3 курс / Патологическая физиология / Ateroskleroz 1
.pdfРис. 7 Гангрена пальца стопы при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
Рис. 8 Кровоизлияние в мозг при гипертонической болезни
Рис. 9 Кровоизлияние в головной мозг при гипертонической болезни с формированием гематомы и прорывом крови в желудочки мозга
Рис. 10 Множественные субарахноидальные кровоизлияния при гипертонической болезни
Рис. 11 Ишемический инфаркт головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов в сочетании с гипертонической болезнью
5. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
У мужчины 60 лет с сахарным диабетом на вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные, выступающие над интимой бляшки. Часть из них белесоватые плотные, другие каменистой консистенции. Некоторые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции.
Вопросы:
1.Назовите заболевание, которое сопутствовало сахарному диабету.
2.Где и какие морфологические стадии этого заболевания обнаружены?
3.Артерии каких органов наиболее часто поражаются при этом заболевании?
4.Какие виды расстройства кровообращения могут возникнуть при этом заболевании?
5.В каких бляшках и какие осложнения могут развиться?
Задача 2
Больной 68 лет находился в стационаре по поводу воспаления легких. Умер скоропостижно. На вскрытии: в забрюшинной клетчатке - до 1 л. жидкой крови и сгустков. В поясничном отделе аорты обнаружено мешковидное выпячивание диаметром 8 см. со щелевидным разрывом. Полость выпячивания заполнена сухой крошащейся красноватой массой. В интиме аорты и ее ветвей - плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки. Последние иногда имеют вид кратера с неровным кровянистым дном.
Вопросы:
1. От какого заболевания умер больной?
2.Какая форма заболевания?
3.Какие стадии морфогенеза заболевания и где выявлены?
4.Чем осложнилось течение этого заболевания?
5.Что послужило непосредственной причиной смерти?
6.Что обнаружено в полости выпячивания аорты?
7.Что способствовало их образованию?
Задача 3
У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего при явлениях острой коронарной недостаточности, при патологоанатомическом исследовании найден стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца и верхней брыжеечной артерии. В стволе последней обнаружен свежий обтурирующий тромб. Тонкий кишечник покрыт сероватым налетом, багрово-красный.
Вопросы:
1.К какому заболеванию ведет атеросклероз венечных артерий сердца?
2.Какой процесс возник в кишечнике? Что явилось его причиной?
3.Атеросклероз бедренных артерий сопровождается перемещающимися болями. Какие морфологические изменения лежат в их основе?
4.Какие морфогенетические стадии атеросклероза сопровождаются сужением просвета артерий и какими анатомическими проявлениями это обусловлено?
Задача 4
Мужчину 60 лет периодически беспокоили боли в животе. В связи с затянувшимся приступом был госпитализирован. При лапаротомии - на протяжении 15см. стенка тонкого кишечника черного цвета. Часть кишки удалена. Послеоперационный период осложнился двусторонней пневмонией. Наступила смерть. При аутопсии в интиме аорты и брыжеечной артерии выявлено множество желтых бляшек, суживающих ее просвет. Просвет одной из веточек артерии закрыт сухой красной массой.
Вопросы:
1.Какой патологический процесс выявлен в кишечнике?
2.Осложнением какого заболевания явился этот процесс?
3.Какова непосредственная причина поражения кишечника?
4.С каким патологическим процессом связан черный цвет стенки кишечника?
Задача 5
Пожилая женщина длительное время страдала повышением кровяного давления и умерла от недостаточности сердечной деятельности при клиническом диагнозе "Гипертоническая болезнь". На вскрытии в аорте и ее ветвях выявлены множественные белесоватые пятна и полосы. Одна из бляшек в устье правой почечной артерии суживала ее просвет более чем на 50%. Правая почка уменьшена, крупнобугристая, левая несколько увеличена, с гладкой поверхностью.
Вопросы:
1.Подтвердился ли на вскрытии прижизненный диагноз?
2.Каким заболеванием страдала умершая на самом деле?
