5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический
.pdf
|
|
|
|
|
|
Рисунок 15 |
Частота повторного использования шприцев |
||||||
|
в исследуемой группе пациентов |
|||||
70% |
|
63,8% |
|
57,0% |
||
60% |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
50% |
39,1% |
|
|
|
|
|
40% |
|
|
|
|
|
|
30,8% |
|
|
|
|
32,0% |
|
30% |
18% |
|
|
|
|
|
20% |
11,3% |
16,4% |
13,8% |
|
8,8% |
|
|
|
|
||||
|
|
6% |
|
|||
10% |
|
|
|
|
1,89% |
|
0% |
начало |
|
2 год |
|
3 год |
|
|
|
|
||||
|
программы |
|
программы |
программы |
||
|
СВ |
|
СВ |
|
СВ |
|
1 раз |
2 - 3 раза |
|
от 4 до10 раз |
более 10 раз |
использования инфицированного инструментария (шприца), все уча- стники подвергаются риску инфицирования.
Динамикаследующегопоказателя-использованиедезинфицирующих растворовприприготовлении,делениииупотреблениинаркотиковвгруппах, представлена на рисунке 17. Практика дезинфекции инструментария у ПИН до начала программ СВ практически отсутствовала. В лучшем случае в качестве дезинфицирующего раствора использовалась кипяче- ная вода. При этом, соответственно, инфицировалась посуда, инструментарий, места введения наркотика. В результате специального обучения в рамках программ СВ и предоставлении дезинфицирующих средств, в исследуемой группе произошли значительные поведенческие изменения.
4.3 Социальная динамика в исследуемой группе, первой и второй группах сравнения
В таблице 13 отражены особенности социальной динамики в исследуемой группе и группах сравнения, демонстрирующие реальное влияние программы СВ на социальный статус пациентов.
91
Рисунок 16
Применение использованного шприца для деления раствора в процентном отношении в исследуемой группе пациентов
90% |
85,5% |
65,5% |
|
80% |
|
|
|
70% |
|
|
51,7% |
60% |
|
|
|
|
|
|
|
50% |
|
|
|
40% |
|
|
|
30% |
|
|
|
20% |
|
|
|
10% |
|
|
|
0% |
начало |
на 2 год |
на 3 год |
|
|||
|
программы СВ программы СВ программы СВ |
||
|
деление раствора наркотика |
||
|
использованным шприцем |
|
Рисунок 17
Использование дезинфицирующих растворов при приготовлении, делении и употреблении наркотиков в процентном отношении в исследуемой группе пациентов
14,00% |
|
|
13,21% |
12,00% |
|
10,30% |
|
10,00% |
|
|
|
8,00% |
|
|
|
6,00% |
3,70% |
|
|
4,00% |
|
|
|
2,00% |
|
|
|
0,00% |
в начале |
на второй год |
на третий год |
|
|||
|
программы СВ |
программы |
программы СВ |
использование хлорамина для дезинфекции |
92
Таблица 13
Социальная динамика в исследуемой группе и группах сравнения (достоверные отличия)
|
|
|
|
|
Ëèöà, |
Ëèöà, íå |
|||
|
Участники СВ |
состоящие на |
состоящие на |
||||||
|
|
|
|
|
учете |
|
учете |
||
Характеристика групп |
Абсолютн ое число (чел.) |
|
|
Абсолютн ое число |
(÷åë.) |
|
Абсолютн ое число |
(÷åë.) |
|
|
|
% |
% |
% |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Материальная обеспеченность |
|
|
|
|
|
|
|
||
Недостаточно |
135 |
|
42,9 |
30 |
|
22,9 |
29 |
|
22,1 |
Скорее недостаточно |
104 |
|
33 |
26 |
|
19,8 |
27 |
|
20,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достаточно |
44 |
|
14 |
65 |
|
49,7 |
28 |
|
21,4 |
Затрудняюсь с ответом |
32 |
|
10,1 |
10 |
|
7,6 |
47 |
|
35,9 |
2. Оценка динамики уровня материальной обеспеченности в течение последних 3 лет
Понизился |
77 |
24,4 |
35 |
26,7 |
26 |
19,8 |
Скорее понизился |
151 |
47,9 |
38 |
29 |
46 |
35,1 |
Скорее повысился |
