4 курс / Общая токсикология (доп.) / АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИОЗНЫЙ ШОК

101

высоте делирия коэффициент резерва нормализовался или имел тенденцию к нормализации. У 3 (13,6%) больных после купирования психоза коэффициент резерва возрос. У 1 (4,6%) больного коэффициент резерва практически не изменился.

На высоте психоза КР в результате физической нагрузки снизился по сравнению с состоянием покоя с 150,7 ± 44,4% до 148,0 ± 62,9%, соответственно, а после 3-х минутного отдыха восстановился лишь до

147,4 ± 39,1%.

Иная динамика наблюдалась после купирования делирия, когда в результате физической нагрузки КР достоверно (р  0,003) повысился со 109,1 ± 27,4% до 134,7 ± 34,6%, а после 3-х минутного отдыха коэффициент резерва, как и положено в норме, статистически достоверно

(р  0,0007) восстановился до 105,1 ± 33,8%.

Известно, что рост КР в покое может компенсировать недостаточность жизненного показателя лёгких (ЖиП) при нарушении внешнего дыхания. Но внешних причин нарушающих дыхание у обследуемых больных нет. Более того, у больных с алкогольным делирием наблюдается тахипноэ, даже более выраженное, чем при абстиненции и приводящее к гипервентиляции. Тем не менее, величина КР соответствует критической степени дыхательной недостаточности. Следовательно, можно полагать, что при алкогольном делирии увеличение интенсивности кровообращения и гипервентиляция вызваны не внешними, а внутренними механизмами, одновременно резко повышающими активность и дыхательной, и гемодинамической систем.

На высоте психоза коэффициент интегральной тоничности сосудов (КИТ) составил 76,8 ± 5,1, превысив таким образом норму равную 75 ± 1,5. После купирования делирия КИТ составил 79,7 ± 4,7. Статистически достоверного различия этих величин не установлено.

На высоте психоза КИТ в результате физической нагрузки статистически достоверно уменьшился (р  0,03) по сравнению с состоянием покоя с 76,8 ± 5,1 до 74,0 ± 6,5, соответственно. После 3-х минутного отдыха КИТ восстановился до 76,0 ± 3,6.

После купирования делирия при физической нагрузке КИТ статистически достоверно (р  0,001) снизился с 79,7 ± 4,7 до 76,0 ± 3,6. После 3-х минутного отдыха коэффициент резерва, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,04) восстановился до 80,9 ± 5,7.

На высоте психоза общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) уменьшилось ниже нормы и составило 1091,0 ± 294,6 дин см-5 сек. После купирования делирия общее периферическое сопротивление сосудов со статистически сильной тенденцией (р  0,056) увеличилось до нормальных показателей и стало равно 1447,6 ± 571,9 дин см-5 сек. У 16 (72,7%) больных на высоте делирия ОПСС было сниженным, а после купирования повысилось. У 5 (22,7%) больных после купирования психоза наоборот ОПСС стало ниже, чем при первом измерении. Один случай

102

(4,6%) исключён из анализа, в связи с тем, что он подходил под определение «выброса» измерения (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974). Таким образом, общее периферическое сопротивление на высоте белой горячки уменьшается.

3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости

На высоте психоза объём внеклеточной жидкости (ВНЖ) составил 9,561 ± 1,216 л и был статистически достоверно (р  0,00005, при n = 22, percent v < V = 95,45, z = 4,05) меньше по сравнению с должным ВНЖ (норма) 11,24 ± 1,17 л. Дефицит ВНЖ по сравнению с нормой в среднем составил -1,67 ± 0,05 л или 14,7 ± 8,6% от нормы. После купирования делирия объём внеклеточной жидкости достоверно увеличился (на 1,07 ± 0,76 л) по сравнению с первым измерением (р  0,00001, при n = 22, percent v < V = 100,00, z = 4,47) и составил 10,63 ± 1,08 л. После купирования психоза ВНЖ статистически достоверно (р  0,019, при n = 22, percent v < V = 77,27273, z = 2,345208) остался меньше, чем должный ВНЖ равный 11,21 ± 1,16 л, но дефицит ВНЖ существенно сократился до - 0,58 ± 0,08 и составил только 5,8 ± 9,9% от нормы.

