5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лабораторная_служба_в_программах_борьбы_с_туберкулезом_ВОЗ_культуральное
.pdfИнформационный центр Отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Авеню Аппиа, 20 СН 1211 Женева, 27 Швейцария
Факс: +41 22 791 42 85 e-mail: cdsdoc@who.int
web: http://www.who.int/infectious-disease-news
CDS Information Resource Centre
WORLD HEALTH ORGANIZATION
20, avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland
Fax: +41 22 791 42 85 e-mail: cdsdoc@who.int
web: http://www.who.int/infectious-disease-news
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ – ЧАСТЬ III: КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
WHO/TB/98.258
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА
В ПРОГРАММАХ
БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЧАСТЬ III КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Всемирная организация здравоохранения
WHO/TB/98.258 Оригинал: английский Распространение: всеобщее
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТЬ III
Авторский коллектив:
ISABEL NARVAIZ DE KANTOR
SANG JAE KIM
THOMAS FRIEDEN
ADALBERT LASZLO
FABIO LUELMO
PIERRE-YVES NORVAL
HANS RIEDER
PEDRO VALENZUELA
KARIN WEYER
Проект документа подготовлен:
KARIN WEYER
Для Глобальной программы по туберкулезу Всемирная организация здравоохранения Женева, Швейцария
Всемирная организация здравоохранения 1998
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
3
СОДЕРЖАНИЕ
4
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
5
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
7
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1
В настоящее время туберкулез имеет глобальное значение. По оценкам специалистов, треть населения земного шара инфицирована Mycobacterium tuberculosis, а около 8 миллионов человек ежегодно заболевают туберкулезом. Несомненно, что «туберкулезный кризис» существенно усугубился эпидемией ВИЧ/СПИДа, что стало причиной резкого увеличения распространенности туберкулеза. Большинство больных – это люди в наиболее работоспособном возрасте, от 15 до 45 лет. Ежегодно туберкулез убивает более 2 миллионов человек, т. е. больше, чем любая другая отдельно взятая инфекция, включая СПИД и малярию.
Возбудители туберкулеза передаются аэрогенным путем, попадая в окружающую среду при кашле больного туберкулезом легких. Инфекционные частицы сохраняются в воздухе в течение длительного времени и могут вдыхаться людьми.
При туберкулезе процесс обычно локализуется в верхушках легких. При этом могут образовываться полости (каверны), где содержится огромное количество микобактерий туберкулеза, которые можно обнаружить в образцах мокроты. На наличие у больного туберкулеза легких может указывать длительный (более 3 недель) кашель с мокротой, потеря массы тела, ночные поты и боли в груди. Достоверный диагноз может быть установлен только с помощью лабораторного исследования при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте с помощью бактериоскопии и/или культурального метода.
«Краеугольным камнем» в диагностике туберкулеза является бактериоскопическое исследование правильно окрашенных препаратов мокроты на наличие микобактерий. Чтобы обнаружить микобактерии туберкулеза с помощью микроскопии, в 1 мл мокроты должно содержаться от 5 до 10 тысяч микроорганизмов. Однако такое значительное количество микобактерий, содержится в мокроте только у части больных туберкулезом. Кроме того, с помощью микроскопии практически невозможно дифференцировать различные виды микобактерий. Больные с положительными результатами бактериоскопического исследования мокроты являются массивными бактериовыделителями и поэтому должны быть выявлены в первую очередь, так как они в основном и распространяют инфекцию.
Бактериоскопическое исследование мокроты – быстрый, простой и недорогой метод, поэтому он должен быть использован у больных с подозрением на туберкулез. Кроме того, бактериоскопию мокроты используют для определения эффективности терапии, а также для общей оценки эффективности противотуберкулезных программ.
Результаты культурального исследования позволяют поставить окончательный диагноз туберкулеза. При использовании соответствующих методов деконтаминации мокроты и оптимальных питательных сред можно выявить микобактерии туберкулеза даже у больных, в мокроте которых содержится всего десять жизнеспособных клеток возбудителя. Однако традиционные приемы бактериологического исследования (посев биологического материала на селективные и дифференциальные питательные среды, а также пересевы для выделения чистых культур возбудителя) непригодны для диагностики туберкулеза. Это объясняется тем, что у других бактерий репликация занимает всего несколько минут, а M. tuberculosis размножаются чрезвычайно медленно (время репродукции составляет 18–24 часа). Более того, у возбудителей туберкулеза потребности в питательных веществах таковы, что они не могут расти в первичных культурах на простых питательных средах с определенным химическим составом. Единственная среда, которая обеспечивает интенсивный рост M. tuberculo-
9