4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская
.pdf190 |
Сестри нское дело в педиатрии |
|
Диффузно-токсический зоб |
Диффузно-токсический зоб или базедова болезнь |
|
(ДТЗ} |
- заболевание, возникающее в результате повы |
шенной продукции тиреоидных гормонов и проявляю щееся диффузным увеличением щитовидной железы. Этиология. В настоящее время ДТЗ рассматрива
ется как генетическое аутоиммунное заболевание. Провоцирующими факторами могут служить вирус ные заболевания, эмоциональное напряжение, избы точная инсоляция. Болезнь чаще развивается у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте .
Патогенез. Значительную роль в возникновении ДТЗ отводят длительно действующему тиреоидному сти
мулятору - Lаts-фактору и повышенной продукции ТТГ. Высокий уровень тиреоидных гормонов вызыва
ет нарушения всех видов обмена. Отмечается повы шенный распад белка, повышение окислительных про цессов и повышение основного обмена. В результате этого развиваются резкая затрата энергии, ведущая к похудеанию , чувство жара, полиурия, дегидратация, ве гетососудистая дистония, проявляющаяся потливостью и субфебрилитетом.
Клиническая картина. Характеризуется симптомом
поражения нервной, сердечно-сосудистой систе.л ы, же лудочно-кишечного траIСта, глазны.лш симптомами и увеличение:tt щитовидной железы.
Поражение нервной систе:ttЫ характеризуется по вышенной возбудимостью, раздражительностью, беспо койством, неустойчивым настроением, плаксивостью, на рушением сна и быстрой утомляемостью. Помимо этого отмечается потливость, чувство жара, субфебрилитет, тре мор пальцев рук , век, языка, иногда всего тела (симп том « телеграфного столба» } . Могут отмечаться гипер кинезы, похожие на гиперкинезы при хорее.
Болезни внутренних органов |
1 9 1 |
Сердечно-сосудистые нарушения. Жалобы на при ступы сердцебиения, отдышку, ощущение пульсации
вголове, конечностях. Характерна тахикардия, даже
впокое. Тоны сердца громкие . Отмечается измене ние АД - систолическое повышается, диастоличес кое понижается.
Поражение желудочно-кишечного тракта. Отмеча ется повышение аппетита, жажда, дисфункция кишеч
ника, увеличение печени . Как правило, быстрое и рез кое похудение больных.
Глазные си.J1tnтомы. Двусторонний экзофтальм с
широким раскрытием глазной щели . Редкое мига ние, тремор и отечность век, увеличение их пигмента ции. Повышен блеск в глазах, определяется симптом
Грефе (появление участка склеры между веком и ра
дужной оболочкой при взгляде вниз и вверх).
Увеличение щитовидной железы - обязательный симптом диффузно-токсического зоба. Степень увели чения щитовидной железы не определяет степень тя
жести тиреотоксикоза (рис. 35) . При пальпации об-
Рис. 35. Тяжела я форма ти реотоксикоза у подростка
1 9 2 Сестри нское дело в педиатрии
наруживается диффузное, реже диффузно-узловое уве
личение щитовидной железы.
Диагноз. Не вызывает затруднений при наличии
типичных симптомов.
Лечение. При тяжелых и среднетяжелых формах больных госпитализируют. Назначают постельный ре жим на 3-4 недели, физиологическую диету с высо
ким содержанием белка и витаминов.
Основными лекарственными препаратами являют ся: .лtер1сазолил и тиоурацил, которые угнетают актив ность ферментных систем щитовидной железы, при водят к замедлению синтеза тиреоидных гормонов. Про водится симптоматическая терапия с использованием нейролептиков (резерпин ), 13 -адреноблокаторов (анап рилин, обзидан, индерал ), малых транквилизаторов
( триоксазин, седуксен, элениу.лt}. Назначают вита
.лшн ы А, С, группы В, кокарбоксилазу, препараты каль ция, АТФ. При легких формах лечение можно прово дить амбулаторно, используя вначале препараты йода
(дийодтирозин), а также .л ерказолил в меньших до
зах . При отсутствии эффекта от медикаментозной те рапии в течение 6-1 2 месяцев показано хирургичес кое лечение (субтотальная резекция щитовидной же лезы).
