5 курс / Госпитальная педиатрия / Акулаги

Akula Production 51

Для расчета долженствующей массы тела (ДМТ) ребенка первого года жизни применяется формула Кисляковской. Закономерности увеличения массы и роста тела у детей первого года жизни

месяц	Массы тела (г)		Прибавка роста (см)
		За истек-		За истек-
	Ежемесячно	ший пе-	Ежемесячно	ший пе-
		риод		риод
1	600	600	3	3
2	800	1400	3	6
3	800	2200	3	9
4	750	2950	2,5	11,5
5	700	3650	2,5	14
6	650	4300	2,5	16,5
7	600	4900	2	18,5
8	550	5450	2	20,5
9	500	5950	1,5	22
10	450	6400	1	23
11	400	6800	1	24
12	350	7150	1	25

Как видно из таблицы, чем младше ребенок, тем быстрее увеличивается его масса тела (за исключением первого месяца). В настоящее время на 10-11 месяце вес малыша увеличивается примерно в 3 раза и в 1 год среднем равен 10,5 кг (к 1году масса тела ≈ 10,5 Для расчета долженствующей массы тела (ДМТ)

ребенка первого года жизни применяется формула Кисляковской (таблица).

После грудного периода в возрасте до 10 лет показатель необходимой массы тела в среднем рассчитывается по формуле: ДМТ = 10,5 кг +2хп,

где п – возраст ребенка.

Формула расчета веса ребенка с 12 до 15 лет ДМТ = n х 5 - 20, где n – возраст ребенка

Akula Production 52

119. Формулы расчета роста ребенка в различные возрастные периоды

Длина тела у новорожденного имеет особое значение как показатель зрелости организма (рис.1). Допустимые колебания- 46-56см.

В нормальных условиях доношенный ребенок рождается с длиной тела 51 – 53см. Если новорожденный имеет длину 45см и менее, то он считается недоношенным. В первые дни жизни длина тела уменьшается, так как после рождения у ребенка на голове появляется родовая опухоль (кефалогематома), которая в течение 2 дней рассасывается. Далее происходит увеличение роста.

Для расчета показателей долженствующего роста у детей первого года жизни используются ежемесячные данные увели-чения длины тела (таблица – 2):

За I квартал ребёнок прибавляет 9см (по 3 см)

За II квартал -7,5 см (по 2,5см ежемесячно)

За III квартал- 5,5см (по 2, 2 и 1,5 см)

За IV квартал – 3 см (по 1см).

Таким образом, чем младше ребенок, тем интенсивнее его рост. За 12 месяцев длина тела увеличивается в 1,5 раза. В среднем рост малыша 1 года равен 75см. Длина тела ребенка удваивается к 4 годам, утраивается к 12 годам.

Далее скорость роста ребенка уменьшается.

В среднем до 4 лет длина тела увеличивается по 8см ежегодно (и в 4 года составляет 100см). Формула расчета роста ребенка с 1года до 4 лет:

Долженствующий рост = 100-8 (4-n), где п – возраст ребёнка Старше 4 лет длина тела увеличивается на по 6см ежегодно. Формула расчета роста старше 4лет:

Долженствующий рост = 100+6(n-4), где п – возраст ребёнка

Скорость увеличения длины тела после грудного возраста характеризуется неравномерностью в разные годы жизни, а также зависит от пола

120. Психомоторное развитие ребенка до 6 месяцев

Уже примерно с 6 нед формируется начало улыбки, с 8 нед улыбка на приближающееся лицо взрослого, обычно мате-ри, становится очевидной, с 9 до 12 нед к улыбке присоединя-ется смех и возникает общее двигательное оживление со вски-дыванием ручек, перебиранием ножками, радостным повизги-ванием. В период с 12 до 16 нед начинается гуление в периоде бодрствования. Гулению свойственно само прислушивание и само подражание, но, тем не менее, значительное интонацион-ное и звуковое разнообразие. Никакого сигнального значения гуление не имеет, однако свидетельствует о хорошем самочув-ствии и положительном эмоциональном настрое ребенка.

Приближение незнакомого человека к ребенку 4-5 мес вызы-вает сначала прекращение движений и гуления, широкое от-крытие глаз, частое открывание рта. Это ориентировочная ре-акция, за которой чаще всего следует радостное оживление, но может наступать и противоположная реакция - страха и нега-тивизма. Чем старше будет ребенок, тем закономерная ориен-тировочная реакция переходит в страх и негативизм. Одновре-менно по отношению к людям, с которыми контакт сложился, возникает дополнительный эмоциональный компонент - часто бурная негативная реакция на уход взрослого или другое пре-кращение общения.

