5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г

D.t.d. N10

S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки; курс - 5 дней (ребенку 14 лет).

#

Rp.: Pulv. Oseltamiviri 12 mg/1 ml

D.S. Для приготовления суспензии по 1 мерной ложке 2раза в сутки; курс - 5 дней (ребенку 2 лет).

#

Rp.: Pulv. Zanamiviri 20 mg D.t.d. N10

S.: По 2 ингаляции 2 раза в сутки; курс - 5 дней (ребенку 15 лет).

Одним из современных препаратов интерферона является комбинированный препарат Генферон® лайт (ЗАО «БИОКАД», Россия). Генферон♠ (Interferon a- 2b+ +Taurine) оказывает системное противовирусное, противомикробное и

иммуномодулирующее действие. Под воздействием интерферона альфа-2 в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, а также интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов. Препарат ингибирует репликацию и транскрипцию вирусов; входящий в состав лекарственного средства таурин обладает антиоксидантной активностью, повышает устойчивость клеток к неблагоприятным условиям очага воспаления, способствует сохранению биологической активности интерферона, а также нормализации метаболических процессов и репарации тканей. В состав Генферон®лайт входят интерферон a-2b в дозе 125 000 МЕ (дети до 7 лет) или 250000 МЕ (дети с 7 лет) и таурин в дозе 0,005 г.

Генферон®лайт, разработанный специально для применения в педиатрии и акушерстве, содержит в своем составе сниженную дозу интерферона по сравнению с основными аналогами, обладает улучшенным составом, практически исключающим возможность развития аллергических реакций, а также имеет оптимизированный размер суппозиториев.

Диабет сахарный

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется снижением функции поджелудочной железы с последующим нарушением углеводного, жирового и электролитного обменов.

Назначают заместительную терапию. В физиологических условиях инсулин секретируется непрерывно, около 1 ЕД в час; во время еды требуется добавочная секреция (стимулирование), 1-2 ЕД инсулина на 10,0 углеводов. В связи с этим больному вводят разные дозы инсулина - ультракороткого (инсулин аспарт, инсулин лизпро) или короткого действия (инсулин растворимый [человеческий генноинженерный]). Постоянная базисная инсулинемия поддерживается инсулином продленного действия (инсулин гларгин, инсулин-цинк [человеческого генноинженерного] комбинированного суспензия) или 2 инъекциями инсулина средней продолжительности действия (инсулина-цинк, инсулин-изофан [человеческий генноинженерный]) (табл. 11).

Таблица 11

Наиболее распространенные схемы инсулинотерапии

Перед завтраком	Перед обедом	Перед ужиномПеред сном
ИКД+ИКД	ИКД	ИСД	-
ИКД+ИСД	ИКД	ИКД+ИСД	-
ИКД+ИСД	ИКД	ИКД	ИСД
ИКД+ИСД	ИКД+ИСД	ИКД	ИСД
ИКД+ИДД	ИКД	ИКД	-
ИКД	ИКД	ИКД+ИДД	-

ИКД - инсулин короткого действия; ИСД - инсулин среднего действия; ИДД - инсулин длительного действия.

При выборе дозы инсулина учитывают показатели уровня глюкозы плазмы крови, которые измеряют несколько раз в сутки. Дозы инсулина подбирают индивидуально, они зависят от количества принимаемых углеводов - хлебных единиц. Для инъекций лучше использовать шприцы-ручки.

Сахарный диабет 2-го типа в детском возрасте встречается редко. Принципы лечения:

•диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, тугоплавких жиров, высококалорийных продуктов;

•увеличение физических нагрузок;

•обучение больных, снижение массы тела;

•сахароснижающие средства подбираются индивидуально с малых доз. Диабет несахарный Эндокринное заболевание, характеризующееся полидипсией и полиурией.

При центральном генезе диабета основным лекарственным средством служит антидиуретический гормон - десмопрессин (минирин♠), который назначают внутрь по 0,1- 0,2 мг 2-3 раза в сутки длительно за 30-40 мин до еды, начинают с 0,1 мг и при отсутствии эффекта дозу увеличивают.

При неспецифическом генезе рекомендуют сочетание тиазидных диуретиков (гипотиазид♠) с ограничением потребления поваренной соли.

Учитывая, что гипотиазид♠ способствует выведению калия, рекомендуют калиевую диету и дополнительное назначение препаратов калия (панангин♠, аспаркам♠ и др.).