На высоте психоза показатель баланса (ПБ) был ниже нормы (норма ПБ = 1,0 ± 0,1) и составил 0,858 ± 0,085. После купирования психоза показатель баланса статистически достоверно улучшился (р  0,00001,

при n = 22, percent v < V = 100,00, z = 4,47) и стал равным 0,959 ± 0,089.

3.2.2.1.3. Дыхание

Внешних причин нарушающих дыхание у больных с алкогольным делирием не было. На высоте делирия частота дыхания (ЧД) была 22,4 ± 5,9 дыханий в минуту, а после купирования психоза ЧД стала 18,8 ± 3,6 дыханий в минуту. Статистически достоверного различия между данными величинами не установлено.

3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ)

3.2.2.2.1. Система кровообращения

На высоте делирия объём циркулирующей крови (ОЦК) составил 4,30 ± 0,47 л и был статистически достоверно (р  0,0005, при n = 22, Percent v < V = 95,45, z = 4,05) ниже по сравнению с ОЦК после купирования психоза равному 4,64 ± 0,43 л. По сравнению с должным ОЦК (ОЦКД), равным 4,68 ± 0,48 л, на высоте делирия дефицит объёма циркулирующей крови был ещё значительнее и составил -0,38 ± 0,01 л или 8,2 ± 1,7% от ОЦКД, такое различие носило статистически достоверный характер (р  0,0002).

На высоте делирия объём плазмы (ОП) составил 2,59 ± 0,35 л был (со степенью статистической достоверности различия р  0,055, при n = 22, Percent v < V = 72,72, z = 1,91) ниже должного (нормального) ОП равного

103

2,76 ± 0,34 л, а также статистически достоверно (р  0,0029, при n = 22, Percent v < V = 90,90, z = 3,62) ниже по сравнению с ОП после купирования психоза, где ОП составил 2,87 ± 0,36 л. По сравнению с должным ОП, равным 2,76 ± 0,34, на высоте делирия дефицит ОП составил

-0,17 ± 0,01 л.

На высоте делирия объём эритроцитарной массы (ОЭ) составил 1,70

± 0,28 л, а после его купирования 1,76 ± 0,28 л. Статистически достоверного различия между этими показателями нет. По сравнению с должным эритроцитарным объёмом равным 1,91 ± 0,29 значение ОЭ на высоте делирия снижено (степень статистической достоверности различия р  0,055, при n = 22, Percent v < V = 72,72, z = 1,91).

3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости

На высоте делирия общий объём жидкости (ООЖ), при импедансометрии с частотой 100 кГц, составил 32,37 ± 3,30 л и был статистически достоверно (р  0,00005) снижен по сравнению с должным (нормальным) ООЖ (норма равна 33,70 ± 3,50 л) на –1,34 ± 0,20 л, а после купирования психоза ООЖ статистически достоверно увеличился (р 

0,0055, при n = 22, Percent v < V = 81,81, z = 2,7) и стал 33,08 ± 3,29 л.

На высоте делирия объём внутриклеточной жидкости (ВнуКЖ), при импедансометрии с частотой 100 кГц, составил 22,05 ± 2,34 л и выраженную тенденцию (со степенью статистически достоверного различия р  0,055, при n = 22, percent v < V = 27,272, z = 1,91) к

превышению показателей ВнуКЖ после купирования 21,94 ± 2,42 л.

