6 курс / Судебная медицина / Лабораторные_и_специальные_методы_исследования_в_судебной_медицине
.pdfРис. 24. Рентгеновские теневые изображения пуль к патронам пистолетов зарубежного производства системы.
1, |
2, |
3 — «Вальтер» (6,35, |
7,76, |
9 мм); |
4, 5, 6 — «Браунинг» |
(6,35, |
7,65, 9 |
мм); |
|||||
7, |
8, |
9 —«Кольт» (7,65, |
9, |
11,43 |
мм); 10, |
II — «Маузер» |
(6,35, |
7,65 мм); 12, |
13 — |
||||
«Збройевка» (7,65, 9 мм); |
14 — «Борхард—Люгер» (парабеллум) (9 мм); |
15 — «Кольт- |
|||||||||||
Радом» (9 мм); 16—«Беретта» (9 мм); |
17 — «Мартиан» |
(7,65 |
мм); |
18 — «Астра» |
|||||||||
(7,65 |
мм); |
19—«Драйзе» |
(7,65 |
мм); |
20 — «Зауер» (7,65 мм); 21 — «Фроммер—Стоп» |
||||||||
(7,65 |
мм); |
22 —«Штайер» |
|
(6,35 |
мм); |
23 — «Веблей—Скотт» |
(6,35 |
мм); |
24 — «Ортгиз» |
||||
(6,35 |
мм). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При установлении вида снаряда учитывают форму, разме ры, характер контуров, интенсивность тени. В случаях дробо-. вых и пулевых ранений эти признаки настолько характерны, что не требуют детального описания. Сложнее бывает по рентгеновскому изображению пули установить вид оружия, из которого произведен выстрел. Для решения этого вопроса вначале с помощью прицельной рентгенографии получают снимки пули с таким расчетом, чтобы на нем срез донышка пули представлялся совершенно прямой линией. После этого, применяя рентгенограмметрию, определяют истинные размеры пули. Полученное рентгеновское изображение пули и данные об ее истинных размерах сравнивают с теневыми изображени ями различных пуль (рис. 23 и 24). На первом этапе сравне ния изображений выделяют группу пуль, сходных по очерта ниям с определяемой. Далее из этой группы исключают изоб ражения тех пуль, калибр которых явно не соответствует раз мерам определяемой пули, установленным при рентгенограмметрии, и тех, которые отличаются от тени определяемой пули соотношениями длины изображения и ширины. В заключение
88
определяют, какое из оставшихся контрольных изображений более всего соответствует конфигурации тени определяемой пули. Одним из способов этого определения является нало жение друг на друга нанесенных на прозрачную пленку кон туров, полученных с увеличенных и приведенных строго к од ному масштабу изображений сравниваемых пуль.
Описанное сравнение наиболее эффективно при отсутст вии деформации пули, изображенной на изучаемой рентгено грамме. В отдельных случаях тип пули может быть установ лен и при наличии деформации, если она не затронула той области пули, где располагаются характерные ее особенности.
Входное и выходное огнестрельные отверстия устанавлива ют при помощи различных рентгенологических признаков. При повреждениях длинных трубчатых костей следует полу чить две рентгенограммы так, чтобы на полученных снимках отобразились соответствующие поверхности кости с располо женными на них огнестрельными отверстиями. Входным от верстием будет то, которое имеет наименьшие размеры. Если этот признак недостаточно хорошо выражен, о локализации входного огнестрельного отверстия можно судить по направле нию движения пули в теле, на которое указывает положение осколков кости, изображенных на снимке, полученном при та кой укладке конечности, при которой проходящий в ней ране вой канал располагался бы параллельно пленке. Изображен ные на подобном снимке костные осколки по форме обычно приближаются к треугольнику и развернуты по длинной оси кости, т. е. губчатым веществом в сторону полета пули. В эту же сторону в мягкие ткани более глубоко проникают свободные мелкие костные осколки. Если имеется касательное повреждение кости, то в ней образуется краевой дефект, от которого отходят трещины, распространяющиеся в направле нии движения пули. В случаях ранений безоболочечными пу лями входное огнестрельное отверстие может быть установле но по рентгеновской картине отложения следов металла. При этом на снимке будет видна сплошная кольцевидная тень, расположения соответственно краям входного отверстия. Сле ды металла могут быть обнаружены и в области выходного отверстия, но в этом случае на рентгенограмме отобразятся беспорядочно расположенные мелкие тени, которые никогда не образуют сплошного кольца.
