6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

2.Разница в расстоянии от углов лопаток по горизонтали до средней линии позвоночника: норма – 0–0,3 см (зеленая зона); умеренное отклонение – 0,4–0,7 см (желтая зона); выраженные отклонения – > 0,8 см (красная зона).

3.Разница в расстоянии от яремной вырезки до передних верхних подвздошных остей: норма – 0 см (зеленая зона); умеренное отклонение – 0,5 см (желтая зона); выраженные отклонения – > 1 см (красная зона).

4. Разница длины нижних конечнос-

Рис. 4. Топограмма поверхности спины

тей от передних верхних подвздошных

остей до внутренней лодыжки: норма –

детей и подростков худощавого телос-

0 см (зеленая зона); умеренное отклоне-

ложения позволяет определить ранние

ние – 0,5 см (желтая зона); выраженные

отклонения

позвоночника,

плечевого

отклонения – > 1 см (красная зона).

пояса, лопаток и таза. Дополнительным

преимуществом метода является воз-

Современные методы инструментальной

можность частого динамического на-

оценки осанки

блюдения.

Метод компьютерной оптической то-

Метод позволяет производить изме-

пографии

разработан

Новосибирским

рения в трех плоскостях (фронтальной,

НИИТО на основе оптических методов

сагиттальной и горизонтальной) с доста-

измерения поверхности спины для оп-

точно высокой точностью.

ределения

деформаций

позвоночника.

Преобразование

информации

о

форме

Оценка функционального состояния

поверхности спины в изображение ин-

позвоночника

терферограммы

с фазовой кодировкой

По мнению А. Ф. Каптелина (1986),

измерительной информации в топогра-

оценка

функционального

состояния

фе осуществляется

методом

проекции

позвоночника включает

определение

полос со скрещивающимися оптически-

таких параметров, как: гибкость или

ми осями камеры и проектора, который

подвижность (амплитуда движения в

представляет собой графическое описа-

различных

плоскостях

и

различных

ние рельефа поверхности спины паци-

отделах

позвоночника);

стабильность

ента в виде изолиний.

(устойчивость), определяемая абсо-

Такая топограмма (рис. 4) обеспечи-

лютной силой, силовой выносливос-

вает общее представление о рельефе по-

тью и состоянием связочного аппарата;

верхности спины и может использовать-

равновесие, характеризуемое правиль-

ся для анализа ее формы (В. П. Михай-

ным

направлением проекции

центра

лов, 1999).

тяжести тела и симметричностью; гар-

Качественная

интерпретация

изоб-

моничность – выраженность физиоло-

ражения

топограмм

позволяет

опрегических изгибов в сагиттальной плос-

делить вершину сколиотической дуги,

кости.

сторону выпуклости, оценить степень

Активная

гибкость

позвоночника

деформации. Этот новый безопасный

определяется по результатам измере-

метод ортопедического

обследования

ния

амплитуды движений

во

фрон-

701

тальной, сагиттальной и горизонталь-

A

Б

5

5

ной плоскостях.

Сагиттальная плоскость

Определяем общую активную гиб-

кость и подвижность из исходных поло-

жений стоя и сидя.

Методика

определения

общей

ак-

тивной гибкости из положения стоя.

Ребенок стоит на краю скамейки или

небольшого возвышения. Плавно вы-

полняется наклон вперед, не сгибая

коленей. За ноль принимается уровень

опоры, на которой стоит исследуемый.

По положению третьих пальцев опре-

деляют результаты пробы. Выполняет-

ся три попытки. Засчитывается лучший

результат. Если ребенок не достает до

пальцев

стоп,

результаты

записывают

со знаком минус (например, –5 см),

если преодолевает, то со знаком + (на-

5

B

пример, +7 см) (рис. 5А).

При оценке физических качеств у

Рис 5. Определение гибкости и подвижности

американских школьников

применяют

следующую методику определения об-

позвоночника из исходного положения стоя

щей активной гибкости.

стоя (рис.

5Б)

Сантиметровая лента

Испытуемой (без

обуви)

садится

на

накладывается

от

остистого

отростка

краю стола, кушетки или начерченной

седьмого шейного позвонка (наиболее

линии со стороны

(–) так,

чтобы

его

выступающего при наклоне вперед) до

пятки оказались

на

линии

(расстояние

начала межягодичной складки. Пов-

между пятками

20–30 см,

ступни

вер-

торное измерение проводится при мак-

тикально,

руки

вперед-внутрь, ладони

симальном

наклоне назад с

выпрям-

вниз). Партнер

прижимает

колени

к

ленными в коленных суставах ногами.

