4 курс / Сертификат медсестры / Osnovy_sestrinskogo_dela_-_Mukhina_S_A
.pdfРис. 8.4. Подготовка системы для кормления через НГЗ
К о р м л е н и е п а ц и е н т а ч е р е з н а з о г а с т р а л ь н ы й з о н д к а п е л ь н о ( р и с . 8 . 5 )
Оснащение: 2 зажима; лоток; чистые перчатки; с и с т е м а для капельного кор мления; штатив; фонендоскоп; питательная смесь (t 38 — 40°С); вода кипяченая теплая
100 |
мл. |
|
|
|
|
||
|
I . П о д г о т о в к а к к о р м л е н и ю |
|
|
|
|||
|
1. Проверить правильность положения зонда с п о м о щ ь ю ш п р и ц а Жанэ и фо |
||||||
нендоскопа или ввести НГЗ, е с л и он не был введен заранее. |
|
|
|||||
|
2. Предупредить пациента о предстоящем кормлении . |
|
|
||||
|
3. Подготовить с и с т е м у для |
капельного кормления. |
|
|
|||
|
4 |
. Проветрить п о м е щ е н и е . |
|
|
|
|
|
|
5 |
. Наложить зажим на дистальный конец зонда |
(если он |
был |
введен заранее) |
||
и открыть зонд. |
|
|
|
|
|||
|
6 |
. Над лотком с о е д и н и т ь зонд с с и с т е м о й для |
кормления |
и снять зажимы . |
|||
|
7 |
. Помочь пациенту занять |
положение Фаулера . |
|
|
||
|
I I . К о р м л е н и е |
|
|
|
|
||
|
8 |
. Отрегулировать скорость |
поступления питательной с м е с и |
с п о м о щ ь ю вин |
|||
тового зажима (скорость определяется врачом). |
|
|
|
||||
|
9 |
. Ввести приготовленное количество питательной с м е с и . |
|
||||
|
I I I . З а в е р ш е н и е к о р м л е н и я |
|
|
|
|||
|
10. Наложить зажимы на дистальный конец зонда и на систему. Отсоединить систему. |
||||||
|
1 1 . |
П р и с о е д и н и т ь к зонду |
ш п р и ц Жанэ с теплой кипяченой |
в о д о й . Снять за |
|||
жим |
и |
промыть з о н д под давлением . |
|
|
|
211
Рис. 8.5. Кормление через НГЗ капельно |
|
||||
12. Отсоединить ш п р и ц и |
закрыть заглушкой дистальный конец зонда . |
||||
13. Прикрепить з о н д к одежде б е з о п а с н о й булавкой. |
|
||||
14. Помочь пациенту занять комфортное положение . |
|
||||
15. Вымыть руки. |
|
|
|
|
|
16. Сделать запись о проведении кормления. |
|
|
|
||
К о р м л е н и е п а ц и е н т а ч е р е з н а з о г а с т р а л ь н ы й з о н д |
|
||||
с п о м о щ ь ю ш п р и ц а Ж а н э ( р и с . 8 . 6 ) |
|
|
|
||
Оснащение: ш п р и ц Ж а н э емкостью 300 |
мл; ш п р и ц |
50 мл; зажим; |
лоток; фо |
||
нендоскоп; питательная с м е с ь |
(t 3 8 — 4 0 ° С ) ; |
вода |
кипяченая теплая 100 |
мл. |
|
I . П о д г о т о в к а к к о р м л е н и ю |
|
|
|
|
|
1. Ввести назогастральный |
зонд (если он не введен заранее). |
|
|||
2. С о о б щ и т ь пациенту, чем его будут кормить. |
|
|
|||
3. Перевести пациента в положение Фаулера . |
|
|
|||
4 . Проветрить п о м е щ е н и е . |
|
|
|
|
|
5. Подогреть питательную |
с м е с ь на водяной |
бане |
до t 3 8 — 4 0 ° С . |
|
|
6. Вымыть руки. |
|
|
|
|
|
7. Набрать в ш п р и ц Ж а н э |
питательную |
с м е с ь |
(300 |
мл). |
|
8. Наложить зажим на дистальный конец зонда .
9. Соединить ш п р и ц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента
так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. |
|
I I . |
К о р м л е н и е |
10 |
. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток пи |
тательной смеси . При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, с м е щ а я его вниз.
