5 курс / Госпитальная педиатрия / Диагностический_справочник_педиатра

Стандарты полового созревания мальчиков

	Возраст	Половая формула		Баллы
		От	до
	12 лет	V0P0L0Ax0F0	V1P1L0Ax0F0	0-1,8
	13 лет	V1P0L0Ax0F0	V2 P3 L1 Ax2 F0	0,7-6,3
	14 лет	V1P2L0Ax0F0	V2 P3L2 Ax2 F1	2,7-10,1
	15 лет	V1P4L1Ax0F0	V2 P5 L2 Ax3 F2	4,6-14,3
	16 лет	V2 P4L1 Ax2 F1	V2 P5 L2 Ax4 F3	10,0-16,9
	17 лет	V2 P4L2Ax2F0	V2 P5 L2 Ax4 F3	10,6-16,9

Выраженность развития вторичных половых признаков у девочек (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов, 1985)

		Степени	Оценка
	Признаки		в
		развития
			баллах
	Развитие молочной железы
	Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки	Ма-0	0,0
	Железы несколько выдаются (околососковый кружок
	вместе с соском образует единый конус)	Ма-1	1,2
	Железы значительно выдаются вместе с соском и	Ма-2	2,4
	околососковым кружком, имеют форму конуса
	Тело железы принимает округлую форму, соски	Ма-3	3,6
	приподнимаются над околососковым кружком
	Оволосение лобка
	Отсутствие волос	Р-0	0,0
	Единичные волосы вдоль половых губ	Р-1	0,3
	Редкие, длинные волосы на центральном участке лобка	Р-2	0,6
	Длинные, вьющиеся, густые волосы на всем	Р-3	0,9
	треугольнике лобка
	Развитие волос в подмышечной впадине
	Отсутствие волос	Ах-0	0,0
	Единичные волосы	Ах-1	0,4
	Волосы редкие на центральном участке впадины	Ах-2	.0,8
	Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине	Ах-3	1,2
	Становление менструальной функции
	Отсутствие менструаций	Ме-0	0,0
	1-2 менструации к моменту осмотра (menarche)	Ме-1	2,1
	Нерегулярные менструации	Ме-2	4,2
	Регулярные менструации	Ме-3	6,3

21

Стандарты полового созревания девочек

Возраст			Половая формула					Баллы
		от			до
10 лет	Ма0P0Ax0Ме0			Ма2 Р1Ax0Ме0				0-2,7
11 лет	Ма1P0Ax0Ме0			Ма2 Р1Ax0		Ме0		1,2-2,7
12 лет	Ма1	P1Ax0Ме0		Ма3	Р3 Ах1		Ме1	1,2-7,0
13 лет	Ма2 Р2Ax0Ме0			Ма3	Р3 Ax2		Ме3	3,0-11,6
14 лет	Ма3	Р2 Ax2	Ме0	Ма3	Р3 Ах3		Ме3	5,0-12,0
15 лет	Ма3	Р3 Ax2	Ме3	Ма3	Р3 Ах3		Ме3	11,6 и >

1.Сначала оценивается своевременность начала пубертата.

2.Затем оценивают темпы пубертата: выделяют нормальное, ускоренное или

замедленное половое созревание.

При уменьшении суммарного балльного показателя говорят о замедленных, а в случаях его превышения – об ускоренных темпах полового созревания.

Пример 1: Мальчик 12 лет, наметилась мутация голоса, появилось оволосение на лобке, увеличения щитовидного хряща гортани нет, оволосение на лице отсутствует. Формула полового развития ребенка должна быть записана так: V0-1P1L0 Ax0F0. Половое развитие соответствует возрасту.

Пример 2: Девочка 13 лет 6 месяцев, рост молочных желез с 11 лет. Грудные железы ясно контурируются, достаточная пигментация сосков, имеется оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, менструации с 13 лет нерегулярные. Формула полового развития Ма2 Р3 Ах3 Ме1 . Половое развитие соответствует возрасту.

Допустимые колебания полового развития

•Начало допустимо:

–у девочек – с 8 лет;

–у мальчиков – с 9 лет.

Появление первых признаков полового созревания раньше указанных сроков

свидетельствует о преждевременном половом развитии.

