5 курс / Поликлиническая терапия / Дифференциальная_диагностика_при_отечном_синдроме
.pdfТромбоз глубоких вен голеней
•Измерение окружности голеней, выявление ассиметрии отека.
•Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Признаки непроходимости глубоких вен нижних конечностей
•Симптом Хоманса:
в положении больного лежа на спине тыльное сгибание стопы вызывает боль в икроножных мышцах.
•Симптом Мозеса:
при тромбофлебите глубоких вен боль возникает при сжатии голени в переднезаднем направлении и не появляется при сдавлении в боковом направлении (последнее свойственно миозиту и воспалительным заболеваниям подкожной клетчатки).
•Симптом Ловенберга:
при сжатии средней трети голени манжеткой сфигмоманометра болевые ощущения возникают при давлении ниже 150 мм, в то время как у здорового человека незначительная боль отмечается лишь при давлении 180 мм и более.
Инструментальное обследование при отеках
•Компрессионная ультрасонография вен нижних конечностей с допплерографией
•Радионуклидная лимфосцинтиграфия
•Магнитно-резонансная томография (МРТвенография)
•Т1-взвешенная МРТ-лимфангиография
Лабораторное обследование при отеках
Общий анализ мочи
Уровень креатинина
Общий белок и альбумин
Печёночные ферменты
Д-димер
Мозговой натрийуретический пептид
Нефритический синдром
локализуются в местах с наиболее рыхлой клетчаткой (лицо, веки)
мягкие и подвижные
выражены умеренно
усиливаются по утрам
кожа над областью отека теплая, бледная
трофические изменения не характерны
Нефритический синдром
•Отеки часто появляются раньше, чем изменения в моче /острый и хронический гломерулонефрит/.
•Часто сочетаются с олигурией, артериальной гипертензией.
•Имеется мочевой синдром (умеренная протеинурия, гематурия, цилиндрурия).
Нефротический синдром
клинико-лабораторный симптомокомплекс, клинически характеризующийся периферическими или генерализованными отеками вплоть до асцита и анасарки, лабораторно
протеинурией более 3,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией, гипоальбуминемией
(ниже 40 г/л),
диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией.
Характеристика нефротических отеков:
1.Генерализованные.
2.Начинаются с глаз и лодыжек.
3.Распространяются на туловище и достигают степени анасарки и полостных отеков (асцит, гидроторакс).
4.Отеки мягкие, подвижные (смещаются с изменением положения тела больного).
5.Могут быть ассиметричными из-за положения тела или тромбоза поверхностных вен.
6.При выраженном отечном синдроме могут наблюдаться разрывы кожи, стрии, увеличение печени.
Этиология нефротического синдрома
Гломеруло- |
|
• Первичные (нефропатия минимальных изменений (до 15%), |
нефриты |
|
фокально-сегментарный гломерулосклероз (20–25%), |
|
|
мембранозная нефропатия (25–30%), мезангиокапиллярный |
|
|
гломерулонефрит (5–10%)и т.д.). |
|
|
• Вторичные (системная красная волчанка, инфекционный |
|
|
эндокардит, смешанная криоглобулинемия, геморрагический |
|
|
васкулит и т.д.). |
|
|
|
Обменные |
|
• Сахарный диабет |
заболевания |
|
• Амилоидоз |
|
|
|
Инфекции |
и |
• Туберкулез, ВИЧ, HBV, HCV, малярия, сифилис, |
паразитарные |
|
токсоплазмоз. |
инвазии |
|
|
|
|
|
Лекарства |
|
•D-пеницилламин, препараты золота, нестероидные |
|
|
противовоспалительные, противосудорожные, интерферон, |
|
|
препараты лития, героин, вакцины и сыворотки, |
|
|
противоподагрические (пробенецид) |
|
|
|
Наследствен- |
•Синдром nail-patella, гликогенозы, серповидноклеточная |
|
ные |
|
анемия, болезнь Фабри, парциальная липодистрофия, |
заболевания. |
|
дефицит a1-антитрипсина. |
Этиология нефротического синдрома
Семейные |
"Финский тип" (мутация нефрина 19q13.1) |
варианты |
|
|
|
НС |
• Фокально-сегментарный гломерулосклероз |
|
(мутации подоцита (1q25), альфа-актинина-4 (19q13)) |
|
|
Опухоли |
• Лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы |
|
(ассоциированы с нефропатией минимальных |
|
изменений и вторичным амилоидозом) |
|
• Солидные опухоли (ассоциированы с мембранозной |
|
нефропатией и вторичным амилоидозом) |
|
|
Нарушения |
• Хроническая сердечная недостаточность |
системной и |
• Персистирующая гиперфильтрация (морбидное |
внутрипо- |
ожирение, состояние после унилатеральной |
чечной |
нефрэктомии) |
гемодина- |
|
мики |
|
|
|