З а п о м н и т е ! 300 мл питательной с м е с и следует вводить в течение |
10 минут! |
|||||||
I I I . З а в е р ш е н и е к о р м л е н и я |
|
|
|
|
|
|||
1 1 . После о п о р о ж н е н и я ш п р и ц а пережать зонд зажимом . |
|
|
||||||
12 |
. Над лотком отсоединить ш п р и ц от |
зонда . |
|
|
|
|||
13 |
. П р и с о е д и н и т ь к зонду ш п р и ц Ж а н э |
емкостью 50 |
мл с |
кипяченой |
водой . |
|||
14. Снять зажим и промыть зонд под давлением . |
|
|
|
|||||
15 |
. Отсоединить ш п р и ц и закрыть заглушкой дистальный |
конец зонда . |
||||||
16 |
. Прикрепить з о н д к одежде пациента |
безопасной |
булавкой. |
|
||||
17 |
. Помочь |
пациенту |
занять комфортное |
положение . |
|
|
|
|
18 |
. Вымыть |
руки. |
|
|
|
|
|
|
19 |
. Сделать запись о |
проведении кормления. |
|
|
|
Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок через гастростому (греч. Gaster — желудок, s t o m a — рот, отверстие), назначают при непроходимости п и щ е в о д а и стенозе (сужении) привратника . В этих случаях к с в о б о д н о м у концу
212
Рис. 8.6. Кормление через НГЗ шприцем Жанэ
зонда п р и с о е д и н я ю т воронку, через которую вначале малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вво д и м о й п и щ и увеличивают до 250—500 мл, а число кормлений с о к р а щ а ю т до 4 раз.
Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевать пищу, затем ее раз водят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции . Кормление через гастростому используется как в больничных, так и д о м а ш н и х ус ловиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и про мывания зонда .
К о р м л е н и е ч е р е з г а с т р о с т о м у ( р и с . 8 . 7 )
Оснащение: воронка ( ш п р и ц Жанэ), емкость с п и щ е й , вода кипяченая 100 мл.
I . П о д г о т о в к а к к о р м л е н и ю
1. Протереть прикроватный столик.
2 |
. С о о б щ и т ь пациенту, чем |
его будут кормить. |
|
3 |
. Проветрить помещение . |
|
|
4 |
. Вымыть руки (лучше, если пациент |
будет видеть это) . |
|
5 |
. Поставить на прикроватный столик |
приготовленную пищу. |
|
6 |
. Помочь пациенту занять |
положение |
Фаулера . |
213
Рис. 8.7. Кормление через гастростому |
Рис. 8.8. Парентеральное кормление |
|||||
I I . К о р м л е н и е |
|
|
|
|
|
|
7. Открепить з о н д от |
о д е ж д ы . Снять зажим (заглушку) |
с зонда . П р и с о е д и н и т ь |
||||
воронку к зонду . |
|
|
|
|
|
|
8. Наливать в |
воронку приготовленную п и щ у |
малыми |
п о р ц и я м и . |
|||
I I I . О к о н ч а н и е к о р м л е н и я |
|
|
|
|
||
9 . Промыть з о н д т е п л о й кипяченой |
водой через ш п р и ц Ж а н э |
(50 мл). |
||||
10. О т с о е д и н и т ь воронку, закрыть |
зонд заглушкой (пережать зажимом) . |
|||||
1 1 . Убедиться, |
что пациент чувствует себя комфортно . |
|
||||
12. Вымыть руки . |
|
|
|
|
|
|
Парентеральное |
питание |
назначают |
пациентам |
с явлениями |
н е п р о х о д и м о с т и |
пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после о п е р а ц и й на п и щ е в о д е , желудке, кишечнике и пр., а также при и с т о щ е н и и , ослабленным пациентам при подготовке к операции . Для этой цели используют пре параты, с о д е р ж а щ и е продукты гидролиза белков — аминокислоты (гидролизин, бел
ковый гидролизат казеина, ф и б р и н о с о л ) , |
а также |
искусственные с м е с и аминокис |
лот (альвезин н о в ы й , левамин, полиамин |
и д р . ) ; |
ж и р о в ы е э м у л ь с и и (липофундин, |
интралипид); 10 % - ный раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов элек тролитов, витамины группы В, а с к о р б и н о в у ю кислоту.