Возможности рентгенологического метода при определении расстояния, с которого произведен выстрел, очень скромны и все же в отдельных случаях его применяют. В частности, ис пользовать данный метод целесообразно при исследовании трупов, находящихся в стадии выраженного гниения, а также при наличии в значительной мере истлевшей или обильно за литой кровью одежды, когда другие методы подчас оказыва ются еще менее эффективными. При ранениях безоболочеч-
89
Рис. 25. Рентгеновская картина металлизации в области входных огне стрельных отверстий на бязи при поражениях безоболочечными пулями из длинноствольного оружия. Дистанция выстрела:
1 — в упор; 2 — 2 см; 3 — 5 см; 4—10 см; 5 — 15 см; 6—20 см; 7 — 25 см; 8 - 30 см.
ными пулями о расстоянии, с которого произведен выстрел, можно судить по рентгеновской картине следов отложения' металла в области входных огнестрельных отверстий на коже и одежде. Особенно четко это видно на рентгенограммах j текстильных тканей. Так, например, на участках бязи соответ ственно краям входного отверстия при выстреле в упор из малокалиберной винтовки определяется сплошная, интенсив
ная, кольцевидная тень шириной 0,1—0,2 см. С увеличением • I дистанции выстрела до 5 и 10 см ширина этой тени увеличи вается соответственно до 0,4—0,5 и 0,5—0,7 см. Если выстрел произведен с расстояния 15 и 20 см, на снимках обнаружива ется кольцевидная тень шириной 0,1 см, расположенная соот ветственно краям входного отверстия, и окружающая ее вто рая кольцевидная тень, которая в первом случае имеет шири ну 0,1—0,3 см и диаметр 1,7—2 см, во втором — шири ну 0,2—0,5 см и диаметр 2,5 см. Рентгеновская картина следов отложения металлов, характеризующего выстрел с дистанции 25 см, сводится к кольцевидной тени, расположенной соответ ственно краям входного отверстия, и разбросанных в окруж ности этой тени на площади диаметром 3—3,5 см мелких теней слабой интенсивности, размером от мелкоточечных до 0,2X0,2 см. В дальнейшем, независимо от расстояния выстре-
90
та на рентгенограммах обнаруживается только сплошная "кольцевидная тень, расположенная соответственно краям входного отверстия (рис. 25). Рентгеновская картина метал лизации на других текстильных тканях отличается некоторы ми деталями, но площадь, на которой располагаются тени частиц свинца при одном и том же расстоянии выстрела, бу дет одинаковой.
Менее демонстративная картина обнаруживается на рент генограммах изолированных участков кожи. В этом случае две кольцевидные тени обнаруживаются только при дистанции выстрела в 5 и 10 см. При выстрелах, произведенных с рассто яния 15, 20 и 25 см, на снимках видны лишь расположенная соответственно краям входного отверстия кольцевидная тень и разбросанные вокруг нее мелкоточечные тени, максимально удаленные от кольцевидной на расстояние соответственно 0,5, 0,9 и 1,3 см. Несколько меньшую площадь расположения те ней частиц свинца на коже следует объяснить сокращением общей площади участков кожи после их выделения.
Рентгеновская картина металлизации, возникающей при выстрелах из пистолетов, в основном характеризуется кольце видной тенью, расположенной соответственно краям входного отверстия, и разбросанными в ее окружности мелкоточечны ми тенями. В зависимости от длины ствола пистолета указан ные мелкоточечные тени определяются на снимке, если ди станция выстрела не превышала 15—35 ом.
Оценивая теневую картину металлизации, необходимо учи тывать, что в некоторых случаях она может несколько отли чаться от указанной выше некоторыми деталями, а иногда и размером. Это объясняется тем, что на характер отложения свинца в области входного отверстия оказывают влияние ве личина и качество заряда, которые в различных патронах мо гут оказаться неодинаковыми.
