5 курс / Госпитальная педиатрия / Трудный_диагноз_в_педиатрии_К_115_летию_Морозовской

Трудный диагноз в педиатрии 211

Роль ранней витрэктомии в лечении посттравматических эндофтальмитов у детей

Посттравматический эндофтальмит остается одним из самых тяжелых осложнений проника-

ющих ранений глаза и развивается с частотой 2—17% случаев. Наличие инородного тела в глазу значительно повышает риск возникновения эндофтальмита по сравнению с проникающими ранениями без внедрения инородных тел [1, 2].

Прогноз заболевания, как правило, тяжелый. При своевременном и адекватном комплексном лечении эндофтальмита в 1—2-й стадиях остается надежда на сохранность зрительных функций [3]. Эффективность лечения в более поздних стадиях зачастую оценивается косметическим эффектом — сохранением глаза как анатомического органа. Возможна субатрофия глазного яблока. При тяжелом эндофтальмите или панофтальмите с угрозой развития менингита или других осложнений приходится прибегать к энуклеации.

Наиболее действенным методом лечения эндофтальмита в настоящее время остается закрытая субтотальная витрэктомия с введением антибактериальных препаратов в полость глаза. Удаление инфильтрированного гноем стекловидного тела устраняет мощные медиаторы воспаления, создает благоприятные условия для действия естественных защитных механизмов. При этом за счет равномерного распределения лекарственных препаратов во внутриглазных средах повышается результативность антибиотикотерапии. В ходе витрэктомии удаляется патологический субстрат, снижается повреждающее действие микробных протеаз на сетчатку [4].

Ребенок Елизавета Г., 11 лет, поступила в отделение офтальмологии и микрохирургии глаза

Морозовской ДГКБ 08.08.13 г. с диагнозом:­ «OS — эндофтальмит на глазу с проникающим колотым роговичным ранением, оперированным, осложненным внедрением инородного тела».

Из анамнеза известно, что проникающее ранение с внедрением металлического инородного тела получено 29.07.13 г. на даче. Первичная хирургическая обработка с удалением инородного тела из передней камеры и курс консервативной терапии были проведены

вобластной больнице по месту получения травмы.

При поступлении состояние глаза расценено как тяжелое. Острота зрения — правильная светопроекция. Офтальмотонус (пальпаторно) — выраженная гипотония. При эхографическом обследовании выявлены экссудативная взвесь в стекловидном теле, утолщение оболочек.

При осмотре OS — смешанная инъекция. Выраженный отек роговицы. На роговице на 2-х часах колотое проникающее ранение с отечными инфильтрированными неадаптированными краями. В верхневнутреннем отделе, в 3 мм от лимба и концентрично ему, роговичный разрез длиной 4 мм, соответствующий операционному доступу. Разрез не герметизирован. Передняя камера мелкая (около 1,5 мм), взвесь экссудата во влаге передней камеры. Зрачок около 6 мм, реакция на свет отсутствует (посттравматический мидриаз). Радужка пастозна, кровоизлияния в строму радужки

внижнем отделе. Глубжележащие отделы не просматриваются из-за выраженного отека роговицы. Рефлекс с глазного дна отсутствует.

Проведено оперативное лечение OS: парацентез роговицы с промыванием передней камеры раствором антибиотика. Герметизация

212 Офтальмология

колотого ранения и операционного разреза роговицы. Субтотальная витрэктомия с введением антибиотика в полость стекловидного тела (гентамицин). Пункционная орбитотомия с установкой ирригационной системы в ретробульбарное пространство. После промывания передней камеры раствором антибиотика стала визуализироваться экссудативная взвесь в стекловидном теле. Глазное дно: стушеванность границ диска зрительного нерва, выраженный отек сетчатки в центральном отделе и полнокровие сосудов.

В послеоперационном периоде ребенок получал интенсивную общую и местную антибактериальную, противовоспалительную и сосудоукрепляющую терапию. Назначение антибактериальных препаратов проводили с учетом результатов бактериологического исследования материала, взятого интраоперационно. С дезинтоксикационной целью внутривенно вводили реополиглюкин. С целью уменьшения отека, улучшения трофики и формирования плоского рубца роговицы была установлена силикон-гидрогелевая лечебная контактная линза.

