5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ_ПРОБЛЕМЫ_ИЗУЧЕНИЯ_ПНЕВМОКОНИОЗА_И_ПЫЛЕВОГО_БРОНХИТА
.pdfТаблица 6.3.7. Значения ″р″ Н-теста Крускала и Уоллиса при сравнении
более чем двух независимых выборок переменных бронхиальной стенки в
группах контроля и шахтѐров
Переменные |
Значение ″р″ Н-теста Крускала и Уоллиса: |
|
бронхиальной стенки |
|
|
группа контроля |
группа шахтѐров |
|
|
|
|
Эпителиальный слой |
0,000 |
0,000… |
|
|
|
Собственная пластинка |
0,362 |
0,451 |
|
|
|
Базальная мембрана |
0,172 |
0,01 |
|
|
|
Слой ГМК |
0,000 |
0,000… |
|
|
|
Перибронхиальный фиброз |
|
0,13 |
|
|
|
Размеры эпителиального и гладкомышечного слоев в контрольной группе имели диаметропосредованную зависимость, которая сохранялась в группе шахтѐров, несмотря на развитие атрофии в эпителиальном слое и гипертрофии – в гладкомышечном слое. Кроме того, в группе шахтѐров размеры базальной мембраны также приобрели диаметропосредованную зависимость.
Корреляционные связи переменных бронхиальной стенки определены методом ранговых корреляций по Спирману и Кендалу
(таблицы 6.3.8 и 6.3.9).
Таблица 6.3.8. Показатели ранговой корреляции переменных бронхиальной стенки по Спирману и Кендалу в группе контроля
Переменная |
Диаметр |
Эпителиаль- |
|
|
|
бронхиальной |
просвета |
БМ |
СП |
||
ный слой |
|||||
стенки |
бронха |
|
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
111
Эпителиаль- |
101; 0,526; |
|
|
|
|
ный слой |
0,000…; (0,01) |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 6.3.8. |
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
Базальная |
69; -0,339; |
69; 0,076; |
|
|
|
мембрана |
0,004; (0,01) |
0,537 |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Собственная |
70; -0,022; |
70; 0,141; |
69; 0,383; |
|
|
пластинка |
0,853 |
0,243 |
0,001; (0,01) |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Слой ГМК |
92; 0,377; |
92; 0,410; |
69; 0,396; |
70; 0,429; |
|
0,000…; (0,01) |
0,000…; 0,01) |
0,001; (0,01) |
0,001; (0,01) |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Примечание: аналогичное таблице 6.2.1.
Исследование выявило существование между переменными бронхиальной стенки в обеих группах хотя и достоверных, но очень слабых или слабых корреляций. В группе шахтѐров отмечалось появление корреляционных связей между базальной мембраной и эпителиальным слоем и между собственной пластинкой и слоем гладкомышечных клеток.
Кроме того, слой гладкомышечных клеток достоверно коррелировал с перибронхиальным склерозом и размером бронхов. Таким образом, в
группе шахтѐров количество достоверных корреляционных связей увеличилось с 6-ти до 9-ти.
Таблица 6.3.9. Показатели ранговой корреляции переменных бронхиальной стенки по Спирману и Кендалу в группе шахтѐров
Переменная |
Диаметр |
Эпители- |
|
|
Слой |
|
бронхиаль- |
просвета |
альный |
БМ |
СП |
||
ГМК |
||||||
ной стенки |
бронха |
слой |
|
|
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
112
Переменная |
Диаметр |
Эпители- |
|
|
Слой |
||
бронхиаль- |
просвета |
альный |
БМ |
СП |
|||
ГМК |
|||||||
ной стенки |
бронха |
слой |
|
|
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
Эпителиаль- |
134; 0,516; |
|
|
|
|
||
0,000…; |
|
|
|
|
|||
ный слой |
|||||||
(0,01) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 6.3.9. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Базальная |
85; |
0,324; |
85; 0,218; |
|
|
|
|
0,002; |
0,045; |
|
|
|
|||
мембрана |
|||||||
(0,01) |
(0,05) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Собстветн- |
77; |
-0,035; |
77; 0,159; |
77; |
|
|
|
ная пластин- |
-0,026; |
|
|
||||
0,765 |
0,167 |
||||||
ка |
0,821 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
133; 0,498; |
131; 0,565; |
85; 0,338; |
77; 0,300; |
|
||
Слой ГМК |
0,000…; |
0,000…; |
0,002; |
0,008; |
|
||
|
(0,01) |
(0,01) |
(0,01) |
(0,01) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Перибронхи- |
55; |
0,307; |
52; |
7; |
|
50; 0,538; |
|
альный |
0,023 |
0,013; |
-0,036; |
|
0,000…; |
||
фиброз |
(0,05) |
0,928 |
0,939 |
|
(0,01) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: аналогичное таблице 6.2.1.