полу, не позволяя сгибать ноги во время

Разница между

измерениями

говорит

наклона.

Выполняются три

медленных

о подвижности позвоночника назад. У

наклона (ладони скользят по размечен-

детей от 7 до 11 лет подвижность долж-

ной линии), четвертый наклон – макси-

мально возможный. Результат (лучший)

засчитывается

по

кончикам

третьих

пальцев с точностью до 1,0 см (рис. 6).

Должные значения гибкости приведены

в таблице.

Как видно из таблицы, в норме ребе-

нок должен, не сгибая коленей, преодо-

леть нулевую отметку примерно до сере-

дины кисти.

Подвижность

позвоночника

назад

Рис. 6. Определение общей активной гибкости

оценивается из

исходного

положения

из положения сидя

702

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

Таблица 2

Нормативы общей активной гибкости американских школьников в см

Пол

Возраст, лет

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

мальчики

+6

+7

+8

+9

+9

+10

+11

+12

+13

+14

+15

+16

девочки

+11

+11

+12

+13

+14

+15

+15

+16

+17

+18

+19

+20

на быть не менее 6 см, а от 12 лет и стар-

Оценка функционального состояния

ше не менее 4 см.

мышечного «корсета»

Для оценки подвижности позвоноч-

Для определения силовой выносливос-

ника вперед из исходного положения

ти мышц спины ребенка укладывают на

стоя

необходимо

наклониться

вперед,

живот. Он производит разгибание туло-

не сгибая ног в коленных суставах и мак-

вища примерно до угла 30о. Этот вариант

симально скруглить спину (рис. 5А)

применяется в том случае, если ребенок

Подвижность

в

различных

отделах

не может выполнить тест с удержанием

позвоночника определяется с помощью

верхней части туловища на весу. Опреде-

теста Шобера. Сантиметровой лентой

ляют время удержания туловища до появ-

измеряют

расстояние

между остистым

ления признаков покачивания или само-

отростком первого поясничного поз-

стоятельного прекращения пробы.

вонка и крестцом и предлагают обследу-

У детей в возрасте 12–15 лет средняя

емому наклониться вперед. Смещение

продолжительность

удержания тулови-

сантиметровой

ленты

(удлинение

ее) ща 1,5–2,5 минуты.

при наклоне туловища вперед указывает

Данная

проба

характеризует

также

на нормальную гибкость позвоночника

стабильность позвоночника.

в поясничном отделе. Если смещение

Оценка

силовой

выносливости

ленты

отсутствует,

то

это

указывает на

мышц спины также производится из

«блокирование» движений в сагитталь-

исходного положения лежа на животе

ной

плоскости

в

поясничном

отделе. на кушетке, при этом верхняя часть ту-

Аналогично

можно

оценить

подвижловища до гребней подвздошных кос-

ность и других отделов позвоночника в

тей находится на весу, руки на поясе.

данной плоскости.

Время удержания туловища определя-

Фронтальная плоскость

ется по секундомеру и равно для детей

Определение общей активной гибкости

7–11 лет 1–1,5 мин, а для детей старше

изположениястоя.Боковаяподвижность

11 лет 1,5–2 мин. (рис. 7).

позвоночника

оценивается

по глубине

Для оценки

силовой

выносливости

наклона в сторону (степень латерофлек-

мышц правой и левой стороны тулови-

сии) ровно во фронтальной плоскости,

ща проводят следующую пробу. Ребенок

не сгибая коленей (рис. 5В) Так же из-

ложится поперек кушетки на бок таким

меряется расстояние от третьего пальца

образом, чтобы гребни подвздошных

до пола.

костей находились на краю кушетки,

Боковая подвижность у детей школь-

верхняя часть туловища на весу, ноги

ного возраста равна от 15 до 20 см. Срав-

удерживает обследующий.

нивается

симметричность

измерений

с

Время удержания туловища в горизон-

двух сторон.

тальномположениидлядетей7–11летсо-

703

ставляет в норме 1–1,5 мин, для детей 12– 14 лет – 1,5–3 мин. Оценка динамической силовой выносливости мышц брюшного пресса производится в исходном положении лежа на спине двумя способами:

–лежа на спине, ноги фиксированы, руки на поясе – определяется количество переходов из положения лежа в положение сидя в темпе 16–20 раз в минуту. Норматив для детей 7–11 лет 15–20 раз,

адля более старшего возраста 25–30 раз.

–ИП лежа на спине, руки на поясе, прямые ноги под углом 45о удерживаются на весу. Норматив для детей 7–11 лет равен – 1–1,5 минуты, а старше 11 лет – 1,5–2 минуты.