36 |
11,4 |
19 |
14,5 |
10 |
7,6 |
Повысился |
50 |
15,9 |
15 |
11,5 |
20 |
15,3 |
Остался таким же |
1 |
0,4 |
25 |
18,3 |
29 |
22,2 |
3. Социальный статус |
|
|
|
|
|
|
Устраивает |
14,6 |
46,3 |
31 |
23,6 |
25 |
19,1 |
Скорее устраивает |
57 |
18 |
14 |
10,7 |
31 |
23,6 |
Скорее не устраивает |
48 |
15,2 |
17 |
13 |
32 |
24,4 |
Не устраивает |
51 |
16,2 |
26 |
19,8 |
26 |
19,8 |
Затрудняюсь с ответом |
13 |
4,3 |
34 |
32,9 |
17 |
13,1 |
4. Оценка динамики социального статуса в течение последних 3 лет
Понизился |
34 |
10,8 |
15 |
11,5 |
8 |
6,1 |
|
Скорее понизился |
49 |
15,5 |
18 |
13,7 |
22 |
16,8 |
|
Скорее повысился |
168 |
53,3 |
17 |
13 |
34 |
26 |
|
Повысился |
33 |
10,5 |
22 |
16,8 |
9 |
6,9 |
|
Затрудняюсь с ответом |
11 |
3,4 |
19 |
14,5 |
6 |
4,5 |
|
В данное время не |
20 |
6,5 |
40 |
30,5 |
52 |
39,7 |
|
работаю, не учусь |
|||||||
|
|
|
|
|
|
93
Приведенный в таблице 13 блок показателей отражает наличие незначительной разницы между группами по первым двум параметрам. Динамика социального статуса в течение последних трех лет является единственным достоверным отличием. В исследуемой группе повышение социального статуса в той или иной степени отмеча- ется в 63,8%, а в первой и второй группах сравнения – 29,8% и 32,9% соответственно.
Âследующем блоке вопросов (таблица 14), отражающем адаптационные качества испытуемых, имеют место существенные разли- чия по группам. Участники программ СВ (исследуемая группа) в 64, 4% случаев отмечают легкость в адаптации к окружающей обстановке, в то же время в группах сравнения этот процент составляет 24,4%
è36,6% соответственно. Позитивный жизненный настрой и ощущение радости от жизни, в исследуемой группе отмечается в 66,3%, а в группах сравнения – 35,9% и 38,9% соответственно. Относительная легкость в разрешении трудных жизненных ситуаций пациенты исследуемой группы отмечают в 40,4% случаев, а пациенты групп сравнения – в 24,4% и в 21,3% случаев.
Приведенные в таблице 14 данные наглядно демонстрируют, что наличие контакта с сотрудниками проектов СВ дает возможность участникам программ повысить уровень адаптации.
Âследующем блоке, представленном в таблице 15, отражены характеристики отношения к здоровью.
Âданных, приведенных в таблице 15, показаны достоверные отличия между участниками исследуемой группы и группами сравнения, отслеживаемые практически по всем параметрам. Наиболее выраженные отличия в отношении к своему здоровью имеют место между пациентами исследуемой группы и пациентами второй группы сравнения, в которую вошли ПИН, не состоящие на «Д» учете и не являющиеся участниками программ СВ. Различия у участников исследуемой группы с участниками первой группы сравнения не зна- чительные, что обуславливается тем, что большая их часть была опрошена во время лечения, и, следовательно, вопрос отношения к собственному здоровью был для них актуален. Наши исследования показали, что в основной группе количество ПИН, заботящихся
94
Таблица 14
Динамика адаптации в исследуемой группе и группах сравнения (достоверные отличия)
|
Участники |
Лица, |
Лица, не |
||||
|
состоящие |
состоящие |
|||||
|
|
СВ |
на учете |
на учете |
|||
|
|
|
|
||||
Характеристика групп |
Абсолютное число (чел.) |
|
|
Абсолютное число (чел.) |
|
Абсолютное число (чел.) |
|
|
|
% |
% |
% |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Адаптация к окружающей |