•Задержка полового развития (ЗПС) — отсутствие увеличения молочных желѐз у девочек, достигших 13летнего возраста, либо отсутствие менархе к 15,5–16 годам жизни девочки; у мальчиков – отсутствие признаков полового созревания после 14 лет, в частности размер яичек < 4 мл.

•Задержкой не считается, если носит семейный характер и сроки начала полового развития отсрочены у мальчиков до 14 лет, у девочек до 13 лет.

Причины преждевременного полового развития:

•семейное раннее созревание;

•избыточное питание;

•опухоль или гиперплазия коры надпочечников;

•опухоль яичка или яичников;

•поражение ЦНС (опухоль, энцефалит);

•фиброзная остеодисплазия.

Причины задержки полового развития:

•семейное позднее созревание (после 15 лет);

•хроническая недостаточность питания;

•гипофизарный нанизм;

•гипотиреоз;

•хронические заболевания внутренних органов, длительная терапия преднизолоном;

•акромегалия, поражение гипоталамуса;

•гипогонадизм врожденный или приобретенный.

22

	Стадии полового созревания по Таннеру (J.M.Tanner, 1966)
		A. Мальчики
Стадия I		Изменений величины и формы наружных половых органов нет. Начало
		процесса ускорения роста (10,5 лет).
Стадия II		Увеличение размеров яичек и мошонки.
		Возрастание темпов роста, увеличение запасов жира и развитие
		мускулатуры; увеличение и пигментация околососковой ареолы.
Стадия III		Дальнейшее увеличение размеров яичек, рост в длину полового
		члена.
		Появление лобкового оволосения.
		Возрастание массы тела, ширины плеч.
		Транзиторная гинекомастия.
		Рост гортани, сопряженный с "ломкой" голоса.
Стадия IV		Максимальные темпы роста (14 лет). Рост волос в подмышечных впадинах.
		Увеличение размеров полового члена, главным образом, в окружности.
		Лобковое оволосение по взрослому типу. Рост волос на верхней губе и
		подбородке. Интенсивный рост сальных желез на лице. Первые спонтанные
		эякуляции. Низкий голос.
Стадия V		Взрослый тип строения наружных половых органов.
		Рост волос на всем лице. Обратное развитие гинекомастии. Замедление
		темпов роста к 17,5 годам.

Размеры полового члена и яичек (М ± m)

	Возраст, годы		Длина полового члена, см	Длинная ось яичек, см
	0-2		2,7 ±0,5	1,6 ±0,4
	2-4		3,3 ±0,4	1,2 ±0,4
	4-6		3,9 ± 0,9	1,5 ±0,6
	6-8		4,2 ±0,8	1,8 ±0,3
	8- 10		4,9 ±1,0	2,0 ± 0,5
	10-12		5,2 ±1,3	2,7 ±0,7
	12-14		6,2 ± 2,0	3,4 ± 0,8
	14-16		8,6 ±2,4	4,1 ±1,0
	16-18		9,9 ±1,7	5,0 ±0,5
	18-20		11,0±1,1	5,5 ± 0,8
	Взрослые		12,4 ±1,6	5,2 ± 0,6
			Б. Девочки
Стадия I		Детское строение наружных гениталий. Увеличение размеров
		яичников. Возвышение сосков грудных желез (8-13 лет).
		Увеличение размеров грудных желез, диаметра таза. Увеличение темпов роста,
Стадия II		накопление и перераспределение жира. Формирование женского типа
		телосложения.
		Рост грудных желез. Пубертатный маскимум темпов роста (12 лет).
Стадия III		Появление волос вдоль половых губ. Палочка Додерлейна в
		вагинальном секрете, рН 4-5.
Стадия IV		Дальнейший рост грудных желез, соска. Рост волос на лобке и в
		подмышечной впадине. Менархе, начало овуляций (10,5 - 15 лет).
Стадия V		Строение грудных желез и лобковое оволосение по взрослому типу. Снижение
		темпов роста к 16 годам. Регулярная овуляция (через 2 года от начала менархе).
				23

Показатели НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ детей 1 года жизни

Возраст

Показатель

Уровень развития

10

Аз

Удер ж и ва ет в по л е

з р ен и я

дв и ж ущ и й с я

п р ед м ет

( с т уп е нча то е

дней

сл еж е н ие ) .