3.Назовите его клинико-анатомическую форму.
4.Какие стадии морфогенеза заболевания и где обнаружены на вскрытии?
5.Обоснуйте патологоанатомический диагноз.
6.Какова природа гипертонии у умершей?
Задача 6
50-летний мужчина, злостный курильщик, жаловался на похолодание правой нижней конечности при ходьбе. Позднее развилась атрофия мышц конечности, кожа первых двух пальцев стопы, а затем всей стопы стала багровой, а через некоторое время серо-черной. Конечность ампутировали в средней трети бедра.
Вопросы:
1.Каким заболеванием страдал больной?
2.Какая клинико-морфологическая форма его?
3.Какой процесс развился в тканях стопы?
4.Каков его механизм?
5.Какие изменения и в каких сосудах удаленной конечности можно выявить при ее исследовании?
Задача 7
Больной умер от крупозной пневмонии. На вскрытии кроме изменений, свойственных этому заболеванию, обнаружено увеличение массы сердца до 370 г. Толщина миокарда левого желудочка 1,7 см. При гистологическом исследовании в стенках артерий внутренних органов обнаружена гипертрофия мышечной оболочки. Из анамнеза известно, что у больного периодически отмечалось повышение артериального давления.
Вопросы:
1.Какое заболевание, кроме пневмонии, обнаружено у умершего?
2.Какая стадия его?
3.Какие анатомические и гистологические изменения об этом свидетельствуют?
4. Возможны ли осложнения, и какие именно в этой стадии заболевания?
Задача 8
У женщины 43 лет около года регистрировалось повышенное артериальное давление. Внезапно отмечен резкий подъем его. Больная доставлена в стационар и вскоре погибла при явлении почечной недостаточности. На вскрытии: гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Почки уменьшены в размерах, пестрые, поверхность их мелкогранулярная. Гистологически выявлен распространенный
фибриноидный некроз капилляров клубочков и артериол, гиалиноз артериол сосудов мозга, поджелудочной железы.
Вопросы:
1.Каким заболеванием страдала больная? Чем это подтверждается?
2.Назовите клиническую форму заболевания.
3.Какая это форма по течению?
4.Какими морфологическими данными это подтверждается?
5.Какая стадия заболевания выявлена у больной?
6. Какой общепатологический процесс обнаружен в миокарде? Его разновидность по механизму возникновения? Что лежит в его основе?
7. К какому виду дистрофий относится фибриноидный некроз? Гиалиноз?
Задача 9
Женщина 49 лет более 10 лет страдала гипертонией. Смерть наступила при явлениях комы. На вскрытии: масса сердца 480 г., почки уменьшены, плотные, поверхность их мелкозернистая, кора истончена. На слизистой трахеи, толстого кишечника, на перикарде - наложение пленок серого цвета. При микроскопии: стенки артериол внутренних органов утолщены, гомогенны. Многие клубочки почек имеют вид однородной гомогенной массы.
Вопросы:
1.Какое заболевание привело к летальному исходу?
2.Какая стадия заболевания? Чем это подтверждается?
3.Какая клинико-морфологическая форма?
4.Что послужило непосредственной причиной смерти?
5.Какие анатомические и гистологические изменения это подтверждают?
6.Как называют почки при этом заболевании?
7.Какой процесс развился в артериолах органов и клубочках почек?
8.Какой процесс сформировался в трахее, кишечнике, перикарде? Какова его причина?
9.Почему почки уменьшены в размерах?
Задача 10
Больной 63 лет в течение длительного времени страдал гипертонией. Умер при явлениях сердечно-легочной недостаточности. На вскрытии обнаружены отеки, водянка серозных полостей, венозное полнокровие печени, почек, селезенки и двусторонняя очаговая пневмония нижних долей. Сердце увеличено (850 г.), почки сморщенные, с равномерной зернистой поверхностью.
Вопросы:
1.От какого заболевания погиб больной?
2.Какая форма его течения?
3.Какая это клинико-анатомическая форма заболевания?
4.Какие морфологические проявления этой клинико-анатомической формы обнаружены на вскрытии?