Для оценки состояния силовой выносливости мышц брюшного пресса и спины применяют также следующие пробы:

Ребенкаусаживаютнакушеткуилина пол с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и отклоненным назад (под углом 60о) туловищем; руки согнуты в локтях и положены на затылок. Определяют время удержания туловища в этом положении до появления признаков покачивания или самостоятельного прекращения пробы.

Для определения силовой выносливости, например, правой наружной косой мышцы живота, ребенка укладывают на спину со скрещенными на груди руками и разведенными в стороны ногами (для устойчивого положения таза).

Ему предлагают, приподняв голову и туловище, повернуть туловище влево и максимально длительно удерживать его в этом положении.

Американский вариант определения динамической выносливости мышц сгиба-

телей туловища. Сгибание туловища из положения лежа на спине с согнутыми под углом 90°в коленях ногами, руки скрестить на груди (пальцы рук касаются лопаток). Партнер фиксирует и прижимает ступни к полу. По команде «марш» энергично согнуться до касания локтями бедер (рис. 8).

Обратным движением вернуться в исходное положение. Засчитывается коли-

Рис. 7. Определение силовой выносливости мышц	Рис. 8. Оценка динамической силовой
спины и передней брюшной стенки	выносливости мышц передней брюшной стенки

704

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

Таблица 3

Нормативы в сгибании туловища для американских школьников за 1 минуту

	Пол						Возраст, лет
		6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
	Мальчики	33	36	40	41	45	47	50	53	56	57	56	55
	Девочки	32	38	39	40	42	45	46	47	48	48	45	44

чество сгибаний за 1 мин. Упражнение						(асимметрии, измененные лордозы и
выполняется на гимнастическом мате.						кифозы). Произвольное мышечное на-
Тест определяет силовую динамическую						пряжение не дает полной коррекции де-
выносливость мышц сгибателей тулови-						формации.
ща, особенно мышц передней брюшной						3. Сколиотическая осанка – ставится
стенки.						детям любого возраста при наличии мы-
Таблица	3	наглядно		демонстрирует		шечного валика в грудном или пояснич-
различия	в	уровне	требований		между ном отделе позвоночника, выявляемом
российской и		американской школьной				в наклоне туловища вперед до горизон-
программой по физическому воспита-						тального уровня.
нию.						Наиболее часто встречается мышеч-
Для более объективной оценки нор-						ный валик в поясничном отделе, и по-
мативных показателей функционально-						является он обычно в результате пере-
го состояния мышц туловища и подвиж-						коса таза или разновеликости конечнос-
ности позвоночника			измерения		протей. Выраженность мышечного валика
водятся одним лицом в одних и тех же						уменьшается	в положениях разгрузки
условиях.						позвоночника либо при коррекции дли-
						ны ног специальным носком. На рентге-
Дифференциальная диагностика						нограммах отсутствуют признаки пато-
различных видов нарушений осанки						логической ротации позвонков.
При осмотре ребенка можно выявить						4. Сколиотическая болезнь – такой
пять основных видов нарушения (де-						диагноз ставится детям любого возрас-
формации) осанки, требующих диффе-						та, имеющим деформацию позвоночни-
ренциальной диагностики с целью вы-						ка во всех трех плоскостях с преимущес-
бора правильной стратегии и тактики						твенным преобладанием нарушений в
диагностических и			реабилитационных			горизонтальной плоскости (ротация тел
усилий.						позвонков). При наклоне вперед вы-
1. Вялая осанка – такой диагноз обыч-						является мышечный валик и реберное
но формулируется при осмотре детей						выбухание (выпячивание), уменьша-
дошкольного		возраста с		неустойчивой		ющиеся в результате разгрузки позво-
осанкой, слабым мышечным корсетом.						ночника, но полностью не исчезающие.
Произвольные мышечные усилия дают						При рентгенологическом исследовании
полную коррекцию деформации.						выявляются	признаки сколиотической
2. Нарушения осанки во фронтальной						болезни: а) отклонение позвоночной
плоскости или нарушение осанки в сагит-						оси вправо или влево; б) патологичес-
тальной плоскости – такой диагноз ста-						кая ротация или торсия тел позвонков с
вится детям дошкольного и школьного						асимметрией корней дуг; в) клиновид-
возраста,	имеющим		различные		типы ная деформация тел позвонков на вер-
деформации в той или иной плоскости						шине дуги сколиоза.