Данные послеоперационного обследования.

Шеймпфлюг-камера: снижение толщины и оптической плотности роговицы в динамике

(с995до775мкмис67,5до52,0%соответственно). Тонометрия: офтальмотонус нормализовался, находясь в диапазоне 17—18 мм рт. ст. Острота зрения при выписке составила 0,3—0,4. Сохранялись остаточные явления оте­ ка и помутнения роговицы, умеренные явления отека сетчатки в центральном отделе.

Через 3 месяца проведен повторный курс лечения, включающий электрофорез с коллализином и нейротрофическую терапию. Острота зрения при выписке составила 0,7—0,8.

В последние годы особенно активно пересматривается роль витрэктомии в лечении эндофтальмитов различного генеза, все чаще высказывается мнение о необходимости раннего хирургического лечения [4]. Приведенный клинический случай красноречиво свидетельствует в пользу раннего оперативного вмешательства, усиленного адекватным комплексным лечением детей с эндофтальмитом в послеоперационном периоде.

Таким образом, для повышения эффективности лечения такого грозного осложнения ранений глаза, как инфекционный эндофтальмит, крайне важными являются своевременная диагностика воспалительного процесса, ранняя витрэктомия, адекватная антибактериальная и сопутствующая терапия.

Список литературы

1.Карякина С.В. Посттравматическая и послеоперационная внутриглазная инфекция. Этиология, клиника, лечение и профилактика (клинико-экспериментальная работа). //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003. — 117 стр.

2.Бусырева В.Н. Совершенствование диагностики и прогнозирование инфекционных осложнений при травмах глаза. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2008. — 129 стр.

3.Южаков A.M., Гундорова Р.А., Нероев В.В., Степанова А.В. Внутриглазная раневая инфекция / М.: Мед. информ. агентство, 2007. — 240 с.

4.Корнилова А.Ф., Федорищева JI.E. Профилактика и лечение гнойного воспаления при проникающих ранениях глазного яблока // Новое в диагностике и лечении проникающих травм органа зрения: Сб. науч. темат. тр. — Саратов, 1997. — С. 102—106.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Трудный диагноз в педиатрии 213

Захват зрачка как фактор торпидного внутриглазного воспаления и риска декомпенсации офтальмотонуса у детей с артифакией

«Захват зрачка» — осложнение, специфичное для заднекамерных линз (ЗКЛ) и

до настоящего времени сохраняющее свою актуальность, особенно в хирургии пленчатых катаракт и при вторичной имплантации интраокулярных линз. Сформировавшийся захват зрачка вызывает хроническую травму радужки в зоне ее контакта с дислоцированной оптикой ЗКЛ, что приводит к развитию симптомокомплекса хронического воспалительного процесса, описанного еще в 1984 г. Binkhorst C.D. [2].

В качестве иллюстрации негативного влияния этой специфической патологии приводим результаты наблюдения за пациентом Александром Г., 11 лет, поступившим в отделение офтальмологии и микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ в экстренном порядке в связи с повышением офтальмотонуса и болями в левом глазу. Ребенок находился на режиме гипотензивных инстилляций, закапывая в левый глаз тимолол 0,5% и азопт 2 раза в день.

Из анамнеза известно, что в возрасте 2,5 месяца на обоих глазах нашего пациента была диагностирована врожденная глаукома. В последующем ребенок перенес многократные операции на левом глазу:

1.  В возрасте 4-х месяцев поэтапно на обоих глазах произведены антиглаукомные операции (синустрабекулэктомия, базальная ирид­ эктомия).

2.  В возрасте 9 месяцев на левом глазу диагностирована осложненная катаракта, в связи

с чем выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ЗКЛ.

3.  В возрасте 2 лет на левом глазу произведена дисцизия вторичной катаракты.

4.  В возрасте 5 лет на левом глазу произведена репозиция ЗКЛ в связи с формированием «захвата зрачка»; дисцизия ретролинзовой фиброзной пленки и повторная синустрабекул­ эктомия.

Определенный интерес представляет собой факт, что хирургические вмешательства на левом глазу выполнялись не только в разных городах, но и в разных странах (Молдавия, Россия, Финляндия).