обстановке |
|
|
|
|
||
Быстро è áез проáëем |
83 |
|
26,3 |
10 |
7,6 |
19 |
14,5 |
Скорее ëегко |
120 |
|
38,1 |
22 |
16,8 |
29 |
22,1 |
Скорее трудно |
60 |
|
19 |
31 |
23,6 |
49 |
37,4 |
Медëенно è с трудом |
27 |
|
8,6 |
59 |
45 |
23 |
17,6 |
Зàтрудняюсь с ответом |
25 |
|
8 |
9 |
7 |
11 |
8,4 |
2. Оценка динамики способности адаптации к окружающей обстановке
Уëучшèëось |
44 |
13,9 |
13 |
9,9 |
11 |
8,4 |
Скорее ухудшèëось |
54 |
17,1 |
10 |
7,6 |
34 |
26 |
Остàëèсь нà уровне |
138 |
43,8 |
28 |
21,3 |
59 |
45 |
Скорее уëучшèëèсь |
33 |
10,5 |
48 |
36,6 |
4 |
3,1 |
Уëучшèëèсь |
16 |
5,2 |
15 |
11,5 |
8 |
6,1 |
Зàтрудняюсь с ответом |
30 |
9,5 |
17 |
13,1 |
15 |
11,4 |
3. Отношение к жизни |
|
|
|
|
|
|
Жèзнь достàвëяет |
128 |
40,6 |
20 |
15,3 |
25 |
19,1 |
удовоëьствèе |
|
|
|
|
|
|
Жèзнь скорее рàдует |
81 |
25,7 |
27 |
20,6 |
26 |
19,8 |
Жèзнь скорее огорчàет |
28 |
8,8 |
59 |
45 |
38 |
29 |
Жèву èз чувствà доëгà |
57 |
18,2 |
17 |
13 |
20 |
15,3 |
Зàтрудняюсь с ответом |
21 |
6,7 |
8 |
6,1 |
22 |
16,8 |
4. Оценка способности разрешения трудных жизненных ситуаций
Легко |
39 |
12,5 |
18 |
13,7 |
18 |
13,7 |
Скорее ëегко |
88 |
27,9 |
14 |
10,7 |
10 |
7,6 |
Скорее трудно |
92 |
29,2 |
42 |
32,1 |
50 |
38,2 |
Òрудно |
30 |
9,5 |
29 |
22,1 |
33 |
25,2 |
Зàтрудняюсь с ответом |
66 |
20,9 |
28 |
21,4 |
20 |
15,3 |
95
Таблица 15
Динамика отношения к здоровью в исследуемой группе и группах сравнения (достоверные отличия)
|
|
|
Участники |
Ëèöà, |
Ëèöà, íå |
|||||
|
|
|
состоящие |
состоящие |
||||||
|
|
|
|
ÑÂ |
||||||
|
|
|
|
на учете |
на учете |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Характеристика групп |
Абсолютное число (чел.) |
|
|
Абсолютное число (чел.) |
|
|
Абсолютное число (чел.) |
|
||
|
|
|
|
% |
% |
% |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. Отношение к собственному |
здоровью |
|
|
|
|
|
||||
С равнодушием |
|
47 |
|
14,9 |
36 |
|
27,5 |
62 |
47,3 |
|
Иногда думаю об этом |
124 |
|
39,4 |
50 |
|
38,2 |
36 |
27,5 |
||
Время от времени что-либо |
125 |
|
39,7 |
26 |
|
19,8 |
21 |
16 |
||
предпринимаю |
äëÿ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
улучшения |
собственного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
здоровья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уделяю |
этому |
вопросу |
19 |
|
6 |
19 |
|
14,5 |
12 |
9,2 |
много времени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. По поводу состояния своего здоровья в течение последних 3 лет я обращался к врачу
Постоянно |
25 |
7,9 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Скорее часто |
104 |
33 |
21 |
16 |
2 |
1,5 |
Скорее редко |
44 |
14 |
22 |
16,8 |
35 |
26,7 |
Редко |
62 |
19,7 |
20 |
15,3 |
39 |
29,8 |
Лечусь сам |
50 |
15,9 |
54 |
41,2 |
45 |
34,4 |
Не обращался к врачам, не |
30 |
9,6 |
14 |
10,7 |
10 |
7,6 |
лечусь |
|
|
|
|
|
|
3. Отношению к смерти |
|
|
|
|
|
|
Страх |
44 |
14 |
10 |
7,6 |
21 |
16 |
Стараюсь не думать об этом |
126 |
40 |
65 |
49,6 |
43 |
32,8 |
Равнодушие |
53 |
16,8 |
43 |
32,8 |
43 |
32,8 |
Интерес |
31 |
9,8 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Не думаю об этом, занят |
61 |
19,4 |
13 |
10 |
24 |
18,4 |
жизнью |
|
|
|
|
|
|
96
о своем здоровье и что-либо предпринимающих для его улучшения, составляет 79,1%, в то же время во второй группе сравнения - это 43,3%.