Наиболее четко свинцовая металлизация выявляется на снимках, сделанных в условиях подачи на трубку напряжения порядка 20 кВ. Однако если поверхность исследуемого объек та загрязнена, то в зависимости от характера загрязнения напряжение следует повысить до 50—80 кВ. В противном случае частицы свинца и загрязняющего объект вещества на снимке будут передаваться тенями одинаковой плотности, вследствие чего как сама металлизация, так и отдельные ее особенности будут неразличимы. При ранениях пулями, по крытыми томпаковой оболочкой, какой-либо характерной те невой картины в области входных огнестрельных отверстий на рентгенограммах не обнаруживается.
На основании рентгенологической картины в известной мере можно судить и о расстоянии выстрела, произведенного из охотничьего огнестрельного оружия. По данным Я- С. Сму- с и на (1971), при выстрелах из охотничьих ружей с расстояния
91
до 3 м на снимках видны множество деформированных дро бин и мелкооскольчатый перелом костей. При большей дистан ции выстрела (до 5 м) 'количество деформированных дробин уменьшается, а перелом костей имеет крупнооскольчатый ха рактер. В. И. Беляев (1951) указывает, что при выстрелах с расстояния 10—20 м на костях образуются поверхностные дефекты. Рентгенологическое выявление этих дефектов до вольно затруднено, но в ряде случаев все же возможно, по скольку в их области могут откладываться частицы свинца, отчетливо видимые на 'рентгеновских снимках. Ю. П. Эдель и М. Г. Кондратов (1959) предлагают при определении выстре ла учитывать признак так называемого ядра. Этот признак заключается в том, что при выстрелах с расстояния, не превы шающего 100 см, на фасных (по отношению к дробовому ко нусу) рентгенограммах в определенном участке рассеивания 60—85% дробин сосредоточиваются очень кучно, образуя сво еобразное ядро. Следует отметить, что этот признак, имея определенное диагностическое значение, все же не постоян ный и в ряде случаев может отсутствовать, даже если дистан ция выстрела составляла менее 100 см.
Значительную роль рентгенологический метод исследова ния играет и при с у д е б н о - м е д и ц и н с к о м у с т а н о в л е - нии в о з р а с т а . При определении возраста учитывают ото бражающиеся на снимках особенности строения скелета и, в частности, наличие или отсутствие в нем определенных цент ров окостенения и синостозов, сроки рентгенологического про явления которых указаны в главе XX. Выявление данных признаков производят на обзорных рентгенограммах соответ ствующих частей тела, полученных при обычном режиме рент генографии. Только при исследовании плодов человека в наи более ранних стадиях их развития на трубку следует подавать напряжение не свыше 20 кВ, так как в противном случае на снимках можно не уловить начало формирования некоторых первичных центров окостенения.
При |
у с т а н о в л е н и и л и ч н о с т и н е о п о з н а н н о г о |
т р у п а |
исследование в рентгеновских лучах чаще всего поз |
воляет получить дополнительные данные, которые в совокуп ности с результатами других исследований в немалой степени способствуют успешному решению задачи. В первую очередь на рентгенограммах могут быть обнаружены последствия раз личных заболеваний или повреждений, которые, по данным медицинской документации или свидетельских показаний, имелись у разыскиваемого человека. К таким последствиям относятся консолидированные переломы, следы оперативных вмешательств на костях, металлические осколки в мягких тканях и др.
Анализируя рентгеновскую картину различных частей тела, необходимо обращать внимание и на признаки, отобра-
92
Рис. 26. Болезнь Кинбека—Прайзера.
Рис. 27. Стилоидит луча (указан стрелкой).
жающие воздействие различных профессиональных вредно стей. И хотя обнаружение таких признаков не позволяет уста новить конкретную специальность покойного, все же пример ные данные о характере выполняемой им в прошлом работы могут помочь следственным органам при проведении рассле дования. Так, например, обнаружив на снимках болезнь Кин бека— Прайзера, можно прийти к выводу, что работа данного субъекта была связана с большой физической нагрузкой на луче-запястный сустав. Подобная нагрузка бывает у штукату ров, столяров, слесарей, землекопов и особенно у лиц, работа ющих с вибрирующими инструментами. Рентгенологически болезнь Кинбека — Прайзера вначале проявляется сплющи ванием тени полулунной кости и потерей ею костного рисунка. В дальнейшем тень этой кости разбивается на отдельные фрагменты. Заканчивается заболевание деформирующим арт розом (рис. 26).
