4 курс / Сертификат медсестры / задачи

-положительный симптом Пастернацкого;

-учащенное и болезненное мочеиспускание.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать скорую помощь;

б) обеспечить пациенту психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта; в) положить грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыво-

дящих путей; г) обеспечить наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс, ЧДД;

д) приготовить к приходу врача для неотложной помощи препараты: 2% р-р но-шпы, 0,2% р-р платифиллина, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 50% р-р анальгина, баралгин (с целью обезболивания); е) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко.

Задача №9

Вскоре, после внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте постановку пробы на чувствительность к антибиотикам.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок, о чем свидетельствует появившееся беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) прекратить введение пенициллина; б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к головному мозгу; г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха; д) осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);

е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена; ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола; з) приготовить потивошоковый набор; и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки пробы на чувствительность к антибиотикам.

Задача №10

У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилась алая кровь с примесью пузырьков воздуха.

Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин, АД 90/70 мм рт. ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.

Задания

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте наложение венозных жгутов на конечности.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.У пациента развилось легочное кровотечение на фоне бронхоэктатической болезни. При кашле появилась алая кровь с пузырьками воздуха.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

31

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) придать больному возвышенное положение с целью профилактики ампирации крови в дыхательные пути,

в) обеспечить полный физический покой, снять волнение и психическое напряжение создания эмоционального комфорта; д) положить пузырь со льдом на грудную клетку, давать глотать кусочки льда с целью сужения со-

судов и уменьшения их кровонаполнения; е) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

ж) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

-шприцы;

-кровоостанавливающие препараты (10% р-р хлорида кальция, 10% р-р желатиноля, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола);

з) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует наложение венозных жгутов на конечности.

Задача №11

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику постановки горчичников.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта; в) придать пациенту удобное положение в постели; г) расстегнуть стесняющую одежду;

д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации; е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью; ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з) дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации; и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

Задача №12

В здравпункт завода обратилась женщина 50 лет с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь.

Задания

1.Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.В результате нарушения диеты у больной с желчекаменной болезнью развился приступ печеночной колики. О чѐм говорит: боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

32

в) обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача; г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

-2% р-р но-шпы;

-2% р-р папаверина;

-0,2% р-р платифиллина;

-0,1% р-р атропина;

-50% р-р анальгина;

-баралгин;

д) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

Задача №13

После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному стало плохо. Он побледнел и упал.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагирует, пульс нитевидный.

Задания

Вы медсестра, находитесь рядом:

1.Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику п/к инъекции на фантоме.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывание в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

-отсутствие сознания;

-отсутствие реакции зрачков на свет;

-бледность кожные покровов, холодные конечности;

-тахикардия.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вынести пациента из автобуса и уложить несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения; б) вызвать скорую помощь;

в) расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания; г) поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);

д) обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов; е) периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи; ж) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже.

Задача №14

В приемное отделение доставлена пациентка 32 лет в бессознательном состоянии.

При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Выполните на фантоме катетеризацию мочевого пузыря.

33

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.У пациентки страдающей сахарным диабетом развилась гипергликемическая кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение АД.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД); в) взять у пациента кровь и мочу на исследования;

г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

-для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;

-препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);

-сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона;

-10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;

-кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;

-теплый 2% р-р соды для клизмы;

д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача. 3. Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.

Задача №15

В медпункт обратился мужчина 62 лет, у которого после нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст.,ЧДД 22 в мин.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.У пациента после нервного перенапряжения в течение часа держатся жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

в) придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом; г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью

уменьшения гипоксии миокарда; д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи; ж) приготовить препараты:

-50% р-р анальгина;

-2% р-р но-шпы;

-2% р-р папаверина;

-1% р-р димедрола;

з) выполнить все назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

34

Составители: преподаватели «Сестринского дела в терапии» Смоленского базового медицинского колледжа Шкода И.А. (председатель ЦМК), Нанкевич Л.И., Пань-

кова И.Е., Тихонова Л.И.

35

Задачи по терапии

ЗАДАЧА 1

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.

При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Пациенту назначено амбулаторно: 1.Общий анализ мокроты;

2.Горчичники на грудную клетку через день, при снижении температуры.

Задания

1.Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2.Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

3.Объясните пациенту правила сбора мокроты на общий анализ

4.Обучите пациента методам профилактики застоя мокроты.

5.Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Эталон ответа:

1.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности.

Проблемы пациента:

настоящие: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.

Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)

2. Приоритетная проблема: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.

	План	Мотивация
1.	М/с обеспечит прием обильного ще-	Для разжижения мокроты
лочного питья.
2.	М/с побеседует с родственниками об	для компенсации потерь белка и
обеспечении усиленного питания па-		укрепления организма
циента
3.	М/с обеспечит пациенту позицион-	для лучшего отхождения мокроты

36

ный дренаж по 20 мин. в день
4. М/с обучит пациента дыхательной	для стимуляции кашля и улучшения
гимнастике, ежедневно в течение не-	дренажа бронхов
дели и будет контролировать в даль-
нейшем ее выполнение
5. М/с будет проводить массаж груд-	для улучшения кровообращения в лег-
ной клетки ежедневно по 10 минут в	ких
течение недели
6. М\с обеспечит проведение простей-	для улучшения притока крови к орга-
ших физиопроцедур по назначению	нам грудной клетки
врача
7. М/с будет осуществлять контроль за	для контроля за динамикой заболева-
цветом и количеством мокроты	ния
8. М/с обучит проводить дезинфекцию	для инфекционной безопасности
мокроты и плевательницы
9. М/с обеспечит прием отхаркиваю-	для улучшения отхождения мокроты
щих средств и бронхолитиков по
назначению врача
10. М/с будет проводить беседы с па-	для раннего выявления развития
циентом о способах профилактики за-	осложнений
стоя мокроты и контролировать состо-
яние пациента: температуру, пульс,
АД, ЧДД

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

3.Студент доступно и грамотно объяснит пациенту как собрать мокроту на общий анализ.