Около 5 мес жизни возникает хорошее различение матери среди других взрослых с явными отличиями в эмоциональных реакциях на ее появление и исчезновение из поля зрения ребен-ка.

121. Психомоторное развитие ребенка с 6 месяцев до 1 года

После 6-7 мес формирование активной познавательной дея-тельности ребенка требует непрерывного манипулирования с предметами и игрушками. Поэтому и первая негативная реак-

Akula Production 53

ция на незнакомого человека сравнительно легко подавляется естественным любопытством по отношению к новой игрушке. В это время существенно обогащается лепет и возникает сенсорная речь, т.е. понимание значения отдельных слов, произно-симых взрослыми. Это понимание ясно выражается поворотом головки, протягиванием рук в направлении и называемого предмета или лица.

После 9 мес эмоциональная жизнь ребенка существенно обо-гащается, усиливаются и проявления эмоций. Контакт с незна-комым человеком устанавливается значительно труднее, реак-ции на разных людей очень дифференцированы. Возникают ро-бость и стеснительность. Сенсорная речь после 9 мес обогаща-ется настолько, что он может понимать запрет, и другие простые инструкции. Формируется и моторная речь. Сначала это произнесение специальных детских или «лепетных» слов типа «би-би», «да-да-да», «ба-ба» и т.д., потом к окончанию первого года может быть освоен словарный запас из нескольких полез-ных слов (8-10 слов).

122. Психомоторное развитие ребенка с 1 года до 3х лет

Нервно-психическое развитие с 1 года до 1 года 6 мес.

Быстрое расширение запаса слов, понимает названия многих часто называемых лиц, предметов, действий. Действия с пред-метами носят целенаправленный характер. Самостоятельно ест из ложки густую пищу. Ест самостоятельно любую пищу.

Нервно-психическое развитие детей с 1 г. 6 мес. до 2 лет. Употребляет предложения из 3—4

слов. Отвечает на вопрос «Что это?». Ест довольно аккуратно. Пользуется носовым плат-ком по мере надобности. Частично самостоятельно раздевается и одевается. Пытается складывать свою одежду. Контролирует физиологические отправления.

Нервно-психическое развитие детей с 2 лет до 2 лет 6 мес. Появляются вопросы: «Где?», «Почему?», «Куда?». Легко повторяет услышанные фразы. Предложения становятся многословными, хотя грамматически еще не совсем правильными. Понимает рассказ без сопровождения иллюстрациями. Прохо-дит вверх и вниз по наклонной доске шириной 20 см, длиной 1,5—2 м, один конец которой приподнят на 25-30 см от пола. Влезает на табуретку (или скамейку) высотой 20 см от пола и слезает с нее. Перешагивает через палку или веревку, поднятую на высоту 20—28 см от пола. Бросает одной рукой попеременно малые мячи в горизонтальную цель на расстояние 80—90 см. Полностью одевается сам, но еще не умеет застегивать пугови-цы и завязывать шнурки. Ест аккуратно.

Нервно-психическое развитие с 2 лет 6 мес. до 3 лет. Легко запоминает стихи и песенки.

Словарный запас равен 1200—1500 словам. Появляются вопросы «Зачем?», «Когда?». Имеет

Akula Production 54

понятие о количестве предметов - один, два, много, меньше, больше. Влезает на стремянку высотой 1,5 м и слезает с нее приставным шагом. Бросает попеременно мячи в горизон-тальную цель на расстояние 100—125 см. Может согласовать свои действия с другими детьми, например, ходить парами в общем круге, одновременно действовать рукой и ногой (то-пать и хлопать в ладоши). Одевается самостоятельно, может застегнуть пуговицу, завязать шнурки с небольшой помощью взрослого. Моет руки перед едой без напоминания. Пользуется салфеткой по мере надобности, без напоминания. Благодарит после еды без напоминания.

123. Психомоторное развитие ребенка с 3х до 7 лет

3 года Называет 4 основных цвета.Переступает через препятствия высотой в 10-15 см.В речи

использует сложноподчиненные и сложносочиненные предложения.Часто задает вопросы "почему?", "когда?", "зачем?".Проявляются элементы ролевой игры - "дочки-матери", "воспитательница" и др.В игре используются сюжетные постройки.Рисунки карандашом отражают предметы, при лепке создаются простые фигуры из пластилина.Полностью сам одевается, пользуется салфеткой и носовым платком.