18-20 дней

Аз

Удер ж и ва ет в по л е зр е н и я не по дв и ж ны й пр е д м ет .

Ас

Ус по к а ив ае тс я пр и с и л ьно м зв ук е .

1 мес.

Аз

Со ср едо то ч и ва ет в зг л я д

на

н епо д в и ж ны х

пр едм е т а х,

по яв л яе тс я

п ла в но е пр о сл е ж ив а н и е д в и ж ущ его с я пр едм ет а .

Ас

Пр и с л уш и вае т ся к зв ук у, го ло с у взр о сло го .

Э

Пер ва я ул ы б ка на р аз г о во р взр о с ло го .

До

Ле жа на ж и во т е ,

пы та е тс я по д ни м а т ь го ло в у и е е уд ер ж и ва ть .

Ра

Из дае т о т де ль ны е з в ук и в о тв ет на р а зго во р с н им .

2 мес.

Аз

Дл и те ль но е зр и те л ь но е

со ср е до то че н ие

н а л и це в зр о с ло го и л и

не по д в иж но м пр е дм е т е . Дл и те ль но е с ле же н ие за

дв и ж ущ е йс я

игр уш ко й и л и взр о с лы м .

Ас

Ищ ущ и е по во р о т ы

го л о вы пр и дл и те л ь но м зв ук е ,

по во р ач и ва ет

го ло в у в с то р о н у взр о с ло го .

До

Ле жа на ж и во т е ,

пр и по д н им ае тс я и н е пр о до л ж и те ль но уд ер ж ив ае т

го ло в у.

Э

Быс тр о о тв ечае т

ул ыб ко й

на

р аз го во р

с

н им .

Д л и те ль но е

зр и те л ьно е со ср е до то ч ен и е на др уго м р е бе н к е .

Ра

По в то р но пр о из но с и т о тд е ль ны е з в ук и – ча с то е ко р о т ко е г ул е н ие .

3 мес.

Аз, Ас

Со ср едо то ч е н ие в вер т и ка ль но м по ло ж е ни и н а л и ц е го во р яще го с

н им взр о с ло го и л и игр уш к е .

Э

Ко м п ле кс о ж и в ле н и я п р и о бщ е н ии с н им .

До

Ле ж и т н а ж и во т е не с ко ль ко м и н ут , о п ир а я сь на

пр е д п леч ья и

высо ко по д ня в

го ло в у.

Пр и по д дер ж ке

по д м ыш к и

кр е п ко

уп и р а ет ся но гам и ,

со г н ут ым и

в та зо б едр е н н ы х

с ус т ав а х,

уд ер ж и вае т го ло в у

в

вер т и ка ль но м

по л о же н и и

( на

р ук а х

взр о с ло го ) .

Др

С л уча й но н ат а л ки ва е тс я р ук ам и на игр уш к и , н из ко в ис ящ и е на д

гр уд ью .

Ра

Час то е и пр о до л ж и те ль но е г ул е н ие

4 мес.

Аз

Уз нае т м а т ь , р а д уе тс я

Ас

По во р ач ив ае т го ло в у и на хо д и т гл азам и н е ви д им ы й и сто ч н ик

зв ук а .

Э

Гр о м ко см е ет ся в о т ве т на о бр аще н и е . В о вр е м я бо др ст во ва н и я

час то и ле г ко во з ни к ае т ко м п ле кс о ж и в ле н и я . Ищ ет в з г ля до м

р ебе н ка , р ас см а тр и вае т , р ад у ет ся ,

тя не т ся к н ем у. По -р аз но м у

р еаг ир уе т н а с по ко й н у ю и п ля со в ую м ело д и и .

Др

Р ассм а тр ив ае т и з а хв ат ыва ет в и ся щ ую и г р уш к у.

До

Т о же , ч то и в 3 м ес я ца , но яр ч е выр а же но .

Ра

Г ул и т .

Н

Пр и д ер ж и ва ет р уко й б ут ы ло ч к у и л и гр уд ь м а тер и .

5 мес.

Аз

От л ич ае т б л из к и х лю де й о т ч уж и х ( по -р аз но м у р еаг ир уе т ) .

Ас

Уз нае т го ло с м а т ер и , р аз ли чае т стр о г ую и лас ко в ую и н то на ц и и .

