4 курс / Оториноларингология / Ухо,_горло,_нос_Органы_чувств_Полякова_Е_А_

40 УХО, ГОРЛО, НОС

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Ларингит

Ларингит ― это воспаление слизистой оболочки гортани.

Как правило, данное заболевание является продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа, глотки, возникает в том числе при гриппе, ревматизме и т. д. Воспалительный процесс при ларингите может охватывать всю слизистую оболочку гортани или отдельные ее участки (изолированный ларингит). Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запыленный воздух, курение и употребление спиртных напитков, перенапряжение гортани.

Ларингит может быть кратковременным (острым) или длительным (хроническим).

Острые ларингиты

Острый ларингит возникает как самостоятельное заболевание в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса­ (например, у певцов, преподавателей) или же как одно из проявлений общих острых инфекций (гриппа,кориидр.).Воспалительныйпроцессможетзахватыватьиливсюслизистуюоболочкугортани―разлитаяформаларингита,илислизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости.

ВИДЫ ОСТРОГО ЛАРИНГИТА

•катаральный

•подскладочный

•геморрагический

•флегмонозный (ограниченный и разлитой)

Острый катаральный ларингит. Как само-

стоятельное заболевание острый катаральный ларингит возникает в результате активизации патогенноймикрофлоры,котораянаходитсявгортани.

У детей ларингит важно дифференцировать с одной из форм дифтерии; у взрослых — с начальной формой туберкулеза, сифилиса.

Факторы, вызывающиекатаральныйларингит

•переохлаждение

•курение

•злоупотребление алкоголем

•перенапряжение голосовых связок в мо­ мент крика

•воздействиепрофессиональныхвредных веществ (пыли, газов и др.)

СИМПТОМЫ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ЛАРИНГИТА

•охриплость

•зуд,першениеисухостьвгорле

•незначительноеповышениетемпературы

•вначалесухойкашель,азатемсмокротой

•нарушение голосообразования, вплоть до потериголоса

•затрудненное дыхание из-за отека и скоп­ ления слизисто-гнойных корок (при отрыве такой корки от слизистой оболочки в момент кашля в мокроте может появиться кровь)

Острый подскладочный ларингит (ложный круп). Заболевание представляет опасность, так как сопровождается стенозом (сужением) гортани. Круп может быть истинным (при дифтерии) и лож­ ным(придругихинфекционныхзаболеваниях,сопро­­ вождающихся отеком гортани). Чаще заболевание наблюдаетсяудетейввозрасте2–5лет.

Факторы, вызывающиеподскладочныйларингит

•острые инфекционно-воспалительные процессы в дыхательных путях

•анатомические особенности строения гортани у детей

•влажная погода, повышение температуры воздуха

•употребление детьми-аллергиками опас­ ных продуктов

ПРИЗНАКИ ПОДСКЛАДОЧНОГО ЛАРИНГИТА

•внезапное начало, чаще ночью

•дыхание шумное, свистящее, резко затрудненное, выраженная одышка

•усиление вдоха, так как ребенок задыхается

•«лающий» кашель

•синюшность ногтей и всех видимых слизистых оболочек (от недостатка кислорода из-за резкого сужения гортани)

Подобное состояние может продлиться от нескольких минут до получаса. Затем появляется обильная потливость, дыхание приходит в норму, ребенок засыпает. Повторно приступ может начаться через несколько дней или недель.

Самым характерным признаком ложного крупаявляетсягрубый,«лающий»кашель,которыйне наблюдается при истинном крупе (при дифтерии).

Острый геморрагический ларингит. Заболе-

вание заключается в возникновении кровоизлияний в толщу слизистой гортани, особенно в голосовые складки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ 41

Факторы, вызывающиегеморрагическийларингит

•токсические формы гриппа

•воспаление гортани на фоне патологии кроветворных органов, сердечно-со­ судистой системы, печени

•воспаление гортани на фоне беременности

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА

•приступообразныйсухойкашель,чаще­ в утренние часы

•появление сгустков крови в мокроте при откашливании корок

•сухость и ощущение инородного тела в горле

Острый флегмонозный ларингит. Гнойное воспалениеподслизистогослоягортани.Заболева­ ние встречается редко.