Дисбактериоз

Не заболевание, а синдром, всегда вторичен, характеризуется качественным и количественным изменением нормальной микрофлоры кишечника в сторону увеличения числа микроорганизмов-симбионтов.

У детей раннего возраста для профилактики и лечения наиболее важным является сохранение естественного вскармливания, при искусственном - использование адаптированных смесей с пре- и пробиотиками, у детей старшего возраста - полноценное питание с включением кисломолочных продуктов, содержащих бифидо- и лактобактерии.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от степени дисбактериоза в 2 этапа.

I этап - подавление роста условно-патогенной флоры. II этап - нормализация кишечной флоры.

Дети с дисбактериозом обычно не нуждаются в подавлении микрофлоры, лечение можно начинать с назначения биопрепаратов (про- и пребиотики).

Препараты, нормализующие кишечную микрофлору, подразделяют на 4 поколения: I поколение, содержащие один штамм бактерий; II - самоэлиминирующиеся антагонисты; III - син- и симбиотики. Предпочтение отдают мультиштаммовым пробиотикам III поколения. Лактобациллы ацидофилус+бифидобактерии инфант+энтерококки (линекс♠); бифидумбактерии лонгум+энтерококкус фециум (бифиформ♠) - комбинированные препараты, выпускаются в капсулах; другие пробиотики, чаще относящиеся к БАДам. Линекс♠ назначают детям с рождения до 2 лет по 1 капс.; 2-12 лет - 1-2; старше 12 лет - 2 капс. 3 раза в сутки. Лекарственный препарат бифиформ♠ - от 2 лет по 2-3 капс. 2 раза в сутки. Курс лечения 10-21 день.

Rp.: Caps. Lactobacilli acidophilus+Bifidobacterii infantis+Enterococci faecium D.t.d. N16

S.: По 1 капс. 3 раза в сутки 10 дней (ребенку 1 года).

Мультиштаммовые БАДы (8-9 штаммов пробиотических бактерий) с тройным эффектом (защита, восстановление и активизация иммунитета) РиоФлора Иммуно Нео♠ и РиоФлора Баланс Нео♠ назначают с 3 лет. Для повышения иммунитета РиоФлора Иммуно Нео♠ - по 1 капс. на ночь 30 дней. РиоФлора Баланс Нео♠- по 2 капс. 2 раза в день вместе с приемом антибиотика, 7-10 дней. Примадофилус бифидус♠ содержит лактобациллы ацидофилус и рамнозус+бифидобактерии бреве и

лонгум во флаконах по 90 капсул; применяют с рождения, включая недоношенных детей.

Рекомендуют пробиотики I поколения: бифидум-бактерин форте♠ - детям с рождения до 1 года по 1 пакету 2-3 раза в сутки; 1-15 лет - по 1 пакету 3-4 раза в сутки; старше 15 лет - по 2 пакета 2-3 раза в сутки; лактобактерии ацидофильные - таблетки, сухой порошок назначают детям до 6 мес 5 доз в сутки в 2 приема, старше 6 мес - 5 доз 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Бификол♠ содержит бифидобактерии и кишечные палочки, детям 6-12 мес назначают 2 дозы; 1-3 лет - 4 дозы; старше 3 лет - 6 доз 2-3 раза в сутки за 30-40 мин до еды. Курс лечения препаратами 21 день. Пробиотик II поколения бактисубтил♠ (спорообразующий биопрепарат) - в капсулах, детям старше 7 лет - 1- 2 капс. 3-4 раза в сутки, цель назначения - селективная деконтаминация.

В качестве селективной стимуляции, направленной на активизацию процессов роста и размножения бифидум- и лактофлоры, рекомендуют пребиотики, способствующие восстановлению собственной флоры ребенка: лактулозу, хилак форте♠.

Лактулоза (нормазе♠, дюфалак♠) - сироп во флаконах по 200, 500 и 1000 мл, назначают внутрь в 1-2 приема детям до года - 1,5-3 мл в сутки; 1-3 лет - 5 мл; 3-6 лет - 5-10 мл в сутки. Курс лечения 3-4 нед и более.

Rp.: Sir. Lactulozae 200,0

D.S. Начинать с 5 мл во время еды, курс 3 нед (ребенку 7 лет).