Др

Че тко б ер е т игр уш к у и з р ук взр о с ло го , уд е р ж и вае т ее в р ук е .

До

До л го л е жи т на ж и во т е ,

о п ир а яс ь н а л а до н и вы пр ям л е н ны х р ук ,

пер ево р ач ив ае тс я ,

ус то й чи во с то и т пр и по дд е р ж ке .

Ра

Пе в уче г ул и т .

Н

Ест с ло ж к и г ус т ую и л и по л уг ус т ую п и щ у.

6 мес.

Ас

По -р аз но м у р еа гир уе т на сво е и ч уж о е им я .

Др

С во бо д но бер е т и гр уш к у из р а з ны х по ло же н и й ,

пер ек л ад ыв ае т из

о д но й р ук и в др уг ую .

До

Пер е во р ач и ва ет ся с ж и во т а на

с п ин у и

со с п и ны

н а

ж иво т ,

пер ед в иг ае тс я , пер ес та в ля я р ук и , не м но го по л зае т .

Ра

Пр о и з но с и т о тд е ль ны е сло г и ( нач а ло ле пе та ) .

Н

Хо р о шо ес т с ло ж к и , с н им а я п ищ у г уб ам и

Не бо льшо е ко л ичес т во ж и дко ст и пье т из ча шк и

Э

От л ич ае т б л из к и х и не зн ако м ы х лю де й

24

7 мес.

Др

Игр уш ко й с т уч и т , р азм ах и ва я бр о са е т .

До

Хо р о шо по лз ае т .

Рп

На во пр о с «г д е ? » на хо д ит в зг л ядо м пр е дм е т , на хо д ящ и йс я

по с то я н но в о пр е де ле н но м м ес те .

Ра

По до л г у ле пе че т , по вт о р но пр о из но си т о д н и и те ж е с ло ги .

Н

Пье т из ча шк и .

Э

Че тк ая р еа к ц и я на б л из к и х и не зн а ко м ы х л юд е й

8 мес.

Др

Игр уш к ам и

за н им ае тс я до л го , по др а жа я

д ей ст в и ям

в зр о с ло го :

ка та ет , с т уч и т , вы н им а ет .

До

Сам са д и тс я , ло ж ит ся , вс тае т , д ер ж ась за бар ь ер .

Рп

На во пр о с «г де ? »

на х о д ит

не ско л ько

пр е дм ето в н а

по с то я н ны х

м ест а х, вы по л н яе т «л а д уш к и », «д а й р уч к у »

и др .

Н

Ест ко р о ч к у

х л e б a , ко то р ую дер ж и т

в

р ук е ,

пь ет

из

ча ш к и ,

ко то р ую дер ж и т взр о с л ый .

Ра и Э

Ка к в 7 м ес .

9 мес.

Ас

Пл ясо вы е дв и ж ен и я на п л ясо в ую м уз ы к у.

Др

Дей с тв уе т с

пр е дм е та м и по -р а з но м у

в за в и сим о ст и

о т сво й ст в

( ка та ет , о т кр ыв ае т , гр е м и т и др . ) .

До

Пер е хо д и т о т пр ед м е т а к пр едм ет у, с л ег ка п р и дер ж и ва ясь

за

н и х

р укам и .

Рп

Зна ет с во е

им я ,

н а х о д ит

пр е дм е ты

н еза в ис им о

о т

и х

м е ст а

на хо ж де н и я .

Ра

По др а жае т взр о с ло м у , по вто р я я за н им с ло ги ( и л и е го м а н ер е ) .

Н

Пье т из ч аш к и пр и де р ж и ва я ее р ук а м и ,

с п о ко й но о тно с ит ся к

выс а ж ив ан и ю на го р шо к .

10 мес.

Др

Сам о сто я те ль но по

п р о сьб е

вы по л н яе т

p a зл ич н ые

р аз уч е н ные

де йс т в ия , о т кр ыв ае т ,

в ы н им ае т , вы ка ты ва ет и д р .

До

В лез ае т на д и ва н , ст уп ен ьк у, я щ и к и с л езае т с н и х .

Рп

По пр о с ьб е

«д а й »

н ахо д и т

и

д ае т

з на ко м ые пр едм ет ы .

