1 курс / Психология / Нейропсихология_девиантного_поведения

При параноидной шизофрении, как и при маниакальном состоянии, у абсолютного большинства больных отмечалось некоторое снижение порогов возникновения ПО в левом поле зрения и их резкое увеличение в правом. Это приводило к возникновению асимметрии: пороги слева были существенно ниже, чем справа (Табл. 3.1).

Полученные данные свидетельствуют о том, что депрессивное состояние характеризуется общим снижением ретикулярной активации мозга, на фоне которой происходит сдвиг баланса активации в сторону правого полушария: активация правого полушария патологически повышена, а левого реципрокно снижена. Наоборот, при маниакальном состоянии на фоне общего усиления ретикулярной активации происходит сдвиг баланса активации в сторону левого полушария: функции левого полушария патологически повышены, а правого — реципрокно снижены. При переходе из маниакального состояния в депрессивное наблюдается «маят-никообразиое» перемещение баланса активации из левого полушария в правое с последующей нормализацией при выходе из депрессии. При шизофрении отмечаются изменения активации, сходные с маниакальным состоянием. Отличием шизофрении от маниакального состояния является отсутствие общего усиления ретикулярной активации.

Измерение постстимуляционной слуховой адаптации на правом и левом ухе. ПССА называют преходящее повышение порогов слышимости, наступающее после звуковой нагрузки. Ранее Л. Я. Балоновым с сотр. (1975) было показано, что после УЭП наблююдается одностороннее, только на ухе, ипсилатеральном угнетенному полушарию, снижение адаптации. На интактной стороне ПССА остается практически без изменений. Эти исследования позволили авторам сделать вывод, что усиление величины и длительности потери слуха на одной стороне свидетельствует о повышении активации ипсилатерального полушария, одностороннее ::лабление адаптационной способности — о снижении активации ипсилатерального полушария.

Измерение ПССА проводилось с помощью аудиофона МА-30. Сначала определялся порог обнаружения тона 1000 Гц, затем в течение 1.5 минут давалась звуковая нагрузка в виде того же тона 90 дБ над порогом. Далее определялся порог обнаружения тона 1000 Гц сразу после окончания слуховой нагрузки и через каждые 15 секунд до момента восстановления исходных порогов. Рассчитывали величину потери слуха в децибелах (дБ) после звуковой нагрузки (разница между порогом обнаружения тона после звуковой нагрузки и до звуковой нагрузки) и длительность потери слуха в секундах.

Измерения проводили у 18 больных депрессией, у 11 больных с маниакальным состоянием и 18 больных с параноидной шизофренией.

Измерение ПССА у больных депрессией выявило асимметрию показателей на левом и правом ухе. Оказалось, что у большинства испытуемых как величина, так и длительность потери слуха на левом ухе существенно ниже, чем на правом. Это свидетельствует о сдвиге баланса активации в сторону правого полушария (Табл. 3.2).

Обратная асимметрия наблюдалась в показателях ПССА у абсолютного большинства больных с маниакальным состоянием и параноидной шизофренией. При усреднении величина и длительность потери слуха на левом ухе существенно выше, чем на правом, что свидетельствует о сдвиге баланса активации в сторону левого полушария (Табл.3.2)

Измерение постстимуляционной слуховой адаптации у больных депрессией, маниакальным состоянием и шизофренией (усредненные данные)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

			Депрессивны	Маниакальные	Больные шизофренией
			е больные	больные
Потеря слуха на левом ухе			17,6 ± 1,7	22,5 ± 1,5	19,4	± 1,0
в дБ (А)
Потеря слуха на правом ухе			23,0 + 2,0	15,6 ± 0,9	15,6	+1,3
в дБ (Б)
Достоверность	различий		0,05	0,01	0,05
между А и Б (Р<)
Длительность	потери	на	42 ± 2	44 + 5	42 + 5
левом ухе в секундах (В)
Длительность	потери	на	65 + 6	29 ± 5	30 ± 3
правом ухе в секундах (Г)
Достоверность	различий		0,01	0,01	0,05
между В и Г (Р<)

Таким образом, полученные данные полностью подтверждают выводы, сделанные в предыдущем исследовании по определению порогов однополушарных ПО. С помощью измерения ПССА на правом и левом ухе удалось показать, что при депрессии активация правого полушария патологически повышена. При маниакальном состоянии и параноидной шизофрении патологически повышенной оказывается активация левого полушария.