4 года→Двигательные умения: свободные, координированные движения рук, бросает мяч двумя руками, ловит его, не прижимая к груди, прыгает с высоты и в длину на 15-20 см, по сигналу сдерживает движения, любит лазать, заводит ключом механическую игрушку, умеет правильно держать карандаш, проводит горизонтальные и вертикальные линии.

Сенсорное развитие: знает 6 основных цветов, подбирает предметы по цвету и оттенку, знает и подбирает "круг", "квадрат", "треугольник", умеет сопоставить по длине, ширине, высоте, правильно ориентируется в пространстве, узнает на ощупь предметы.

Умственное развитие: считает до 5, знает время года, время суток. Задает вопросы "что?", "зачем?", "почему?", слушает и пересказывает, выделяет существенное звено в сказке, называет сюжет картин, речь фразовая, грамматически оформленная. Игровая деятельность. Появляются сюжетно-ролевые игры с другими детьми, продолжительность игры до 40 мин, появляются любимые игры, любит играть со строительным материалом. Занимается конструированием, обыгрывает постройку - "гараж", "дом".

Поведение. Внимательно слушает взрослых, называет взрослых по имени, отчеству. Соблюдает правила поведения в обществе, сформированы основные гигиенические навыки: опрятность, умывание, мытье рук после туалета.

Навыки: самостоятельно одевается, кушает, правильно держит ложку, умеет пользоваться вилкой, самостоятельно умывается.

5 лет Двигательные умения. Сформирована правильная осанка, хорошо координированы

движения рук и ног при ходьбе, умеет ходить и бегать по кругу, без боязни прыгает с высоты, может ходить по бруску высотой 30 см и шириной 20 см. Подбрасывает мяч, ловит его, четко координирует движения пальцев при конструировании, хорошо рисует горизонтальные и вертикальные линии.

Сенсорное развитие. Знает 8 цветов, при рисовании использует не только цвета, но и их оттенки, может расставлять предметы в возрастающем и убывающем порядке, ориентируется в частях собственного тела.

Умственное развитие. Считает до 5, формирует обобщенные понятия типа "мебель", "фрукты" и т. д. Речь фразовая с хорошим произношением.

Нервная деятельность. Есть любимые игры, в игре отражается окружающий мир. Поведение. Выполняет правила поведения. Навыки: все умеет делать самостоятельно.

6 лет Моторное развитие. Движения приобретают легкость и изящество, увлеченно прыгает с разбега в высоту и длину, ловит мяч одной рукой, может ходить по бруску высотой 30 см и шириной 20 см, умеет обращаться с мячом, ловит его, ударяет о землю, четко координирует движения пальцев при конструировании, хорошо рисует карандашом и красками, вырезает ножницами простые формы.

Akula Production 55

Сенсорное развитие. Может исследовать предметы зрительно и осязательно, может назвать ромб и овал, называет оттенки цветов - голубой, розовый, фиолетовый, серый.

Умственное развитие: Считает до 10, складывает единицы, имеет понятие о делении на равные части, называет по порядку дни недели, времена года; называет составляющие обобщенных понятий, делает последовательные заключения по 2-3 картинкам. Речь с правильным построением предложений.

Игровая деятельность: есть любимые игры и роли.

Поведение. Cледит за тем, чтобы другие дети выполняли правила поведения.

Навыки: все умеет делать. Самостоятельно поддерживает чистоту в доме, свободно пользуется ножницами.

7 лет Двигательные умения. Двигательные умения: быстро перестраивается во время движения, держит равнение в колонне, шеренге, круге. Может выполнять движения в указанном темпе. Может кататься на лыжах, коньках, самокате, 3-колесном велосипеде. Может плавать, играть в бадминтон, теннис, хорошо работает с разными материалами - бумагой, картоном, тканью. Вдевает нитку в иголку, пришивает пуговицы, может пользоваться пилой и молотком. Сенсорное развитие: правильно называет простые и сложные геометрические формы, правильно указывает на основные различия геометрических форм. При рисовании использует не только цвета, но и их оттенки.

Умственное развитие. Владеет прямым и обратным счетом до 10, решает простейшие задачи на сложение и вычитание, дифференцирует количество независимо от формы, четко устанавливает причинно-следственные связи, выделяет существенное звено. Владеет большим запасом слов, речь грамматически оформлена, знает буквы, читает слоги.