5.Каков механизм развития этих проявлений?
6.Что послужило непосредственной причиной смерти?
6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. В основе атеросклероза лежит:
1.Мезенхимальная жировая дистрофия. 2. Паренхиматозная жировая дистрофия. 3. Мукоидное набухание. 4. Жировая инфильтрация. 5. Тканевый распад с образованием детрита.
2.Атеросклероз - это заболевание, в основе которого лежит:
1. Воспаление стенок артерий. 2. Нарушение белково-липидного обмена в их интиме. 3. Дезорганизация межуточного вещества средней оболочки.
3. Экспериментальную модель атеросклероза создал:
1. Р.Вирхов. 2. Н.Н.Аничков. 3. Маршан. 4. А.И.Полунин.
4.Перечисленные стадии атеросклероза расположите в порядке их последовательного развития: А. Липосклероз. Б. Долипидная. В. Липоидоз. Г. Атероматоз. Д. Атерокальциноз.
5.Стадия липоидоза атеросклероза анатомически проявляется в виде:
1. Атероматозных бляшек. 2. Липидных пятен. 3. Ожирения бляшек. 4.Липидных
полос.
6.Какие стадии атеросклероза сопровождаются анатомическими изменениями интимы артерий: 1. Липосклероза. 2. Долипидная. 3. Липоидоза. 4. Атероматоза?
7.Какие стадии атеросклероза сопровождаются сужением просвета артерий:
1. Липосклероз. 2. Долипидная стадия. 3. Липоидоз. 4. Атероматоз. 5.Атерокальциноз?
8. При атеросклерозе основные изменения возникают в:
1. Мышечной. 2. Средней. 3. Наружной. 4. Внутренней оболочке. 5. Артерий. 6. Вен.
9. Содержимым атероматозной бляшки являются:
1. Гиалиновые массы. 2. Тканевой детрит. 3. Холестерин. 4. Нейтральные жиры. 5. Слизистые массы. 6. Белки.
10. Неосложненные анатомические проявления атеросклероза могут вызывать:
1. Острую ишемию. 2. Тромбоз. 3. Инфаркт. 4. Хроническую ишемию. 5. Кровоизлияние.
11. Осложнения атероматозной бляшки могут привести к:
1. Хроническому венозному полнокровию. 2. Острой ишемии. 3. Некрозу. 4. Тромбоэмболии. 5. Тромбозу. 6. Артериальной гиперемии. 7. Инфаркту.
12. Атеросклероз артерий может привести к:
1.Изъязвлению стенки артерии. 2. Венозному полнокровию. 3. Тромбозу. 4. Инфаркту. 5. Ишемии.
6.Артериальной гиперемии.
13.В результате атеросклероза в аорте может развиться:
1. Тромбоз. 2. Стенозирование просвета. 3. Аневризма стенки. 4. Инфаркт.
14. Атеросклероз бедренных артерий может завершиться:
1. Варикозным расширением вен нижних конечностей. 2. Атрофией мускулатуры. 3. Образованием гематом. 4. Некрозом конечности.
15. Почечная форма атеросклероза может завершиться:
1. Абсолютной почечной недостаточностью. 2. Инфарктом почки. 3. Почечной гипертонией. 4. Первичным сморщиванием почки.
16. Мозговая форма атеросклероза проявляется в виде:
Водянки головного мозга. 2. Кровоизлияния в головной мозг. 3. Энцефалита. 4. Ишемического инфаркта. 5. Геморрагического инфаркта. 6. Атрофии коры, деменции. 7. Гипофизарной недостаточности.
17. По характеру патологоанатомических изменений органов гипертоническую болезнь необходимо дифференцировать с:
1. Атеросклерозом. 2. Хроническим нефритом. 3. Ревматоидным артритом. 4. Хроническим пиелонефритом. 5. Системной красной волчанкой. 6. Амилоидным нефрозом.