3.2.2.2.3. Интегральный импеданс На высоте делирия интегральный импеданс в среднем равен 261,952

±22,903 Ом и был статистически достоверно выше по сравнению с показателем импеданса после купирования психоза, составившем 233,571

±18,986 Ом, а так же по сравнению с должной нормой для этих больных равной 234,545 ± 17,462 Ом (р  0,00008, при n = 21, percent v < V = 4,761, z = 3,92 и р  0,0004, при n = 21, percent v < V = 9,523, z = 3,49

соответственно). Во всех 22 случаях на высоте делирия базисное сопротивление тела было выше, чем после купирования психоза. Но из статистического анализа был исключён один случай в связи с тем, что он подходил под определение «выброса» измерения (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974).

3.2.2.3.Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)

Обследовано 22 больных с синдромом отмены алкоголя с делирием на его высоте до начала их лечения. В венозной крови определяли следующие показатели: фибриноген, фибриноген Б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов.

Результаты исследования гемостаза сведены в табл. 3.

104

Таблица 3

Изменения в системе гемостаза при «классическом» алкогольном делирии

Факторы гемостаза (n = 22)	Величины
Фибриноген (норма 2-4 г/л)	3,27	± 0,85 г/л
Фибриноген «Б» (норма - отсутствует)	42,9	± 18,9 %

Активированное время рекальцификации (норма 56 ± 10 мин.) (n = 22):

Активированное время рекальцификации	14 больных
свыше 66 мин.
Активированное время рекальцификации в	8 больных
пределах нормы
Средняя величина активированного времени	68,0 ± 7,8 мин.
рекальцификации
Факторы гемостаза (n = 22)	Величины
Этаноловый тест (норма - сгустков	нет) (n = 22):
Нити (начало сгустка)	2 больных
Хлопья	3 больных
Сомнительное присутствие хлопьев	13 больных
Отсутствие сгустков	4 больных
Агрегация эритроцитов (норма 62-74%) (n = 22):
Агрегация эритроцитов увеличена (более 74%)	9 больных
Агрегация эритроцитов снижена (менее 62%)	9 больных
Агрегация эритроцитов нормальная (норма	4 больных
62-74%)
Средний показатель агрегации эритроцитов	69,7 ± 10,3%

Получены следующие результаты: фибриноген составил 3,27 ± 0,85 г/л, max = 6,4 г/л, min = 1,7 г/л (норма 2-4 г/л); фибриноген Б был равен 42,9 ± 18,9%, max = 80%, min = 17% (в норме отсутствует); активированное время рекальцификации составило 68,0 ± 7,8 мин., max=83 мин., min = 54 мин. (норма 56 ± 10 мин.), из них у 14-ти больных (63,6%) активированное время рекальцификации оказалось более 66 мин., у 8-ми больных (36,4%) - осталось в пределах нормы. Этаноловый тест выявил у 2-х больных (9,1%) начало сгустка в виде нитей, у 3-х больных (13,6%) хлопья, у 13-ти больных (59,1%) сомнительное присутствие хлопьев, у 4-х больных (18,2%) отсутствие сгустков. В норме сгустков нет. Агрегация эритроцитов составила 69,7 ± 10,3%, max = 81%, min = 49% (норма 62-74%), из них у 9-

ти больных (40,9%) агрегация была увеличена, у 4-х больных (18,2%) - в пределах нормы, а у остальных 9-ти больных (40,9%) - меньше 62%.

Таким образом, при синдроме отмены алкоголя с делирием обнаруживаются признаки гиперкоагуляции и её компенсации. Характерна неравномерность явлений гиперкоагуляции, но вместе с тем обнаруживается тенденция к расстройству динамического равновесия

105

системы гемостаза в сторону свёртывания крови в сосудистом русле и сопряжённой с ним активацией фибринолиза. При этом у больных клинически не наблюдалось выраженных геморрагических проявлений.

3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации

Обследовано 22 больных с «классическим» алкогольным делирием (группа «Д») на высоте психоза. Контрольную группу составили 10 здоровых мужчин.

Полученные результаты приведены в табл. 4.

