5 курс / Госпитальная педиатрия / Оформление_истории_развития_ребенка_ф_112_у_Яковлева_Л_В_,_Бурангулова
.pdf3. Выбираем вид оплаты (ОМС), дату осмотра, дату подписания ин-
формированного согласия, нажимаем «Сохранить» (Рис. 3).
Рис. 3.
50
4. Если ребенок прошел необходимые обследования ранее, отмечаем
их и сохраняем данные (Рис. 4).
Рис. 4.
51
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
5. Выбираем дату и вид исследования (например, ОАК) двойным
нажатием, затем вносим данные анализа и сохраняем (Рис. 5).
Рис. 5.
52
6. Заполняем протокол осмотра, выбираем готовые шаблоны осмот-
ра, сохраняем (Рис. 6).
Рис. 6.
53
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
7. Далее вводим данные физического, нервно-психического развития,
прочие данные соответственно возрасту ребенка, сохраняем (Рис. 7).
Рис. 7.
54
8. После сохранения заполненного осмотра его можно будет найти в ЭМК пациента (Рис. 8).
Рис. 8.
2.7. ДИСПАНСЕРНЫЕ ЭПИКРИЗЫ НА
ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ
Согласно Приложению №2 приказа №514н,
выделяют 5 групп здоровья
К I группе относятся здоровые дети с без отклонений в физиче-
ском и психическом развитии, не имеющие анатомических дефектов,
функциональных и морфофункциональных нарушений.
Ко II группе здоровья относят детей, у которых нет хронических
заболеваний, но имеются:
функциональные и морфофункциональные нарушения;
состояние после перенесенных инфекционных заболеваний тяжелой и средней степени тяжести;
55
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
частые и длительные простудные заболевания;
нарушения питания (дефицит или избыточная масса тела, отставание в физическом развитии), но не имеющих заболеваний эндокринной систе-
мы;
последствия травм или операций при сохранности функций органов и систем организма.
КIII группе здоровья относятся дети:
имеющие хронические заболевания в периоде ремиссии или с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями ор-
ганов и систем организма, при отсутствии осложнений основного забо-
левания;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень ко-
торой не ограничивает возможность обучения или труда.
КIV группе здоровья относятся дети:
с хроническими заболеваниями в стадии обострения или нестойкой кли-
нической ремиссии с частыми обострениями; неполной компенсацией функций органов и систем организма;
с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддер-
живающего лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с непол-
ной компенсацией функций органов и систем организма, требующими ограничения в обучении или труде.
КV группе здоровья относятся дети:
с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющими редкие ремиссии,
частые обострения, либо непрерывно рецидивирующее течение, с выра-
женной декомпенсацией функций органов и систем организма и наличи-
ем осложнений, требующими назначения постоянного лечения;
56
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Профилактический осмотр детей регламентируется приказом МЗ РФ №514н от 10.08.2017 г. "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".
Согласно приказу МЗ РФ от 16.05.2019 г. N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" (с изменениями и дополнениями от 19.11.2020г.), диспансерное наблюдение — это проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей.
Целью диспансерного наблюдения является:
уменьшение числа обострений хронических заболеваний;
уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, в связи с которым несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;
уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности члена семьи (опекуна, попечителя, иного родственника), фактически осуществляющего уход за больным ребенком;
сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям;
57
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних,
находящихся под диспансерным наблюдением;
увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерно-
го наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних,
состоящих под диспансерным наблюдением;
увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состоя-
ния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под дис-
пансерным наблюдением;
снижение доли детей с избыточной или недостаточной массой тела.
Врач, осуществляющий диспансерное наблюдение:
ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о по-
рядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмот-
ров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реа-
билитационных мероприятий;
в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяже-
стью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
Резюмируя данные проведенного осмотра, педиатр проводит ком-
плексную оценку здоровья ребенка, определяет группу здоровья и меди-
цинскую группу для занятий физической культурой. Данные осмотра вно-
сятся в историю развития ребенка (ф.112/у), а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 де-
кабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицин-
ской документации, используемых в медицинских организациях, оказыва-
58
ющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их
заполнению".
При оформлении диспансерного эпикриза педиатр должен отме-
тить:
1. С какого возраста и с каким диагнозом ребенок находится на дис-
пансерном учете.
2.Частоту и характер обострений заболевания в течение года.
3.Вид лечения (амбулаторное, стационарное, с указанием профиля отделения) и кратность лечения в течение года.
4.Эффект проведенного лечения, количество курсов противореци-
дивной терапии.
5. Динамика клинико-лабораторных, инструментальных и иных ис-
следований.
6.Оценка состояния ребенка, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
7.Оценка эффективности диспансеризации.
8.В заключении врач указывает диагноз, группу здоровья, назначе-
ние профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий и
план диспансерного наблюдения на следующий год.
Пример диспансерного эпикриза на ребенка 2 группы здоровья
Артур М., 2013г.р.
Состоит на «Д» учете во II группе здоровья с диагнозами:
Основной: G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное.
Сопутствующий: К83.4 Спазм сфинктера Одди.
С момента рождения наблюдался во Д(II) группе здоровья в связи с гипоксически — ишемическим поражением ЦНС.
Перенесенные заболевания:
2013г.: функциональное нарушение кишечника неуточненное, дефицит-
59
Рекомендовано к покупке и изучению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/