Факторы, вызывающиефлегмонозныйларингит

•инфекция (стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая и др.), проникающая в гортань или с поверхности при ее травме, или после перенесенного инфекционного заболевания

•низкий иммунитет

42 УХО, ГОРЛО, НОС

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ФЛЕГМОНОЗНОГО ЛАРИНГИТА

•очень резкая боль при глотании (особенно если флегмона расположена в области язычной поверхности надгортанника)

•возможное нарушение дыхательной функции гортани

•высокая температура

•воспаление лимфатических узлов

•обнаружение при ларингоскопии покраснения и воспаления слизистой оболочки гортани

•участок некроза слизистой гортани

•образование абсцесса гортани (часто причиной абсцесса является травма инородным телом)

Хронические ларингиты

ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА

•катаральный

•гиперпластический (диффузный и ограниченный)

•атрофический

Факторы,вызывающие хроническийларингит

•повторяющиеся острые ларингиты

•длительное перенапряжение голоса

•курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков

•различные факторы вредных производств (вдыхание пыли и газов)

•заболевания верхних дыхательных путей (хронический ринит, синусит, тонзиллит, фарингит)

•заболевания сердца и легких, которые ведут к застойным явлениям: сердечная астма и др.

•нарушение углеводного обмена

Немаловажное значение имеет постоянное дыхание ртом. В этих случаях возможно развитие атрофиислизистойоболочки.

В лечении хронического ларингита активно приме- няетсяароматерапия—лечениеэфирнымимаслами лекарственных растений. Ингаляции ароматических маселоказываютантисептическое,смягчающеевоздействиеиположительновлияютнапсихику(успокаивают, тонизируют и т. д.).

Хронический катаральный ларингит. Забо-

левание в основном является следствием острого воспаления слизистой оболочки гортани. Зачастую оно возникает у лиц, профессия которых связанаснагрузкойнаголосовойаппарат(упевцов, дикторов и др.).

Хронический катаральный ларингит еще называют профессиональным. Это заболевание часто возникает у людей, чья деятельность связана с постоянным напряжением голосовых связок. При этой патологии при обследовании на связках часто обнаруживаются «узелки певца» (утолщения). Со временемголосможетстатьнизкимихриплым.

	ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ	43
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО	Хронический атрофический ларингит. Чаще
	данное заболевание связано с атрофией слизи-
КАТАРАЛЬНОГО ЛАРИНГИТА	стойоболочкиносаиглотки,которойспособствуют
• нарушение функции гортани (охрипший	такие факторы, как запыленность и загазован-
голос,утомляемостьпридлительнойречи­ ,	ность окружающей среды, вредные привычки (ку-
отсутствиеголосаприобострении)	рениеизлоупотреблениеалкоголем).
• сухость, постоянное ощущение инород-
ного тела в гортани	СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО
• постоянное покашливание, кашель
	АТРОФИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА
• постоянное покраснение и воспаление
	• стойкое ощущение сухости и инородного
слизистой оболочки гортани
	тела в области гортани
	• прогрессирующее нарушение голосовых
	функций
	• гиперемия слизистой оболочки гортани
	• после гиперемии появление вязкого се-
	крета, в гортани — корок темно-зеленого
	цвета
	• прожилки крови в мокроте при откашли-
	вании
	Лечение ларингита. Лечение острого ларинги­
	та―вустранениипричин,вызвавшихзаболевание.
	Дляполногопокоягортанивтечение5–7днейболь-
	номунерекомендуетсяразговаривать.Необходимо
	такжеисключитьизрационаострыеприправы,пря-
	ности.Запрещаетсякурение,употреблениеспирт-
	ных напитков. Полезны: теплое питье, полоскание
	горла,теплыеингаляциирекомендованнымивра-
	чом средствами, тепло на шею (повязка или согре-
Хроническийгиперпластический(гипертро-	вающий компресс). Врачом может быть назначено
	такжеимедикаментозноелечение.
фический) ларингит. Характеризуется избыточным	Припоявлениипризнаковложногокрупанужно
утолщением слизистой оболочки гортани в сочета-
	немедленно вызвать «скорую помощь». До при-
ниисвоспалением.Хроническийгипертрофический	бытия врача приступ можно ослабить, если поста-
ларингитделитсянадиффузныйиограниченный.
	вить горчичник на область гортани, грудной клет-
При диффузной форме наблюдается утолще-
	ки, сделать горячую ножную ванну в течение
ние слизистой гортани и ее гиперемия в период	5–7 мин. Полезны также свежий воздух и теплое
обострения.
	питье (молоко,боржом).
Ограниченныеформылокализируютсявопре-
	Больные с хроническим ларингитом обяза-
деленных отделах гортани. При этом отмечаются:
	тельно должны быть обследованы врачом. Пото-
• охриплость или потеря голоса (из-за нерав-
	му что в зависимости от характера воспалитель-
номерного утолщения голосовых складок)	ного процесса врач назначает соответствующее
• покраснение и увеличение в объеме слизи-
	лечение: ингаляции, смазывание гортани, раз-
стой оболочки	личные физиотерапевтические процедуры, а
• при обострениях присоединение симпто-	при необходимости и медикаментозное, и даже
мов катарального ларингита	хирургическое лечение.

44 УХО, ГОРЛО, НОС

Ингаляции при ларингите

При лечении ларингита стоит уделить особое внимание ингаляциям. Во время проведения этой процедурывгортаньпроникаютиоседаютнаголосовые связки микроскопические частицы лечебных отваров, используемых для ингаляций. А они уже, в свою очередь, защищают воспаленное горло от таких неблагоприятных внешних факторов, как холодный воздух и пр.

Ингаляции можно делать, склонившись над кастрюлей с лечебным раствором и накрывшись полотенцем. Однако проще всего проводить процедуры с помощью новейшего ультразвукового прибора — небулайзера. Его основными преимуществами являются более высокая эффективность лечения и удобство в проведении процедуры.Такойприборможнооставитьнаночь укровати,чтобывпроцессеснадышатьцелебными частичками, выпускаемыми небулайзером. Прибор предназначен для любых видов лекарственных средств, включая антибактериальные препараты, а также травы.

Для ингаляций подходят отвары из цветков душицы, ромашки, зверобоя, мать-и-мачехи, шалфея (1 ст. ложка лекарственного средства на 200 мл воды). Затем отвар настаивают около 15 мин, фильтруют и добавляют в ингалятор из расчета 3 ст. ложки­ лекарственного настоя на 800 мл воды. Вода для процедур не должна быть горячей, чтобынетравмироватьслизистуюдыхательныхпутей.

Рецепты травяных сборов для ингаляций

Приготовьтенастойлистьевшалфея(10гна стакан кипятка), настой травы зверобоя (5 г на стакан кипятка) и отвар коры калины (также 5 г на стакан кипятка); смешав жидкости, используйте примерно по 50 мл напроведениеоднойингаляции.

Смешайте и измельчите по 15 г цветков ромашки, липы, бузины. 20 г полученной смеси заварите стаканом кипятка и, дав настояться около часа, процедите. Используйте по 50–100 мл для одной ингаляции.

Смешайте в равных количествах траву череды и фиалки трехцветной. 20 г полученного сбора залейте стаканом кипятка, настаивайте в течение часа, процедите. Используйте для одной ингаляции порядка 50 мл настоя.

Измельчите и смешайте в равных частях почки сосны и цветки ромашки. 20 г смеси заварите стаканом кипятка и, дав настояться примерно 1 ч, процедите. Для проведения одной процедуры будет достаточно 50 мл получившегося настоя.