Таблица 4

Сравнение результатов исследования больных с «классическим» алкогольным делирием и здоровых лиц

	Контрольна			Алкогольны		t (тест
Показатель	я группа			й делирий		достовернос
	(n = 10)			(n = 22)		ти
						различия)
Вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ)
Венозная плазма (у. е.)	12 ± 2			11,5 ± 2,9		0,11
Венозные эритроциты (у. е.)	22 ± 3			13,2 ± 4,3		1,29
Артериальная плазма (у. е.)	11 ± 1			10,0 ± 3,2		0,20
Артериальные эритроциты (у. е.)	20 ± 1,5			17,1 ± 5,4		0,36
Моча (у. е.)	33 ± 5			28,4	± 14,7	0,20
				Окончание таблицы 4
	Контрольна			Алкогольны		t (тест
Показатель	я группа			й делирий		достовернос
	(n = 10)			(n = 22)		ти
						различия)
Катаболический пул
Венозная плазма (у. е.)	4,5	± 0,5		10,0 ± 2,1		1,75
Артериальная плазма (у. е.)	4,0	± 0,5		8,7	± 2,0	1,60
Олигопептиды
Венозная плазма (г/л)	0,22	± 0,05		0,42	± 0,35	0,39
Венозные эритроциты (г/л)	0,27	± 0,09		0,38	± 0,29	0,25
Артериальная плазма (г/л)	0,2 ± 0,04			0,29	± 0,12	0,47
Артериальные эритроциты (г/л)	0,24	± 0,03		0,82	± 0,92	0,42
Моча (г/л)	0,3	± 0,1		1,82	± 2,29	0,44
Индексы	интоксикации
ИИ венозной плазмы	2,64	± 0,08		5,01	± 4,40	0,36

106

ИИ венозных эритроцитов	5,94 ± 0,09	4,99	± 3,80	0,17
ИИ артериальной плазмы	2,2 ± 0,08	2,90	± 1,48	0,32
ИИ артериальных эритроцитов	4,8 ± 0,1	12,76	± 12,30	0,43
ИИ мочи	9,9 ± 0,15	52,09	± 87,06	0,32
ИЭИ венозной крови	8,58 ± 0,1	10,00 ± 6,81		0,14
ИЭИ артериальной крови	7,1 ± 0,11	15,66	± 13,03	0,44

Как видно из табл. 4 исследуемые величины у больных с алкогольным делирием, согласно коэффициента достоверного различия (t), не имеют статистически достоверного различия от контрольной группы здоровых людей. Таким образом, при алкогольном делирии не обнаружено признаков эндогенной интоксикации, которая была бы способна объяснить причину развития психоза.

3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия

Обследовано 105 больных с тяжелой формой алкогольного делирия (группа «А»). Из них у 23 больных было состояние средней тяжести, у 57 больных было тяжелое состояние, у 25 больных было крайне тяжелое состояние.

3.2.3.1.Система кровообращения

3.2.3.1.1.Частота пульса

Тяжёлая форма алкогольного делирия сопровождается выраженной тахикардией, в среднем частота сердечных сокращений составила 115,71 ± 16,48 ударов в минуту. Из 105 больного лишь у одного обследуемого в коматозном состоянии, частота сердечных сокращений не была ускорена и пульс составил 60 ударов в минуту при артериальном давлении 80/60 мм рт.ст.

После купирования психоза частота пульса статистически достоверно (р  0,0001) снизилась до 89,7 ± 10,5 ударов в минуту.

3.2.3.1.2. Артериальное давление

Систолическое артериальное давление при поступлении в среднем составило 141,77 ± 46,10 мм рт.ст. После купирования психоза систолическое артериальное давление снизилось до 134,91 ± 13,09 мм рт.ст. Статистической достоверности между этими изменениями не обнаружено. Диастолическое артериальное давление при поступлении в среднем составило 91,69 ± 30,46 мм рт.ст. После купирования психоза диастолическое артериальное давление снизилось и в среднем стало 84,82

± 10,47 мм рт.ст. Степень статистической достоверности различия составила р  0,076.