При поступлении

Vis OD = 0,06 с sph-4,0D cyl-2,5 D ax 100о=0,15; Vis OS = 0,03 с sph-10,0D cyl-2,0 D ax 160о=0,15. Проведение А-сканирования продемонстрировало значительную миопизацию глазных яблок с увеличением передне-задней оси (ПЗО) до 28,3 мм и 28,5 мм на правом и левом глазу соответственно. Обращает на себя внимание выраженная анизометропия, появившаяся несмотря на симметричные значения ПЗО.

После осмотра и обследования на правом глазу диагностирована врожденная оперированная, далеко зашедшая компенсированная глаукома; миопия средней степени; анизо­ метропия.

При осмотре левого глаза: выраженная свето­ боязнь. Плоская фильтрационная подушка, роговица растянута, увеличена в размере (диаметр­ 13 мм), помутнения оптической

214 Офтальмология

зоны роговицы; в нижней половине — «запыленность» эндотелия и единичные преципитаты белого цвета. Передняя камера глубокая, радужка атрофична, зрачок неправильной формы; плоскостные задние синехии. Артифакия; дислокация ЗКЛ по типу «захват зрачка» со смещением нижнего края оптики ЗКЛ на радужку; тонкая фиброзная ретролинзовая пленка; нежная деструкция стекловидного тела; глаукоматозная атрофия зрительного нерва с выраженной экскавацией и сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону.

На основе выявленных изменений поставлен диагноз (OS) — «артифакия (после удаления врожденной катаракты); дислокация ИОЛ по типу «захват зрачка»; хронический иридоциклит. Глаукома врожденная, оперированная, далеко зашедшая, компенсированная (на режиме гипотензивных инстилляций). Миопия высокой степени. Анизометропия».

С целью прерывания патогенетической цепи хронического воспалительного процесса на левом глазу проведено хирургическое устранение «захвата зрачка» с репозицией ЗКЛ.

Вмешательство осуществляли по методике, предложенной Н.Ф. Бобровой с соавт., 2002 (1), несколько ее модифицировав. Хирургические манипуляции были минимизированы за счет двойного доступа — через роговичный тоннель и через плоскую часть цилиарного тела. Задним доступом выполнена линейная капсулотомия в меридианах крепления гаптических элементов ЗКЛ (длиной около 4 мм) и по ее концам короткие радиальные насечки. Через передний доступ, надавливая на нижний край оптики шпателем, погрузили дислоцированную часть ЗКЛ под нижний лоскут фиброзной ретролинзовой пленки. Произведена передняя витрэктомия на ирригации. Однако синехиотомию­ плоскостных задних синехий не проводили. Длительность операции не превышала 10—12 минут.

В связи с минимизацией хирургической травмы реакция глаза на операцию фактически отсутствовала, что позволило ограничить послеоперационное лечение местной инстил-

ляционной терапией. На наш взгляд, позитивную роль сыграл отказ от синехиотомии плоскостных задних синехий — манипуляции, закономерно травмирующей самую реактивную структуру глаза — радужку.

Длительность наблюдения над пациентом составила 14 месяцев.

При последнем обращении

Острота зрения:

OD = 0,06 с sph-4,0D cyl-2,5 D ax 100о=0,15; OS = 0,03 с sph- 4,0D cyl-2,0 D ax 160о=0,15. Таким образом, острота зрения у нашего пациента не изменилась. Однако оптическая коррекция, необходимая для достижения предоперационной­ остроты зрения, полностью соответствовала таковой на парном глазу. То есть анизометропия была обусловлена изменением положения ЗКЛ относительно оптической оси. Репозиция ЗКЛ устранила негативное влияние анизометропии, что улучшило качественные характеристики зрения. Положение ЗКЛ характеризовалось стабильностью, воспалительный процесс был купирован, оптические среды сохраняли прозрачность. Исчезла светобоязнь, что свидетельствует о ее связи с хроническим воспалением. Помимо этого, достигнута стойкая нормализация офтальмотонуса без применения гипотензивных инстилляций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

«Захват зрачка» — патология, в первую очередь выступающая пусковым фактором хронического иридоциклита. Помимо этого, при длительном существовании торпидного воспаления ухудшаются условия гидродинамики внутриглазной жидкости, что может привести к развитию вторичной глаукомы. У нашего пациента дислокация ИОЛ стала причиной анизометропии, ухудшающей и без того низкие функциональные показатели, а также мучительной светобоязни.