Поскольку существовала диаметропосредованная закономерность,
искажающая реальные взаимоотношения между составляющими стенку бронхов, поиск этих взаимосвязей был проведен методом частных корреляций с исключением искажающего влияния размеров бронхов
(таблица 6.3.10).
113
Таблица 6.3.10. Показатели частной корреляции переменных
бронхиальной стенки (при исключении влияния калибра бронхов)
Переменная |
|
|
|
|
|
Базальная |
Собствен- |
|
бронхиаль- |
|
Эпителиальный слой |
|
ная плас- |
||||
|
|
мембрана |
||||||
ной стенки |
|
|
|
|
|
тинка |
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 6.3.10. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
||
БМ |
|
66; 0,353; 0,003; (0,01) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
СП |
|
67; 0,092; 0,453 |
66; 0,341; |
0,004; (0,01) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
Слой |
|
89; 0,368; |
0,000…; |
66; 0,455; |
0,000…; |
67; 0,405; |
||
ГМК |
|
(0,01) |
|
(0,01) |
|
0,001; (0,01) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: аналогичное таблице 6.2.1.
Показано, что в группе контроля существовали независимые от диаметра взаимосвязи между слоями ГМК, эпителия, базальной мембраной и собственной пластинкой. В таблице 6.3.11 представлен аналогичный анализ, выполненный в группе шахтѐров.
Таблица 6.3.11. Показатели частной корреляции переменных бронхиальной стенки (при исключении влияния калибра бронхов) в группе шахтѐров
Переменная |
Эпителиальный |
|
|
Слой |
|
бронхиальной |
БМ |
СП |
|||
слой |
ГМК |
||||
стенки |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
БМ |
82; 0,225; |
|
|
|
|
0,039; (0,05) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
114
СП |
74; 0,139; |
74; 0,015; |
|
|
|
0,230 |
0,895 |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Слой ГМК |
128; 0,277; |
82; 0,350; |
74; 0,218; |
|
|
0,001…; (0,01) |
0,001 (0,01) |
0,059 |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Перибронхиальны |
49; -0,120; |
4; 0,059; |
|
47; 0,043; |
|
й фиброз |
0,403 |
0,919 |
0,768 |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
Примечание: аналогичное таблицы 6.2.1.
Стажевая корреляция составляющих бронхиальной стенки у шахтѐров изучена также методом частных корреляций при исключении искажающего влияния калибра бронхов и возраста. Переменные бронхиальной стенки практически не обнаруживали корреляционной связи с продолжительностью стажа. Статистически достоверной оказались корреляционные связи ГМК с эпителием и базальной мембраной: р=0,003
и 0,005 соответственно при критическом значении р=0,05. На фоне выраженных продуктивных процессов в базальной мембране, собственной пластинке, гладкомышечных клетках и перибронхиального фиброза отсутствие стажевой корреляции могло объясняться, во-первых,
автономностью реакции каждой из этих структур и, во-вторых, имеющим достаточную аргументацию представлением о роли соотношения окси-
дантных и антиоксидантных систем, а не продолжительности запылѐнности, на развитие пневмокониоза.
6.4. Состояние артерий малого круга кровообращения
Лѐгочные артерии исследованы у 12 лиц контрольной группы и 9
шахтѐров. Исследованные сосуды сгруппированы в калибры: ≤250,0;
>250,0-≤500; >500,0-≤750,0 и >750,0 μ. Таким образом, были исследованы преимущественно сосуды мышечного типа, имеющие решающее значение в развитии лѐгочной гипертензии.
115
Воздействие угольно-породной пыли сопровождались в сосудах любого калибра увеличением размеров эндотелиальных клеток, обычно в норме трудно визуализирующихся, гипертрофией слоя ГМК, развитием соединительной ткани в стенке артерии и периартериального фиброза.
Признаков воспаления в стенках лѐгочных артерий не было обнаружено.
В артериальной стенке отмечается увеличение количества соединительной ткани в виде мелкопетлистых структур, расположенных между отдельными мышечными пучками медии и в адвентиции. В части сосудов в адвентиции с захватом прилежащих периваскулярных зон соединительнотканные волокна становились несколько утолщенными,
гофрированными за счѐт процессов набухания волокон. Эластические и коллагеновые волокна располагались пучками, некоторые рыхло; часть волокон переплеталась друг с другом, формируя соединительнотканную сеть.
В медии эластические и коллагеновые волокна формировали спиралевидные структуры между пучками мышечных волокон; сюда же проникали отдельные эластические волокна из внутренней эластической пластинки. В крупных сосудах также выявлялась чѐтко выраженная наружная эластическая мембрана, состоящая из несколько утолщенных,
местами разрыхленных и частично гомогенизированных эластических волокон. Отдельные эластические волокна наружной мембраны диффузно проникали между пучками мышечных волокон с формированием широкопетлистой соединительнотканной сети, которая связывалась с зонами периваскулярного фиброза и распространялась на прилежащие межальвеолярные перегородки.
Количество случаев исследований переменных артериальной стенки и их значения в группах контроля и исследования представлены в таблицах 6.4.1 – 6.4.4.