Хилак форте♠ детям первых 3 мес - по 15-20 кап.; до 1 года - 15-30 кап.; 2-14 лет - 20-40 кап.; 15-18 лет - 40-60 кап. 3 раза в сутки до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за исключением молока). Форма выпуска: капли во флаконах-капельницах по 30 и 100 мл. Курс лечения 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами.

При отклонениях биоценоза II-III степени лечение проводится с учетом высеваемой флоры не только из кала, но и зева, носа, у девочек - из вульвы.

Фаготерапия при дисбиозах используется редко.

Ферментативные препараты: креон 10000♠, пангрол 1000♠ мезим форте♠, панзинорм♠, панкреатин♠ и др. (см. раздел «Панкреатит») показаны при признаках недостаточности пищеварения.

Дискинезия желчевыводящих путей

Функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря, дистония сфинктера Одди, приводящие к застою желчи.

Учитывая роль в развитии заболевания рефлекторных воздействий, важную роль играют рациональный режим, ограничение психоэмоциональных нагрузок и стресса. Диетотерапия - стол № 5 по Певзнеру.

При гиперкинетической форме рекомендуют седативные препараты (бром, валериана♠, персен♠, транквилизаторы). Валериана♠ - таблетки 20 мг и настойка детям раннего возраста по 1/2 таблетки; 4-7 лет - 1 таблетка; старше 7 лет - 1-2 таблетки 3 раза в сутки.

Rp.: Tabl. Extr. Valeriae 0,02 D.t.d. N50

S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки 10 дней (ребенку 8 лет).

Спазмолитические препараты: дротаверин (но-шпа♠, спазмол♠, спазмонет♠) или папаверин; тримебутин (тримедат♠). Тримебутин (тримедат♠) оказывает стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры ЖКТ и спазмолитическое действие при гиперкинетических.

Rp.: Tabl. Trimebutini 0,1 D.t.d. N10

S.: По 1/2 таблетки 3 раза в день, курс - 1 мес (ребенку 12 лет).

Дротаверин (но-шпа♠) - таблетки 40 мг, назначают детям 1-6 лет по 1 таблетке; старше 6 лет - 2 таблетки 2-3 раза в сутки; папаверин - таблетки 20 и 40 мг, детям с 6 мес начинают с 1/4 таблетки 2-3 раза в сутки.

Rp.: Tabl. Drotaverini 0,04 D.t.d. N10

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

S.: По 2 таблетки 2 раза в сутки 5 дней (ребенку 11 лет).

Желчегонные (холеретики): холензим♠, аллохол♠, бер-берин♠, кислота дегидрохолевая (хологон♠), холосас♠принимают по 2 нед в месяц в течение 6 мес. Желчь+порошок поджелудочной железы и слизистой тонкой кишки (холензим♠) - таблетки 500 мг, детям 4-6 лет - 100-150 мг; 7-12 лет - 200-300 мг; старше 12 лет - 500 мг 1-3 раза в сутки. Активированный уголь+желчь+крапивы двудомной листья+чеснока посевного луковицы (аллохол♠) детям до 7 лет - по 1 таблетке, старше 7 лет - по 2 таблетки 3- 4 раза в сутки 3-4 нед, курс повторить через 3 мес.

Детям раннего возраста назначают гепатопротектор - урсодезоксихолевую кислоту (урсосан♠, урдокса♠, урсофальк♠) и др. (см. раздел «Гепатит вирусный»). С 6 лет - артишока листьев экстракт (хофитол♠) - драже 300 мг, таблетки и раствор для приема внутрь от 0,3 до 1 ч.л. 3 раза в сутки за 20 мин до еды или по 1-2 таблетки 3 раза в сутки перед приемом пищи, в течение 10-20 дней.

Rp.: Tabl. Cynarae scolymus extracti+leafis 0,2 D.t.d. N50

S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки за 20 мин до еды 10 дней (ребенку 7 лет).

Рекомендуются электрофорез папаверина, новокаина♠, магния сульфата, тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации) на область печени. Прием гидрохолеретиков - минеральных вод низкой минерализации («Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки» № 4 и 20, «Варзи-Ятчи») - 3 мл/кг в сутки. Из желчегонных трав - барбарис обыкновенный, бессмертник, кукурузные рыльца, мята перечная, корень одуванчика и др.