Рассмотренная хирургическая методика — технически простой, высокоэффективный способ устранения захвата зрачка и его негативных последствий.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Трудный диагноз в педиатрии 215

Список литературы

1.Боброва Н.Ф., Енукидзе Д.З. Устранение захвата зрачка на артифакичных глазах // Офтальмол. журн. 2002. — № 6. — С. 11—14.

2.Binkhorst C.D. The uvea-touch syndrome and how to avoid it // Acta Ophthalmologica. 1984. — Vol. 63. — P. 609—623.

Современные методы визуализации в диагностике патологии макулярной зоны

Карманные лазерные указки, широко использующиеся как по назначению, так и в качестве игру-

шек, далеко не безопасны. В ряде случаев эти устройства могут стать причиной серьезных повреждений сетчатки, как правило, ее макулярной зоны.

В качестве иллюстрации приводим клинический пример. Больной Г., 10 лет. Из анамнеза известно, что снижение зрения возникло 1 год назад. После осмотра офтальмологом

по месту жительства ребенок госпитализирован с диагнозом «центральный хориоретинит». Обследован на оппортунистические инфекции, обнаружено повышения титра антител к токсоплазме, назначено лечение (парабульбарное введение дексаметазона, внутрь — специфическая терапия). Положительного эффекта после проведенного лечения не было отмечено, острота зрения оставалась прежней. Родители ребенка обратились в глазную поликлинику Морозовской ДГКБ.

OD

OS

Рис. 1. На снимке глазного дна правого глаза больного Г. четко дифференцируются субретинальные отложения желтого цвета в макулярной области

216 Офтальмология

OD	OS
Рис. 2. ЗВП на шахматный паттерн 60 и 20 угл. мин больного Г.

Рис. 3. Электроретинография (колбочковый и ритмический ответы) больного Г.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Трудный диагноз в педиатрии 217

Рис. 4. Оптическая когерентная томография макулярной зоны правого глаза больного Г.

При обращении: Vis OD = 0,2 н/к; Vis OS = 1,0. Положение глаз правильное. Передний отрезок не изменен, оптические среды прозрачны. При осмотре глазного дна OU: диск зрительного нерва желто-розового цвета, границы четкие. Калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне OD — в фовеа белесоватый очажок, фовеолярный рефлекс отсутствует. (рис. 1). OS — все рефлексы сохранны, в зеленом цвете хорошее желтое окрашивание,

вполяризованном свете щетки Гайдингера видны.

10.04.2016 г. были проведены зрительно вызванные потенциалы (ЗВП), не выявившие патологических изменений зрительного нер­ ва и проводящих путей обоих глаз (риc. 2). Электроретинография позволила обнаружить незначительную асимметрию колбочкового ответа (рис. 3).

Для изучения морфологических изменений

вмакулярной зоне была проведена оптическая когерентная томография (ОКТ), продемонстрировавшая специфическую картину лазерного ожога [1]. Выявлено повреждение наружных сегментов фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки в фовеа с образо-

ванием ламеллярной кисты над зоной повреждения. Вокруг кисты сетчатка не изменена (рис. 4).

Учитывая данные ОКТ при повторном направленном сборе анамнеза, выявлено, что у ребенка была лазерная указка, с которой он играл. В данном случае можно говорить об исходе лазерного ожога фовеа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОКТ высокого разрешения — современный неинвазивный бесконтактный метод, обес­ печивающий визуализацию различных слоев сетчатки с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование. ОКТ позволяет выявить морфологические особенности и изменения оптической плотности сетчатки, детально изучить различные ретинальные слои как по отдельности, так и в совокупности. Приведенный клинический случай наглядно демонстрирует значимость данной методики у пациентов с изменениями в макулярной зоне, позволяющей поставить правильный диагноз и избежать необоснованного лечения. «Diagnosis bona — curatio bona» (хороший диагноз — хорошее лечение).

Список литературы

1.Оптическая когерентная томография сетчатки: пер. с англ. / под редакцией Джея С. Дакера Надии К., Вэхид, Дэрина Р. Гольдмана.: М., медпрес-информ, 2016., под редакцией М.А. Амирова. — 160 с.

