3 курс / Патологическая анатомия / ВСЯ_ЧАСТНАЯ_ПАТ,АНАТОМЯ_Лекции,_тесты_задачи,_препараты
.pdf6. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Макро: эндометрий значительно утолщен – до 1 см, сочный, ярко-красного цвета. Клинически железистая гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями при дисфункции яичников.
Микро: (окр.гем.-эоз.) отмечается значительное увеличение количества эпителиальных клеток слизистой оболочки матки и появление в нем большого количества кистознорасширенных желез эндометрия. Обнаруживаются множественные кровоизлияния.
Рис. 6 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (план)
Рис. 6 «а» Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (малое увеличение)
7. Фибромиома матки.
Макро: матка увеличена, деформирована, в мышечном слое располагаются узлы с четкими контурами, плотно-эластичной консистенции, белесоватого цвета.
Микро: (окр. по Ван-Гизону) опухоль состоит из высокодифференцированных мышечных клеток веретенообразной формы, собирающихся в пучки, идущие в различных направлениях, окрашенных в зеленый цвет. Клетки окружены коллагеновыми волокнами красного цвета.
Рис. 7 Фибромиома матки (план)
Рис. 7 «а» Фибромиома матки (большое увеличение)
8. Фиброзный рак (скирр) молочной железы.
Макро: в ткани молочной железы определяется бесформенное, но хорошо пальпируемое образование до 5 см, со смещением соска. Опухоль плотная, на разрезе напоминает сырой картофель, содержит «меловые» участки некроза и мелкие кальцификаты.
Микро: (окр. гем.-эоз.) опухоль построена из темных полиморфных атипичных клеток протоковой выстилки с гиперхромными мономорфными ядрами в виде небольших гнезд, тяжей, мелких трубочек в развитой фиброзной строме.
Рис. 8. Скирр молочной железы (малое увеличение)
ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ (МАКРОПРЕПАРАТЫ)
Рис. 1 Семинома яичка
Рис. 2 Яичко с хроническим абсцессом
Рис. 3 Опухоль мочевого пузыря
Рис. 4 Рак Педжета
Рис. 5 Нормальное строение матки и придатков
Рис. 6 Шейка матки (норма)
Рис. 7 Рак шейки матки
Рис. 8 Рак тела матки
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
У мальчика 15 лет отмечается увеличение правой грудной железы, безболезненна при пальпации, уплотнена, воспалительные изменения отсутствуют. Слабые признаки феминизации. После хирургического лечения макроскопически: железа уплотнена, разделена плотными прослойками соединительной ткани на крупные дольки, единичные кисты. Микроскопически: железы с кистозным перерождением, в некоторых отмечаются участки пролиферации эпителия желез с массивными разрастаниями соединительной ткани вокруг железистых структур.
Вопросы:
1.Как называется данное заболевание?
2.К какой группе заболеваний относится данное заболевание?
3.Каковы возможные причины?
4.Какую систему и органы необходимо исследовать дополнительно у данного больного?
5.Какова функция яичек?
Задача 2
У женщины 55 лет в связи с длительными кровянистыми выделениями проведено диагностическое выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба выявлена злокачественная опухоль тела матки.
Вопросы:
1.Какая злокачественная опухоль чаще встречается в теле матки?
2.Дайте анатомическую характеристику этой опухоли.
3.Назовите источник ее роста.
4.Каким путем чаще метастазирует эта опухоль и где возникают первые метастазы?
5.Какие процессы могут предшествовать развитию опухоли?
Задача 3
Женщина 19 лет обратилась с жалобами на боль в правой грудной железе в предменструальный период. Пальпаторно в грудной железе выявлено неправильной формы уплотнение. Произведена биопсия. В биоптате обнаружена пролиферация эпителия протоков и долек железы без признаков клеточного атипизма эпителия с образованием решетчатых структур. Произведена секторальная резекция железы.