Относительно регулярное обращение за медицинской помощью в исследуемой группе было выявлено у 40,9% пациентов, а во второй группе сравнения - у 1,5%. Отношение к смерти во всех группах достоверно не различалось. Для ПИН во всех группах вопрос близкой смерти является неактуальным и «отодвигается» вопросами получе- ния сиюминутного удовольствия.
В целом, приведенные данные показывают то, что если участники программ СВ, в отличие от части пациентов первой группы сравнения, не находятся в периоде лечения или ремиссии, но все же они более бережно относятся к своему здоровью, чем пациенты второй группы сравнения.
Результатом мероприятий, проводимых в программах СВ, является формирование более бережного отношения к своему здоровью, не смотря на продолжение приема наркотиков. Последующим этапом этой работы является появление мотивации к полному отказу от наркотиков.
Заключительный блок характеристик, отражающих социальнопсихологические особенности ПИН, представлен в таблице 16. Сравнительный анализ показал, что в группах отмечается ряд достоверных различий, но по некоторым характеристикам выявленные различия не являются существенными. Наличие внутренней силы и возможности необходимой для того, чтобы добиться поставленных целей, в той или иной степени отмечают 67,3% пациентов исследуемой группы, в тоже время в обеих группах сравнения аналогичные позиции отмечаются у 47,8% и 33,6% пациентов соответственно. Понимание того, что употребление наркотиков и других ПАВ помешает реализации жизненных планов, присутствует у 47,3% пациентов исследуемой группы и всего у 18,4% пациентов второй группы сравнения. По данным наших исследований 32,7% пациентов исследуемой группы сделали для себя свой выбор в отношении употребления наркотиков, в пользу отказа от употребления наркотиков. Однако во 2 группе сравнения этот процент составил всего 1,5% (таблица 16).
97
Таблица 16
Социально-психологические особенности ПИН в исследуемой группе и группах сравнения (достоверные отличия)
|
|
Участники |
|
Ëèöà, |
||||
|
|
|
состоящие |
|||||
|
|
|
ÑÂ |
|
||||
|
|
|
|
на учете |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
Характеристика групп |
|
Абсолютное (чел.)число |
|
|
|
|
Абсолютное (чел.)число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
% |
1. Я точно знаю, кто я такой |
|
è ÷åãî |
|
õî÷ó â |
|
жизни |
|
|
|
|
|
|
|||||
Однозначно нет |
|
59 |
|
|
18,7 |
|
40 |
31 |
Трудно ответить |
|
50 |
|
|
15,9 |
|
34 |
25,9 |
Начало пути |
|
28 |
|
|
8,8 |
|
22 |
16,8 |
Середина пути |
|
45 |
|
|
14,3 |
|
8 |
6,1 |
Развился, но не до конца |
|
54 |
|
|
17,1 |
|
25 |
19,1 |
Однозначно есть |
|
79 |
|
|
25,2 |
|
2 |
1,1 |
Лица, не состоящие на учете
Абсолютное число(чел.) |
|
% |
|
|
|
33 |
|
25,2 |
|
||
|
||
27 |
|
20,6 |
30 |
|
22,9 |
22 |
|
16,8 |
9 |
|
6,9 |
10 |
|
7,6 |
2. У меня есть внутренние силы и возможности для того, чтобы добиться поставленных целей
Однозначно нет |
53 |
16,8 |
42 |
32,1 |
48 |
36,6 |
Трудно ответить |
50 |
15,9 |
27 |
20,1 |
39 |
29,8 |
Начало пути |
25 |
7,9 |
26 |
19,8 |
18 |
13,7 |
Середина пути |
47 |
14,9 |
4 |
3 |
10 |
7,6 |
Развился, но не до конца |
56 |
17 |
18 |
13,7 |
11 |
8,5 |
Однозначно есть |
84 |
27,5 |
14 |
11,3 |
5 |
3,8 |
3. Я хорошо понимаю, что употребление наркотиков и других ПАВ помешает реализации моих жизненных планов