705

5. Остеохондроз			со	сколиотическим		воночника, как юношеский кифоз или
компонентом – такой диагноз ставится						болезнь Шейерманна-Мау.
детям обычно препубертатного или пу-						Наибольшей схожестью в клиничес-
бертатного возраста, имеющим жало-						кой картине обладает круглая спина.
бы на боли в спине (грудо-поясничном						Отличительной	особенностью			болез-
отделе), чаще после осевой нагрузки,						ни Шейерманна-Мау является				боле-
резкого	скручивания			или	разгибания,	вой синдром, отсутствующий в случае
а также подъема тяжестей. Следует от-						круглой спины, а также резкое огра-
метить, что ни при одном вышепере-						ничение подвижности			позвоночника в
численном состоянии болей в спине не						грудо-поясничном отделе. Кроме того,
наблюдается.						при болезни Шейерманна-Мау на бо-
Мышечный валик в грудо-пояснич-						ковой рентгенограмме выявляется кли-
ном отделе обычно присутствует, но он						новидная деформация тел позвонков,
незначителен и уменьшается при раз-						разрыхленность	замыкательных			плас-
грузке позвоночника. При рентгеноло-						тинок, множественные грыжи Шморля,
гическом исследовании на первый план						сужение межпозвонковых промежутков
выступают типичные признаки остео-						в зоне кифоза.
хондроза	–	сужение		межпозвонковой		Кругловогнутая и плосковогнутая спи-
щели,	склероз		замыкательных плас-на – нарушение осанки в сагиттальной
тинок тел позвонков, грыжи Шморля.						плоскости с увеличенным изгибом кпе-
Исходя	из	перечисленных вариантов реди (увеличенным						лордозом). Данное
деформации осанки, необходимо пра-						нарушение необходимо дифференциро-
вильно выбрать тактику коррекции. Так,						вать при выраженном поясничном лор-
например, при сколиотической болезни						дозе со спондиллолистезом (соскальзы-
категорически		запрещены			скручивания	вание тел позвонков кпереди).
и чистые висы, которые					используются	Отличительными особенностями спон-
в лечебной гимнастике у больных осте-						диллолистеза,	часто		встречающегося
охондрозом. При нарушениях осанки в						у детей, являются: болевой синдром в
сагиттальной		плоскости			рекомендует-	поясничном отделе позвоночника; ог-
ся назначать		специальные			упражнения	раничение подвижности в поясничном
с учетом типа деформации. Однако для						отделе; наличие симптома «вожжей» –
всех описанных выше нарушений ос-						дефанс длинных разгибателей спины в
новными задачами будут – создание мы-						поясничной области; симптом «теле-
шечного корсета и формирование навы-						скопа» – приближение реберной дуги к
ка правильной осанки.						тазовым костям; гипотрофия ягодичных
						мышц и мышц передней брюшной стен-
Дифференциальная диагностика						ки; специфическая шаркающая поход-
нарушений осанки в сагиттальной						ка; на рентгенограммах «соскальзыва-
плоскости						ние» тела пятого поясничного позвонка
Сутулая и круглая спина – наруше-						(симптом «ступеньки» или «лесенки») в
ние осанки в сагиттальной плоскости,						боковой проекции и симптом «ласточ-
характеризующееся увеличением изгиба						кина хвоста» в прямой проекции.
позвоночника кпереди (увеличение ки-						Плоская спина – нарушение осанки в
фоза). Данное нарушение осанки необ-						сагиттальнойплоскостисуменьшением
ходимо дифференцировать, особенно в						физиологических		изгибов (уменьшен
препубертатном и пубертатном возрас-						грудной кифоз и поясничный лордоз),
те, с такой серьезной патологией поз-						которое наиболее часто встречается при
706

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

Таблица 4

Дифференциальная диагностика между нефиксированными нарушениями осанки и сколиозом

	Симптомы	Осанки нарушения	Сколиоз
	Наличие реберного горба, при осмотре в наклоне	нет	да
	Способность волевым усилием устранить асимметрию	чаще да	нет
	и другие нарушения осанки
	Асимметрия паравертебральных мышц	нет	да
	Рентгенологические признаки ротации позвонков	нет	да
	Рентгенологические признаки остеохондроза	чаще нет	чаще да
	Наличие многочисленных признаков (более 6) соеди-	чаще нет	чаще да
	нительнотканных дисплазий
	Травмы позвоночника в анамнезе	нет	да
	Ограничения подвижности позвоночника	чаще нет	чаще да
	Болевой синдром	чаще нет	чаще да
	Обратимость нарушений осанки в ходе реабилитации	обратимы	обратимы на 1 стадии