Вопросы:
1.Какое заболевание грудной железы выявлено у женщины? Какая это форма?
2.Почему была необходима резекция пораженной части железы?
3.С чем связано развитие этого заболевания?
Задача 4
Женщина 47 лет страдает ациклическими маточными кровотечениями. Сделан соскоб из полости матки. Гистологически: в обрывках эндометрия на продольных срезах видны извитые, штопорообразной формы железы. Форма и величина желез различны, некоторые из них кистозно растянуты, железы выстланы цилиндрическим эпителием.
Вопросы:
1.О каком заболевании идет речь?
2.Какова его природа?
3.С каким другим заболеванием нужно его дифференцировать?
Задача 5
У 58-летней женщины при профосмотре в правой молочной железе обнаружено безболезненное образование диаметром 6 см с нечеткими контурами. Кожа над опухолью морщиниста, сосок деформирован, втянут. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании в просвете протоков выявлено разрастание атипичного эпителия с крупными гиперхромными ядрами и образованием округлых пустот.
Вопросы:
1.Какое заболевание выявлено у больной?
2.Назовите макроскопическую форму заболевания.
3.Какая его форма по гистологической структуре?
4.Назовите область, где необходимо обязательное исследование лимфатических узлов? Почему это необходимо?
Задача 6
У молодой женщины при профосмотре при кольпоскопии у наружного зева шейки матки выявлено ярко-красное пятно с бархатистой поверхностью. В биоптате, взятом из этой зоны, обнаружено, что шейка матки покрыта цилиндрическим эпителием, врастающим вглубь наподобие желез.
Вопросы:
1.Какой процесс выявлен у женщины?
2.К какой группе заболеваний он относится?
3.С функциональным состоянием каких эндокринных желез связаны такие изменения шейки матки?
4.Чем может осложниться этот процесс при его частом рецидивировании?
Задача 7
При профосмотре женщины 55 лет в полости цервикального канала обнаружен полип. При гистологическом исследовании полип имеет органоидное строение без клеточной инфильтрации стромы. Паренхима его представлена железами различной величины и формы, выстланными призматическим эпителием. Ядра клеток эпителия располагаются у их основания, в цитоплазме клеток содержатся капли слизи.
Вопросы:
1.Что выявлено у женщины?
2.С какими другими видами патологии это следует дифференцировать?
3.Какова может быть природа образования полипов в канале шейки матки?
4.Каков их прогноз?
Задача 8
Молодая женщина нащупала в правой грудной железе плотный подвижный безболезненный узелок величиной с горошину. К врачу обратилась только спустя 1,5 года,
когда узелок увеличился до лесного ореха. Предварительный клинический диагноз "Доброкачественная опухоль". Опухоль удалена. Результаты гистологического исследования: обнаружены ветвящиеся каналы, выстланные эпителием без признаков клеточного атипизма с обилием стромы.
Вопросы:
1.Назовите заболевание с учетом результатов гистологического исследования?
2.Какая его гистологическая форма?
3.Какова природа этого заболевания?
4.Чем может оно осложняться? Часто ли это наблюдается?
Эталоны ответов на ситуационные задачи.
Задача № 1
1.гинекомастия.
2.дисгормональная болезнь грудной железы (доброкачественная дисплазия).
3.чаще всего вторична, при врожденных или приобретенных изменениях. В половых железах, с недостаточным количеством половых гормонов.
4.половую систему (наличие яичек и степень их развития).
5.в яичках образуются сперматозоиды и синтезируется мужской половой гормон.
Задача №2
1.аденокарцинома.
2.разрастание ткани в виде цветной капусты с распадом.
3.железы эндометрия.
4.лимфоузлы малого таза.
5.гиперплазия и полипы эндометрия.
Задача №3
1.доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия) – пролиферативная форома.
2.на фоне мастопатии нередко развивается рак.
3.дисгормональное нарушение.
Задача №4
1.железистая гиперплазия эндометрия.
2.дисгормональная.