Игровая деятельность. Создает новые игры, предпочитает групповые игры, обобщает и анализирует свою деятельность, отдает предпочтение групповым играм.

Поведение. Выполняет индивидуальные поручения, убирает комнату, ухаживает за цветами. Способен критически анализировать черты характера.

Навыки: самостоятельно одевается, кушает, правильно держит ложку, умеет пользоваться вилкой, самостоятельно умывается

124. Периоды детского возраста, их характеристика

Среди этапов онтогенеза самыми важными являются два: внутриутробное и постнатальное развитие, или собственно детство.

А. Внутриутробный этап:

а) фаза эмбрионального развития (II —III месяцы);

б) фаза плацентарного развития (с III месяца до рождения). Б. Внеутробный этап:

1)период новорожденности (с рождения до 4 нед);

2)период грудного возраста (с 4 нед до 12 мес);

3)преддошкольный (старший ясельный) период (с 1 года до 3 лет);

4)дошкольный период (с 3 до 6 лет);

5)младший школьный период (с 7 до 11 лет);

6)старший школьный период (с 12 до 17-18 лет).

Внутриутробный этап от момента зачатия до рождения продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Срочными родами считаются роды, происходящие на 37 -41-й неделе беременности, преждевременными — ранее 37-й недели и запоздалыми — при сроке 42 недели и более. Принято выделять несколько периодов внутриутробного развития:

1. Эмбриональный период. Он длится 5-6 нед. Питание зародыша происходит из желточного мешка.

Важнейшей его особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ре-бенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и

Akula Production 56

диспластические пороки развития. Возраст плода или срок беременности от 3 до 7 нед принято считать критическим периодом развития.

2.Неофетальный (эмбриофетальный) период. Продолжается 2 недели, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов (кроме центральной нервной и эндокринной систем). Этот период имеет важное значение, так как правильное формирование плаценты, а, следовательно, и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

3.Фетальный период. Продолжается с 9 нед. до рождения. Он характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. В фетальном периоде целесообразно выделить два подпериода: ранний и поздний.

Ранний фетальный период (от начала 9-й недели до конца 28-й недели) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода.

Поздний фетальный период начинается после 28 недель беременности и длится до начала родов, т.е. до отхождения околоплодных вод.

Ранний неонатальный п е р и о д — от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 ч). Этот период самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию. К состояниям, отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относятся

физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическая потеря массы тела, мочекислый инфаркт, половой криз. В силу особой важности и специфики средств и методов охраны здоровья плода и новорожденного, а также ведущей роли взаимоотношений матери и плода в обеспечении нормального развития плода и новорожденного и воз-никновении патологии принято различать такие периоды, как поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный, которые объединяют под общим названием перинатальный период (с 28-й недели внутриутробного развития до 7 – го дня жизни).

Поздний неонатальный подпериод охватывает 21 день (с 8-го по 28-й день жизни). Здоровый новорожденный в эти сроки уже находится дома и поступает под наблюдение участкового врачапедиатра и медицинской сестры детской поликлиники. В этот период также различные неблагоприятные моменты легко вызывают отклонения в развитии, что в первую очередь проявляется задержкой нарастания массы тела. Важнейшей характеристикой этого этапа является интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью.

После периода новорожденности наступает грудной возраст, который длится от 29-го дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Мать кормит своего ребенка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка. Преддошкольный (старший ясельный) период характеризуется уже некоторым снижением темповфизического развития детей, большей степенью зрелости основных физиологических систем. Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. К концу второго года завершается прорезывание молочных зубов. Идет интенсивное формирование лимфоидной ткани носоглотки (миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гиперплазией. Возникает типичный морфологический тип — «тип маленького ребенка» со свойственной ему картиной пропорций тела, круглым цилиндрическим туловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и неглубоким его рельефом.

Дошкольный период (от 3 до 7 лет) является периодом, когда дети посещают детский сад. Для этого периода характерно первое физиологическое вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица. Постепенно выпадают молочные зубы и начинается рост постоянных зубов. В этот период идет дифференцировка строения различных внутренних органов. Иммунная защита уже достигает известной зрелости.

В младшем школьном возрасте (7—11 лет) происходит смена молочных зубов на постоянные, уже начинается четкий половой диморфизм физического развития. Имеются различия между

Akula Production 57

мальчиками и девочками как по типу роста и созревания, так и по формированию специфического полового телосложения. Быстро развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. Улучшается память, повышается интеллект. Обучение в школе дисциплинирует детей, стимулирует их самостоятельность и волевые качества, расширяет круг интересов.