Итак, исследование активации изолированно правого или левого полушария мозга выявило асимметрию при измерении порогов возникновения ПО в полях зрения и ПССА на правом и левом ухе. При этом при депрессии отмечалось снижение порогов ПО в правом поле зрения и усиление адаптации на правом ухе, в то время как пороги в левом поле зрения повышались, а адаптация на левом ухе снижалась, что свидетельствует о сдвиге баланса активации в сторону правого полушария. Наоборот, при маниакальном состоянии и шизофрении наблюдалось повышение порогов ПО в правом поле зрения и усиление адаптации на правом ухе, в то время как пороги в левом поле зрения понижались, а адаптация на левом ухе усиливалась, что свидетельствует о сдвиге баланса активации в сторону левого полушария. Иными словами, можно утверждать, что при психической патологии межполушарное взаимодействие протекает по типу реципрокности с доминированием патологической активации одного из полушарий.

3.4. ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНО-ПРОСТРАНСТВЕННОГО ВОСПРИЯТИЯ

ПРИ ДЕПРЕССИИ, МАНИАКАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ И ШИЗОФРЕНИИ

Если психопатология связана с нарушением баланса активации полушарий, то возникает вопрос, как соотносится это изменение баланса; протеканием когнитивных функций. Можно ли говорить о том, что реципрокное повышение или понижение активации того или иного полушария приводит соответственно к облегчению или угнетению когнитивных способностей данного полушария? Какой тип взаимодействия полушарий наблюдается при этом? На изучение этих вопросов были направлены наши дальнейшие исследования. Мы изучали изменения когнитивных функций на примере зрительно-простра- нственного вослриятия. Мы предприняли попытку выяснить, как происходит процесс восприятия и отображения пространства у больных депрессией, с маниакальным состоянием и шизофренией.

Оценка графической пробы. Для исследования межполушарного взаимодействия нами использовалась предложенная Н. Н. Николаенко (1989) графическая проба, направленная на оценку роли правого и левого полушарий в восприятии зрительного поля. Графическая проба заключалась в рисовании на неравномерном растре, состоящем из 32 точек. Испытуемым предлагалось соединить любые точки так, чтобы получилась какаялибо одна или несколько геометрических фигур. Анализировались следующие характеристики:

•начальная точка рисунка;

•частота использования каждой точки растра (при этом каждую точку учитывали только один раз независимо от того, в каком количестве соединений она участвовала);

•частота соединения точек.

Измерения проводили по отношению к количеству растров, полученных в каждом из исследованных состояний. Для анализа результатов графической пробы учитывалось предпочитаемое пространство: та область пространства растра, в которой начинался рисунок и в которой чаще используются точки для изображения фигур. При сохранной активации правого полушария наиболее предпочитаемой была левая часть пространства, а при сохранной активации левого - его правая часть (Николаенко, 1989).

Графическая проба проводилась у 26 больных депрессией, 18 больных с маниакальным состоянием и 32 больных параноидной шизофренией. В качестве контроля исследовали особенности рисования на растре у здоровых испытуемых (15 мужчин, 15 женщин, все правши). В контрольных исследованиях наиболее вероятной начальной точкой рисунка на растре оказалась центральная верхняя точка. Как частота использования каждсй точки, так и частота соединения линий были несколько выше в левой половине растра, чем в правой, однако эти различия недостоверны.

Больные с депрессией обычно начинали рисунок с какой-либо точки в левой части растра, особенно предпочитая одну из точек левой верхней границы. В процессе рисования наиболее часто использовались восемь точек левого верхнего квадранта, в среднем с вероятностью 0.72 ± 0.06. что достоверно выше средней вероятности использования этих же точе-у здоровых испытуемых (0,49 ±0.06; Р<0.01). В правой же части растр-существен- ных изменений (по сравнению с контрольными данными) не происходило. Частота использования точек, как и частота их соединение была существенно выше слева (Рис. 3.1).