сколиотической болезни. Поэтому, оп-		При проведении дифференциальной
ределив у ребенка данный тип наруше-		диагностики важно определить, отно-
ния осанки, необходимо обязательно		сится данное нарушение к нефиксиро-
осмотреть его спину в горизонтальной		ванным изменениям опорно-двигатель-
плоскости (проба с наклоном вперед),		ного аппарата или к статическим, имеет-
чтобы определить наличие или отсутс-		ся ли угроза развития сколиоза или нет.
твие признаков поворота позвоночника		Для этих целей можно ориентироваться
вокруг оси (ротации), проявляющихся		на следующие признаки (табл. 4).
мышечным или реберно-мышечным		У взрослых			спондилолистез					чаще
валиком.		всего имеет травматическое происхож-
	ИТОГОВАЯ КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ
	ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Измерения	Показатели			Дата обследования
			Результат	%		Степень (зона)
				к должной			нарушений
				величине
Осмотр	Фронтальная плоскость (осмотр спереди					З		Ж		К
	и сзади)
	Сагиттальная плоскость (осмотр сбоку)					З		Ж		К
	Горизонтальная плоскость (осмотр					З		Ж		К
	в наклоне вперед)
Антропомет-	Длина тела, см					З		Ж		К
рия	Масса тела, кг					з		Ж		К
	Окружность грудной клетки, см					З		Ж		К
	Окружность живота, см					З		Ж		К
	Разница в длине ног, см					З		Ж		К
	Расстояние от углов лопатки до средней					З		Ж		К
	линии позвоночника, справа/слева, см
	Расстояние от яремной вырезки до пе-					З		Ж		К
	редне-верхней ости подвздошной кости,
	справа/слева, см

707

Измерения	Показатели		Дата обследования
		Результат	%	Степень (зона)
			к должной		нарушений
			величине
Антропомет-	Расстояние от 7 шейного позвонка (С7)			З		Ж		К
рия	до углов лопаток, справа/слева, см
	Положительные тесты на: анатомическое
	укорочение правой (левой) ноги;
	функциональное укорочение правой (ле-			З		Ж		К
	вой) ноги
Функциональ-	Силовая выносливость мышц спины, сек			З		Ж		К
ные тесты	Силовая выносливость мышц передней			З		Ж		К
	брюшной стенки, сек
	Силовая выносливость боковых мышц			З		Ж		К
	туловища, сек
	Динамическая выносливость мышц ту-			З		Ж		К
	ловища, кол-во раз
	Подвижность позвоночника вперед, см			З		Ж		К
	Подвижность позвоночника назад, см			З		Ж		К
	Подвижность позвоночника, вправо/			З		Ж		К
	влево, см или (–)
	Активная гибкость, см или (+)			З		Ж		К
Оценка физи-	Челночный бег, сек			З		Ж		К
ческой подго-	Бег 10 м с хода, сек			З		Ж		К
товленности
	Бег 30 м со старта, сек			З		Ж		К
	Метания теннисного мяча удобной ру-			З		Ж		К
	кой, м
	Метания мяча весом 1 кг, м			З		Ж		К
	Прыжки в длину с места, см			З		Ж		К
	Прыжки вверх (подпрыгивания), см			З		Ж		К
	Подбрасывание и ловля мяча, кол-во раз			З		Ж		К
	Сохранение равновесия при стойке но-			З		Ж		К
	сок к пятке

дение или обусловлен остеохондрозом	2. Количество показателей, которые
межпозвонковых дисков.	заносятся в итоговую карту, определя-
	ется с учетом возможностей детского уч-
Примечания:	реждения. Однако каждый раздел оцен-
1. Буквы З Ж К обозначают зоны на-	ки должен быть представлен.
рушений (см. с. 695).

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

У ч е б н о е

и з д а н и е

Граевская Нина Даниловна Долматова Тамара Ивановна

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Курс лекций и практические занятия

Редактор Т.Н. Прокопьева Художник А.Ю. Литвиненко

Технические рисунки В.А. Горбачева Компьютерная верстка Е.И. Блиндер

Подписано в печать 10.03.2018. Формат 84х108/16. Усл. печ. л. 74,76. Тираж 500 экз. Изд. №. 100 Заказ № .

Издательство «Спорт», «Человек» 117218, Москва, а/я 111

Телефоны отдела реализации: 8(499) 124-01-73 8(495) 662-64-30 8(495) 662-64-31

E-mail: [e-mail], [e-mail] www.olimppress.ru

Отпечатано в ОАО «Первая Образцовая типография» Филиал «Чеховский Печатный Двор»

142300, Московская область, г. Чехов, ул. Полиграфистов, д. 1 Сайт: www.chpd.ru, e-mail: salе[e-mail],

т.: [phone], т/ф.: 8(496)726-54-10

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/