5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / VOZ_Obuchenie_patsientov_borbe_s_tuberkulezom

Модуль 11

Обучение пациентов

Первая беседа с пациентом очень важна и должна быть использована для:

установления доверительных отношений;

проверки адреса пациента после выписки и сбора полной информации о контакт& ных лицах, которые были инфицированы при общении с ним;

оценки знаний и отношения пациента к туберкулезу;

обсуждения того, как важно соблюдать режим лечения.

Кроме того, первая беседа предоставляет медработнику хорошую возможность:

узнать пациента поближе;

разъяснить ему, что такое туберкулез;

определить факторы, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима лечения;

убедить пациента прийти вновь.

Отношения медработника и пациента будут развиваться на протяжении всего курса лечения. Однако первичный визит больного имеет особое значение, потому что это его первая встреча с противотуберкулезной службой.

Первая встреча — это начало взаимоотношений медработника и пациента, поэтому ее следует предварительно обдумать. Для того чтобы первая беседа прошла успешно, медработник должен:

четко представлять цели беседы;

спланировать беседу так, чтобы для каждой темы было отведено достаточное время;

выслушать опасения пациента относительно заболевания и лечения;

поделиться с больным всей необходимой информацией.

Во время первой встречи необходимо рассказать пациенту о туберкулезе, при этом не перегружая его информацией. Избыток новых сведений может вызвать у пациента страх перед заболеванием. Вполне возможно, что больной будет себя плохо чувство& вать и у него может не быть желания участвовать в беседе. Медработник должен быть готов к этому и знать, что делать в таком случае, например, запланировать следую& щую встречу с пациентом.

Очень важно, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и мог свободно задавать во& просы. На протяжении всей беседы необходимо периодически задавать больному во& просы по теме разговора, чтобы быть уверенным, что собеседник понимает, о чем идет речь.

Ниже представлены некоторые из вопросов, которые можно обсудить с пациентом.

11.3.1. Что такое туберкулез

Медработник в доступной для пациента форме должен объяснить, что такое туберку& лез и какова форма заболевания у данного больного (например, туберкулез легких).

10

Модуль 11

Обучение пациентов

Например: «Туберкулез вызывается микробами, которые могут поразить любой ор& ган. Наиболее часто поражаются легкие. При поражении легких у больного выделя& ется мокрота при кашле, становится тяжело дышать. Без лечения больной может умереть».

11.3.2. Туберкулез излечим

Пациента надо убедить в том, что, если проводить правильное лечение и соблюдать режим, туберкулез может быть вылечен. Важно разъяснить, что для излечения паци& ент должен принимать все назначенные препараты.

11.3.3. Лечение туберкулеза

Лечение новых пациентов отличается от лечения пациентов, ранее лечившихся от туберкулеза. Пациентам, находящимся на повторном лечении, назначается усилен& ный режим. Медработник должен рассказать пациенту:

о продолжительности лечения;

о том, где пациент будет проходить лечение в интенсивную фазу лечения;

о том, где пациент будет проходить лечение в фазу продолжения лечения.

11.3.4. Необходимость приема препаратов под непосредственным наблюдением

Медработник должен объяснить, что лечение под непосредственным контролем обяза& тельно для всех пациентов. Например: «Если больной принимает не все препараты, то, вместо того чтобы вылечиться, он будет заражать туберкулезом своих близких и сосе& дей. Перерывы в лечении особенно опасны, так как болезнь может стать неизлечимой».

Контроль необходим для того, чтобы больной принял все назначенные дозы каждого препарата в нужное время. Медработник должен наблюдать за пациентом во время приема лекарств. Инъекции проводятся согласно назначенному режиму.

Если пациент планирует переехать, он должен оповестить об этом медработника, чтобы тот смог принять меры для продолжения лечения на новом месте.

11.3.5. Как распространяется туберкулез

Необходимо объяснить пациенту, что туберкулезом может заразиться любой. Напри& мер: «Выделение микробов в воздух происходит при кашле, чихании и со слюной. Окружающие, которые вдыхают этот воздух, могут заразиться».

Пациент должен понимать важность обследования членов семьи (так называемые контакты), у которых имеются симптомы заболевания. Особенно важно обследовать детей младше 5 лет, так как у них могут развиться особенно тяжелые формы туберку& леза.