Рис. 3.1. Усредненные рисунки на растрах больных депрессией (I, п = 26) и с маниакальным состоянием (II, п = 18) А - вероятности использования точек растра. Цифра под тсгкой — вероятность использования данной точки. Косая штриховка — зона вероятности использования точек 0.6—0.8; штриховка в клетку - то же с вероятностью выше 0.8. Б – вероятность соединения точек. Тонкие линии — соединения точек с вероятностью 0.4-0.6; толстые — то же с вероятностью 0.61—0.8. Н — наиболее вероятная начальная точка рисунка.

Напротив, у больных с маниакальным состоянием примерно в 75% рисунков начальной точкой становится одна из точек правой половины растра, и чаще других — точка, расположенная в правом верхнем квадранте. Частота использования точек и частота их соединений были значительно выше в правой части листа. Усиление заполненности, разгаботанности правой половины растра сочеталось с резким ослаблением разработанности левой половины — вплоть до полного игнорирования этой части (Рис. 3.1).

Как и у больных с маниакальным состоянием, у больных шизофренией до начала лечения отмечалась большая разработанность правой части растра: именно там

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

располагалась наиболее вероятная начальная точка рисунка, здесь же была высока вероятность использования точек и их соединений.

Таким образом, характеристики рисунков здоровых лиц свидетельствуют о предпочтении центральной области пространства растра. В рисунках больных депрессией обнаруживается изолированное повышение предпочтения левой (преимущественно верхней) части пространства. 3 рисунках же на растрах больных в маниакальном состоянии и шизофренией резкому снижению предпочтения левой части пространства сопутствует реципрокное повышение предпочтения правой части пространства.

Оценка изобразительной деятельности. Особенности рисунков больных были опи-

саны В. Л. Деглиным с сотр. в условиях угнетения одного лолушарий мозга и реципрокного облегчения функций другого после УЭП. Оказалось, что существенные характеристики изобразительной деятельности связаны с балансом межполушарной активации. В рисунках больных, выполненных после правостороннего УЭП («левополушарный» модус изображения), передаются черты объективной геометрии предметного мира, а в рисунках после левостороннего УЭП («правополушарный» модус изображения) — черты видимой геометрии (Деглин и др., 1986; ;Николаенко, 1983; Николаенко, Деглин, 1995; №ко!аепко, 1998).

С этих позиций мы попытались оценить рисунки 35 больных с депрессией, 22 больных с маниакальным состоянием и 20 больных параноидной шизофренией. У трех испытуемых удалось провести исследование как в маниакальном состоянии, так и в депрессивном. Испытуемые на стандартном листе белой бумаги должны были по представлению нарисовать следующие предметы: дом, цветок, человек, стол, рельсы, уходящие вдаль, дом вблизи и дом вдали. Оценивалось наличие черт «правополушарного» или «левополушарного» способа изображения в каждом рисунке.

При анализе рисунков, прежде всего, обращало на себя внимание большое количество «рисунков-клише», то есть штампов в изображении предметов. Хотя практически все испытуемые были городскими жителями, тем не менее, рисуя дом, они чаще всего изображали деревенскую избу. Для рисунка «цветок» самым распространенным штампом было изображение ромашки. Стол, как правило, имел четырехугольную форму. Наряду с рисунками, общими для большинства, у каждого больног» наблюдалась своя, достаточно устойчивая индивидуальная манера изображать предмет. И рисунки-клише, и индивидуальные особенности изобразительной деятельности наблюдались во всех группах испытуемых.

При этом в рисунках депрессивных больных преобладали правополулушарные особенности изображения, такие как материальность, объемность, целостность построений, большее сходство с объектом, тенденция приблизить объект к наблюдателю, в ряде случаев изображения давались в обратной перспективе. Таким образом, в рисунках депрессивных больных прослеживалось стремление передать черты видимой геометрии предмета (Табл. 3.3).