Пр и

за игр ы ва н и и

с н им

в ыпо л н яе т р а з л ич ные

де йс т в ия

и

д в и же н и я

( «со р о к а -во р о в ка », и гр ает в пр я т к и ) .

Ра

По др а жая взр о с ло м у, п р о из но с и т з а н им с ло г и , ко то р ы х не т в е го

ле п ет е .

Н, Э

То же , чт о и в 9 мес яц ев .

11 мес.

Э

Р ад уе тс я пр и хо д у де те й . Из б ир а те ль но е о т но ше н ие к де т ям .

Др

Ов ла д ев ае т

но в ым и дв и ж е ни ям и и

вы по л н яе т и х

по

с ло в у

взр о с ло го : н ак л ад ыв ае т , с н им ае т , на де ва е т ко ль ц а .

До

С то ит са м о сто я те ль но , де ла ет п ер вые ша г и .

Рп

Пер вые о бо б ще н и я в п о н им а ем о й р еч и ( по с л о в у н а хо ди т м яч , все

м аш и ны и пр . ) .

Ра

Пр о и з но с и т пер вые с ло ва ( да й , на , ав , п а и др . ) .

12 мес.

Аз

Уз нае т на фо то гр а ф и и зн ако м о го взр о с ло го .

Р азл ич ае т пр е дм е ты по фо р м е ( к ир п ич и к о т к уб и к а ) .

Э

Пр о т яг и ва ет др уг о м у р ебе н к у и гр уш к у,

со пр о во жд ая э то см е хо м и

ле п ето м . И ще т игр уш к у, с пр я та н н ую др уг им р ебе н ко м .

Др

В ыпо л н яе т сам о сто я те ль но

р а з уче н ны е д е й ст в ия

с

и гр уш ка м и .

Пер е но с и т д е йс тв и я с о д но го пр е дм е та н а др уг о й ( все х во д и т , ко р -

м и т , ба ю кае т ) .

До

Хо д и т с ам о с то ят е ль но , без о по р ы .

Рп

По н им ае т с ло во «н е л ьз я », вы по л ня е т по р уче н и я .

Ра

Ле г ко по др а жае т но в ы м , с ло вам , пр о и з но с и т до 1 0 о б лег че н ны х

сло в .

Н

Сам о сто я те ль но п ье т и з ча шк и ( б ер е т ее р у ка м и ,

ст ав и т н а с т о л) .

Аз – анализатор зрительный; Ас – анализатор слуховой;

До – движения общие;

Др – движения руки; Ра – речь активная; Рп – понимание речи; Э – эмоции; Н – навыки.

25

Показатели психического развития детей 2-го года жизни (Аскарина Н.М., Печора К.Л.)

Возраст

Развитие речи

Сенсорное

Игра и

Движения

Навыки

мес.

Понимание

Активная речь

развитие

действия

с предметами

13 – 15

Запас

Пользуется

Ориентируется

Воспроизводит

в

Ходит

Сам

ест

понимаемых

лепетом

и

в

2

игре

действия

с

длительно,

не

ложкой

слов

быстро

отдельными

контрастных

предметами,

присаживаясь,

густую

расширяется

облегченными

величинах

ранее разученные

меняет

пищу

словами

в момент

предметов

(нанизывает

положение

двигательной

(типа кубов) с

кольца

на

(приседает,

активности

и

разницей

стержень, кормит

наклоняется

радости

в 3 см

куклу)

поворачивается,

пятится)

16 – 18

Может назвать

Пользуется

Ориентируется

Отображает

в

Перешагивает

Сам

ест

предмет по его

словами,

в

3-4

игре

отдельные

через

ложкой

существенному

облегченными

и

контрастных

наблюдаемые

препятствия

жидкую

признаку

произносимыми

формах

действия

приставным

пищу

правильно,

предметов

шагом

называет

предметы

(шар,

куб,

и

действия

в

кирпичик,

момент

сильной

призма)

заинтересованности

19 – 21

Понимает

Во

время

игры

Ориентируется

Воспроизводит

Ходит

по

Снимает

несложный

словами

и

в

3-4

несложные

ограниченной

отдельные

рассказ

по

двусловными

контрастных

сюжетные

поверхности

предметы

сюжетной

предложениями

величинах

постройки:

шириной 15-20

одежды

с

картинке,

обозначает

свои

предметов

перекрытия типа

см,

небольшой

отвечает

на

действия

(типа кубов) с

«ворота»,

приподнятой

помощью

вопросы

разницей

в 3

скамейка, дом

над полом

на

(шапку,

взрослого

см

15-20 см

трусы,

ботинки)

22 – 24

Понимает

Пользуется

Может

В

игре

Перешагивает

Надевает

рассказ

без

трехсловными

подобрать

воспроизводит

через

отдельные

показа

предложениями,

3-4

ряд

препятствия

предметы

событий.

