6 курс / Судебная медицина / Cудебно_медицинская_травматология_руководство_под_ред_Громова_А
.pdfстия. Тупые закругленные ребра не рассекают, а надрывают ткани, образуя неровные, осадненные края, П-образную, за кругленную, Т- или Г-образную форму концов щелевидного отверстия.
Повреждения костей могут быть в виде насечек, надру бов всем лезвием или его углом. Сквозные повреждения плос ких костей соответствуют форме и размеру поперечного се чения орудия; раневой канал в костях расширяется в на правлении удара. Свойства повреждений внутренних органов в той или иной степени отражают свойства повреждающей части орудия. Стереомикроскопическое исследование повреж дений и микроскопическое исследование срезов, изготовлен ных параллельно поверхности кожи, помогают уточнить фор му ран, свойства ее концов, выявляют надрывы. У концов ран, нанесенных стамеской, наблюдается дугообразное сгущение эластических и коллагеновых волокон, а по краям оно выра жено слабо. Слепки раневых каналов в печени, почках, мозгу по ширине соответствуют стамеске или на 1—2 мм меньше. На поверхности слепка раневого канала в мозгу могут быть продольные валики и бороздки, отражающие следы в стенках раневого канала от неровностей и зазубрин лезвия. Эти следы могут быть использованы для идентификации орудия.
Повреждения одежды имеют вид прямой щели с закруглен ными или П-образными концами в зависимости от выражен ности ребер стамески. Направление отверстия не зависит от направления нитей.
Размер орудия определяют по размеру повреждения на по верхности кожи с учетом глубины раневого канала.
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В заключение следует отметить, что в каждом случае при экспертизе повреждений от воздействия острых орудий не все признаки бывают выражены и не каждый метод исследования может быть применен. Надо из их числа использовать то, что поможет установить фактические данные. При исследовании множественных повреждений необходимо учитывать, что каж дое из них могло быть причинено другим подобным орудием. Происхождение повреждений от одного орудия надо обосно вать путем определения свойств предмета, причинившего от дельное повреждение, и последующего их сопоставления. Только сравнительное изучение повреждений во всех тканях по ходу раневого канала, включая одежду и применение комп лекса лабораторных методов исследования — стереомикроскопии, гистологического, цитологического, химического, контакт ного, хроматографического, рентгенографического, трассологического, исследовательской фотографии, получения слепков раневых каналов, нанесения экспериментальных повреждений
201
и др., открывает максимальные возможности решения эксперт ных вопросов.
В связи с тем, что особенности повреждений, например ос новного и дополнительного разрезов, бывают не всегда четко заметны при визуальном осмотре, необходимо с целью их вы явления шире использовать непосредственную микроскопию (стереомикроскопию).
Кусочки ткани с повреждениями для дополнительных иссле дований рекомендуется иссекать в форме равнобедренной тра пеции, широкое основание которой направлено вниз (назад) независимо от направления длинника раны. Это позволит в дальнейшем свободно ориентироваться в расположении и на правлении раны и ее частей относительно вертикального по ложения тела.
Необходимым условием полноценного экспертного заключе ния является научная обоснованность каждого вывода конк ретными, обнаруженными при исследовании объекта свойст вами повреждений. Ссылки на «характер» повреждения не раскрывают существа тех или иных его свойств и недопустимы в экспертной работе.
ГЛАВА X
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
Под огнестрельными повреждениями понимают такие пос ледствия внешнего воздействия на организм человека, кото рые возникают либо в результате выстрела, либо в результате взрыва различных взрывчатых веществ или снарядов (мины, гранаты и др.! ). Последствия выстрела или взрыва весьма разнообразны и зависят от вида и характера повреждающего фактора (пуля, дробь, осколок, пороховые газы, ударная вол на) и условий, при которых произошло повреждение (расстоя ние тела от поражающего фактора, локализации повреждения и др.). Многообразие условий огнестрельной травмы опреде ляет полиморфность ее проявлений. В одних случаях имеют дело только с механическими повреждениями, в других — с комбинированными повреждениями от воздействия темпера турных, химических и механических факторов. Иногда послед ствиями огнестрельной травмы могут быть и отравления свин цом, угарным газом и др. Главным и наиболее часто встре чающимся видом при огнестрельной травме является механи ческая травма, признаки которой и рассматриваются в этой главе. Основными видами механических повреждений при ог нестрельной травме являются следующие:
—разрушение и отрывы частей тела;
—огнестрельные раны (сквозные, слепые, касательные);
—закрытые повреждения (ушибы мягких покровов тела, подкожные переломы и разрывы внутренних органов);
—поверхностные нарушения кожных покровов (ссадины, внедрение в кожу частиц копоти и зерен пороха);
—комбинированные повреждения.
