В университетах открываются факультеты компьютерной вирусологии и хакерологии с выдачей государственных дипломов.

7-й закон. Под давлением компьютерного лобби в законодательных организациях наиболее "продвинутых" стран принимаются законы о свободе персонального компьютера и о защите его чести и достоинства. Возникают судебные иски о моральном ущербе, нанесенном персональному компьютеру через коммуникационные средства.

8-й закон. Число прикладных программ превышает численность населения.

9-й закон. Сплошная индивидуальная микрокомпьютеризация, сопровождаемая сплошной индивидуальной видеотелефонизацией, укрепляют немногочисленные оставшиеся семьи.

10-й закон. Наркомания и алкоголизм проявляют тенденцию к критическому снижениюза счет бурного роста виртуальных способов самовыражения, самоудовлетворения и самоуспокоения.

11-й закон. Широкое использование сетевых технологий для обучения и консультаций приводит к снижениючисленности педагогов, врачей и адвокатов.

12-й закон. Включение в Интернет всех ПК создает предпосылки к Третьей мировой войне, но, по всей вероятности, делает ее невозможной.

13-й закон. Тотальная компьютеризация общества создает предпосылки к реставрации первобытнообщинного строя с экономикой, основанной на прямом товарообмене, включая услуги.

Законы компьютеризации медицины

1-й закон. Компьютеризованный врач пользуется большим уважением пациентов, чем хороший специалист без ПК.

2-й закон. Достаточно выучить два слова: "файл" и "интерфейс", чтобы коллеги начали относиться к тебе с уважением и осторожностью.

3-й закон. Для создания АСУ "Аптека" достаточно взять АСУ "Овощная база" и переименовать капусту в стрептомицин.

4-й закон. Если к Вам обратится инженер с горящими глазами и предложением решить математическими методами все проблемы диагностики и лечения, будьте с ним предельно вежливы и обещайте, что в ближайшее время Вы вернетесь к этому заманчивому проекту. Всеми силами постарайтесь не выполнить это обещание.

5-й закон. Приобретая компьютер, не забудьте о прикладных программах профессионального назначения.

6-й закон. Не посвящайте компьютеру все рабочее время - оставьте немного и для больных.

7-й закон. Ошибочное заключение компьютера, ставшее доступным для пациента, может вызвать у него ятрогенное заболевание вследствие слепой веры в непогрешимость компьютера.

8-й закон. Медицина состоит из трех частей: науки, искусства и шаманства. Технизация и компьютеризация медицины укрепляют ее первую часть и разрушают вторую и третью за счет ослабления межличностной связи врача и пациента.

9-й закон. Ошибочное заключение компьютера не снимает с лечащего врача ответственность за судьбу больного.

Законы компьютеризации учреждения

1-й закон. Число и объем документов, создаваемых в учреждении, прямо пропорциональны числу компьютеров и обратно пропорциональны смыслу этих документов.

2-й закон. Минимизация времени, затрачиваемого на изготовление документов с помощью принтера, максимизирует долю рабочего времени, высво-бождаемую сотрудниками для электронных игр.

3-й закон. Домашние и служебные компьютеры сотрудников учреждения имеют устойчивую тенденцию к взаимообмену прикладными программами и деталями.

4-й закон. Время, затрачиваемое сотрудниками учреждения на работу в Интернете, обратно пропорционально времени, затрачиваемому на размышления о служебных проблемах и о смысле жизни.

5-й закон. Число компьютеризованных рабочих мест, растущее в геометрической прогрессии, обеспечивает эффективность управления в относительно неустойчивом состоянии.

6-й закон. Увеличение числа компьютеров на одно рабочее место повышает расходы учреждения на психологическую и психиатрическую помощь его сотрудникам.

7-й закон. Интенсивная компьютеризация учреждения повышает вероятность несанкционированного доступа к служебной информации.

8-й закон. Мощное программное обеспечение делает почти невозможным установление причин участившихся ошибок.

9-й закон. Хорошее сетевое обеспечение иногда позволяет сократить численность штата на 0,5 ставки рассыльного (курьера).

10-й закон. Компьютер на столе ответственного работника должен иметь хороший дизайн, что создает работнику высокий имидж. Программное обеспечение роли не играет, его вообще может не быть.

Приложение 3

НЕСЛУЖЕБНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ГЛОССАРИЙ

(для "продвинутых" читателей)

Абстракция - временное отвлечение от реальности.

Алкоголь - оптимальное средство повышения информативности межличностного общения.

Анализ - попытка понять непонимаемое.

Аналитик - человек, получающий деньги, когда говорит, что все понял.

Аргумент - ненадежное средство убеждения.

База данных - все про все (и про всех).

База знаний - есть все, кроме того, что сейчас надо.

Баланс - состояние коромысла весов Фемиды.

Басня - способ объяснения причины невыполненного задания.

Биография - вольное сочинение на заданную тему.

Букет - много всего. Иногда - лучше бы и не было.

Вероятность - то, что обычно не случается.

Виртуальный - мир, в котором жил бы и жил.

Вирус - самая большая сволочь микромира (и виртуального мира).

Внутренний - всего не углядишь.

Вред - инвертированная польза.

Время - самый дорогой невосполняемый жизненный ресурс.

Возврат - смотря к чему.

Всегда - в лучшем случае иногда.

Все - что-нибудь еще остается, - плохо искали.

Гениальность - инвертированный идиотизм.