218 Офтальмология

Одномоментная двусторонняя полостная антиглаукомная операция у младенца с далеко зашедшей врожденной глаукомой

Значимость своевременной диагностики и хирургического лечения для функционального

прогноза врожденной глаукомы не вызывает сомнения. Промедление с оперативным лечением у этой категории больных приводит не только к косметическому дефекту, но и к необратимой утрате зрительных функций.

При встрече с ребенком с двусторонней врожденной глаукомой перед хирургом и анестезиологом встает сложная дилемма. Что предпочтительнее для пациента — две анестезии или одна, но более длительная; поэтапная или одномоментная хирургия на обоих глазах?

Несмотря на явные преимущества одномоментной хирургии врожденной глаукомы (социальные плюсы как для пациентов, так и для медицинского учреждения), ее широкое внедрение в практику сдерживает риск двусторонних, угрожающих зрению осложнений, к числу которых в первую очередь следует отнести эндофтальмит. В литературе описаны случаи как одно-, так и двусторонних эндо­ фтальмитов [2].

Общеизвестно, что смертность от анестезии и частота осложнений, связанных с анестезическим пособием у детей младшей возрастной группы намного выше, чем у детей старшего возраста и взрослых [3, 4]. Литература по одномоментной полостной хирургии глаза у детей очень немногочисленна [1, 5].

В настоящем сообщении приводится случай из практики, наглядно демонстрирующий эффек-

тивность одномоментной полостной хирургии у младенца с врожденной далеко зашедшей глаукомой, позволившей ускорить нормализацию офтальмотонуса на обоих глазах.

Больной Т., 11 мес., поступил в отделение офтальмологии и микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ с диагнозом «врожденная далеко зашедшая декомпенсированная глаукома обоих глаз». Из анамнеза известно, что

ввозрасте 6 месяцев появилась светобоязнь,

всвязи с чем мама обратилась к офтальмологу по месту жительства. Выявленный симп­ томокомплекс врожденной глаукомы стал показанием для направления ребенка в Морозовскую ДГКБ с целью обследования и хирургического лечения.

При поступлении

Vis OD = предметное зрение; Vis OS = предметное зрение/

При осмотре: положение глаз правильное. Светобоязнь. Роговица увеличена в диаметре, лимб растянут. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка структурна, зрачок несколько шире среднего (около 3-х мм). Оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии (затруднена из-за поведения ребенка) диск зрительного нерва выглядит бледным, с широкой глаукоматозной экскавацией и сдвигом сосудистого пучка к носу.

Учитывая выраженные изменения, ребенку проведена уточненная диагностика в условиях общей анестезии, подтвердившая далеко зашедший характер глаукомного процесса на обоих глазах.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Трудный диагноз в педиатрии 219

Данные обследования: OU — ВГД 25 мм рт. ст.; Диаметр роговицы 13 мм; Передне-задняя ось (ПЗО) OD — 23,28 мм; OS— 23,07 мм. Гониоскопия не выявила признаков гониодисгенеза ни на одном из глаз. Офтальмоскопия глазного дна: ДЗН деколорирован (OD>OS), на OD краевая, на OS обширная (более 1/2 ДЗН) глаукоматозная экскавация со сдвигом сосудистого пучка к носу.

После обследования, не прерывая анестезии, выполнена двусторонняя одномоментная глубокая склерэктомия. Решение о хирургическом вмешательстве на другом глазу приняли по согласованию с родителями и анестезиологом. Ко второму вмешательству приступали после повторной обработки операционного поля, рук хирурга, смены инструментов.

Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений и особенностей. Во время послеоперационного пребывания в стационаре помимо офтальмоскопии переднего отрезка, демонстрировавшей отсутствие воспалительной реакции, стабильность глубины передней камеры и центрированное положение зрачка, осуществляли мониторинг состояния оболочек глаза методом В-офталь- москанирования. Ультразвуковое исследование показало отсутствие реакции со стороны сосудистой оболочки как в виде ее отслойки, так и явного отека на обоих глазах. Лечение ограничилось местной терапией (инстилляции антибиотиков, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов). С первого дня после операции зафиксировано исчезновение светобоязни (рис. 1).