С р е д с т в а для парентерального питания вводят капельно внутривенно . Перед введением их п о д о г р е в а ю т на водяной бане до температуры тела ( 3 7 — 3 8 ° С ) . Не о б х о д и м о с т р о г о с о б л ю д а т ь с к о р о с т ь введения препаратов: г и д р о л и з и н , белковый гидролизат казеина, ф и б р и н о с о л , полиамин в первые 30 мин вводят со с к о р о с т ь ю 10—20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорбеть введения уве личивают до 40 — 60 .
Полиамин в первые 30 мин вводят со с к о р о с т ь ю 10—20 капель в минуту, а за тем — 25—35 капель в минуту. Более б ы с т р о е введение нецелесообразно, так как избыток а м и н о к и с л о т не усваивается и выводится с мочой .
При более б ы с т р о м введении белковых препаратов у больного |
могут |
в о з н и |
|||
кнуть о щ у щ е н и я |
ж а р а , г и п е р е м и я |
лица, затруднение |
дыхания. |
|
|
Липофундин S |
( 1 0 - п р о ц е н т н ы й |
раствор) вводят в |
первые 10—15 |
мин |
со с к о |
р о с т ь ю 15—20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 мин) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3—5 ч.
I |
З а п о м н и т е ! Вводить все компоненты для парентерального питания о д н о м о |
|
|
|
ментно (рис . 8.8). |
214
Глава 9
Выписывание, хранение и применение лекарственных средств
Студент должен знать:
-правила выписывания лекарственных средств в лечебном отделении;
-принципы хранения лекарственных средств в отделении и домаш них условиях;
-правила учета наркотических анальгетиков;
-способы применения лекарственных средств;
-методику раздачи лекарственных средств;
-содержание обучения пациента приему лекарственного средства;
-принципы безопасности при приеме лекарственных средств;
-осложнения инъекций.
Студент должен уметь:
-дать пациенту всю необходимую информацию о лекарственном средстве;
-убедиться в согласии пациента на проведение лекарственной те рапии;
-закапать капли в нос;
-ввести мазь в нос;
-ввести порошок в нос;
-ввести капли в ухо;
-ввести капли в глаза;
-ввести мазь за нижнее веко;
-применять присыпку;
-втирать мазь в кожу;
-нанести мазь на кожу;
-обучить пациента ингаляции лекарственного средства через рот и нос;
-раздавать лекарственные средства;
-обучить пациента приему лекарственного средства под язык;
-ввести лекарственное средство в прямую кишку;
-собрать шприц;
-набрать лекарственное средство из ампулы и флакона;
- сделать в/к, п/к, в/м, в/в инъекцию;
-заполнить систему для капельного вливания;
-сделать в/в капельное вливание.
215
Г Л О С С А Р И Й
Термин |
Определение |
|
|
|
|
Абсцесс |
Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, |
|
заполненной гноем |
||
|
||
|
|
|
Анафилаксия |
Состояние резко повышенной чувствительности организма к |
|
повторному введению чужеродных белков, сывороток, |
||
|
||
|
лекарственных препаратов |
|
|
|
|
Аппликация |
Applicatio — прикладывание, наложение |
|
|
|
|
Денатурация |
Разрушение белка |
|
|
|
|
Информированное |
Согласие, которое человек дает после получения информации |
|
согласие |
||
|
||
|
|
|
Резорбтивное действие |
Общее действие лекарственного средства, начинающееся |
|
лекарственного средства |
при попадании лекарственного средства в кровь |
|
|
|
|
Эмболия |
Закупорка кровеносного сосуда частицами, приносимыми |
|
с током крови |
||
|
||
|
|
9 . 1 . Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения
В ы п и с ы в а н и е лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, п р о и з в о д и т с я на специальных бланках-требованиях (накладных кви танциях). Врач, проводя регулярный о с м о т р пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту ле карственные с р е д с т в а , их д о з ы , кратность п р и е м а и путь введения. Палатная ме дицинская с е с т р а ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты ста ционарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назна чений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъек циях передаются в п р о ц е д у р н ы й кабинет медицинской с е с т р е , в ы п о л н я ю щ е й инъ екции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная сестра) . Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по - русски, палатные и процедурные медицинские с е с т р ы подают с т а р ш е й медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме т р е б о в а ние или накладную квитанцию на получение лекарственных с р е д с т в из аптеки ле чебного учреждения . Эти требования подписывает з а в е д у ю щ и й отделением .