Огнестрельные повреждения также подразделяются:
1) По типу ранящего снаряда (пуля, осколок, дробь и др.). Если это возможно, то тип ранящего снаряда должен быть уточнен; например, при пулевых ранениях — пули оболочечные, безоболочечные, специального назначения и др. (зажига тельные, бронебойные и др.).
2)По числу одновременно нанесенных повреждений — оди ночные, множественные.
3)По числу пораженных областей тела. Если одним снаря-
1 Под выстрелом обычно понимается выбрасывание снаряда (пули, дро би и др.) из каналов ствола оружия (или какого-либо приспособления) под действием пороховых газов. Взрыв определяется как физическое явле ние, характеризующееся крайне быстрым выделением большого количе ства энергии в связи с внезапным изменением агрегатного состояния веще ства.
203
Рис. 56. Этапы прохождения пулей кожно-мышечного лоскута (Пьедельевр и Мишон, 1952).
дом повреждены две или несколько областей тела, то такие ранения называют сочетанными.
Если тело расположено близко от дула оружия, из которого производится выстрел, то вырывающиеся из ствола столб воз духа, газы, со взвешенными в них твердыми частицами поро ха, металла, капсюльного состава, могут оказывать механичес кое, термическое и химическое действие. Эти повреждения, в зависимости от мощности оружия, могут быть весьма значи тельными.
Части оружия (дульный срез, кожух затвора, части прикла да, а иногда осколки разорвавшегося ствола) также могут при определенных условиях оказывать поражающее дейст вие— причинять ушибы, ссадины, раны. В судебно-медицинс кой практике различают повреждения при близком выстреле, когда на объект действуют перечисленные выше факторы, и при дальнем выстреле, когда действует только пуля.
Раневая баллистика является частью внешней баллистики и изучает механизм огнестрельного ранения. Известно, что баллистические свойства боеприпасов (винтовочные, пистолет ные, автоматные пули) и оружия заводского изготовления имеет постоянные форму, массу, характер движения, началь ную скорость и обладают другими стабильными свойствами. В связи с этим при соблюдении равных условий повреждения из этих образцов бывают сходными.
Существует несколько теорий механизма действия огне стрельного снаряда, наибольшее признание из которых полу чила теория ударного действия, разработанная главным обра зом отечественными авторами (А. В. Смольянников, Н. А. Краевский, С. С. Гирголав и др.). Согласно этой теории, повреж дение тканей возникает под влиянием силы удара снаряда, ко торая передается им не только по оси движения, но и в сторо ны и даже назад. Нанося по телу мощный удар на очень ма лой площади, пуля сжимает ткани и частично их выбивает. Волна сжатия распространяется в стороны от снаряда, произ водя колебательное движение стенок раневого канала. Эти колебания носят ритмичный характер, причем создаются фазы
204
отрицательного и положительного давления, что способствует проникновению в глубину тканей инородных тел (рис. 56). Пульсация временной полости способствует также выбрасы ванию из выходного, а иногда и входного отверстий мелких частиц разрушенных тканей и крови. Кинетическая энергия
пули определяется по формуле Е = |
PV2 |
Иначе |
говоря, |
|
2g |
||||
|
|
|
||
энергия пули пропорциональна квадрату ее скорости. |
Боль |
шое значение имеет не только количество энергии, которая пе редана ткани, но и скорость ее передачи. Чем больше скорость и масса пули, тем большее количество энергии она передает тканям, тем больше размер временной полости и величина ударной волны в окружающих тканях. Однако снаряд мень шей массы, но летящий с большей скоростью, причиняет так
же большие повреждения. |
|
||||
В огнестрельной |
ране раз |
—л\ |
|||
личают: зону |
непосредственно |
||||
|
|||||
го раневого канала, зону ушиба |
|
||||
тканей стенок раневого канала |
|
||||
(от 0,3 до 1—2 см), зону ком- |