Таблица 3.3

Частота (%) изображений признаков видимой и объективной геометрии пространства в рисунках больных депрессией с маниакальным состоянием и шизофренией

Психопатологическое	Признаки объектив-	Признаки видимой	Без отчетливы»
состояние	ной геометрии (А)	геометрии (Б)	признаков
Депрессия	28 ± 3*	57 ± 3	15 ± 2
Маниакальное	62 ± 4*	20 ± 3	18 ± 3
состояние
Шизофрения	48 ± 4*	28 + 3	24 ± 3

*— Различия между А и Б (Р<0,001).

Вотличие от депрессивных, у больных с маниакальным состояние рисунках доминировали черты левополушарного способа изображения. Рисунки имели плоскостной характер, теряли объемность, несли в себе черты крайней схематизации, приобретали чертежные приемы, такие как сечения, развертки на плоскости, ортогональные проекции. Усиливались перспективные сокращения, а обратная перспектива никогда не наблюдалась. Иногда сами изображения подменялись словами (так, например, один больной после инструкции нарисовать человека написал слова «человек — man»). Таким образом, в рисунках маниакальных больных прослеживалось стремление передать черты объективной геометрии предмета (Табл. 3.3).

При шизофрении в целом сохранялись те же закономерности, которые прослеживались в рисунках маниакальных больных. В них така «знания» о предмете превалировали над «образами» самого предмета, ч дало основание утверждать, что при шизофрении преобладает тендени передать черты объективной геометрии (Табл. 3.3).

На Рис. 3.2 показаны изображения предметов, выполненных тремя пациентами — как в депрессивном, так и в маниакальном состоянии. По сравнению с депрессией, в маниакальном состоянии рисунки становятся более схематичными, с признаками утрированной прямой перспективы. В рисунке «дом вблизи и дом вдали» перспективное сокращение заключается в драматическом уменьшении размера дальнего дома. В рисунках «стол» и «рельсы, уходящие вдаль» утрированная прямая перспектива проявляется в резком сокращении дальней стороны стола и схождении в одну точку дальних концов рельсов.

Рис. 3.2. Рисунки трех душевнобольных в депрессии (слева) и маниакальном состоянии (справа)

Таким образом, пространственные построения в рисунках больных - депрессией несут в себе черты правополушарного модуса отображения предметного мира, а пространственные построения в рисунках маниакальных больных и больных шизофренией

— левополушарного модуса.

Восприятие трехмерного пространства у больных с депрессией, манианъным состоянием и шизофренией. Для оценки восприятия трехмерного пространства у больных с психической патологией мы воспользовались методикой топографической тахистоскопии, предложенной В. Л. Деглиным и Н. Е. Пинхасиком (1995)1.

Использовался набор из семи голограмм. На каждой были представлены два стержня (диаметром 10 мм и высотой 30 мм, разнесенные по горизонтали на 80 мм). Сцена занимала центральную часть голограммы и была видна под углом 7,6 градусов. Передним краем этого голографического пространства являлась плоскость голограммы. Левый стержень на всех голограммах был стационарным и располагался на глубине 240 мм от переднего края голограммы. Правый стержень был подвижным и на разных голограммах имел разные позиции по отношению к переднему краю. Стимулы предъявлялись

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

бинокулярно в центральном поле зрения, с экспозицией 200 мс. С помощью двух стержней (идентичных тем, которые предъявлялись на голограммах) испытуемый должен был воспроизвести на располагавшейся перед ним панели, длина которой составляла 440 мм, увиденную сцену. Считалось, что ближний край панели соответствует переднему краю голографического пространства. Воспроизведенные сцены рассматривались как проекция перцептивного пространства.

В исследовании приняли участие 21 больной с депрессией, 11 больных в маниакальном состоянии и 24 больных шизофренией.

Оказалось, что при депрессии практически во всех случаях оба стержня воспринимались ближе, чем при маниакальном состоянии (Рис. 3.3). Усредненная величина подвижного стержня у депрессивных больных существенно меньше, чем у маниакальных (193

± 3 и 238 ± 5 мм; Р<0,001). Больные шизофренией также воспринимали стержни существенно дальше, чем депрессивные больные (Рис. 3.3). Усредненное положение неподвижного стержня у больных шизофренией существенно дальше, чем у депрессивных (229 ± 3 мм; Р<0,001). Положение функций отображения объективных расстояний на субъективные у больных шизофренией и маниакальных больных оказалось сходным (Рис. 3.3).