4.Студент демонстрирует процесс обучения методам профилактики застоя мокроты.

5.Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА 2

Втерапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет

сдиагнозом: “ острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого.”

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.

Заболел остро, 2 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.

Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.

Пациенту назначено:

1.Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам; 2. Ампициллин 0,5х4 раза в день в/м.

37

Задания

1)Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и определите его проблемы.

2)Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией..

3)Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам

4)Обучите пациента пользованию индивидуальной плевательницей

5)Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5г. ампициллина

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка 2 период, одышка, боль в груд-

ной клетке, дефицит знаний о заболевании.

Потенциальная: риск развития осложнений

2. Приоритетные проблемы: боль в грудной клетке, лихорадка 2 период. Проблема: лихорадка 2 период.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр. Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки

	План		Мотивация
1. М\с обеспечит полный физический и		Для уменьшения нагрузки на организм
психический покой и постельный ре-
жим
2.	Применить методы физического	Для снижения температуры
охлаждения: холодный компресс, лег-
ко укрыть пациента
3.	Обеспечить пациента прохладным	Для снижения температуры за счет
обильным витаминизированным пить-		охлаждения организма		и для умень-
ем: соки, морсы, настои из трав		шения интоксикации
4.	Смазывать губы вазелиновым мас-	Для	предупреждения	образования
лом или глицерином 2 раза в день		трещин на губах
5.	М/с обеспечит кормление пациента	Для повышения защитных сил орга-
6-7 раз в сутки небольшими порциями		низма
жидкой или полужидкой пищей
6.	М/с обеспечит регулярное провет-	Для обогащения воздуха кислородом
ривание палаты
7.	М/с будет проводить тщательный	Для	профилактики	инфекционных
уход за кожей, слизистыми		осложнений
8.	М/с обеспечит введение жаропони-	Для снижения температуры тела
жающих средств по назначению врача

38

9.	М/с	обеспечит регулярную влаж-	Для обеспечения инфекционной без-
ную уборку палаты с растворами анти-			опасности пациента
септиков
10.	М/с	будет контролировать состо-	Для ранней диагностики развития
яние пациента : цвет кожных покро-			осложнений.
вов, Рs, АД, ЧДД

Оценка: пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение ее через 2 недели. Цель достигнута.

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как собрать мокроту на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пользованию индивидуальной плевательницей.

5.Студент демонстрирует технику в\м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.

ЗАДАЧА 3

Пациент А., 1922 г. рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: “центральный рак легкого.”

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр.

Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, чдд 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт.ст.

Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.

Пациенту назначено:

1.Бронхоскопия

2.Р-р анальгина 50% - 20 в/м при болях

3.Анализ мокроты на атипичные клетки

Задания

1.Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2.Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3.Объясните пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.

4.Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки

5.Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 50%-2,0 р-ра анальгина.

Эталоны ответов

1.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, быть здоровым, работать, в безопасности.

39

Проблемы пациента настоящие: кашель с отделением мокроты, резкая слабость, боль в грудной клетке, похудание, страх за свое будущее.

Потенциальные: высокая степень риска из-за неустойчивости жизнедеятельности.

2. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке Цель - пациент отметит уменьшение боли до терпимой к концу недели

	План	Мотивация
1.	М/с обеспечит пациенту удобное	Для уменьшения болей
положение в постели
2.	М/с обеспечит пациенту физический	Для ограничения подвижности плев-
и психический покой		ральных .листков и уменьшения боли
3.	М/с объяснит пациенту преимуще-	Для уменьшения болей из-за ограни-
ства поверхностного дыхания и огра-		чения подвижности плевральных
ничения физической активности		.листков
4.	М/с обучит пациента приемам само-	Для успокоения больного и адаптации
внушения и релаксации в течение не-		к его состоянию
дели ежедневно по 15 минут
5.	М/с обеспечит пациенту прием	Для купирования болевого синдрома
обезболивающих средств по назначе-
нию врача
6.	М/с будет следить за состоянием	Для контроля за динамикой заболева-
пациента: цвет кожных покровов, тем-		ния и профилактики развития ослож-
пература, пульс, чдд, АД, мокрота		нений

Оценка эффективности: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.

4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента сбору мокроты на атипичные клетки.

5.Студент демонстрирует технику в\м инъекции анальгина в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА 4

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом - “системная красная волчанка”.

При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на боли в локтевых суставах, лихорадку, снижение аппетита, похудение, изменение внешности, боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже, слизистая полости рта рыхлая, гиперемирована, множественные язвочки на слизистой десен. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/90 мм рт.ст.

Пациентке назначено

1.Анализ мочи по Нечипоренко

2.УЗИ почек

3.Преднизолон в/в 30 мг

40