Прогноз. При своевременно начатом и адекватном
лечении возможно почти полное выздоровление. При поздней диагностике и неадекватном лечении заболе вание прогрессирует, и больные становятся нетрудос пособными .
Профилактика. В целях профилактики рекомен
дуется диспансерное наблюдение за детьми с увели
ченной щитовидной железой, но без нарушения ее фун кции, а также за детьми с наличием в семейном анам незе больных с характерной патологией.
Инфекционные болезни у детей
Знание только тогда знание, когда оно приобретено усилиями своей мысли, а не одной памятью.
Л.Н. Толстой
7. Зак. 774
Туберкулез
Туберкулез - это инфекционное заболевание, ко торое характеризуется длительным течением.
Возбудитель туберкулеза - туберкулезная микобак терия (МБТ), микроорганизм, занимающий промежуточ ное положение междУ бактериями и грибами. Микобак терию туберкулеза нередко называют бациллой Коха
(БК).
Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли . Разрушается под действием высоких температур , солнечного све та, концентрированных хлорсодержащих дезинфици
рующих средств . Максимальный радиус ее распрос транения 2 метра, что свидетельствует о незначитель ной летучести туберкулезной палочки.
Основной механизм передачи туберкулеза - воз душно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через моло ко), трансплацентарным путем . Попадая во внутрен ние органы, микроорганизм вызывает в ткани образо вание мелких бугорков (гранулем), склонных к « творо жистому » распаду.
Инфекционные болезни у детей |
1 9 5 |
Основные клинические формы туберкулеза:
1 . Тубинфицирование (возбудитель находится в организ.11е человека, однако клинических проявлений
заболевания нет ).
2 . Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением перифери
ческих лимфатических узлов = «железы-камушки » ,
нередко дефицитом массы тела ребенка) .
3 . Локальные формы:
•туберкущ з органов дыхания (туберкулез внут
ригрудных ли"1 фатических узлов, первичный тубер
кулезный ко.11тлекс, диссе.11шнированный туберкулез
легких и т. д.) ;
•туберкулез костей и суставов;
•туберкулез других органов и систем (.11 озговых
оболочек и ЦНС, .11очевых и половых органов, кожи, кишечника, глаз и др.).
Локальные формы туберкулеза могут иметь благо
приятный исход (рассасывание, рубцевание, кальци нация очагов) и неблагоприятный исход (инфильтра ция, распад, диссе.11шнация) (рис . 18) . В клинической структуре заболеваемости туберку
лез органов дыхания у детей занимает основное место
(85, 3% )
Типичные клинические признаки туберкулеза:
•симптомы интоксикации ·всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;
•колебания суточной температуры в пределах 1 °С;
•высокая температура хорошо переносится больным;
•потливость ;
•устойчивый кашель;
•« МНОГО видим, мало СЛЫШИМ » ;
•« холодное воспаление» суставов (при развитии
туберкулеза костей и суставов) .
7*
196
Сестр и нское дело в |
педиатрии |
а |
|
Рис. 35. Исходы перв ичного туберкулезного |
ком плекса : |
а - неоатожненное течение: образование |
очага Гона |
и кальцинатов в лимфоузлах; б - оатожненное течение:
гематогенная диссеминиция; 2 - ателектаз; З
4 - лимфогенная диссеминация
Клинико-морфологические проявления, возникаю щие при первичном заражении МБТ, принято назы
вать первичным туберкулезом . После перенесенного
первичного туберкулеза спустя некоторое время после
состояния клинического благополучия возможно раз
витие вторичного туберкулеза. Наиболее часто его
появление приходится на пубертатный возраст, так
как данный возрастной период характеризуется сни жением иммунной системы в результате значительных преобразовательных процессов в организме. Причиной
Инфекционные болезни у детей |
197 |
вторичного туберкулеза чаще всего является эндоген |
ное оживление старых очагов. Возможен и другой путь
развития вторичного туберкулеза - экзогенный, свя
занный с новым повторным заражением МБТ (супе ринфекция). Однако повторное заражение наблюдается
редко .
Основным методом специфической диагностики туберкулеза является туберкулинод11агностика (поста
новка пробы Манту) . Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть пред плечья в количестве 0,1 мл (2 ТЕ ППД-Л) . Оценка про бы производится через 48-72 часа:
отрицательный результат - на месте введения уко лочный след ;
сомнительная проба - гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;
положительная проба - папула более 5 мм; гиперергическая реакция - папула 1 7 мм и более.