При гипокинетической форме дискинезии применяется тонизирующая терапия: алоэ экстракт♠, настойка женьшеня♠, пантокрин♠, элеутерококк♠ по 1-2 кап. на 1 год жизни 3 раза в сутки. Пантокрин♠ (пантов благородного оленя экстракт) - флаконы 25 мл, ампулы 1 мл.

Настойка женьшеня♠ - во флаконах по 50 мл.

Тюбажи по Демьянову назначают 2-3 раза в неделю (на курс 10-12 процедур), их следует сочетать с приемом холеретиков по 2 нед в месяц в течение 6 мес. Холекинетики, используемые для тюбажей, - сорбит♠, маннит♠, магния сульфата,

минеральная вода («Ессентуки № 17», «Нафтуся», «Арзни», «Увинская», «Металлург»). Эти же воды рекомендуют в качестве питьевых в прохладном виде, 3 мл/кг в сутки.

Лекарственные травы с холекинетическим действием: цветки бессмертника, кукурузные рыльца, шиповник, пижма, рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них.

Показаны лечебная физкультура тонизирующего типа, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия.

Дисметаболические нефропатии

•нарушение обмена щавелевой кислоты (см. раздел «Оксалатурия»);

•увеличение содержания мочекислых солей - уратов (см. раздел «Уратурия»);

•нарушение транспорта фосфатов в почках (см. раздел «Фосфатурия»);

• накопление в моче аминокислоты цистина (см. раздел «Цистинурия»). Дисплазия соединительной ткани недифференцированная

Нозологически самостоятельный синдром полигенно-мультифакториальной природы, проявляющийся внешними и внутренними фенотипическими признаками с дисфункцией одного или нескольких органов.

Диета. Калорийность пищи должна быть увеличена за счет белковых продуктов: мяса, рыбы, у детей старшего возраста дополнительно - сои, бобовых, орехов. В грудном возрасте рекомендуют длительное естественное вскармливание и своевременное введение (не позднее 5-6 мес) прикорма в виде мясного пюре, рыбного пюре (с 8 мес). Пациентам без гастроэнтерологической патологии полезны крепкие бульоны и заливные блюда из мяса и рыбы несколько раз в неделю, содержащие значительное количество хондроитинсульфатов.

Медикаментозная терапия носит заместительный характер и проводится по следующим направлениям.

•Стимуляция коллагенообразования: аскорбиновая кислота, хондроитина сульфат,

витамины В1, В2, В6, никотиновая кислота, меди сульфат 1%, цинка оксид, цинка сульфат, магния оротат (магнерот♠), магне В6♠, магния цитрат, Био-Макс♠, левокарнитин, карнитина хлорид♠, солкосерил♠, цинк хелат.

•Коррекция нарушений синтеза и катаболизма гликозаминогликанов: хондроитина сульфат (структум♠, хондроксид♠), дона♠, румалон♠.

•Стабилизация минерального обмена: эргокальциферол, альфакальцидол

(оксидевит♠), кальций-Б3Никомед♠, остеогенон♠, кальция карбонат, кальцемин♠.

•Коррекция уровня свободных аминокислот в крови: метионин, глутаминовая кислота,

глицин и др. Отдельно для усвоения аминокислот используют оротовую кислоту (калия оротат♠) и ретаболил♠.

•Коррекция биоэнергетического состояния организма: натрия аденозинтрифосфат♠,

фосфаден♠, инозин (рибоксин♠), милдронат♠, лецитин♠, лимонтар♠, эликсир янтарный, кудесан♠, карнитен (карнитан♠) и др. (табл. 12).

Лечение соматических заболеваний, связанных с дисплазией соединительной ткани, проводят с привлечением кардиологов, ортопедов, гастроэнтерологов, неврологов, нефрологов, окулистов и др.

При наличии малых аномалий развития сердца назначают препараты магния: магния оротат (магнерот♠) 500 мг; магне В6♠ - таблетки, детям старше 6 лет в СД 4-6 таблетки на 2-3 приема, саморазламывающиеся ампулы для приема внутрь, с 1 года в СД 1-4 амп.

на 2-3 приема во время еды, курс лечения 1-1,5 мес.

Rp.: Tabl. Magnezii orotate 0,5 D.t.d. N50

S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды 1 мес (ребенку 5 лет).

#

Rp.: Sol. Magnei orotatis in amp. N10

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

D.S. Содержимое 1 амп. растворить в 1/2 стакане воды, принимать во время еды 2 раза в сутки 1 мес (ребенку 2 лет).