В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов.
Требования |
(накладные |
квитанции) на |
ядовитые, |
наркотические препараты |
и этиловый спирт |
выписывают |
на латинском |
языке на |
отдельных бланках с пе |
чатью и п о д п и с ь ю руководителя лечебного учреждения или его заместителя по ле чебной части. При этом в требовании указывают путь введения препаратов (например: для инъекций, глазные капли и др . ), а также концентрацию этилового с п и р т а . В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают н о м е р м е д и ц и н с к о й карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента . При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяется целостность ампул, а упаковка с ними маркируется черной тушью буквой «А».
Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные фор мы, т р е б у ю щ и е приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день.
Получая лекарственные с р е д с т в а в аптеке, старшая медицинская с е с т р а |
про |
веряет их с о о т в е т с т в и е заказу. На лекарственных средствах, изготовленных |
в ап |
теке, должны быть о |
п р е д е л е н н о г о цвета этикетки с четким названием препаратов, |
|
обозначением |
д о з ы , |
даты изготовления и п о д п и с ь ю фармацевта, и з г о т о в и в ш е г о |
лекарственное |
с р е д с т в о . |
216
9.2. Хранение лекарственных средств в отделении
Как у д о б н е е распределить на посту м е д и ц и н с к о й с е с т р ы различные (иногда до 50 наименований) лекарственные средства? Где их хранить, учитывая, что о д н и разлагаются на свету, д р у г и е т е р я ю т с в о и с в о й с т в а при комнатной температуре, третьи испаряются и т. п.?
Прежде всего следует разделить лекарственные средства в зависимости от спосо ба введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препара тами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их рас творители, на другой (нижней) — флаконы для капельного вливания жидкостей вмести тельностью 200 и 500 мл, на остальных полках — коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др . В холодильнике при определенной температуре (от +2 до + 1 0 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты (рис. 9.1).
Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и с п и с к а Б (аминазин и др . ) в о д н о м сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В с е й ф е хранят также
остродефицитные и дорогостоящие средства.
На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы с е й ф а э т о г о отделения — перечень лекарственных с р е д с т в с указанием максимальных разовых и суточных доз . Отделение с е й ф а с с и л ь н о д е й с т в у ю щ и м и лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б) (рис. 9.2). Внутри отделения лекарст венные с р е д с т в а распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».
Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня . Если за это время о н и не реализованы, их следует вернуть с т а р ш е й м е д с е с т р е .
Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны хра ниться на посту м е д и ц и н с к о й с е с т р ы в з а п и р а ю щ е м с я шкафу на различных пол ках, с о о т в е т с т в е н н о промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные кап ли». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарствен ные ф о р м ы (рис. 9.3). Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наруж ного употребления, и м е ю т желтую этикетку, а для внутреннего — белую .
З а п о м н и т е ! С е с т р и н с к и й персонал не имеет права:
1)менять ф о р м у лекарственных средств и их упаковку;
2)одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну;
3) |
заменять и исправлять н а д п и с и на этикетке с лекарственным с р е д с т в о м ; |
4) |
хранить лекарственные с р е д с т в а без этикеток. |
Лекарственные с р е д с т в а должны быть размещены таким о б р а з о м , чтобы мож но было б ы с т р о найти нужный препарат. Для этого их с и с т е м а т и з и р у ю т по назна чению и п о м е щ а ю т в отдельные емкости . Например, все упаковки с антибиотика ми (ампициллин, оксациллин и др.) складывают в одну емкость и подписывают «Ан тибиотики»; средства, снижающие артериальное давление (клофелин, папазол и др. ),
п о м е щ а ю т в д р у г у ю емкость с надписью «Гипотензивные средства» |
и т. д. |
|
|||
Лекарственные |
с р е д с т в а , |
разлагающиеся на свету, |
выпускают в |
темных |
фла |
конах и хранят в з а щ и щ е н н о м |
от с в е т а месте. |
|
|
|
|
Сильнопахнущие лекарственные с р е д с т в а хранят отдельно. |
|
|
|||
Скоропортящиеся |
лекарственные с р е д с т в а (настои, |
отвары, микстуры), а |
так |
же мази р а з м е щ а ю т в холодильнике, предназначенном для хранения лекарствен ных препаратов . На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до + 1 0 ° С (на нижней) . Препарат может стать н е п р и г о д н ы м , если его по -
217