Ранее было показано, что в восприятии глубины принимают участие оба полушария, причем для правого полушария более значимыми оказываются ближние области пространства, а для левого полушария — дальние (см. Главу 2). При депрессии наблюдалась переоценка ближних областей пространства, а при маниакальном состоянии и шизофрении — дальних. Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что при психической патологии изменяется восприятие трехмерного пространства.

Рис. 3.3. Функции отображения объективных расстояний на субъективные у психически больных.

А — функции отображения у больных депрессией и маниакальным состоянием. Толстые линии — депрессия, тонкие линии — маниакальное состояние; Б — функции отображения у больных шизофренией. Остальные обозначения — как на Рис. 1.3.

Итак, вопрос, как соотносится изменение баланса активации полушарий при психической патологии с протеканием когнитивных функций, получает разрешение после анализа полученных экспериментальных данных. Можно с уверенностью утверждать, что изменение баланса межполушарной активации сопровождается угнетением или активацией когнитивной функции, присущей данному полушарию. Усиление активации правого полушария при депрессии сопровождается предпочтением левой части пространства. В рисунках начинает преобладать правополушарный способ изображения — в пространственных построениях появляются признаки видимой геометрии, объемность, большее сходство с объектом. Наряду с этим отмечается переоценка ближней части пространства, которая проявляется в стремлении приблизить к наблюдателю предъявленные сцены.

В противоположность депрессии, маниакальное состояние и параноидная шизофрения связаны со сдвигом баланса межполушарной активации в сторону левого полушария. Это, в свою очередь, сопровождается повышением предпочтения правой части пространства и снижением предпочтения левой части — вплоть до полного ее игнорирования. В рисунках доминирует левополушарный способ изображения — в пространственных построениях появляются признаки объективной геометрии, рисунки становятся плоскостными, схематичными, усиливаются перспективные сокращения. При восприятии

пространства отмечается переоценка дальней части пространства, которая проявляется в стремлении отдалить предъявленные сцены.

Таким образом, при психической патологии отмечаются не только сдвиги баланса активации, но и более глобальное изменение типа межполушарного взаимодействия. Взаимодействие полушарий мозга по типу комплементарности и исправления искажений (суперпозиции), обеспечивающее адекватное восприятие трехмерного пространства человеком, оказывается нарушенным. Полушария начинают взаимодействовать по типу реципрокности, что вызывает появление сложного синдрома нарушения восприятия пространства. С этих позиций можно объяснить многие когнитивные нарушения, выявленные при психической патологии. Действительно, патологическое повышение активации правого полушария при депрессии (агоиза! — по определению Такера и Лиотти) (Тискег, 1л оШ, 1989) в конце концов может приводить к дефициту невербальных функций. Ведь, как показали наши исследования, формирование перцептивного пространства у этой категории больных протекает искаженно — появляется невнимание к его правой и дальней частям.

И, наконец, если вспомнить особенности речевой деятельности душевнобольных, то становится понятным, почему хорошо известная каждому психиатру речь депрессивного больного столь бедна развернутыми предложениями, в ней превалируют односложные ответы на вопросы, нет речевых штампов, мало отвлеченных понятий. В лексиконе преобладают слова, обозначающие предметы окружающей обстановки, то есть находящиеся в ближнем пространстве. Дело в том, что формирование вероятностной структуры лексикона правого полушария идет по такому принципу (Егоров и др., 1998). При патологической активации правого полушария этот лексикон и начинает преобладать в речи депрессивного больного.

Сходная ситуация, только с обратным знаком, отмечается при параноидной шизофрении и маниакальном состоянии. Упомянутые в обзоре нарушения когнитивных функций при мании и шизофрении, а также наши данные дают право утверждать, что нарушения восприятия трехмерного пространства, невербальных функций связаны с переоценкой правой и дальней частей пространства и невниманием — вплоть до игнорирования левой и ближней частей. Напомним, что феномен левосторонней пространственной агнозии наблюдается именно при тяжелых поражениях правого полушария, то есть его гипофункции (Доброхотова и др., 1996; НаШёап, МагзЬаИ, 1994).