Изменения артериального давления на высоте психоза были неравномерными. Так, у 45 (42,8%) больных из 105 обследованного

107

артериальное давление превышало 160/100 мм рт.ст. У 37 (35,2%) человек артериальное давление было в пределах 150/110 - 105/70 мм рт.ст. У 23 (21,9%) больных была артериальная гипотония, из них у 6 (26,1% от 23 больных с гипотонией) пациентов АД оказалось в пределах 100/70 - 91/60 мм рт.ст., а у 17 (73,9% от 23 больных с гипотонией) пациентов АД было в пределах 90/60 - 70/40 мм рт.ст.

Разнонаправленные отклонения артериального давления на высоте делирия были и в подгруппах больных страдающих сопутствующими заболеваниями. Из 16 больных с острым панкреатитом у 5 (31,2%) человек была гипертензия, у 3 (18,8%) человек гипотония, нормотония или незначительное (возрастное) повышение артериального давления было у 8 (50%) больных. Из 31 больного с отёком головного мозга у 9 (29,0%) человек была гипертензия; у 9 (29,0%) человек была гипотензия; у остальных 13 (42%) человек была нормотония или незначительное (возрастное) повышение артериального давления. В момент поступления из 5 больных перенесших свежее кровотечение у 3 (60%) человек была гипотония, а у 2 (40%) человек была гипертония 160/90 и 190/120 мм рт.ст.

Из 45 больных, у которых на момент поступления была обнаружена гипертензия, у 21 (46,6%) человека в дальнейшем была диагностирована гипертоническая болезнь. У 3 (6,6%) больных, страдающих гипертонической болезнью, в момент поступления артериальное давление было снижено до цифр 90/40 - 90/60 мм рт.ст. Через несколько часов после купирования психоза и восстановления сознания артериальное давление возвратилось к повышенным цифрам, ставшим в последние годы «рабочими» для этих больных.

На момент поступления при тяжелом состоянии гипертензия (в 56,1% случаев или у 32 из 57 пациентов) была статистически достоверно (р

0,001) чаще, чем при крайне тяжелом состоянии (в 16% случаев или у 4 из 25 пациентов), но не имела статистического различия в частоте по сравнению с состоянием средней тяжести (в 39,1% случаев или у 9 из 23 больных). Гипотония от 90 мм рт.ст. и ниже статистически достоверно (р

0,02) чаще наблюдалась у больных поступивших в крайне тяжёлом состоянии (в 32% случаев или у 8 из 25 больных), чем у больных поступивших в состоянии средней тяжести (в 4,3% случаев или у 1 из 23 больных). Между частотой гипотонии в крайне тяжёлом состоянии и в тяжелом состоянии (в 15% случаев или у 8 из 57 больных), а также между тяжёлым состоянием и состоянием средней тяжести статистического различия не выявлено.

На высоте делирия среднее артериальное давление (САД) составило 129,7 ± 42,0 мм рт.ст., а после купирования острейшего периода снизилось до 122,6 ± 12,4 мм рт.ст. Статистически достоверного различия между величинами не обнаружено. На высоте крайне тяжелого состояния САД составило 96,8 ± 33,9 мм рт.ст. и было статистически достоверно (р  0,002) ниже, чем при тяжелом состоянии (где САД было 138,6 ± 41,2 мм

108

рт.ст.) и статистически достоверно (р  0,005) ниже, чем при состоянии средней тяжести (где САД было 137,3 ± 31,2 мм рт.ст.).