Старший школьный возраст (с 12 до 17—18 лет) иногда называют отрочеством. Он характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Для девочек это период бурного полового созревания, для юношей — его начало. Это препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, характерных для пола.

125. Характеристика грудного периода

После периода новорожденности наступает грудной возраст, который длится от 29-го дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Мать кормит своего ребенка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка. Рост и масса тела нарастают в течение всего первого года жизни, но интенсивность постепенно снижается.

В возрасте 1—3 месяцев рост ребенка увеличивается каждый месяц на 3 см, 4—6 месяцев — на 2,5 см, в 7—9 месяцев — на 1,5—2 см, 10—12 месяцев — на 1 см. В среднем за первый год жизни длина тела увеличивается на 25—30 см.

Масса тела постепенно нарастает, в 4—5 месяцев удваивается, к году— утраивается и в среднем достигает 10 кг.

Физиологические особенности ССС - облитерация плодовых коммуникаций, частота сердечных сокращений, изменения артериального давления; Физиологические особенности дыхательной системы - особенности частоты, ритма и типа дыхания;

Физиологические особенности желудочно-кишечного тракта, зависимость состава флоры кишечника от вида вскармливания; Физиологические особенности состава крови; потеря пассивного иммунитета.

126.Сроки физиологического закрытия большого и малого родничков у здоровых детей их характеристика

Задний, или малый, родничок, расположенный на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25% новорожденных и закрывается не позднее 4—8 нед после рождения. Передний, или большой, родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов, может иметь различные размеры. При измерении по расстоянию между средними точками противостоящих краев они составляют от 3x3 см до 1,5x2 см. В норме закрытие большого родничка происходит к 1—1 '/г годам, однако в последние годы оно нередко наблюдается к 9—10 мес

127.Определение окружности груди у детей, нормативные показатели в различные возрастные периоды №30

128.Определение окружности головы у детей, нормативные показатели в различные возрастные периоды №30

129.Основные причины физиологической потери массы тела у новорожденных

К3-5 дню после рождения происходит так называемая физиологическая потеря массы. У здоровых доношенных детей она не превышает 5-8% от массы тела при рождении. Физиологическая убыль массы обусловлена потерями в первые дни жизни с меконием, с мочой, с

потерями жидкости с дыханием и через кожу ребенка. Уменьшению потери массы тела и

Akula Production 58

скорейшему восстановлению её способствует раннее прикладывание ребенка к груди и совместное пребывание матери и новорожденного, что ослабляет последствия родового стресса и способствует лучшей адаптации ребенка к внеутробному существованию.

Причины:

-недоедание в первые дни

-выделение воды через кожу и легкие

- недостаточное потребление жидкости

- потеря воды с калом (меконием) и мочой

-срыгивание околоплодных вод

- высыхание (усыхание) пуповинного отростка

130.По каким формулам рассчитываются индексы Чулицкой и Эрисмана. Нормативные показатели в зависимости от возраста

Для выяснения гармоничности, пропорциональности физического развития ребенка используются индексы Чулицкой и Эрисмана. Расчет индекса упитанности-Чулицкой (отечествен-ный врач ХХ века) у детей до 8 лет проводится по следующей формуле: 3 (три) окружность плеча + окружность бедра + окруж-ность голени – длина тела. Возрастные нормативные показатели:

грудной возраст = 20 – 25 см;

2 – 3 года = 20 см; 6 – 7 лет = 10 – 15 см;

до 8 лет = 6 см.

131. Клинические признаки рахита

Клинически симптомокомплекс рахита представлен прежде всего изменениями костной системы. В своей основе они имеют размягчение костей и гиперплазию остеоидной ткани, т. е. те же самые проявления, которые свойственны и просто очень быстрому росту костной ткани. Ранним признаком размягчения (остеомаляции) является возникновение податливости костей, образующих края большого родничка. Позднее участки размягчения появляются в области малого родничка и стреловидного шва, а в дальнейшем становится мягкой вся чешуя затылочной кости (краниотабес). При этом может происходить усиленный рост окружности головы — рахитическая гидроцефалия. Остеомаляция грудной клетки проявляется образованием ладьевидных вдавлений на боковых поверхностях и другими деформациями, остеомаляция позвоночника — кифозом в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков. При ходьбе кифоз сменяется лордозом. Длинные трубчатые кости искривляются дугообразно, плечевые кости и предплечья — дугой, выпуклой кнаружи, ноги — в виде буквы О или X. Сопутствующий процессам остеомаляции комплекс остеоидной гиперплазии проявляется формированием лобных бугров, теменных бугров, «браслетов» и «четок». В крови при этом обнаруживаются повышение активности щелочной фосфатазы, снижение содержания фосфора, реже — гипокальциемия. Очень характерны и выражены изменения биохимических показателей мочи — обычно это фосфатурия, аминоацидурия при снижении выведения кальция. Ведущими в патогенезе могут быть разные причинные факторы. Это может накладывать отпечаток на клиническую картину и биохимические показатели при рахитах.