Если же обратиться к особенностям речи больных манией и шизофренией, то для нее характерны обилие грамматических конструкций, развернутые фразы, зачастую при отсутствии цельности и связности, масса отвлеченных понятий вплоть до появления неологизмов; в лексиконе превалируют абстрактные понятия, в некоторой степени характеризующие дальнее, концептуальное пространство. Это может быть объяснено патологической гиперактивацией левого полушария и сопутствующим доминированием левополушарного лексикона (Егоров и др., 1999).

Таким образом, главными выводами данного исследования могут быть следующие:

1.Психическая патология сопровождается нарушением баланса активации полушарий.

2.Изменение баланса активации ведет к нарушению нормального межполушарного взаимодействия, необходимого для осуществления когнитивной деятельности и адаптации человека в окружающей среде. Полушария перестают взаимно дополнять работу друг друга или взаимно исправлять допущенные ошибки.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3. Тип взаимодействия полушарий мозга при психической патологии может быть охарактеризован как реципрокный с доминированием когнитивных функций правого полушария при депрессии и левого — при маниакальном состоянии и шизофрении.

3.5. ВЛИЯНИЕ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА МЕЖПОЛУШАРНЫЕ ОТНОШЕНИЯ

Латералтованное влияние нейролептиков. Асимметричное действие лекарственных препаратов на полушария мозга человека впервые было :писано Э. Серафетинидесом (ЗегаГеИшйез, 1972) при исследовании ЭЭГ больных в процессе лечения хлорпромазином (аминазином). Было гонаружено увеличение вольтажа преимущественно в отведениях левого полушария. Однако годом позже Л. Гольдштейн и Н. Штольцфус "СоИйет, 81о112пдз, 1973), анализируя амплитуды ЭЭГ правой и левой затылочных областей у здоровых добровольцев, обнаружили, что после приема 5 мг хлорпромазина наблюдается усиление амплитуды как слева, так и справа, причем справа больше.

Позже латерализованный эффект препарата обнаружили Н. Хаммонд и Дж. Грузелье (Наттопй, СгигеИег, 1978): по дихотическому тесту было выявлено относительное улучшение функционирования левого полушария после лечения хлорпромазином. Б. Маасер и Ф. Фарли Маазег, Раг1еу, 1988), проанализировав данные различных исследований (электрокожные, сенсорные, когнитивные и поведенческие), пришли к выводу, что хлорпромазин уменьшает левополушарную гиперактивацию, наблюдавшуюся у больных с хронической шизофренией. Исследование латерализованного действия хлорпромазина на здоровых испытуемых с :мощью дихотического теста и предъявления вербальной и невербальной информации в поля зрения было проведено группой австралийских исследователей (АтоЫ, НаШеу, 1989, 1990; НагИеу е1 а!., 1990, 1991 Авторы обнаружили, что хлорпромазин сглаживал имеющуюся асимметрию, преимущественно воздействуя на левое полушарие.

Н. Е. Свидерская и Г. В. Селицкий (1986) изучали пространственную синхронизацию биопотенциалов у больных под влиянием других нейролептиков — галоперидола и клозапина. Обнаружено, что оба препарата снижают активность передних корковых отделов, что проявляется в возрастании волн тета- и дельта-диапазона. При этом галоперидол снижал активность больше левого полушария, чем правого, извращая имевшуюся в контроле асимметрию ЭЭГ. Любопытно, что это зачастую сопровождалось появлением таких осложнений, как депрессия и тревога. Клозапин, наоборот, не менял исходной асимметрии, а даже усиливал ее. Данные, касающиеся галоперидола, были подтверждены Д. Смолл с сотр. (8та11 е! а!., 1987). Однако в их исследовании обнаружено, что при наличии клинического эффекта клозапин повышает амплитуду в альфа-спектре ЭЭГ, особенно в левых передних отведениях.