|
||||
моции (сотрясения тканей) ши |
|
||||
риной 4—5 см и более. |
|
|
|||
Наибольшие повреждения |
|
||||
тканей соответствуют |
величине |
|
|||
временной полости. В зоне не |
|
||||
посредственного раневого кана |
|
||||
ла различные |
органы |
повреж |
|
||
даются по-разному. Поврежде |
|
||||
ния мозга вследствие его вязко |
|
||||
сти обычно бывают |
обширны |
|
|||
ми. Ранения печени и почек из- |
|
||||
за их низкой вязкости и малой |
|
||||
эластичности |
сопровождаются |
|
|||
образованием |
трещин |
(Н. А. |
|
||
Краевский). |
Сокращенная |
|
мышца |
повреждается |
на |
более |
|
|
|
|
|
|
|
|
значительном протяжении, чем |
|
|
|
|
|
|
|
||||
мышца, |
находящаяся |
в покое. |
Р и с - 57- С х е м а |
сквозного |
огне |
||||||
П |
„„ |
|
» |
|
|
стрельного ранения бедра с мно |
|||||
|
|
|
МОГуТ |
|
гооскольчатым |
переломом |
кости |
||||
О В р е ж д е Н И Я КОСТеИ |
г |
К с К О Л Ь ч а т Л м |
п п е л о м о м |
кост, |
|||||||
быть либо в виде так называе |
|
(период выявления первичного |
|||||||||
|
травматического и контузионного |
||||||||||
мых дырчатых переломов |
(эпи |
|
некроза) (Н. А. Краевский). |
|
|||||||
физы |
костей, плоские кости), |
|
1 — зона резорбции компакты; |
2 — зона |
|||||||
либо в виде многооскольчатых |
|
организации коммоционных поврежде |
|||||||||
|
ний; 3 — демаркационная |
линия; |
4 — |
||||||||
переломов |
(диафизы костей). |
|
раневой |
канал; |
5 — полость |
раны; |
6 — |
||||
При попадании пули в ор- |
|
параоссальные кровоизлияния; |
7 — зона |
||||||||
Га», НаПОЛНеННЫЙ |
ЖИДКОСТЬЮ |
|
^ Й Г о с Й к и Г э - о ^ ^ н ^ о з а |
||||||||
( с е р д ц е , ЗаПОЛНеННОе |
КрОВЬЮ, |
мягких |
тканей; |
10 —участки |
некроза |
||||||
желудок с |
содержимым, |
моче |
|
кости; |
11 — свободные осколки кости |
||||||
|
|
|
в ране. |
|
|
|
205
вой пузырь, заполненный мочой), может произойти гидродина мическое действие — передача энергии во все стороны, в ре зультате чего эти органы могут быть почти полностью разру шены. Такой взрывной эффект характерен для поражения снарядами, обладающими высокой начальной скоростью (в пределах 1000 м/с). При прохождении через тело пуля часто изменяет характер и направление своего движения иногда раз рушается, что увеличивает объем повреждений. Костные ос колки поврежденных костей движутся в основном в сторону движения пули (рис. 57). Часть костных осколков может двигаться в стороны от раневого канала и даже в направлении входного отверстия, в результате чего также увеличивается объем повреждений. При относительно небольшой скорости пули, например на излете, или при малой начальной ее скоро сти (малокалиберное и самодельное оружие) снаряд действует клиновидно, чаще образуя слепое ранение, а иногда только ушибы мягких тканей.
Наиболее часто при огнестрельных повреждениях судебномедицинскому эксперту приходится решать следующие воп росы:
1.Является ли данное повреждение огнестрельным?
2.Где находятся входная и выходная огнестрельные раны?
3.Каково расстояние выстрела?
4.Каково направление раневого канала?
5.Из какого вида и типа оружия произошел выстрел?
ПУЛЕВАЯ ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА
Ранение может быть сквозным (пуля проходит тело наск возь), слепым (пуля остается в теле) и касательным. При сквозном ранении необходимо определить входное и выходное
отверстия (рис. 58, а, б, в). |
|
Входная пулевая рана. Для в х о д н о й |
огнестрельной (пу |
левой) раны на коже характерен д е ф е к т |
т к а н и , образую |
щийся в результате выбивания пулей участка ткани и наличие п о я с к о в осаднения и обтирания по краям его. Диаметр де фекта ткани на 1—3 мм меньше диаметра пули, что обуслов лено некоторым сокращением кожи. Этот признак впервые описан Н. И. Пироговым в 1849 г. и неоднократно был под твержден в дальнейшем другими исследователями.