употребляет

контрастных

последовательных

чередующимся

(ботинки,

бывших

в

его

прилагательные,

цвета,

действий (начало

шагом

шапку)

личном опыте

местоимения

названных

сюжетной игры)

взрослым

Аз – анализатор зрительный; Ас – анализатор слуховой;

До – движения общие;

Др –

движения руки; Ра – речь активная; Рп – понимание речи; Э – эмоции; Н – навыки;

И– игра; Изо – изобретательская деятельность; К – конструктивная деятельность;

С– сенсорное развитие.

26

Показатели психического развития детей 3-го года жизни

(Аскарина Н.М., Пантюхина Г.В.)

мес(Возраст.)

Активная речь

Сенсорное

играСюжетная

Конструктивная деятельность

Изобразительная деятельность

Навыки

Движения

развитие

В

Граммат

Вопро

Восприят

Воспри

одева

В еде

ика

сы

ие формы

ятие

нии

цвета

Говорит

Появле

По

По

Игра

носит

Сам

Одева

Ест

Переша

многосло

ние

образцу

образцу

сюжетный

делает

ется,

аккурат

гивает

вными

вопрос

подбирает

подбира

характер,

просты

но

не

но

через

предлож

ов

геометрич

ет

отражает

е

застег

палку,

– 30

ениями

«где?»,

еские

разнооб

связь

и

сюжет

ивает

веревку,

(больше

«куда?

формы на

разные

последоват

ные

пугов

припод

24

трех

»

разнообра

предмет

ельность

постро

ицы

нятую

слов)

зном

ы

действий

йки

и

над

материале

четырех

называ

полом

основны

ет их

на 20-30

х цветов

см

Начинает

Появл

Правильн

Называе

Появляютс

Появля

С

Одева

Пользу

Переша

употребл

яются

о

т

я элементы

ются

помо

ется,

ется

гивает

ять

вопрос

пользуетс

Четыре

ролевой

сюжет

щью

застег

салфетк

через

придаточ

ы

я

основны

игры

ные

каранд

ивает

ой

по

палку,

ные

«когда

геометрич

х цвета

постро

аша

пугов

мере

подняту

– 36

предлож

?»,

ескими

йки

изобра

ицы

с

надобн

ю

над

ения

«поче

формами

(дом

с

жает

небол

ости

и

полом

30

му?»

и

заборо

прост

ьшой

без

на

называет

м,

ые

помощ

напоми

30-36

их

дорого

предм

ью

нания

см

й)

еты и

взросл

назыв

ых

ает их

Диагностика нервно-психического развития детей

первых трех лет жизни проводится педиатром в

следующие эпикризные сроки:

на 1 году жизни — 1 раз в месяц; на 2 году жизни — 1 раз в квартал; на 3 году жизни — 2 раза в год.

Ведущие линии развития в разные возрастные периоды.

Возраст

Оцениваемые линии развития

Новорожденные

Развитие зрительных и слуховых ориентированных реакций, положительных эмоций

Дети первого года

Аз — зрительные ориентации; Ас — слуховые; Э — эмоции; До — общие движения;

Др

— движения рук; Ра — подготовительные этапы

активной речи; Рп

—

До 8 линий

подготовительные этапы понимаемой речи; Н — навыки и умения.

развития

Развитие детей первого полугодия проверяется по всем линиям, кроме навыков и

умения. Во втором полугодии под движениями рук подразумевают действия с

предметами.

Дети второго года

Рп— понимаемая речь; Ра — активная речь; С — сенсорное развитие; И — игра и

действие с предметами; Д — движение; Н — навыки.

6 линий развития

С 1,5 до 3 лет наиболее значимы развитие активной речи и сюжетная игра.