Симптомы ларингита можно смягчить влажными теплыми ингаляциями с эфирными маслами (мяты, эвкалипта, ментола, пихты), которые покрываютслизистуюоболочкугортанитонкойзащитной пленкой. Для проведения ингаляционной процедурыпотребуетсянесколькокапельвыбранногомаслаи500млводы.Вместоэфирногомасланередко используетсясокприродногофитонцида―чеснока.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ 45

Лечение кашля средствами народной медицины

2 ст. ложки сливочного масла смешайте с 2 яичными желтками, добавьте 1 ч. ложку муки и 2 ч. ложки меда. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.

При кашле у детей: промытую и очищенную черную редьку нарежьте тонкими ломтиками, пересыпьте сахаром и оставьте на 6–8 ч. Давайте ребенку пить выделившийся сок по 1 ст. ложке через каждый час.

И детям, и взрослым поможет следующий рецепт: крупную черную редьку хорошо вымойте и, срезав ножом верхнюю часть, сделайте углубление, в которое положите 2 ст. ложки меда. Поставьте редьку вертикально в какуюнибудь посуду, накройте плотной бумагой и оставьте на 3–4 ч. Принимайте (взрослые―по1 ст. ложке, дети ― по 1 ч. ложке) образовавшуюся в углублении смесь 3–4 раза в день за полчаса до еды.

Столовуюложкупочексоснызалейтестаканомкипяткаи,закрывкрышкой, выдержите на водяной бане полчаса. Настаивайте при комнатной температуре 15–20 мин, процедите. Пейте по ½ стакана 2–3 раза в день после еды.

Отварите в мундире 4–5 крупных картофелин и, разрезав их пополам, положите на грудь на несколько листов бумаги, укутавшись сверху чем-то теп­ лым. Держите, пока картофель не остынет.

2ст.ложкисухихизмельченныхкорнейдевясилазалейте0,5лкипятка.Варите наслабомогне20–30мин,настаивайте2чи,процедив,добавьтекипяченой воды,чтобысновадовестиобъемдо0,5л.Пейтетеплымпо½стакана­ 3раза вдень,добавивповкусумед.

46 УХО, ГОРЛО, НОС

Функциональная дисфония

Функциональная дисфония ― это расстройство голосовой функции, при котором происходит неполное смыкание голосовых складок, но патологических изменений в гортани нет.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФОНИИ

•особенности строения голосового аппарата, которые могут быть анатомическими, врожденными и конституциональными

•перенапряжение голоса

•хроническая усталость различной этиологии

•заболеваниядыхательныхпутей

•психотравмирующиевоздействия

Оказать серьезное влияние на возникновение такогорасстройствамогутследующиефакторы:

•хирургические операции на гортани

•вынужденное долгое молчание

•расстройства в гормональной сфере

•болезнь Паркинсона

•черепно-мозговые травмы

•нарушениямозговогокровообращения

•гормональные нарушения

•миастения (слабость мышц)

Функциональнаядисфонияявляетсяобратимым расстройством.Однакопридлительномтеченииона может стать причиной развития атрофического ларингита, а также формирования ложноскладковой фонации, которая иногда вызывает патологическое увеличениевестибулярныхскладок.

ФОРМЫ ДИСФОНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СМЫКАНИЯ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

•афония

•гипотонуснаядисфония

•гипертонуснаядисфония

•гипо-игипертонуснаядисфония

Такжедисфонииразделяютсяна:

•мутационные

•спастические

•психогенные

Афония ― это отсутствие звучного голоса при сохранении шепотной речи. Может быть следствиемболезненныхпроцессов(острыйкатар,туберкулез, опухоль, сифилис), профессионального утомления голоса, у здоровых людей — при внезапных и сильныхволнениях.

Гипотонуснаядисфонияпроисходитиз-засниже-

ния мышечного тонуса голосовых складок и некоторых других мышц, которые принимают участие в образовании голоса. При этом наблюдается охрип­ лость,быстроеутомлениеголосовогоаппарата.