Таблица 12

Препараты, назначаемые при дисплазии соединительной ткани

Препарат, доза,	До	6-	1-	4-	8-	11-
количество	6 мес	12 мес	3 года	7 лет	10 лет	14 лет
Тиамина бромид
(витамин В1)♠,
	РД - сколько лет ребенку, не более 10 мг
2 мг в таблетке,
N 50
Пиридоксина
гидрохлорид						0,02-
(витамин В6)♠, 2 мг,	0,001	0,002	0,003	0,01	0,015	0,025
10 мг в таблетке
Витамин Е
(Альфа-токоферола
						60-70
ацетат♠),	25 МЕ/
		30-50 МЕ в сутки				МЕ в
100; 400 МЕ/капс.,	сут
						сутки
50 МЕ/мл флак.
по 20 мл
Аскорбиновая
кислота (витамин
				0,25-		0,5-
С♠) 50 мг/драже,	0,025	0,05-0,1	0,2		0,3-0,5
				0,3		0,75
№ 50, 25, 50 и
100 мг в таблетке
Винпоцетин
	1/5	1/4	1/3	1/2	2/3	1
(кавинтон♠), 5 мг
	таблеткитаблеткитаблеткитаблеткитаблеткитаблетка
в таблетке, № 25
Кальций-D3
Никомед♠ (500 мг
				1/2
Ca и 200 МЕ		1/2	1/2	таблетки	1	1-2
витамина D3),	-	таблеткитаблетки		2 раза	таблетка таблетки
таблетки		в сутки	в сутки	в сутки	в сутки	в сутки
жевательные,
№ 20, 50, 100

Окончание табл. 12

Препарат, доза,	До	6-	1-	4-	8-	11-

количество	6 мес	12 мес	3 года	7 лет	10 лет	14 лет
Магния оротат
(магнерот♠),	1/5	1/4	1/3	1/2	2/3	1
500 мг в капс.,	таблетки	таблетки	таблетки	таблетки	таблетки	таблетка
№10
Инозин (рибоксин♠),
200 мг в
	0,05	0,1	0,15	0,2	0,2	0,4
таблетке, капс.,
№ 20, 50
Хондроитина
сульфат (структум♠),			500 мг	Старше 5 лет - 500-
	250 мг в сутки
250 мг в			в сутки	1000 мг в сутки
капсуле, № 50
Цинка сульфат
(цинкит♠), 3 мг,
10 мг в драже и	0,5 мг/кг в сутки
шипучие таблетки, 3 мг 3-4 раза в сутки, 10 мг 1-2 раза в сутки
№ 20, 220 мг
в капсуле, № 50

Рекомендуют лимфотропные травы (корень шиповника, трава манжетки, кровохлебки) в виде отваров 2-3 раза в сутки с заменой состава сбора каждые 2 нед. При вегетососудистой дистонии назначают вегетотропные препараты, ноотропы, вазоактивные препараты: винпоцетин, циннаризин и др. Циннаризин в таблетках 25 мг (противопоказан до 5 лет) назначают в половинной дозе взрослого (25 мг) 2-3 раза в сутки.

Дифиллоботриоз

Глистная инвазия, чаще вызываемая широким лентецом, при поедании недостаточно термически обработанной рыбы, сопровождаемая диспепсией, болями в животе, мегалобластической анемией.

Назначают никлозамид (фенасал♠) - 2-3 г однократно, празиквантел (бильтрицид♠, азинокс♠) - 60-75 мг/кг в сутки в 3 приема через 1 ч после еды. Курс 1 день. Эффективность более 90%. При пернициозной анемии - цианокобаламин (витамин В12♠) - 200-400 мкг/кг в течение 2-3 нед.

Эффективность дегельминтизации оценивают через 2-3 мес; продолжительность наблюдения - 4-6 мес.

Дифтерия

Инфекция, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, с выделением экзотоксина, дифтеритическим (пленчатым) воспалением зева (чаще), гортани, носа и др.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лечение в инфекционном стационаре. Для ликвидации интоксикации в ранние сроки вводят противодифтерийную сыворотку♠ по Безредке, на курс 30-40 тыс. АЕ (первая доза 20 тыс. АЕ).