Кроме указанного заболевания у рабочих, имеющих дело с вибрирующими инструментами, а также у кузнецов, маши нисток, слесарей на снимках головок пястных костей, костей запястья и дистальных эпифизов костей предплечья нередко определяются округлые просветления, окруженные склероти ческим ободком. У людей, работающих с вибрирующими ин струментами, часто обнаруживаются также ограниченные
93
Рис. 28. Эпикондилит плеча. Рис. 29. Болезнь Кенига.
склеротические островки, расположенные преимущественно в губчатом веществе оснований фаланг.
Лица, профессия которых требует в процессе работы ча стых, мелких, но сильных сгибательных движений пальцев и кисти, иногда страдают стилоидитом лучевой кости. Это забо левание чаще поражает женщин и наблюдается обычно . у пианисток, скрипачей, машинисток, упаковщиц. В данном слу чае на наружной поверхности лучевой кости видна тень, явля ющаяся отображением плоского гиперостоза (рис. 27).
У теннисистов, машинисток, парикмахеров, слесарей, об рубщиков, шлифовщиков можно обнаружить эпикондилит плеча. Рентгенологически он проявляется в виде краевой ре зорбции кортикального слоя надмыщелка или наружного су ставного края плечевой кости. Довольно часто наряду с резорбцией, а иногда и без нее рядом с надмыщелком плеча располагается обызвествление, отображающееся на рентгено грамме либо в 'виде скопления 2—3 мелких теней, либо в виде единичной более крупной тени (рис. 28).
К профессиональным заболеваниям можно отнести болезньКенига, которая чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, работающих на вибрирующих станках или с пневматическими инструментами, а также у лесорубов,, полотеров, полировщиков, каменотесов, шлифовщиков^
94
При этом заболевании на рентгенограммах в медиальном мы щелке бедренной кости, головчатом возвышении или блоке плечевой кости, головке бедра обнаруживается нитевидное просветление, на фоне которого располагается обособленная тень, отображающая некротическую костную массу (рис. 29).
У грузчиков, почтальонов и других лиц, профессия которых связана с усиленной ходьбой, переноской тяжестей и статиче ской работой, может наблюдаться зона перестройки во II и III плюсневых костях. На рентгенограмме эта зона проявля ется узкой полоской просветления, расположенной поперечно длиннику кости, несколько напоминающей линию обычного перелома. Подобное же явление иногда наблюдается в мало берцовых костях у футболистов и бегунов. У футболистов, кроме того, на рентгенограммах можно обнаружить тени мно жественных мелких остеофитов или свободно лежащих косто чек на передней поверхности нижней трети костей голени, над головкой и шейкой таранной кости, а также над ладьевид ной и клиновидными костями. Такая картина особенно часто наблюдается у футболистов, обладающих сильным ударом.
Инфекционный моноартрит, или чинга, встречается только у людей, занимающихся промыслом морских животных. Это заболевание поражает суставы пальцев кисти. Вначале болезнь рентгенологически проявляется уменьшением высоты суставной щели и остеопорозом соответствующих концов фа ланг. В дальнейшем на снимке обнаруживают признаки дест рукции концов фаланг, фрагментацию, а иногда и полное раз рушение субхондрального слоя. Заканчивается заболевание формированием фиброзного, реже—костного анкилоза.
Указанием на профессию могут служить также рентгено логические признаки хронической интоксикации соединения ми фтора и кадмия, а также теневая картина, являющаяся характерной для последствий неоднократной декомпрессии, которая нередко встречается у водолазов с большим стажем работы.
При профессиональных заболеваниях могут поражаться не только кости, но и другие ткани. У каменщиков, обрубщи ков, плотников, паркетчиков, шлифовальщиков, грузчиков иногда можно обнаружить воспаление суставной сумки пле чевого сустава. Рентгенологически оно проявляется образова нием теней, указывающих на обызвествления, расположенные соответственно одной или нескольким суставным сумкам. Признаком бурсита является также краевая резорбция голов ки плечевой кости, которая имеет бухтообразную форму с чет кими, но неровными контурами. У наездников в результате хронической травмы при верховой езде нередко подвергается Русификации часть большой приводящей мышцы бедра. У лиц, систематически занимающихся стрельбой или фехтова нием, на рентгенограммах можно обнаружить участки окосте-
95
нения в дельтовидной, у гимнастов — в двуглавой мышце. Обнаружение окостенений в области лобка позволяет с боль шой вероятностью утверждать, что данное лицо являлось са пожником, длительное время работавшим с сапожной лапкой.