Помнить! При измерен ии папулы измеряется по
перечный диаметр по отношению к длиннику пред плечья .
Вираж туберкулиповой пробы - появление впер вые положительной пробы Манту.
Основной целью лечения больных туберкулезом яв ляется стойкое заживление туберкулезных бугорков и
полная ликвидация всех клинических проявлений за болевания. В современном комплексном :Лечении ту беркулеза антибактериальной терапии принадлежит ре шающая роль .
Принята следующая классификация противотубер кулезных препаратов :
-наиболее эффективные (изониазид, pu.1ttфa.1tinuцuн,
пиразина.1tшд);
-препараты средней эффективности (этамбутол,
этиона.1tшд, npomuoнa.1ttuд, стрепто.1tшцин);
198 |
Сестри нское дело в педиа трии |
-препараты низкой эффективности (ЛАСК, ти
бон)
Лечение должно быть ранним, комплексным, дли тельным, непрерывным и препятствовать образованию
лекарственно-устойчивых форм БК .
В условиях современной химиотерапии у подавля ющего большинства больных туберкулезом (9 5 % ) про гноз благоприятный .
Мероприятия |
Мероприятия |
Специфическая |
с больным |
с контактными |
п рофилактика |
1. Госпитализация, |
1 . Выявить всех кон- |
1 . Вакцина БЦЖ внуr- |
изоляция больного |
тактных |
рикожно на |
проводятся по реше· |
2. Постави ъ пробу |
3-7 день жизни |
нию фтизиатра |
Манту всем контакт- |
2. Ревакцинация |
2. Текущую дезин- |
ным (оценить резуль- |
проводится только |
фекцию производят |
тат через 48-72 часа) |
при отрицательной |
систематически, орга- |
3. Провести флюоро- |
пробе Манту |
низуют масочный, |
графию |
R, 7 лет; R2 14 лет |
хлорный режим при |
4. Организовать хи· |
Местная реакция на |
уходе за больным |
миопрофилактику |
прививку возникает |
3. После изоляции |
изониазидом в тече· |
через 4-6 недель. |
больного необходимо |
ние не менее З меся- |
Обратное развитие |
организовать прове- |
цев |
изменений на месте |
дение заключитель· |
|
прививки происходит в |
ной дезинфекции |
|
течение 2-4 месяцев |
|
|
(образуется рубчик) |
Р
.· :
·. - -:-;:.' ;$
ис. Зб. Плевател ь
н ица ка рма нна я
Пр о ф илакт ика туберкулеза
включают организацию меропри ятий с больными и контактными
в случае выявления больного, еже годную , начиная с 1 2-месячного возраста, постановку пробы Ман ту детям . Важный элемент про филактики - санитарное просве
щение, обучение детей « дисцип лине кашля & (использование кар манной плевательницы (рис. 36)),
Ин.фекцион.н.ые болезни у детей |
1 9 9 |
внедрение в быт правил личной гигиены , предотвра
щение скученности людей . Большое значение долж но уделяться улучшению жилищно-бытовых условий,
повышению неспецифического иммунитета детей пу
тем организации рационального питания, закаливания,
здорового образа жизни, соблюдения режима Методом
специфической профилактики туберкулеза является
проведение активной иммунизации вакциной БЦЖ.
Дифтерия
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вы зываемое токсигенными штаммами коринебактерий
дифтерии, которые называют бациллы Леффлера (BL). Возбудитель дифтерии обладает значительной ус тойчивостью во внешней среде и незначительной ле
тучестью .
Патогенные свойства BL связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовы вать экзотоксин дифтерийные палочки делятся на ток сигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы.
Основной механизм передачи дифтерIШ воздушно-ка
пельный (реализуется аэрозольныJ1t, пылевы.J1t путеJ1t}.
Возможна передача возбудителя контактным пу тем (через предметы, « третьи лица» ). Описаны « пи щевые» вспышки, причиной которых были инфициро ванные молочные продУкты.
Инкубационный период при дифтерии непродол жительный (2-10 дней). Типичные клинические признаки дифтерии:
•фибринозная пленка:
-беловато-серого цвета;
-плотно спаяна с подлежащей
- плюс-ткань;
11J.Канью;