132.Формула расчета дефицита массы тела у детей. Оценка степеней гипотрофии у детей

Akula Production 59

Гипотрофия - это нарушение физического развития ребенка I-II года жизни главным образом за счет уменьшения фактической массы тела по сравнению с долженствующей.

В основе классификации гипотрофии лежит время ее возникновения. Выделяют гипотрофию врожденного, приобретенного и смешанного генезов. Диагноз врожденной гипотрофии ставится сразу после рождения ребенка. Для этого проводится расчет массо-ростового коэффициента. Если у ребенка с нормальной массой при рождении выявлены признаки недостаточной массы тела после I месяца жизни, речь идет о приобретенной гипотрофии. Выделяют три степени гипотрофии в зависимости от дефицита фактической массы тела (ФМТ) по сравнению с долженствующей массой тела:

I степень – дефицит массы тела = 10 - 20%;

II степень – дефицит массы тела = 20 - 30%;

III степень – дефицит массы тела = 30 % и более. Формула расчета Дефицита массы тела:

При осмотре ребенка выявляются внешние признаки гипотрофии. Главным из них являются уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки в начале только на туловище (I степень), затем на конечностях (II степень) и на всём протяжении, включая лицо (III степень). При гипотрофии III

Akula Production 60

степени лицо ребенка похоже на лицо человека старческого возраста – «лицо Вольтера». Кроме имеющегося дефицита массы тела при гипотрофии у ребенка снижаются тургор и эластичность (см. ниже) кожных покровов, постепенно уменьшается длина тела (от 1 до 5 см), отмечается все более выраженная задержка нервно- психиче-ского развития, увеличиваются частота и течение воспалитель-ных процессов, общее состояние постепенно становится тяжелым.

Если гипотрофия имела место у ребенка при рождении, а затем признаки патологии сохраняются и масса тела не нормализуется на протяжении следующих месяцев жизни малыша, гипотро-фия становится смешанного генеза.

133. Гипотрофия 2 степени, клинические проявления

Характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов и систем. У таких детей - плохой аппетит, периодические рвоты, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит. Нарушается терморегуляция, в частности существенные колебания температуры тела в течение дня. Резкое истончение подкожно жировой клетчатки не только на животе, но и на туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4-0,5 см, Массо-ростовой коэффициент снижается ниже 56, ребёнок отстаёт в массе на 20-30%, в росте на 2-4 см. Кривая массы неправильного типа. Кожные покровыбледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы блеклые, ломкие. Снижается толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций -стул неустойчивый (запор-понос). В кале может обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, слизь, лимфоциты. У большинства детей наблюдается дисбактериоз разной степени выраженности. Моча имеет запах аммиака. У большинства детей имеется соматическая

патология (пневмония, отит, пиелонефрит), а анемия и/или рахит практически у каждого ребёнка. Резко снижается иммунологическая толерантность и поэтому соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.

134. Гипотрофия 3 степени, клинические проявления

Обычно атрофия развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, недоношенных. Клиника - анорексия, ослабление жажды, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо выражает страдание, а в терминальный период - безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребёнок быстро охлаждается. Лицо старческое,щеки запавшие, атрофируются даже комочки Биша. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает). Отcавание в массе тела свыше 30% отставние в се составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апное. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. ьЖивот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передня брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльноизвестковыми опорожнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, дисбактериоз.

135. Критерии оценки недоношенных детей

Новорожденным недоношенным считается ребенок, ро-дившимся при сроке меньше полных 37 недель беременности (или 260 дней беременности).

Квнешним признакам недоношенности относятся:

- кожа морщинистая, темно красного цвета;

- почти полное отсутствие подкожной основы;

- мягкие ушные раковины;

- обильные пушковые волосы, особенно на лице, конечностях, спине;

- низкое расположение пупка;