Коэффициент Аллгёвера на высоте делирия составил 0,92 ± 0,38 и был статистически достоверно (р  0,005) больше, чем после купирования психоза, когда он снизился до 0,67 ± 0,10. На высоте психоза в группе крайне тяжелого состояния коэффициент составил 1,21 ± 0,42. В 36% случаев или у 9 из 25 человек коэффициент Аллгёвера превышал 1,0, причем из них у 5 (20%) больных коэффициент превышал 1,5. В группе тяжёлого состояния на высоте психоза коэффициент составил 0,88 ± 0,35. В 21% случаев или у 12 из 57 больных коэффициент превышал 1,0, причем из них у 3 (5,2%) больных коэффициент превышал 1,5. В группе с состоянием средней тяжести на высоте психоза коэффициент составил 0,73

± 0,24. В 8,6% случаев или у 2 из 23 больных коэффициент превысил 1,0 и ни у кого не достигал цифры 1,5. Таким образом, судя по увеличению коэффициента Аллгёвера, по мере утяжеления клинической картины белой горячки нарастали сердечно-сосудистые признаки шоковой реакции. Так на высоте крайне тяжелого состояния коэффициент Аллгёвера более 1,0 был чаще (р  0,05), чем при состоянии средней тяжести.

3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (ОЦК).

ОЦК определяли у 52 больных поступивших в отделение с тяжело протекающим алкогольным делирием. Из них 13 больных были в крайне тяжёлом состоянии, 29 больных – в тяжёлом состоянии и 10 больных – в состоянии средней тяжести.

ОЦК на высоте психоза был снижен относительно должного ОЦК (ОЦКД) и составил в среднем –517,7 ± 747,4 мл от ОЦКД. После купирования делирия ОЦК статистически достоверно (р  0,001, при n = 52, Percent v < V 73,58, z = 3,29) увеличился и в среднем составил –140,9 ± 712,2 мл от ОЦКД.

Сравнивалась зависимость ОЦК от тяжести состояния, но статистически достоверного различия не обнаружено.

Особенности изменения ОЦК, при их ближайшем рассмотрении, оказываются более сложными, чем при расчёте средних величин ОЦК. Так

у10 (19,2%) больных на высоте делирия ОЦК был снижен и составил –486

± 404,38 мл от ОЦКД. Однако сразу после купирования психоза ОЦК снизился ещё больше и составил -817,00 ± 462,86 мл от ОЦКД. Кроме того,

у4 (7,7%) пациентов на высоте психоза в тяжёлом состоянии ОЦК

оказался повышен в среднем на +1050,00 ± 604,24 мл относительно ОЦКД. Двое из них страдали гипертонической болезнью и систолическое артериальное давление на высоте психоза было повышено до 190 и 180 мм рт.ст. У третьего больного при поступлении артериальное давление было 170/90 мм рт.ст. Сразу после купирования психоза у этих четырёх больных ОЦК снизился и в среднем составил +27,50 ± 602,76 мл. С чем связано данное отличие, установить трудно, но следует полагать, что

109

развитие делириозного синдрома может сопровождаться или быть связанным не только с дефицитом ОЦК.

Убольных с артериальной гипотензией на высоте психоза ОЦК был

снижен и в среднем составил -310,00 ± 492,31 мл относительно ОЦКД, а у больных с артериальной гипертензией ОЦК в среднем составил -174,00 ±

873,47 мл относительно ОЦКД. Однако говорить о закономерности меньшей гиповолемии при артериальной гипертензии нельзя, так как различие между средними показателями оказалось статистически недостоверным.

Высчитывался объём плазмы (ОП) и глобулярный (эритроцитарный) объём крови (ОЭ). ОП при первом измерении был снижен и в среднем составил -94,6 ± 542,5 мл от должного ОП. После купирования делирия ОП статистически достоверно увеличился (р  0,009, при n = 52, Percent v < V 69,23, z = 2,63) и составил +146,7 ± 535,1 мл относительно должного ОП. ОЭ при первом измерении был снижен и в среднем составил -435,9 ± 445,4 мл от должного ОЭ, а после купирования психоза статистически достоверно (р  0,006, при n = 51, Percent v < V 70,58, z = 2,8) увеличился

ив среднем составил -293,5 ± 436,0 мл от должного ОЭ.

