5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Стромально-сосудистые дистрофии

Значение. Общее ожирение определяет развитие тяжелых осложнений (рис. 9).

Рисунок № 9. Развитие осложнений на фоне ожирения.

Антиподом общего ожирения является истощение, в основе которого лежит общая атрофия.

Местное увеличение количества жировой клетчатки обозначается термином липоматоз. Примером липоматоза может служить болезнь Деркума (lipomatosis dolorosa). Она

характеризуется появлением в подкожной клетчатке конечностей и туловища узловатых болезненных отложений жира, напоминающих по внешнему виду опухоль (липому). Причиной этого заболевания является полигландулярная эндокринопатия.

Рисунок №10. Ожирение сердца. Орган увеличен в размерах,

дряблой консистенции, под эпикардом располагается слой жира, при выраженном ожирении жировая ткань в виде футляра окутывает орган..

Примером липоматоза может служить также вакатное ожирение (жировое замещение) ткани или органа при атрофии (жировое замещение почки или вилочковой железы при их атрофии).

5.2. Нарушения обмена холестерина

Нарушения обмена холестерина и его эфиров лежат в основе широко распространенного во всем мире заболевания – атеросклероза. При гиперхолестеринемии он проникает из крови в интиму сосудов. Холестерин при микроскопически исследовании в

поляризованном свете дает характерную картину: его кристаллы обладают положительным двойным лучепреломлением и

Рисунок №11. Атеросклероз аорты. В интиме сосуда располагаются разнообразные по величине круглые и овальные бляшки желтого цвета, которые выступают над внутренней оболочкой аорты, некоторые из них с изъязвлением и атерокальцинозом.

формируют изображением, имеющее форму "мальтийского креста". Помимо холестерина и его эфиров при этом заболевании в интиме артерий эластического и эластически-мышечного типа накапливаются и b-липопротеиды низкой плотности, и белки плазмы крови. Накапливающиеся вещества в дальнейшем распадаются и омыляются, действуя токсически, они ведут к некрозу интимы. В интиме образуется жиробелковый детрит (athere

– кашицеобразная масса), затем разрастается соединительная ткань (sclerosis – уплотнение) и формируется бляшка.

Рисунок №11. Липидоз интимы аорты (окр. Судан 3). В

интиме аорты выражена инфильтрация мелкими каплями липоидов ярко-оранжевого цвета

6.Углеводные стромально-сосудистые дистрофии

Стромально-сосудистые углеводные дистрофии могут быть связаны с нарушением баланса гликопротеидов и гликозаминогликанов. Стромально-сосудистую углеводную дистрофию, связанную с накоплением гликопротеидов, называют ослизнением тканей. В отличие от мукоидного набухания, при этом процессе происходит замещение коллагеновых волокон слизеподобной массой. Волокнистая соединительная ткань, строма органов, жировая ткань, хрящ становятся набухшими, полупрозрачными, слизеподобными, а клетки их имеют звездчатый вид.

Причины:

•дисфункция эндокринных желез (микседема при недостаточности щитовидной железы)

•истощение любого генеза.

Исход. Процесс может быть обратимым. Прогрессирование его приводит к колликвации и некрозу ткани с образованием полостей, заполненных слизью.

Значение определяется тяжестью процесса, его продолжительностью и характером ткани, подвергшейся дистрофии.

Наследственные нарушения обмена гликозаминогликанов (мукополисахаридов) представлены большой группой болезней накопления - мукополисахаридозами. Среди них основное клиническое значение имеет гаргоилизм, или болезнь ПфаундлераГурлера, для которой характерны непропорциональный рост, деформация черепа («массивный череп»), других костей скелета, наличие пороков сердца, паховой и пупочной грыж, помутнение роговицы, гепато- и спленомегалии. Считают, что в основе мукополисахаридозов лежит недостаточность специфического фактора, определяющего обмен гликозаминогликанов.

7.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Выберите один правильный ответ.

1)ПРИ СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫХ ДИСТРОФИЯХ ПОРАЖАЕТСЯ:

1.стенки сосудов;

2.железистый эпителий;

3.паренхима органа;

4.нервные волокна.

2)ФИБРИНОИДНОЕ НАБУХАНИЕ ОТНОСЯТ К: 1. паренхиматозным дистрофиям; 2. смешанным дистрофиям;

3. белковым стромально-сосудистым дистрофиям;

4. углеводным стромально-сосудистым дистрофиям.

3)ФЕНОМЕН МЕТОХРОМАЗИИ СВЯЗАН С:

1.вторичным амилоидозом;

2.фибриноидным набуханием;

3.мукоидным набуханием;

4.атеросклерозом.

4)ЧТО ТАКОЕ ГИАЛИН? 1. фибриллярный белок; 2. глобулярный белок; 3. липополисахарид; 4. гликопротеид.

5)КАКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЧАСТО СОПРОЖДАЕТСЯ

УГЛЕВОДНЫМИ СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫМИ ДИСТРОФИЯМИ?

1.ожирение;

2.кахексия;

3.гипертоническая болезнь;

4.надпочечниковая недостаточность.

6)КАКАЯ ОКРАСКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЛЮКОЗАМИНОГЛИКАНОВ?