116
Таблица 6.4.1. Диаметрассоциированные значения слоя эндотелия контрольной и изучаемой групп (в μ)
|
|
Контрольная группа |
|
Группа шахтѐров |
||
|
|
|
|
|
|
|
Калибры |
|
M±m |
|
M±m |
||
артерий |
n |
|
|
n |
|
|
диаметр |
слой |
диаметр |
слой |
|||
|
|
артерии |
эндотелия |
|
артерии |
эндотелия |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
≤250,0 |
7 |
139,2±22,5 |
2,70±0,19 |
11 |
139,7±16,02 |
3,89±0,48 |
|
|
|
|
|
|
|
117
Рис. 6.4.1; № 331; лѐгочная артериола: внутри- и субэндотелиально отложения пыли; гипертрофия ГМК; гематоксилин, ×100.
Рис. 6.4.2; № 319; легочная артерия; набухание эндотелия; субэндотелиально и в стенке артерии отложения частиц пыли; гипертрофия ГМК; гематоксилин, ×40.
118
Продолжение таблицы 6.4.1.
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>250,0- |
6 |
340,9±34,87 |
3,30±0,43 |
9 |
349,8±26,83 |
7,77±2,00 |
|
≤500 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
>500,0- |
5 |
621,5±41,75 |
2,49±0,25 |
3 |
648,5±45,09 |
4,92±0,25 |
|
≤750,0 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
>750,0 |
2 |
985,0±126,1 |
2,93±0,41 |
- |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В целом |
20 |
404,9±63,9 |
2,85±0,17 |
23 |
288,3±38,72 |
5,54±0,88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.4.2. Диаметрассоциированные значения слоя ГМК контрольной
и изучаемой групп (в μ)
|
|
Контрольная группа |
|
Группа шахтѐров |
|||
Калиб |
|
|
|
|
|
|
|
|
M±m |
|
M±m |
||||
ры |
|
|
|||||
n |
|
|
n |
|
|
||
артерий |
диаметр |
слой |
диаметр |
слой |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
артерии |
ГМК |
|
артерии |
ГМК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤250,0 |
6 |
142,0±26,12 |
6,75±2,02 |
6 |
133,9±24,32 |
21,50±4,31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>250,0- |
5 |
365,6±30,20 |
18,90±4,34 |
8 |
350,0±30,43 |
46,57±4,37 |
|
≤500 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
>500,0- |
4 |
614,3±53,11 |
26,01±5,97 |
2 |
604,4±15,90 |
59,71±27,995 |
|
≤750,0 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
>750,0 |
2 |
985,0±126,1 |
41,65±7,73 |
1 |
1277,9 |
93,64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
17 |
418,0±71,03 |
18,96±3,41 |
17 |
359,4±71,14 |
42,03±5,81 |
|
целом |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Существовал значительный разброс толщины эндотелиального и гладкомышечного слоев как между группами в целом, так и в каждой группе между артериями разного калибра. Однако эта неоднозначность размеров переменных сосудистой стенки могла быть связана с исследованием артерий разных калибров.
119
Таблица 6.4.3. Диаметрассоциированные значения периартериального
фиброза в группе шахтѐров (в μ)
Калибры |
n |
|
M±m |
|
артерий |
диаметр артерии |
периартериальный фиброз |
||
|
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
≤250,0 |
12 |
141,4±14,27 |
27,69±4,09 |
|
|
|
|
|
|
>250,0-≤500 |
12 |
346,4±24,78 |
72,85±26,61 |
|
|
|
|
|
|
>500,0-≤750,0 |
5 |
632,3±9,36 |
35,70±9,36 |
|
|
|
|
|
|
>750,0 |
4 |
994,8±124,9 |
112,4±30,74 |
|
|
|
|
|
|
В целом |
33 |
393,8±52,00 |
55,60±11,37 |
|
|
|
|
|
Распределение частот калибров артерий с исследованием переменных и их значений между группами исследовано U-тестом Манна-
Уитни для сравнения двух независимых выборок при уровне значимости критерия ″р″ ≤0,05 (таблица 6.4.4).
Таблица 6.4.4. Значения ″р″ U-теста Манна-Уитни при сравнении двух независимых выборок переменных артериальной стенки
Переменные |
Значение ″р″ U-теста Манна-Уитни: |
||
|
|
||
артериальной стенки |
случаи |
значение |
|
калибров |
переменной |
||
|
|||
|
|
|
|
Эпителиальный слой |
0,153 |
0,000… |
|
|
|
|
|
Слой ГМК |
0,586 |
0,001 |
|
|
|
|
|
Как видно из табл. 6.4.4, распределение частот калибров артерий оказалось статистически однородным. Тем не менее различия в размерах слоя эндотелия и ГМК были статистически достоверными в связи с увеличением размеров этих переменных в группе шахтѐров. Поскольку в сосудистой стенке отсутствовали признаки воспаления, выявленные
120