Края входной раны с дефектом ткани имеют, как правило, фестончатый вид вследствие мелких надрывов кожи. Эпидер мис по краю отверстия отсутствует на ширину 1—2 мм, обра зуя поясок осаднения в виде кольца. Наружный диаметр пояс ка нередко соответствует диаметру пули. Ширина пояска осад нения зависит от многих причин: чем выше кинетическая энер гия пули, тем больше ее пробивная способность, тем больше дефект ткани и уже поясок осаднения. Область тела также
206
имеет значение. В тех местах, где пуля имеет возможность глубже вдавливаться в тело (область живота, ягодиц и др.), поясок осаднения шире, чем в местах, где под кожей близко подлежит кость (свод черепа). При ранении через одежду по ясок осаднения также бывает более широким. При подсыха нии раны поясок осаднения ста новится плохо различимым. В этих случаях смачивание ра ны водой помогает выявлению пояска осаднения.
Поясок обтирания образу ется на том же месте, что и поясок осаднения за счет остав ления в краях раны покрываю щих пулю копоти, смазки и др. При использовании безоболочечных пуль в пояске обтирания остаются и частицы металла самой пули. Обычно поясок об тирания имеет вид кольца се рого или темно-серого цвета шириной 1—2 мм. Интенсив ность его зависит от наличия нагара в стволе оружия, поэто му поясок обтирания при пер вом выстреле из чищеного ство ла бывает менее выражен, чем от последующих выстрелов. Оба пояска (осаднения и обти рания) при вхождении пули в тело под прямым углом имеют вид кольца одинаковой шири
ны. Если пуля вошла под углом, то поясок осаднения (и обти рания) будет шире со стороны полета пули.
Выходная рана может быть круглой, овальной, щелевидной, углообразной, неправильно звездчатой формы и др. Она чаще бывает больше входной раны вследствие действия кост ных осколков, изменения положения пули или ее деформации и ряда других причин (табл. 4).
Приведенные признаки входной и выходной ран не всегда четко выражены, и в этих случаях заключение должно стро иться с учетом ряда других данных: характера и особенностей повреждений одежды, лабораторных и экспериментальных
207
Т а б л и ц а 4
Признаки входной и выходной пулевых ран на коже
Признак |
|
Входная |
рана |
|
|
|
Выходная рана |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
Форма и наличие |
Округлая |
вследствие |
|
Неправильно |
звездча |
||||||||
дефекта |
наличия дефекта(минус |
|
тая или щелевидная, ду |
||||||||||
|
ткани). Изредка |
полу |
|
гообразная , в виде уг |
|||||||||
|
лунная |
или |
неопреде |
|
ла, |
часто без |
дефекта. |
||||||
|
ленная |
|
|
|
|
|
Иногда |
округлая |
с |
де |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
фектом ткани |
|
|
|
||
Размер |
Размер |
дефекта |
всег |
|
Часто |
больше |
разме |
||||||
|
да |
меньше |
диаметра |
|
ра |
входного отверстия, |
|||||||
|
пули |
|
|
|
|
|
иногда |
равно |
ему |
или |
|||
Края |
Часто мелкофестонча |
|
меньше |
|
|
|
ча |
||||||
|
Обычно неровные, |
||||||||||||
|
тые, |
иногда |
ровные и |
|
сто |
вывернуты |
наружу |
||||||
|
покатые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поясок осаднения |
Обычно хорошо выра |
|
Отсутствует1 |
|
|
|
|||||||
|
жен, шириной |
1—3 мм |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Поясок обтирания |
Имеется либо |
на ко |
|
Отсутствует |
|
|
|
||||||
(загрязнения) |
же, |
либо на одежде |
|
|
|
|
|
|
|
||||
1 Иногда в области выходной раны возникает ушиб кожи вследствие прижатия |
тела |
||||||||||||
к преграде или при плотном прилегании одежды к телу, |
что создает |
ложное |
впечатле |
||||||||||
ние о наличии пояска осаднения. - П р и м . р е д . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
данных и др. Большое значение при этом имеют |
сведения |
о |
|||||||||||
характере раневого канала. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раневой канал. Раневые каналы при огнестрельных ранени ях могут быть касательными (рис. 59), слепыми и сквозными.