Ребенок выписан на 4-й день после операции­. Одномоментная хирургия не осложнила течения операции и послеоперационного периода у нашего пациента, но позволила исключить риск повторной анестезии, ускорить снижение внутриглазного давления на обоих глазах, создать условия для последующей реабилитации.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют в пользу возможности одномоментного хирургического вмешательства на обоих глазах у младенцев с врожденной глаукомой, особенно в случае двустороннего далеко зашедшего процесса.

Рис.1. Больной Т. Диагноз OU: «оперированная врожден­ ная далеко зашедшая глаукома». 3-й день после опера­ ции. Глаза спокойны. Светобоязнь отсутствует

Список литературы

1.Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В. Одномоментная двусторонняя полостная операция при некоторых видах офтальмопатологии у детей. // Российская педиатрическая офтальмология. 2010. — № 1. — С. 36—38.

2.Arshinoff S. Bilateral endophthalmitis after simultaneous bilateral cataract surgery. // J. Cataract. Refract. Surg. 2008. —Vol. 34. — P. 2006—2008.

3.Keenan R.L. Anesthetic mortality. // Semin. Anesth. 1992. — Vol. 11. — P. 89—95.

4.Smith G.T., Liu CSC. Is it time for a new attitude to «simultaneous» bilateral cataract surgery? // Brit. J. Ophthalmol. 2001. —Vol. 85. — P. 14891496.

5.Zwaan J. Simultaneous surgery for bilateral pediatric cataracts. // Ophthalmic surgery Lasers. 1996. — Vol. 27. — P. 15—20.

220 Офтальмология

Значимость

персонифицированного подхода к зрительной реабилитации детей с грубой аномалией развития переднего сегмента глаза

Врожденная патология органа зрения включает самые различные аномалии развития переднего

сегмента глаза с поражением таких структур, как роговица, радужка и хрусталик. Дисгенез тканей переднего отрезка является результатом первичного дефекта миграции и/или дифференциации клеток мезенхимы, участвующих в развитии роговицы, радужки и дренажной системы глаза [1]. Нередко имеет место семейная история врожденных изменений зрительного анализатора [2].

Реабилитационные мероприятия базируются на коррекции патологии, выявленной при исследовании органа зрения. При необходимости обследование (биомикроскопия переднего отрезка, измерение диаметра роговицы, тонометрия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, как А-, так и В-метод и др.) проводят в условиях медикаментозного сна.

Приведенный ниже клинический случай наглядно демонстрирует, как может быть использована любая, даже самая малая, возможность функциональной реабилитации пациента.

Больная Мария С., 4 мес, поступила для обследования и лечения в отделение офтальмологии и микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ с диагнозом OU: врожденная закрытоугольная некомпенсированная глаукома. Аномалия развития переднего сегмента глаза: субтотальное помутнение роговицы; иридокорнеохрусталиковое сращение. Микрофтальм.

Из анамнеза известно, что мама девочки также страдает врожденной глаукомой, компенсированной после неоднократных хирургических вмешательств, проведенных в раннем детстве,

имикрофтальмом.

При поступлении

Данные обследования:

OU – плавающие движения глазных яблок. Кератометрия: диаметр роговицы правого глаза – 8,75 мм, левого – 9,0 мм; лимб растянут не менее чем на 1 мм.

УЗИ позволило выявить значительное уменьшение длины переднезадней оси (ПЗО) по сравнению с возрастной нормой – 16,79 мм на правом глазу и 16,51 мм на левом глазу (А-сканирова- ние).

По данным В-сканирования стекловидное тело акустически прозрачно, оболочки прилежат. Оценить офтальмотонус ни одним из инструментальных методов достоверно не удалось в связи с грубыми физико-механическими изменениями структуры роговицы. При этом пальпаторно определялась гипертензия ++. Данные осмотра:

OU: Субтотальное помутнение роговицы; роговица спаяна с подлежащими средами (радужка, хрусталик). Однако на правом глазу (на 12 часах) сохранен участок прозрачной ткани роговицы размером около 1,5×2,0 мм, не спаянный с радужкой и захватывающий периферическую

ичасть парацентральной зоны. В этой области угол передней камеры лишен грубых сращений. Глубина передней камеры в этом месте достига-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/