Убольных перенесших кровопотерю были проведены мероприятия направленные на полную компенсацию кровопотери ещё в хирургическом отделении. Однако при поступлении на лечение от белой горячки ОЦК у этих больных оказался тоже сниженным в среднем на -644,00 ± 257,65 мл

относительно ОЦКД. У них же был значительно снижен ОЭ в среднем на - 838,00 ± 382,49 мл относительно должного ОЭ объёма, а ОП был выше нормы в среднем на +184,00 ± 364,45 мл относительно должного глобулярного объёма. Гематокрит также был снижен и в среднем составил 0,3080 ± 0,0866. Значительные различия между ОЭ и ОП свидетельствуют о постгеморрагической гемодилюции.

3.2.3.1.4. Гематокрит

Гематокрит на высоте делирия в среднем составил 0,4025 ± 0,0695, после купирования психоза гематокрит оказался практически в тех же границах 0,4025 ± 0,0663.

Только высоко чувствительным способом “методом парных сравнений” дисперсии (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974, с. 44) было установлено достоверное различие гематокрита между крайне тяжелым состоянием и тяжёлым состоянием. Гематокрит при крайне тяжёлом состоянии был ниже (0,3753 ± 0,0904), чем при тяжёлом состоянии (0,4031

± 0,0564) со статистической достоверностью различия р  0,038.

3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция

У 11 больных с тяжелой формой алкогольного делирия исследовалось состояние микроциркуляции радиоизотопным методом количественной оценки нарушений микроциркуляции путём.

110

Через 10 минут рассчитанный ОЭ составил 1718,3 ± 409,4 мл. Через 60 минут рассчитанный ОЭ составил 1921,8 ± 467,4 мл, то есть достоверно возрос (р  0,0025, при n = 11, percent v < V 100,00, z=3,01). Объём

«медленных эритроцитов» в среднем составил 208,1 ± 103,9 мл. Таким образом, за счёт замедления микроциркуляции наступила «секвестрация» 10,8 ± 3,9% ОЭ, что привело к её временному выключению из активной циркуляции.

После купирования делирия «секвестрация» ОЭ уменьшилась до 110,00 ± 32,26 мл или 5,5 ± 2,4% эритроцитарного объёма со статистической тенденцией к достоверности (р  0,076, при n = 9, percent v < V 0,00, z=2,66).

3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы

Одновременно с радиоизотопным исследованием у этих же 11 больных изучался капиллярный кровоток методом капилляроскопии конъюнктивы.

На высоте психоза первая степень агрегации эритроцитов в сосудах конъюнктивы была у 2 больных (18,2% случаев), вторая степень агрегации

– у 7 больных (63,6% случаев), третья степень агрегации – у 2 больных (18,2% случаев). Сразу после купирования психоза первая степень агрегации эритроцитов в сосудах конъюнктивы была у 6 больных (54,5% случаев), вторая степень агрегации – у 5 больных (45,5% случаев), третьей степень агрегации ни у кого из больных не было. Таким образом, агрегации эритроцитов на высоте психоза составила 2,0 ± 0,6 балла, а после его купирования она уменьшилась до 1,5 ± 0,5 баллов, что свидетельствует о тенденции к увеличению агрегация эритроцитов в капиллярах конъюнктивы на высоте алкогольного делирия со статистической достоверностью р  0,073 (при n = 5, percent v < V 0,00, z=1,78). Результаты капилляроскопии сведены в табл. 5.

Таблица 5

Микроциркуляция в сосудах конъюнктивы при тяжелой форме алкогольного делирия (ТФАД)

Ток крови в сосудах конъюнктивы	1	измерение	2	измерение
В артериолах и венулах виден гомогенный	2	больных	6	больных
осевой слой эритроцитов, но ток крови в	(2 балла)		(6 баллов)
капиллярах конъюнктивы гранулирован и
видны небольшие участки прозрачной
плазмы (1 балл - легкая степень агрегации
эритроцитов)
В артериолах и венулах наблюдается	7	больных	5	больных
отчётливое гранулирование кровотока, а в	(14 баллов)		(10 баллов)
капиллярах видны скопления эритроцитов (2