Рис, 59. Касательное пулевое ранение головы.
208
Рис. 60. Внедрение в ще ли раневого канала копо ти и зерен пороха.
При касательном ранении имеется открытый раневой канал или ссадина. Может возникать рвано-ушибленная рана с раз мозженными краями. Иногда касательные ранения в области свода черепа, груди и живота сочетаются с повреждением кос тей и имеют вид обширных зияющих повреждений с выпадаю щими из них органами. Такие раны иногда напоминают руб леные.
Если при касательном ранении повреждены только мягкие ткани, то рана имеет вид желоба, стенки которого состоят из размятых, пропитанных кровью тканей. Края такой раны не ровные, с мелкими надрывами кожи (или эпидермиса), кото рые направлены в сторону движения пули. Некоторые авто ры отмечают, что со стороны входа пули конец касательной раны часто бывает закруглен и имеет осадненный край, в то время как со стороны выхода он более острый и менее осаднен.
Слепые и сквозные раневые каналы в одних случаях прямо
линейные, в других — дугообразные. Иногда на своем |
пути |
они расширяются в виде конуса. На диаметр канала |
влияет |
также разная плотность органов, а также внутренний рикошет (изменение направления движения пули). Рикошет может воз никать не только от встречи с костью, но и с мягкими тканями.
В стенках раневого канала образуются щели вследствие расслоения и растрескивания тканей с внедрением копоти и зерен пороха (рис. 60).
Форма и размер раневого канала во много определяются величиной поперечного сечения пули, ее скоростью, характе ром движения и свойствами поражаемой ткани.
Как правило, чем больше размер пули, тем больше и диа метр раневого канала. Выше говорилось о значении скорости полета пули на величину раневого канала, которая определя ется боковым воздействием снаряда. Кроме того, играет роль характер движения пули. При ее вхождении в тело боковой
8—946 |
209 |
поверхностью или при «кувыркании» в полете возникают бо лее значительные по размеру раневые каналы, чем при прямо линейном движении. Свойство тканей проявляется в следую щем: чем эластичнее ткань, тем меньше просвет канала. В связи с этим в сухожилиях и фасциях пуля нередко образует щель.
В паренхиматозных органах может проявиться гидроди намическое действие пули и возникают обширные повреж дения.
Для решения вопроса о направлении пулевого ранения име ет значение характер повреждения костей и фасций. Еще в 1935 г. М. И. Райский отметил, что нередко на фасциях мышц, через которые прошла пуля, по краю повреждения удается об наружить ободок черного цвета, подобный ободку обтирания на коже. На эту особенность обращали внимание и другие авторы.
Кости повреждаются различно: в плоских костях часто воз никают дырчатые переломы, причем раневой канал имеет фор му усеченного конуса, расширяясь в сторону движения снаря да, в трубчатых костях нередки оскольчатые и оскольчатодырчатые переломы.
Следует учитывать, что при ранении оболочечными пулями
втонких пластинчатых костях или в эпифизах губчатых кос тей размер отверстия может быть несколько меньше диаметра пули; свинцовые пули, как правило, образуют отверстия боль шего диаметра. Как отмечает Л. М. Эйдлин (1963), вопрос о возможности определения калибра пули по размеру отверстия
вкостях, представляется весьма сложным и в условиях прак тической работы вряд ли может быть разрешен.
При исследовании слепых раневых каналов следует обра тить внимание на максимальную осторожность в действиях судебно-медицинского эксперта при извлечении пули. Пов реждение пули в процессе ее извлечения крайне затрудняет последующую идентификацию оружия.
ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ВЫСТРЕЛОВ С РАЗЛИЧНОГО РАССТОЯНИЯ
Определение дистанции выстрела. В судебной медицине раз личают выстрел в упор и выстрел с близкого расстояния. В этих случаях на тело и одежду оказывают воздействие не только пуля, но и продукты сгорания пороха, капсюльного состава, ружейная смазка, частицы металла и другие вещест ва, выбрасываемые из канала ствола оружия, носящие назва ние факторов близкого выстрела. Они обладают механичес ким, температурным и химическим действием и вместе с пов реждениями от оружия и его частей составляют следы близко го выстрела. К ним относятся: 1) повреждения, вызываемые
210