Дети третьего года

Ра - активная речь; И - игра; К -конструктивная, изобразительная деятельность; С -

5 линий развития

сенсорное развитие; Н - навыки.

С 3 до 7 лет

мышление и речь; моторика; внимание и память; социальные контакты; психическое

5 линий развития

здоровье.

27

Количественная оценка нервно-психического развития детей первых трех лет жизни

(Печора К.Л., Черток Т.Я., 1980)

1 группа	II группа	III группа	IV группа	V группа
1. Дети с	1. Дети с	1. Дети с	1. Дети с	1. Дети с
опережением в	задержкой в	задержкой в	задержкой в	задержкой в
развитии:	развитии на 1	развитии на 2	развитии на 3	развитии на 4 и
- на 2 эпикризных	эпикризный срок:	эпикризных	эпикризных	более
срока – высокое	I степень –	срока:	срока	эпикризных
развитие	задержка 1-2 линий	I степень –	I степень –	срока
- на 1 эпикризный	развития (исключая	задержка 1-2	задержка 1-2	I степень –
срок – ускоренное	речь активную)	линий развития	линий развития	задержка 1-2
развитие	II степень –	(исключая речь		линий развития
	задержка 3-4 линий	активную)	II степень –
	развития (включая	II степень –	задержка 3- 4	II степень –
	речь активную)	задержка 3- 4	линий развития	задержка 3- 4
	III степень –	линий развития		линий развития
	задержка 5-7 линий	(включая речь	III степень –
2. Дети с	развития	активную)	задержка 5-7	III степень –
негармоничным,	2. Дети с	III степень –	линий развития	задержка 5-7
верхнегармонич-	негармоничным	задержка 5-7	2. Дети с	линий развития
ным развитием	развитием – часть	линий развития	негармоничным	2. Дети с
- часть линий выше	показателей выше,	2. Дети с	развитием –	негармоничным
на 1 срок, часть на	часть – ниже на	негармоничным	часть показателей	развитием –
2 срока.	эпикризный срок	развитием –	ниже на 1	часть
		часть показателей	эпикризный срок,	показателей
3. Дети с		ниже на 1	часть на 3 срока	ниже на 1
нормальным		эпикризный срок,		эпикризный
развитием		часть на 2 срока		срок, часть на 4
				и более срока

За норму нервно-психического развития ребенка на первом году жизни принимают овладение умениями в пределах ±15 дней от паспортного возраста.

Ранним или ускоренным развитием считается, если ребенок овладел умениями в более ранние возрастные сроки (+15 дней), но не ранее 1 мес.

Замедленное развитие - овладение умениями в более поздние возрастные сроки (-15 дней, не позднее 1 мес.).

На втором году жизни за нормальное развитие принимается формирование умений в пределах квартала.

На третьем году жизни нормальным развитием считается формирование умений в пределах полугодия.

Удетей старше 3 лет оценивают:

1.Мышление и речь

2.Моторику

3.Внимание и память

4.Социальные контакты

28

Оценка безусловных рефлексов детей первых месяцев жизни

•Оценить наличие или отсутствие, симметричность, время появления и исчезновения, соответствие возрасту ребенка.

•Рефлексы должны своевременно возникнуть и своевременно исчезнуть.

•Отсутствие рефлекса в определенном возрасте – признак задержки НПР.

•Наличие рефлекса в возрасте, когда он должен отсутствовать – патологический

рефлекс.

•Рефлексы исследуют в теплом помещении, через 1час после еды; на спине  в вертикальном положении  на животе  вызывающие боль (рефлекс Переса).

Безусловные рефлексы

•Стойкие (на протяжении всей жизни).

–Глотательный.

–Роговичный – смыкание век при прикосновении к роговице.

–Конъюнктивальный – смыкание век при прикосновении к конъюнктиве.

–Надбровный – постукивание по внутреннему краю надбровной дуги вызывает смыкание век.

–Сухожильные рефлексы с конечностей (коленный рефлекс).

•Транзиторные – постепенно исчезают после рождения (см. ниже).

•Установочные – отсутствуют при рождении, формируются позднее.

–Верхний рефлекс Ландау – появляется в 4 месяца - лежа на животе, ребенок поднимает голову и верхнюю часть туловища с опорой на руки.