М. Бушбаум с сотр. (ВисзЬЬаит 1987) проводил ПЭТ-исследования мозга больных шизофренией до и после лечения нейролептиками (в том числе хлорпромазином и галоперидолом). Если до лечения у больных шизофренией отмечалось повышение метаболизма в базальных ядрах и соматосенсорной коре левого полушария, то после лечения произошла инверсия знака метаболической активности. Авторы выявили положительную корреляцию между эффектом лечения и снижением метаболизма левых подкорковых структур.

Э. Итон (Еа1оп, 1979) изучал влияние галоперидола на выполнение вербальных и невербальных заданий у больных шизофренией. До лечения испытуемые демонстрировали большую левополушарную точность узнавания названий и большую правополушарную точность при выполнении пространственных заданий. После лечения уровень лево-правой

асимметрии снизился. Правое полушарие «смогло» решать вербальные задачи, что, по мнению автора, свидетельствует о возросшей активности правого полушария по сравнению с левым. К тем же выводам пришли Р. Томер с сотр. (Тотег е* а!., 1982), изучая латеральные движения глаз (ЛДГ) у больных шизофренией до и после лечения. До лечения ЛДГ были направлены в сторону правого полушария, а после — в сторону левого, что свидетельствует о возросшей активации правого полушария по сравнению с левым. Однако позже Р. Томер и П. Флор-Анри (Тотег, Р1ог-Непгу, 1989), оценивая результаты выполнения зрительно-пространственного теста у больных шизофренией в процессе лечения нейролептиками, получили данные о преимущественном угнетении правого полушария, а также сглаживании левополушарной дисфункции (Тотег, 1990).

Г. Ульрих с сотр. (ТЛпсп е1 а!., 1986) опубликовали результаты, полученные при ЭЭГ-обследовании больных, принимавших флюперлапин (атипичный нейролептик, по эффекту близкий к клозапину). В случае клинического эффекта препарат вызывал увеличение мощности альфа-ритма в правой лобной области и снижение - в левой затылочной. Авторы высказывают мысль, что топографическое распределение мощности альфа-ритма при нейролептическом лечении в большей степени зависит от особенностей реагирования на терапию, чем от свойств препарата. Следует отметить, что в отличие от других исследователей П. Ирвин и М. Финк (1шп, РтЬ, 1981) не обнаружили какого-либо латерализованного действия галоперидола на ЭЭГ.

Имеется работа, где сравнивалась асимметрия спектра ЭЭГ у больных шизофренией до и после лечения нейролептиками (Мегпп е1 а!., 1986). До лечения более высокая энергия альфа-спектра наблюдалась в отведениях левого полушария, а после лечения произошла нормализация ЭЭГ. Авторы высказывают мысль, что это вызвано эффектом нейролептиков на латерализованные допаминэргические структуры, которые больше представлены в левом полушарии.

С другой стороны, имеются данные, что пролонгированный нейролептик пенфлюридол (семап) итиотиксен (нейролептик из группы тиоксантенов) повышают вольтаж ЭЭГ больше в отведениях правого полушария (сГЕНа е1 а!., 1977).

Таким образом, видно, что в отношении латерализованного действия нейролептиков среди исследователей нет единого мнения. Тем не менее, в большинстве работ содержатся сведения, что «типичные» нейролептики — хлорпромазин и галоперидол — действуют на левое полушарие, угнетая его. Противоречия в результатах возможны из-за неоднородности групп испытуемых (здоровые и больные), особенностей приема (однократный прием и курсовая терапия), изучения одновременного приема двух нейролептиков, оценки разных показателей ЭЭГ. Кроме того, противоречия возможны из-за разной трактовки ЭЭГ-данных. Так, например, усиление мощности альфа-ритма может свидетельствовать и об угнетении (если он появляется на фоне десинхронизации), и об активации (на фоне медленно-волновой активности).