Назначают ингаляции с гидрокортизоном, 2% раствором гидрокарбоната натрия, отсасывание пленок и слизи, увлажненный О2. Антибиотики: цефалоспорины IIIIV поколения, макролиды.

При токсических формах проводят плазмаферез, гемосорбцию. Нарушения гемодинамики корригируются внутривенными инфузиями, для предупреждения ДВСсиндрома и тромбозов вводят антикоагулянты, по показаниям - сердечные средства, глюкокортикоидные препараты. Истинный круп с нарастающей бледностью, цианозом, выпадением пульса считают показанием к интубации или трахеотомии. Миокардит и ранние осложнения лечат по общим правилам.

Назначают карантин на 7 дней. Основное в профилактике - плановая активная иммунизация.

Желчнокаменная болезнь

Нарушение стабильности белково-липидного комплекса желчи с формированием в желчных путях камней - холестериновых, билирубиновых и пигментно-известковых - с болевой или бессимптомной формами болезни.

Стол № 5, при обострении - разгрузочные дни (см. раздел «Холецистит»).

Лечение направлено на улучшение оттока желчи, проведение противовоспалительной терапии, коррекцию обменных нарушений.

Из медикаментозных средств рекомендуются следующие.

•Препараты, оказывающие спазмолитическое действие, - производные красавки, метамизол натрия (баралгин♠), аминофиллин (эуфиллин♠), тримебутин (тримедат♠ ).

•Стимуляторы синтеза и секреции желчных кислот. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урдокса♠, урсофальк♠, урсосан♠ - суспензия для приема внутрь и капсулы - с 6 лет) способствуют растворению необызвествленных желчных камней, уменьшают содержание холестерина, снижают всасывание жиров, обладают гепатопротективным, желчегонным, иммуномодулирующим действием. СД - 10 мг/кг, курс лечения - 6-12 мес. Для профилактики повторного образования камней рекомендуют прием препарата в течение еще нескольких месяцев после растворения камней.

•«Малые растворители» желчных камней - розанол♠, олиметин♠, ментол♠, аскорбиновая кислота.

•Желчегонные и гепатопротекторные препараты (в периоде ремиссии). Немедикаментозная терапия: ЛФК, физио- и фитотерапия.

Следует быть осторожным при использовании минеральных вод, так как, кроме спазмолитического и противовоспалительного действия, они обладают способностью стимулировать желчеотделение, что может стать причиной вклинивания конкремента и обструкции желчных путей.

Экстракорпоральную литотрипсию применяют в сочетании с урсотерапией при единичных или множественных камнях до 20 мм в диаметре, при отсутствии морфологических изменений в стенках желчного пузыря.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству считают:

•пороки развития желчных путей;

•значительные нарушения функции желчного пузыря;

•множественные подвижные конкременты;

•холедохолитиаз;

•стойкий воспалительный процесс в желчном пузыре. Запор

Нарушение моторной функции толстой кишки в виде задержки опорожнения на 36 ч и более, затруднения акта дефекации, чувства неполного опорожнения, отхождения малого количества кала повышенной плотности.

Лечение детей должно носить комплексный характер. Необходимые условия:

•выработать привычку регулярно посещать туалет;

•пользоваться горшком после завтрака;

•поощрять продуктивное сидение в туалете;

•родителям не наказывать и не стыдить ребенка.

Показаны ежедневная физическая нагрузка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, рациональное питание. Обратить внимание на эмоциональное состояние ребенка.

Диета. В грудном возрасте - естественное вскармливание, при искусственном - адаптированные смеси с пробиотиками, лактулозой, олигосахаридами. Прикорм начинают с овощного пюре. В старшем возрасте - продукты, содержащие клетчатку и пищевые волокна: сырые овощи и фрукты, сухофрукты, салаты, зелень, винегреты, рассыпчатые каши, овощные супы, блюда из мяса и птицы - лучше куском, дополнительно - пшеничные отруби. Ребенок должен выпивать в сутки минимум 4-6 стаканов воды, слабоконцентрированных отваров из чернослива, кураги, сухофруктов, ягодных морсов.

Медикаментозная терапия включает применение слабительных средств, регуляторов моторики ЖКТ, а также пре- и пробиотиков.

Слабительные средства классифицируют по механизму действия:

•увеличивающие объем кишечного содержимого (отруби, семена, синтетические вещества);

•вещества, размягчающие каловые массы (жидкий парафин);

•осмотические слабительные;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/