18. Гипертония может возникнуть при болезнях:
1. Почек. 2. Центральной нервной системы. 3. Вирусных инфекциях. 4. Атеросклерозе. 5. Опухолях надпочечников. 6. Циррозах печени.
19. В патогенезе гипертонической болезни существенное значение имеют:
1. Факторы наследственности. 2. Гиперхолестеринемия. 3. Перенапряжение нервной системы. 4. Избыток поваренной соли в рационе.
20. Стабильность высокого кровяного давления при гипертонической болезни поддерживается:
1. Склерозом мелких артерий. 2. Гипертрофией стенки левого желудочка сердца. 3. Хронической ишемией почек. 4. Выделением прессорных факторов гипофизом. 5. Атеросклерозом коронарных артерий сердца.
21. По течению гипертоническая болезнь может быть:
1. Острой. 2. Доброкачественной. 3. Хронической. 4. Подострой. 5. Злокачественной.
22. В мелких артериях и артериолах при гипертонической болезни развиваются процессы:
1. Инфильтративные. 2. Воспалительные. 3. Дистрофические. 4. Гиперпластические. 5. Склеротические. 6. Метапластические.
23. Какая из стадий гипертонической болезни является обратимой:
1. Первая. 2. Вторая. 3. Доклиническая. 4. Третья. 5. Стадия функциональных изменений?
24.Морфологические изменения стенок мелких сосудов при гипертонической болезни проявляются в виде:
1.Гиалиноза. 2. Плазмопропитывания. 3. Васкулита. 4. Миоэластофиброза. 5. Пристеночного тромбоза.
25.Плазмопропитывание и гиалиноз мелких артерий при гипертонической болезни наиболее часто возникают в:
1.Печени. 2. Головном мозге. 3. Миокарде. 4. Почках. 5. Поджелудочной железе. 6. Селезенке. 7. Легких.
26.Стойкая ишемия органов при гипертонической болезни поддерживается развитием в стенках артерий:
1.Эластоза. 2. Гиалиноза. 3. Гипертрофии средней оболочки. 4. Эластофиброза. 5. Склероза.
27.Клинико-анатомические формы гипертонической болезни расставьте в убывающем порядке по их частоте:
А. Почечная. Б. Сердечная. В. Мозговая.
28.Сердечная форма гипертонической болезни проявляется в виде:
1.Гипертрофии сердца. 2. Декомпенсации гипертрофированного миокарда. 3. Инфаркта миокарда.
4.Жировой дистрофии. 5. Ишемической болезни сердца.
29.Почечная форма гипертонической болезни может проявляться в виде:
1. Общего нарушения кровообращения. 2. Уремии. 3. Абсолютной почечной недостаточности. 4. Кровотечением из мочевых путей.
30. Мозговая форма гипертонической болезни может проявляться в виде:
1. Внутренней водянки мозга. 2. Кровоизлияния в мозг. 3. Гиалиноза артериол. 4. Ишемических некрозов. 5. Гипертонических кризов. 6. Склероза сосудов основания мозга.
31. Гипертоническая болезнь может осложниться:
1.Аневризмой аорты. 2. Разрывом аорты. 3. Острой почечной недостаточностью. 4. Энцефалитом.
5.Очаговой пневмонией.
32.Анатомически уремия проявляется в виде:
1.Фибринозного плеврита. 2. Жировой дистрофии печени. 3. Крупозного перикардита. 4. Анемии.
5.Дифтеритического колита. 6. Катарального ларинготрахеита.
7. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ.
1–5; 2–2; 3–2; 4-б, в, а, г, д; 5-2,4; 6-1,3,4; 7-1,4,5; 8-4,5; 9-2,3; 10–4; 11-2,3,4,5,7; 12-1,3,4,5; 13-1,2,3; 14-2,4; 15-2,3; 16-4,6; 17-1,2,6; 18-1,2,5; 19-1,3,4; 20-1,3; 21-2,5; 22–5; 23–3; 24-1,2,4; 25-2,4,5,6; 26-2,5; 27-б, в, а; 28-1,2,3,5; 29-2,3; 30-2,3,4; 31-3; 32-1,3.