Однозначно нет |
22 |
7 |
6 |
4,6 |
39 |
29,8 |
Трудно ответить |
31 |
9,8 |
14 |
10,7 |
34 |
25,9 |
Начало пути |
55 |
17,5 |
21 |
16 |
21 |
16 |
Середина пути |
29 |
9,2 |
21 |
16 |
6 |
4,6 |
Развился, но не до конца |
29 |
9,2 |
17 |
13 |
7 |
5,3 |
Однозначно есть |
149 |
47,3 |
52 |
39,7 |
24 |
18,4 |
4. Я сделал для себя свой выбор в отношении |
употребления |
||||||
наркотиков. И для себя исключаю такую возможность |
|
||||||
Однозначно нет |
47 |
14,9 |
7 |
5,4 |
|
52 |
39,7 |
98
|
Участники |
Ëèöà, |
Ëèöà, íå |
||||
|
состоящие |
состоящие |
|||||
|
|
ÑÂ |
|||||
|
|
на учете |
на учете |
||||
|
|
|
|
||||
Характеристика групп |
Абсолютное (чел.)число |
|
|
Абсолютное (чел.)число |
|
Абсолютное (чел.)число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
% |
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Трудно ответить |
23 |
|
7,3 |
36 |
27,5 |
40 |
30,5 |
Начало пути |
13 |
|
4,1 |
10 |
7,6 |
9 |
6,9 |
Середина пути |
44 |
|
14 |
12 |
9,1 |
17 |
13 |
Развился, но не до конца |
85 |
|
27 |
19 |
14,5 |
11 |
8,4 |
Однозначно есть |
103 |
|
32,7 |
47 |
35,9 |
2 |
1,5 |
При сравнении ответов ПИН принимавших участие в программах снижения вреда и тех, кто в них не участвовал, отмечается ряд особенностей.
ПИН, участвующие в программах СВ, уже имеют опыт общения с персоналом проектов СВ и длительного участия в проекте, который направлен на сохранение их здоровья. Так же у них уже есть опыт общения, через проекты СВ, с государственными медучреждениями. Они заметно конструктивнее относятся к возможности выхода из наркопотребления через сеть общей реабилитации, по сравнению с теми ПИН, которые не принимают участия в программах СВ (первая и вторая группы сравнения). Примером этого могут служить следующие факты.
На вопрос: «Что препятствует раннему обращению наркозависимых за профессиональной помощью?» количество ответов: «Неверие в возможность успешной борьбы с наркозависимостью» был наибольшим в группе ПИН, не участвующей в программах СВ (56,8%). В тоже время среди участников программы СВ – 25,2%. Данное соотношение показано на рисунке 18.
На вопрос: «Каким методом государственные наркологические учреждения могут завоевать доверие наркозависимых?» участники программы СВ дали ответ: «Обеспечением гарантии анонимности» в 87,6% а не участники (первая и вторая группы сравнения) в 52,4%. Данные отображены на рисунке 19.
99
Рисунок 18
Отношение ПИН к положительному результату лечения в исследуемой группе и группах сравнения
100% |
|
|
80% |
|
|
60% |
|
|
40% |
|
|
20% |
25,2% |
56,8% |
|
||
0% |
Участники СВ |
Неучастники СВ |
|
вера в положительный результат лечения
неверие в положительный результат лечения
ð<0,01
Рисунок 19
Оценка методов завоевания доверия у ПИН в исследуемой группе и группах сравнения
100 |
|
|
80 |
|
|
60 |
|
|
40 |
87,6% |
|
20 |
||
52,4% |
||
0 |
ð<0,05 |
|
|
Участники |
ÑÂ |
Неучастники СВ |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
обеспечение анонимности |
|
затрудняются с ответом |
||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
На вопрос: «Насколько нужны людям, потребляющим наркотики программы СВ?», участники проектов СВ дали ответ: «Очень нужны, постоянно» в 82,1%, не участники – в 52,1% ответов. Ответы отражены на рисунке 20.
100