11

Модуль 11

Обучение пациентов

Симптомы туберкулеза

Пациент должен уметь заподозрить туберкулез у лиц из контакта. Симптомы тубер& кулеза включают:

кашель на протяжении более 3 недель, который обычно сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

— потеря массы тела;	— утомляемость;
— лихорадка;	— ночная потливость;
— боли в груди;	— одышка;
— потеря аппетита;	— кровохарканье.

11.3.6. Как предупредить распространение туберкулеза

Медработник должен объяснить пациенту, что, принимая все назначенные препара& ты и излечиваясь от туберкулеза, пациент тем самым предотвращает заболевание у своих близких, коллег и соседей. Кроме того, пациент должен:

закрывать рот и нос, отворачиваться в сторону при кашле или чихании;

хорошо проветривать помещение.

При этом нет необходимости в специальных диетах или в стерилизации посуды и других предметов.

11.3.7. Важность завершения лечения

Пациента надо предупредить, что вскоре после начала лечения он почувствует себя лучше, но при этом очень важно продолжать принимать лекарства. Больной должен понимать, что улучшение состояния еще не означает выздоровления. Медработник обязан объяснить, что при перерыве в лечении может развиться туберкулез с множе& ственной лекарственной устойчивостью, который практически неизлечим.

11.3.8. Чего ожидать и что делать дальше

В начальную фазу лечения пациент может быть госпитализирован. Надо объяснить, что это значит для пациента и чего следует ожидать от лечения.

Также надо напомнить пациенту о необходимости обследования членов семьи на туберкулез, особенно детей младше 5 лет, у которых присутствуют симптомы тубер& кулеза.

12

Модуль 11

Обучение пациентов

Упражнение 1

Ролевая игра — первичное просвещение больного туберкулезом

Для выполнения этого упражнения участники курса разделятся на группы по три че& ловека.

Один из участников будет выполнять роль больного, Соколова Александра Василье& вича. Ему 40 лет, он пришел узнать результат анализа мокроты. Другой участник вы& полняет роль медработника, третий — роль наблюдателя. Затем все меняются ролями.

Роль медработника

Участник должен:

1)задать пациенту вопросы;

2)осветить вопросы, характерные для первой встречи с пациентом.

Для того чтобы включить в обсуждение все необходимые вопросы, прочтите текст, представленный на предыдущих страницах.

Вот что вы знаете о пациенте:

К вам на прием пришел больной Соколов Александр Васильевич, ему 40 лет.

Неделю назад он обратился в поликлинику по поводу хронического кашля. Три образца мокроты были собраны и отосланы в лабораторию. Результаты исследования: Отр, 1+, 2+.

Пациент пришел для того, чтобы узнать результаты исследования мокроты. Его вес 68 кг.

Роль пациента

Как пациент вы должны отвечать на все вопросы медработника. Ниже представлена информация о вас. По ходу работы вы можете придумать дополнительную информа& цию в соответствии с вашей ролью.

Вас зовут Соколов Александр Васильевич, вам 40 лет. Вы занятой человек с постоянной работой. Вам трудно поверить, что у вас туберкулез. У вас был друг, который умер от ту& беркулеза. Вы очень напуганы, так как уверены, что туберкулез неизлечим.

Вы думаете, что заболеть туберкулезом можно, употребив зараженную пищу, и вы увере& ны, что физически здоровый человек, такой как вы, не может заболеть туберкулезом.

У вас и раньше был кашель, но не так долго. Вы принимали микстуру от кашля. Вы нико& да ранее не лечились от туберкулеза.

Вы живете в квартире вместе с женой и двумя детьми (4 и 6 лет). Ваша жена также кашля& ет. Ваша квартира находится в противоположной от поликлиники стороне города, а ваша работа находится рядом с поликлиникой.

Вряд ли вы скоро переедете и поменяете место работы.

13

Модуль 11

Обучение пациентов

Роль наблюдателя

По ходу ролевой игры пользуйтесь информацией, изложенной на с. 3—11. Вы долж& ны наблюдать за общением медработника с пациентом. Убедитесь, что в разговоре были раскрыты следующие темы:

что такое туберкулез;

туберкулез излечим;

лечение туберкулеза;

необходимость проведения лечения под непосредственным наблюдением;

способы распространения туберкулеза;

симптомы туберкулеза;

как предупредить распространение туберкулеза;

важность завершения лечения;

чего можно ожидать и что следует делать дальше.

