5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Неотложные_состояния_в_пульмонологии_Платошкин
.pdf
Primary
Pneumothorax
Size > 2 cm and/or breathless
No
Consider discharge review in OPD
in 2–4 weeks
MANAGEMENT OF SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
Spontaneous Pneumothorax
If bilateral/Haemodynamically unstable — proceed to chest drain
No |
Age > 50 and significant smoking history |
Yes |
|
|
|
|
Evidence of underlying lung disease on exam or |
|
|
CXR |
|
|
|
Yes |
Yes
Yes* |
Aspirate 16–18 G |
Aspirate 16-18 G |
|
cannula < 2,5 l |
|
|
cannula < 2,5 l |
|
|
|
Yes |
Success |
No |
Chest drain |
No |
Success |
Yes |
|
Size 8–14 |
Fr |
|
|||||
(< 2 сm and |
|
Size now |
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
Admit |
|
|
|
||
|
breathing |
|
|
|
<1 сm |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
improved)
* In some patients with a large pneumothorax but minimal symptoms conservative management may be appropriate
Secondary
Pneumothorax
Size > 2 cm and/or breathless
No
Size 1–2 cm
No
Admit, High flow oxygen
(unless suspected oxygen sensitive)
Observe for 24 hours
31
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Спонтанный пневмоторакс Если двухсторонний или сопровождается гемодинамической нестабильно-
стью — плевральный дренаж
|
|
|
|
Возраст более 50 лет длительное |
Да |
|
|
|
|
Нет |
курение в анамнезе |
|
|
|
|
|
Сопутствующие заболевания |
|
||
|
|
|
|
|
||
Первичный пневмоторакс |
|
|
дыхательной системы по данным |
|
||
|
|
клинического обследования/ |
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
рентгенографии ОГК |
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
Размер более 2 см |
Да* |
Аспирация |
|
|
|
|
и/или наличие |
|
|
Аспирация ка- |
|||
|
канюлей 16–18 G |
|||||
одышки |
|
нюлей 16–18 G |
||||
|
менее 2,5 литров |
|||||
|
|
менее 2,5 литров |
||||
|
|
|
воздуха |
|
||
|
|
|
|
воздуха |
||
Нет |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
Выписка, |
|
|
|
|
|
Да |
амбулаторное |
Успех |
|
Нет |
|
Нет |
|
(размер менее |
|
|
||||
наблюдение |
Госпитализация, |
Успех |
|
|||
|
|
|||||
|
2 см и |
|
|
плевральный |
Уменьшение |
|
|
прекращение |
|
дренаж 8–14 Fr |
|
||
|
|
размера < 1 см |
|
|||
|
одышки) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
* В отдельных случаях при наличии большого пневмоторакса и отсутствии симптомов возможно консервативное лечение.
Вторичный
пневмоторакс
Размер более 2 см или наличие одышки
Нет
Да
Размер 1–2 см
Нет
Госпитализация, оксигенотерапия высоким отоком (в отсутствие риска гиперкапнии), наблюдение
на протяжении 24 ч
32
REFERENCES
1.Weinberger, S. E. Principles of pulmonary medicine / S. E. Weinberger, B. A. Cockrill, J. Mandel. — 5th ed. — 2008. — 386 p.
2.Albert, R. K. linical respiratory medicine / R. K. Albert, S. G. Spiro, J. R. Jett. — 3rd ed. — 2008. — 1010 p.
3.Global Strategy for Asthma Management and Prevention. — 2011.
4.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. — 2013.
5.Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodhead [et al.] // Eur. Respir. — 2005. — Vol. 26. — P. 1138–1180.
6.Ward, J. P. T. The respiratory system at a glance / J. P. T. Ward, J. Ward, R. M. Leach. — 3rd ed. — 2010. — 125 p.
7.British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guideline Network. British Guideline on the Management of Asthma — a national clinical guideline: 2014 update // Thorax. — 2014. — Vol. 69, Suppl. 1. — Р. 192.
8.National Institute for Health and Care Excellence (NICE) clinical guideline. — Pneumonia in adults: diagnosis and management. — Published: 3. — December, 2014.
9.National Institute for Health and Care Excellence (NICE) clinical guideline. — Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management Published: 23. — June, 2010.
10. MacDuff, А. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline / А. MacDuff, A. Arnold, J. Harvey // BTS Pleural Disease Guideline Group. Thorax. — 2010. — Vol. 65, Suppl. 2. — Р. 18–31.
33
Учебное издание
Платошкин Эрик Николаевич Платошкин Николай Эрикович Буйневич Ирина Викторовна
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Учебно-методическое пособие для студентов 4–6 курсов факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов
(на английском языке)
Редактор Т. М. Кожемякина
Компьютерная верстка Ж. И. Цырыкова
Подписано в печать 07.12.2016.
Формат 60 841/8. Бумага офсетная 80 г/м2. Гарнитура «Таймс». Усл. печ. л. 4,19. Уч.-изд. л. 4,58. Тираж 180 экз. Заказ № 478.
Издатель и полиграфическое исполнение:
учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». Свидетельство о государственной регистрации издателя,
изготовителя, распространителя печатных изданий № 1/46 от 03.10.2013. Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель.
34