Оценивая все перечисленные признаки, следует иметь в виду, что некоторые из них не столь часто, но могут возник нуть в результате не профессиональных вредностей, а иных факторов.
Рентгенологическое исследование выступает в роли само стоятельного метода ери установлении личности, если имеется возможность сравнить прижизненные и посмертные рентгено граммы одного и того же участка скелета. Если между полу чением этих рентгенограмм прошел относительно небольшой промежуток времени, можно сравнивать изображения практи
чески |
любых отделов |
скелета. Однако |
наиболее |
успешно |
||
(с полной |
достоверностью) |
установить личность неопознан |
||||
ного |
трупа |
можно путем |
сравнения рентгенограмм |
черепа. |
||
Это объясняется не только |
выраженным |
индивидуальным |
строением черепа, но и тем, что некоторые из его деталей уже с довольно раннего возраста приобретают характер устойчи вых признаков.
При сравнении боковых рентгенограмм необходимо также учитывать форму, размеры и структуру турецкого седла, угол, образованный точкой, называемой кливиусом и передним от делом основания черепа, форму и размеры пазухи основной кости. Данный комплекс признаков является неповторимым. На передних рентгенограммах неповторимым и устойчивым (начиная с 20-летнего возраста) является совокупность приз наков, отображающих очертания, размеры и особенности стро ения лобной пазухи. Индивидуально и строение зубного ап парата. И. Б. Дмитриев (1968) считает, что для категориче ского суждения о наличии или отсутствии тождества доста точно сопоставить «строго прямые» рентгенограммы хотя бы одного зуба. По его мнению, неповторимым и устойчивым яв ляется следующий комплекс признаков: отношение ширины шейки зуба к ширине коронки и отношение наибольшей тол щины эмали на апроксимальных поверхностях к ширине ко ронки; форма апроксимальных поверхностей зуба; форма кор ней; относительные взаиморасположения контуров корня, шейки и апроксимальной поверхности коронки.
При сравнении прижизненных и посмертных рентгено-. грамм черепа необходимо, чтобы на снимках он был изобра жен в одинаковом ракурсе. Кроме того, желательно при посмертной рентгенографии установить такое же расстояние фокус — пленка, которое применялось в процессе получения прижизненного снимка. В случае несоблюдения данных усло вий, вследствие особенностей рентгеновской оптики, форма и размеры отдельных одноименных деталей изображения могут
96
представляться настолько различными, что сопоставить их окажется невозможным. Поскольку опытным путем совершен но точно придать нужное положение черепу при посмертной рентгенографии, а тем более установить соответствующее рас стояние фокус — пленка практически невозможно, может быть использован несколько трудоемкий, но полностью оправдыва ющий себя прием. Вначале на прижизненную рентгенограмму накладывают прозрачную пленку, где тушью наносят общие контуры изображения черепа, а также среднюю часть верти кального и горизонтального контура какой-либо наиболее четко выраженной детали. Пленку укрепляют на просвечива ющем экране, за которым помещают исследуемый череп. При (включенном на режим просвечивания аппарате изменя ют угол наклона и поворота черепа с тем расчетом, чтобы участки контуров деталей черепа, обозначенные на пленке, совпали с участками контуров соответствующей детали, про ецирующейся на экране. Затем череп вместе с экраном пере мещают по отношению к трубке так, чтобы совпали наиболее удаленные друг от друга точки, лежащие на контурах ниж ней челюсти и свода черепа, очертания которых имеются на пленке и просвечивающем экране. Добившись совпадения указанных ориентиров, между экраном и черепом помещают пленку и производят снимок. Подобным же образом можно
Iполучить посмертные- рентгенограммы и других отделов ске лета. На них объект исследования практически будет изобра жен в таком же ракурсе и иметь почти такую же степень проекционного увеличения, что и на прижизненном снимке. Но, несмотря на это, при сопоставлении размеров отдельных деталей изображения более точные результаты будут получе ны только в том случае, если данные размеры учитываются не в абсолютном значении, а путем определения существу ющих между ними соотношений.
I
7-2257