После окончания прокомментируйте, что было сделано правильно, а что нет.

14

Модуль 11

Обучение пациентов

11.4.Продолжение просветительной работы на протяжении всего курса лечения

Как было сказано ранее, просветительная работа с пациентом — это продолжитель& ный процесс. Медработник должен продолжать просвещение пациента при каждой встрече. У медработника будет такая возможность при проведении лечения под не& посредственным наблюдением, когда пациент приходит за лекарством ежедневно или 3 раза в неделю. Очень важно использовать различные методы эффективного об& щения: задавать вопросы, проявлять участие, поощрять пациента и говорить просто и понятно.

Для каждой встречи с пациентом медработник должен выбирать несколько вопросов для обсуждения, в зависимости от этапа лечения. Например, в самом начале лечения можно рассказать о том, что такое туберкулез и как он распространяется. Кроме то& го, необходимо напомнить важность обследования членов семьи. В начале лечения можно также обсудить побочные эффекты препаратов.

По мере продолжения лечения необходимо обсудить важность проведения контроль& ных исследований мокроты. После того как пациент почувствует себя лучше, надо убедить его продолжать лечение, так как прекращение лечения опасно.

В начале беседы медработник должен проверить, что пациент усвоил из разговора во время предыдущей встречи. Ниже представлены вопросы, которые следует обсуж& дать с пациентом постоянно.

11.4.1. Тип и цвет назначенных препаратов

Поскольку пациенту важно знать, чего ожидать от лечения, необходимо объяснить, какие препараты он будет принимать.

11.4.2. Число и частота приема препаратов/инъекций

Пациент должен знать, сколько таблеток, капсул или инъекций он будет получать, с какой частотой и как долго. Например: «Ежедневно на протяжении 2 месяцев вы бу& дете получать одну красную таблетку и 8 белых».

11.4.3. Побочные действия препаратов

Необходимо рассказать пациенту о наиболее часто встречающихся побочных эффек& тах противотуберкулезных препаратов. Медработник должен объяснить, что при по& явлении одного из побочных действий во время лечения пациент должен немедлен& но сообщить об этом врачу или медсестре.

При каждом посещении пациента медработник должен спросить: «Как вы себя чув& ствуете?» или «Есть ли у вас какие&нибудь осложнения после принятия таблеток?». Медработник может помочь пациенту в определении и устранении побочных эффек& тов препаратов.

15

Модуль 11

Обучение пациентов

Табл. 11.2. Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

и их устранение

	Легкие побочные эффекты	Их устранение
	Снижение аппетита, тошнота, боли	Принимать препараты вместе с едой,
	в животе	запивать молоком
	Боли в суставах	Принять обезболивающее
	Чувство жжения в ногах	Витамин В6 100 мг в день
	Моча красного/оранжевого цвета	Убедите пациента, что это в пределах
		нормы

	Серьезные побочные эффекты	Их устранение
	Появление сыпи и зуда
	Ухудшение слуха (убедитесь, что у паци&
	ента нет серных пробок)
		Прекратить прием препаратов
	Головокружение, нарушение равновесия
		Немедленно обратиться к врачу
	Желтуха (желтая кожа и склеры глаз)
	Рвота, спутанность сознания
	Проблемы со зрением

11.4.4. Лечение в фазу продолжения

Во время фазы продолжения лечения большинство пациентов будут проходить лече& ние амбулаторно, тогда как в начальную фазу лечения больные госпитализируются. Для многих это — значительная перемена. Пациент должен знать, когда и где он по& лучит лечение в фазу продолжения. Медработник, задавая вопросы, должен опреде& лить возможные причины несоблюдения режима лечения в фазу продолжения.

11.4.5.Периодичность и значение исследований мокроты; разъяснение результатов исследований

Каждому больному туберкулезом легких надо объяснить необходимость сбора мок& роты для проведения контроля лечения. Например: «На протяжении всего курса ле& чения пациенты сдают мокроту несколько раз. Она исследуется под микроскопом в лаборатории. Если в мокроте обнаружен возбудитель туберкулеза, значит болезнь еще не побеждена. Если возбудитель не обнаружен, то больной выздоравливает, но по&прежнему должен продолжать принимать лекарства до окончания курса».

Пациент должен быть проинформирован о том, где и как будет собрана мокрота, а также — как результаты исследований мокроты могут повлиять на лечение.