1.конго рот;

2.альциановый синий;

3.судан черный;

4.гематоксилин-эозин.

7)НАЗОВИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ В ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТУЛОВИЩА УЗЛОВАТЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ЖИРА:

1.Болезнь Симмондса;

2.Синдром Иценко-Кушинка;

3.Болезнь Минковского-Шоффара;

4.Болезнь Деркума.

8)НАЗОВИТЕ СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ОКРАСКУ, ИСПОЛЬЗУЕМУЮ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БЕЛКА АМИЛОИДА:

1.ШИК-реакция;

2.Конго-красный;

3.Метиленовый синий;

4.Трипановый синий.

9) КАКАЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫХ ДИСТРОФИЙ ОБРАТИМА:

1.Фибриноидное набухание;

2.Мукоидное набухание;

3.АА-амилоидоз;

4.Гиалиноз содинительной ткани.

10) ХАРАКТЕРНЫЙ ВИД АРТЕРИОЛ ПРИ ГИАЛИНОЗЕ:

1.С множественными расширениями;

2.По типу шагреневой кожи;

3.В виде стеклянных трубочек;

4.Внешние изменения отсутствуют.

11) КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮТСЯ ФИБРИНОИДНЫМ НАБУХАНИЕМ:

1.Ревматические болезни;

2.Острые вирусные инфекции;

3.Хронические вирусные инфекции;

4.Злокачественные новообразования.

12)КАКОЙ ВИД АМИЛОИДОЗА СВЯЗАН С ЛЕГКИМИ ЦЕПЯМИ ИММУНГЛОБУЛИНОВ?

1.AA-амилоидоз;

2.AS-амилоидоз;

3.AL-амилоидоз;

4.AF-амилоидоз.

13) КАКОЕ НАЗВАНИЕ ИМЕЕТ СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ?

1.Котиледон;

2.Гистион;

3.Макрофагальное скопление;

4.Фолликул.

14)КАКОЕ ОБРАЗНОЕ НАЗВАНИЕ ИМЕЕТ СЕЛЕЗЕНКА ПРИ АМИЛОИДОЗЕ?

1.Малиновая селезенка;

2.Саговая селезенка;

3.Порфировая селезенка;

4.Характерные изменения отсутствуют.

15) ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГИАЛИНОЗ СОСУДОВ?

1.Острая ревматическая лихорадка;

2.Хронический миокардит;

3.Хронический гломерулонефрит;

4.Гипертоническая болезнь.

16) ПРИ КАКОЙ СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТОЙ ДИСТРОФИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ СЛЬНАЯ СЕЛЕЗЕНКА:

1.Мукоидное набухание;

2.Амилоидоз;

3.Фибриноидное набухание;

4.Липидоз.

17)ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД ФИБРИНОИДНОГО НАБУХАНИЯ: 1. Инкапсуляция; 2. Творожистый некроз; 3. Петрификация;

4. Фибриноидный некроз.

18)ОБРАЗНОЕ НАЗВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ АМИЛОИДОЗЕ:

1.Сальная печень;

2.Творожистая печень;

3.Мукоидная печень;

4.Мускатная печень.

19) ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ АА-АМИЛОИДОЗА:

1.Врожденные дефекты плазматических клеток;

2.Хронические инфекционные заболевания;

3.Приобретенные иммунодефецитные состояния;

4.Воздействие радиации на организм.

20) КАК НАЗЫВАЮТ ГИАЛИН, СОДЕРЖАЩИЙ ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ:

1.Простой гиалин;

2.Липогиалин;

3.Сложный гиалин;

4.Иммунный гиалин.

7.1.Ответы к тестовым заданиям.

1.- 1	6.- 2	11.- 1	16.- 2
2.- 3	7.- 4	12.- 3	17.- 4
3.- 3	8.- 2	13.- 2	18.- 1
4.- 1	9.- 2	14.- 2	19.- 2
5.- 2	10.- 3	15.- 4	20.- 3

5. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – 6 изд., дополн. – М.: «ГЭОтармедиа», 2015. – 880с.: ил.

2.Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских Вузов. Изд. Элби. – 2015. – 480 с.: ил.

3.Зайратьянц О.В. Патологическая анатомия. Атлас. М.: «ГЭОтармедиа»,

2010.

4.Пальцев М.А., Паукова В.С. Патология в 2-х томах: учебник. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 1024 с.

Дополнительная:

1.Патологическая анатомия в вопросах и ответах: Учеб. Пособие. – 2-е изд., перераб. И доп. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176 с.

2.Пальцев М.А. Патологическая анатомия в 2-х томах (3 части). М., 2001.

Том 1, Том 2 (часть 1), Том 2 (часть 2)

3.Пальцев М.А. и др. Атлас по патологической анатомии. – Изд. 2-е,

стереотип, -М:Медицина. – 2005.

4.Зайратьянц О.В. Патологическая анатомия. Атлас. Изд.группа «ГЭОтармедиа»., 2010.

5.Пальцев М.А., Паукова В.С. Патология в 2-х томах: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1024 с.

6.Патология: Учебник в 2 т./ Под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-Т.1.-608 с.

7.Патология: Учебник в 2 т./ Под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-Т.2.-640 с.