–Нижний рефлекс Ландау – в 5-6 месяцев – как верхний; дополнительно разгибает и поднимает ноги.

Транзиторные рефлексы (исчезают после рождения спустя определенный срок – ниже указан возраст исчезновения рефлекса).

•Оральные

–Сосательный – исчезает к 10-12 мес. (позднее – при длительном естественном вскармливании).

–Поисковый – 3-4 месяца (при поглаживании кожи около угла рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя).

–Хоботковый – 2-3 мес. (при нежном поколачивании пальцем по губам вытягивает их вперед «хоботком»).

–Ладонно-рото-головной Бабкина – 2-3 мес. (открывание рта и наклон головы к груди при нажатии на тенор ладоней).

•Спинальные

–Защитный рефлекс – 2 мес. – при положении на животе поворачивает голову в сторону.

–Опоры – 2 мес. – опора на ноги при касании стола стопами (держим ребенка вертикально).

–Автоматической ходьбы – 2 мес. – шаги вперед при наклоне ребенка вперед во время проверки рефлекса опоры.

–Хватательный - Робинсона – 3 мес. – плотно удерживает пальцы врача, вложенные в ладони.

–Моро (обхватывания) – 4 мес. – при ударе по столу рядом с ребенком разводит руки в стороны и разгибает пальцы (1-я фаза рефлекса), затем делает охватывающее движение руками (2-я фаза).

–Кернига – 4 мес. – невозможность полного разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах.

–Ползания - Бауэра – 4 мес. – отталкивается стопами от опоры в положении лежа на животе.

29

–Бабинского - подошвенный – 4-6 мес. (иногда до 2 лет) – тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев стопы при раздражении кожи внутренней поверхности стопы.

–Галанта – 3-4 мес. – в положении лежа на боку проводят по паравертебральным линиям сверху вниз двумя пальцами одновременно (от шеи к ягодицам) => дугообразное искривление туловища.

–Переса – 3-4 мес. – в положении лежа на животе, надавливая, проводят указательным пальцем по остистым отросткам позвоночника вверх от копчика до шеи => кратковременное апноэ, затем крик ребенка (рефлекс вызывает боль).

•Миелоэнцефальные позотонические

–СШТР (симметричный шейный тонический рефлекс) – до 2 мес. – в положении лежа при пассивном сгибании головы ребенка => верхние конечности сгибаются, а нижние вытягиваются.

–АШТР (асимметричный шейный тонический рефлекс) – до 2-3 мес. – в положении лежа на спине при повороте головы ребенка в сторону так, чтобы подбородок коснулся плеча, с той же стороны снижается тонус конечностей (их кратковременное вытягивание), а на противоположной стороне тонус повышается (сгибание конечностей) – поза стрелка из лука.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

-головная боль (у детей раннего возраста она проявляется монотонным плачем);

-тошнота, рвота;

-у маленьких детей — выпячивание, напряжение большого родничка и его пульсация;

-«менингеальная поза» или «поза легавой собаки» — голова заброшена назад, ноги прижаты к животу, ребенок лежит на боку;

-общая гиперестезия кожи (повышенная чувствительность);

-ригидность (напряжение) затылочных мышц — врач не может нагнуть голову больного вперед. При этом другой рукой необходимо несколько прижать грудную клетку спереди;

-симптом Кернига — методика соответствует рефлексу Кернига, однако после 4 месяцев является признаком патологии;

-симптомы Брудзинского:

а) верхний — врач сгибает голову больного вперед, при этом рефлекторно сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах; б) средний — в ответ на нажатие над лоном возникает описанное выше сгибание нижних конечностей;

в) нижний — при сгибании врачом одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах происходит рефлекторное сгибание второй; г) скуловой — в ответ на нажатие скулы плечевые суставы поднимаются вверх, а верхние

конечности сгибаются в локтевых суставах (характерен для туберкулезного менингита); - симптом Лессажа — подтягивание ног к животу при подъеме ребенка за подмышечные впадины.

Если присутствуют все перечисленные симптомы – имеет место менингит, нужна срочная госпитализация! Если выявлена только часть симптомов (не все), скорее всего, это менингизм

(невоспалительная реакция мозговых оболочек).

30

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/