16

Модуль 11

Обучение пациентов

Например:

После 2 (и/или 3) месяцев интенсивной фазы лечения микробов в мокроте быть уже не должно. В этом случае пациент может переходить в фазу продолжения ле& чения. Если после 2 месяцев микробы еще обнаруживаются в мокроте, пациенту следует продлить интенсивную фазу еще на один месяц.

Во время фазы продолжения надо исследовать мокроту еще раз. Это очень важное исследование, так как от этого зависит дальнейшее лечение.

Последнее исследование мокроты проводится в конце лечения. Если в последнем исследовании мокроты и хотя бы в одном исследовании, проведенном ранее, не обнаружено бактерий, то пациент считается вылечившимся. Важно исследовать мокроту на всех этапах лечения, чтобы узнать, наступило ли излечение.

11.4.6.Что будет, если пациент примет не все препараты или прекратит лечение совсем

Необходимо объяснить пациенту важность прохождения полного курса лечения. Па& циент должен знать, что при нерегулярном приеме препаратов он останется распро& странителем инфекции и может заразить членов семьи, друзей, сотрудников. Кроме того, он останется больным и у него может развиться лекарственно&устойчивая фор& ма туберкулеза, которую крайне трудно лечить.

Если пациент жалуется, что «приходится принимать слишком много таблеток», надо объяснить ему, что, для того чтобы уничтожить микробов, необходимо принимать много препаратов.

11.4.7. Что делать, если пациент планирует переехать во время лечения

Если пациент планирует переехать во время лечения, то он должен сообщить об этом медработнику. Медработник должен связаться с фтизиатром того района, куда паци& ент переезжает, для того чтобы обеспечить продолжение лечения и получить сведе& ния об исходе лечения.

17

Модуль 11

Обучение пациентов

Упражнение 2

Ролевая игра — текущее просвещение о туберкулезе

Так же, как и в предыдущем упражнении, участники делятся на группы по три чело& века и меняются ролями. На этот раз ваша пациентка — Смирнова Лидия Николаев& на, которая госпитализирована для прохождения интенсивной фазы лечения. У нее положительный мазок мокроты, и ей назначено лечение по Категории 1. Больная хо& чет спросить о препаратах, побочных эффектах и о длительности лечения. Медработ& ник должен дать исчерпывающие ответы.

Роль медработника

Участник должен:

1)задать пациентке вопросы,

2)предоставить интересующую ее информацию.

Чтобы убедиться в том, что вы задали все необходимые вопросы и ответили на все вопросы пациентки, прочтите текст, представленный на предыдущих страницах. Ни& же приводится информация о пациентке.

Смирнова Лидия Николаевна, 30 лет, госпитализирована для прохождения интенсивной фазы лечения. У нее положительный мазок мокроты, ей назначено лечение по Катего& рии 1. Ее интересуют препараты, их побочные эффекты и как долго она должна лечиться. У нее двое маленьких детей.

Роль пациентки

Вы должны правдиво отвечать на вопросы медработника. Ниже представлена ин& формация о вас. В ходе упражнения вы можете придумать дополнительную инфор& мацию (в соответствии с вашей ролью).

Вы — Смирнова Лидия Николаевна, проходите интенсивную фазу лечения в стационаре в течение двух недель. У вас боли в суставах и моча оранжевого цвета. Вы уверены, что это от лекарств, и хотите прекратить их прием.

Кроме того, вы почувствовали себя лучше и не считаете больше нужным продолжать ле& чение.

Вы хотите знать, как долго вам еще находиться в больнице и когда доктор отпустит вас домой. У вас муж и двое детей (2 и 3 лет). У мужа нет кашля.

Как только вам станет лучше, вы планируете переехать в другой город.

18

Модуль 11

Обучение пациентов

Роль наблюдателя

По ходу ролевой игры обращайтесь к материалу предыдущих страниц. Следите за бе& седой медработника и пациентки. Убедитесь, что медработник подробно ответил на представленные ниже вопросы:

тип и цвет назначенных препаратов;

количество и частота приема таблеток;

побочные эффекты препаратов;

лечение в начальную фазу;

частота и значение исследований мокроты и их результатов;

лечение в фазу продолжения;

что будет, если больная примет не все препараты или прекратит лечение совсем;

что делать, если пациентка планирует переехать, не завершив лечение.

По окончании упражнения прокомментируйте его: что было сделано правильно, а что — нет.

19