Латерализованное действие психотропных препаратов других групп. Кроме нейро-

лептиков было выявлено Латерализованное действие препаратов и других групп. П. Ирвин и М. Финк (1гап, РшК, 1981) не обнаружили какого-либо асимметричного действия на ЭЭГ трициклического антидепрессанта имипрамина при однократном приеме. Однако после введения антидепрессанта другой химической группы — миансерина — отмечалось отчетливое снижение мощности ЭЭГ в диапазоне медленных волн тета-диапазона в отведениях левого полушария по сравнению с правым. В левосторонних же отведениях регистрировалось возрастание в диапазоне альфа-ритма. Сходные результаты получены Г.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Ульрих с сотр. (ТЛпсЪ е{ а!., 1984) при исследовании влияния амитриптилина и пирлиндола (пиразидола) на спектр мощности ЭЭГ правого и левого полушарий. Оказалось, что оба препарата в процессе курсовой терапии у больных депрессией усиливают мощность альфа-ритма слева в случае клинического эффекта, а при его отсутствии — справа. Позже М. Арато с сотр. (Акйо е! а!., 19911, 19912), изучая асимметричное связывание имипрамина в орбитальной фронтальной коре депрессивных больных, умерших от естественных причин и в результате суицида, пришли к выводу, что связывание имипрамина в правом полушарии выше, чем в левом.

Дихотическое тестирование депрессивных больных, принимавших антидепрессант имипрамин, выявило снижение эффекта левого уха (активности правого полушария) в случае наступления клинического эффекта препарата. В отсутствие эффекта и при приеме плацебо такой картины не наблюдалось (81е^аг1 е1 а!., 1999). В недавнем исследовании Дж. Брудер с сотр. (Вгайег е1 а!., 2004) проводил дихотическое тестирование у женщин, больных депрессией, до и после курсового лечения антидепрессантом флуоксетином (прозаком) и обнаружил, что в случаях клинического эффекта отмечается значимое преобладание эффекта правого уха (то есть левого полушария) при восприятии вербальных стимулов по сравнению с больными, где флуоксетин не дал клинического эффекта.

Проведя ПЭТ-исследование двух групп больных с паническим расстройством до и после проведения лечения антидепрессантами (первая группа) и поведенческой психотерапии, чешские исследователи Я. Праско и др. (Ргазко е1 а!., 2004) обнаружили сходные изменения: снижение метаболизма в передних отделах правого полушария и усиление его в передних отделах левого полушария. То, что любой антидепрессивный эффект сопровождается снижением активации передних отделов правого полушария и повышением активации левого полушария, подтверждают данные ЭЭГ-исследований В. К. Бочкарева с сотр. (2004). Авторы провели анализ динамики спектральных характеристик ЭЭГ под влиянием плацебо и курсовой монотерапии антидепрессантами (флуоксетином. мапротилином) у больных с наличием легкого или умеренного депрессивного эпизода. В зависимости от клинических эффектов плацебо и антидепрессантов исследовались группы пла- цебо-респондеров/нонреспондеров и лекарственных респондеров/нонреспондеров. Установлено, что плацебо вызывает как особенные, так и общие с действием однократной дозы антидепрессантов изменения спектральной мощности частотных полос ЭЭГ, которые редуцируются при курсовой фармакотерапии. Изменения ЭЭГ достигают достоверного уровня преимущественно у плацебо-рес-пондеров. Различия ЭЭГ-реакций между лекарственными респондерами и нонреспондерами единичны и проявляются на этапе плацебо-терапии и действия однократных доз антидепрессантов.

Таким образом, несмотря на противоречивость литературных данных, можно предположить, что антидепрессанты, скорее всего, угнетают правое полушарие и активируют левое.

В свое время Л. Гольдштейн и Н. Штольцфус (Оо1дз1ет, 81оНггаз, 1973) не обнаружили какого-либо асимметричного действия транквилизаторов на амплитуду ЭЭГ. Позже при изучении влияния транквилизатора оензодиазепинового ряда — феназепама — на спектр мощности ЭЭГ было установлено, что после однократного приема препарата падает мощность тета-диапазона преимущественно в правом полушарии по сравнению с левым (Уварова, Титаева, 1986). В другом исследовании проводилась оценка функционального состояния ЦНС и межполушарной асимметрии с помощью бимануальной сенсорной реакции на раздражители до и после приема двух транквилизаторов — феназепама