Гипертонусная дисфония обусловлена повы-

шением тонуса голосовых складок. Голосообразование происходит при сильном напряжении мышц шеи,голосстановитсярезкимисильноохрипшим.

Гипо- и гипертонусная дисфония возника-

ет, когда­ вместе с понижением тонуса голосовых складок фонация формируется на уровне вестибулярных складок, что потом становится причиной их гипертрофии.

Мутационная дисфония происходит в период мутации(возрастногоизменения)голоса.

Спастическая дисфония ― нейродинами-

ческое расстройство голоса, выражающееся в непроизвольных движениях складок; нередко приводиткстойкомунарушениюихмикроциркуляции, что становится причиной возникновения язв, полипов, узелков и других патологий в гортани. Спастическая дисфония характеризуется дрожанием, сильнойохриплостью,неразборчивостьюречи.

Психогеннаядисфония.Вееосновележитафо-

ния,вызваннаясильнымстрахомилидругимипсихотравмирующимифакторами.

Лечение дисфонии должно быть комплексным и включать как местное, которое заключается в са нации очагов инфекции, так и общесоматическое направленное на повышение выносливости голосо образующего аппарата и формирование навыков устойчивой фонации.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ 47

Если голосовые связки натянуты (напряжены) так, что вибрируют 80 раз в секунду, то вибрация воздуха, которую мы воспринимаем как звук, имеет низкий тон. А если они вибрируют около 1000 раз в секунду, то слышен звук высокой тональности. Высота нашего голоса определяется длиной наших голосовых связок.

			палительную терапию гипертрофического ларин-
			гита.
			Лечение спастической дисфонии проводят
			совместно с неврологами. Применяют ГАМКер­
			гические препараты, блокады мышц гортани,
			массажмышцшеиифонофорез.
			Хирургическое лечение. При выраженной стой-
Диагностикадисфонии.Диагностикапроводит-			кой гипотонусной дисфонии показаны имплан-
ся методами физикального обследования и инстру-			тационная хирургия или тиропластика, цель ко-
ментального исследования, включающего в себя			торых ― усиление аддукции голосовых складок.
КТ гортани, томографию трахеи и гортани, оценку			При ложноскладковой фонации с гипертрофией
выполнения функции внешнего дыхания, акусти-			вестибулярных складок хирургическое лечение за-
ческий анализ голоса, эндофиброларингоскопию,			ключается в удалении гипертрофированных участ-
микроларингостробоскопию, микроларингоскопию			коввестибулярныхскладок.Впослеоперационном
иобычнуюларингоскопию.			периоде,помимопротивовоспалительнойтерапии,
			проводят фонопедию и стимулирующее лечение,
Безмедикаментозное лечение включает фонопе-			направленное на повышение тонуса истинных го-
дию (педагогическое воспитание правильного голо-			лосовыхскладок.
соведения), дыхательную и артикулярную гимнастику,
иглорефлексотерапию, физиотерапию (динамические
токи,электрофорезнаобластьгортани,лечениеим-
пульснымитоками),психотерапию, массажные
процедуры.
Медикаментозное лечение при гипото-
нусной дисфонии включает стимулирующие
средства(элеутерококкаколючегокорневи-
ща и корни, витамины группы В, неостиг-
мина метилсульфат 10–15 мг внутрь
2 раза в день в течение 2 недель) и
улучшающие микроциркуляцию го­
лосовых­	складокпрепараты.
При гипо- и гипертонус-
ной дисфонии и лож-
носкладковой
фонации­		про-

водят общую­ и местную противовос-

48 УХО, ГОРЛО, НОС

Дыхательная гимнастика

Упражнениядляактивизацииголосовыхскладок

1 Энергичновдохнитеивыдох­ ­нитечерезнос

(6 раз).

2 Таким же об­ разом­ вдохни­ ­ те через нос, но вы­

дохните через рот (6 раз). Это свое­ образный­ массаж голосовых складок.

3 Вдохните че­ рез рот, выдох­ ­ ните через нос

(6 раз).

