- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет
- •Патогенез ИЗСД При ИЗСД уменьшаются размеры и масса ПЖ,
- •Патогенез ИЗСД
- •Клинические симптомы
- •Дополнительно
- •Диагностика типов СД
- •Осложнения
- •3.поражение других органов и систем
- •-энтеропатия: урчание в животе, метеоризм, выраженные поносы
- •Дифференциальная диагностика ком
- •Состояние
- •Запах
- •Лечение
- •1. Диетотерапия
- •2. Физические упражнения.
- •Могут быть использованы препараты различной длительности действия:
- •2) Оральные гипогликемизирующие средства: - производные сульфонилмочевины
- •- ингибиторы α-глюкозоксидазы.
- •Неотложная помощь
- •3.Коррекция электролитных нарушений – препараты калия.
Лечение
Цели:
•Достижение клинико-метаболической компенсации (нормогликемия, агликозурия, нормализация липидограммы и т.д.)
•Тенденция к нормализации массы тела.
•Сохранение трудоспособности.
1. Диетотерапия
-состав диеты должен быть физиологическим (углеводов – 50-60%, белков – 20-25%, жиров – 15-20%);
-энергетическая ценность определяется с учетом должной массы и физических нагрузок;
-из рациона исключают легкоусвояемые рафинированные углеводы;
-увеличивают содержание продуктов, богатых крупноволокнистой клетчаткой;
-ограничивают употребление животных жиров и увеличивают содержание растительных жиров.
2. Физические упражнения.
Мышечная работа способствует утилизации глюкозы мышечной тканью. Рекомендуется ходьба (5-6 км в день), теннис, волейбол, занятия на тренажерах.
3. Гипогликемизирующая терапия
1) Инсулинотерапия.
Показана при всех случаях ИЗСД и при ИНСД (комы, стойкая декомпенсация, недостаточность функции печени, почек, выраженная ССН, трофические язвы, хирургические вмешательства, беременность.
Могут быть использованы препараты различной длительности действия:
-короткого: ноносуинсулин, атрорид, инсулрап, простой илетин (5-8 часов, начало через 20-30 мин);
-промежуточного: семилонг, семиленте, монотард, протафан (8-12ч, 45-60-90 мин);
-длительного: ультралонг, ультраленте, ультратард (28-36ч, 4-6-8ч)
Осложнения :
-гипогликемия
-аллергические реакции
-липодистрофии
-инсулинорезистентность
2) Оральные гипогликемизирующие средства: - производные сульфонилмочевины
Обладают панкреатическим действием и стимулируют секрецию инсулина β-клетками, тормозят глюкогенез, липолиз, секрецию глюкагона, улучшают микроциркуляцию. Бутамид, букарбан, цикламид, манинил, глюренорм, предиан, минидиаб.
- бигуаниды
Потенцируют эффект инсулина на рецепторном и пострецепторном уровне, тормозят всасывание глюкозы в кишечнике. Диформин, адебит, глибутид.
Основное показание – ожирение.
- ингибиторы α-глюкозоксидазы.
Влияют на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывания глюкозы в кишечнике.
Акарбоза.
3)Фитотерапия: черника, створки фасоли, листья грецкого ореха, овес, женьшень, брусника, элеутерококк.
Неотложная помощь
-Кетоацидотическая кома
1.Инсулин короткого действия по методике малых доз: в/в через 2-3-4 часа по 8-12 ЕД при гипергликемии до 20 ммоль/л, по 12-14 ЕД – при 20-30 ммоль/л, 14-16 ЕД – при более 30 ммоль/л.
Критерием для перевода на в/м или п/к введение является гипергликемия 11-13 ммоль/ л, нормализация гемодинамики, восстановление сознания.
2.Регидротация – введение изотонических солевых растворов, низкомолекулярных декстранов.
Объем инфузии 6-8 л/сут. Контроль диуреза.
3.Коррекция электролитных нарушений – препараты калия.
4.Коррекция кислотно-щелочного состава – солевые клизмы, щелочное питье, 200-4– мл гидрокарбоната натрия только в условиях глубокого ацидоза.
5.Коррекция сердечно-сосудистых расстройств
- Гипогликемическая кома
1.Прекома: сладкое питье углеводистая пища
2.в/в 40% глюкоза 20-80 мл или 1-2 мл глюкагона п/к или в/м.