6Надув щеки, резко «выхлоп­ ­

ните­ » воздух через губы, вытя­ нувшиеся трубоч­ кой­ .

7 Беззвучно про­ изнесите звук «ы». Фиксируйте звук не глубоко, а у

корнейверхнихзубов­ (как при зевот­ ­е). Уп­ ражнение активи­ ­зи­ рует мышцы мягкого­ итвердогонёба.

4Вдохнитечерез одну ноздрю,

выдохните­ через дру­ гую, зажимая указа­ ­­

тельным пальцем­ то левой,топравойруки противоположную­ ноздрю (6 + 6 раз).

5 Вдохните через нос, выдохните черезплотносжатые губы, с усилием про­ талкивая через них

воздух­ .

8Прижав ладони к щекам, наклоняйте голову попере­ менно­ то к левому, то к правому пле­

чу,преодолевая­ сопротивлениерук.Дыханиепро­ извольное.

9 Дышите через губы­ ,сложенные­ гармош­ кой­ ,какчерез фильтр. Втяните, как насо­ сом­ , воздух че­ рез губы до полного заполнения легких,

азатем (опять через губы­ ) постепенно вы­­ дохните­ (выдуйте)весь воздух. Не пугайтесь­ возмож­ ного­ легкого голово­ кружения­ .

Сначала выполняйте упраж­ нение­ в течение15с,

азатем постепенно­ (через­ день) увеличивайте дли­ тельность(30с,60с,90с).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ 49

10 Мычите сквозь губы­

так,чтобыощуща­ ­лась вибрация­ губ. Перед началом­ мычанияне­ широко откройте рот, а потом сомкните­ только­ губы, не сжимая зубов. Мычать нахорошемпродыхе­ .

11 Произносите слоги, делая ударение на втором, который потяните: ма-мааа, на-нааа, ва-вааа / ма-мооо, на-нооо, ва-вооо, / мамууу, на-нууу, ва-вууу / ма-мэээ, на-нэээ, ва-вэээ / ма-мыыы, на-ныыы, ва-выыы. Делайте вдох-выдох

перед каждой парой.

12 Приседая, одновременно на резком вы­ дохе произносите слоги «ох», «ах». Не то­ ропитесь. Приседайте на выдохе, вставайте на

вдохе.

13 Сделайте легкий массаж лица. Поду­ ­шеч­ ками пальцев надавите на верхнюю губу и корни верхних­ зубов по направлению кверху­ ; от

крыльев носа проведите пальцами вверх до переносицы, а затем­ в стороны по подбровьям. После массажадолжнопоявитьсяжеланиезевнуть.

Упражнения для укрепления горла

1«Лошадка». Громко и быстро поцокайте языком (30 с).

2 «Ворона». Произнесите «ка-ааа-ааа-ар», по­ смотрев­ при этом в зеркало. Постарайтесь

какможновышеподнятьмягкоенёбоималенький­ язычок.Выполните6–8раз.Сделайтето же самое беззвучно.

3«Колечко».Снапряжениемскользякончиком языка по нёбу, постарайтесь дотянуться до

маленькогоязычка.Выполнитенесколькораз,дер­ жаротзакрытым.

4 «Лев». Попро­ ­ буйте­ несколь­ ­ ко раз дотянуть­ ­ся

высуну­ тым языком­ до подбо­ ­род­ка.

5 «Зевота».Несколькораззевните,неоткры­ вая рта, как бы скрывая зевоту от окру­

жающих.

6«Трубочка». Вытянув губы трубочкой, вра­ щайте ими по часовой и против часовой

стрелки.Попытайтесьдотянутьсягубамидоноса, затем до подбородка. Выполните 6–8 раз.

7 «Смех». Рассмейтесь, приложив при этом ла­ донь к шее и почувствовав, как напрягаются мышцы.Выполнитенесколькораз.Неважно,что смех вызывается искусственно: для тренировки

мышцэтонеимеетзначения.