4 курс / Общая токсикология (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический
.pdfИ.В.Василенко, А.Л.Катков
Программы снижения вреда в наркологической практике (клинический, социальный и
организационно-экономический аспекты)
Павлодар
2005
И.В.Василенко, А.Л.Катков Программы снижения вреда в наркологической практике (клинический, социальный и организаци- онно-экономический аспекты). - Павлодар, 2005. - 225 с.
ISBN 9965 – 612 – 61 – 9
Монография составлена научным сотрудником И.В.Василенко, профессором, доктором медицинских наук А.Л.Катковым.
Предлагаемая монография предназначена для специалистов наркологического профиля, действующих в программах снижения вреда, организаторов наркологической помощи.
Данная монография описывает общие положения и практические вопросы организации комплексных программ снижения вреда – первичной наркологической помощи, реализуемых в целях профилактики распространения ВИЧ/СПИДа в среде инъекционных наркопотребителей.
Основной акцент сделан на секторе услуг по оказанию первичной наркологической помощи в рамках названных комплексных проектов.
Рецензенты:
Доктор медицинских наук С.А.Алтынбеков Кандидат медицинских наук А.В.Грузман
Сведения об авторах:
Василенко Игорь Викторович – научный сотрудник Республиканского научно-практического Центра медико-социальных проблем наркомании, председатель общественного фонда «Помощь», технический советник международной программы снижения вреда от употребления наркотиков по центрально-азиатскому региону
Катков Александр Лазаревич - д.м.н., профессор, заместитель директора по науке и образованию Республиканского научно-практическо- го Центра медико-социальных проблем наркомании, заведующий кафедрой психотерапии и наркологии СГМА
ISBN 9965 – 612 – 61 – 9
ПРОГРАММЫ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА В НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (КЛИНИЧЕСКИЙ, СОЦИАЛЬНЫЙ
И ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ)
Содержание
ВВЕДЕНИЕ............................................................................ |
7 |
1. ПРОГРАММЫ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА В НАРКОЛОГИ- |
11 |
ЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (литературный обзор)..................... |
|
1.1. Место программ снижения вреда в стратегиях проти- |
11 |
водействия наркозависимости.............................................. |
|
1.1.1. Оценка масштабов распространения наркозависи- |
11 |
мости в мире.......................................................................... |
|
1.1.2. Международное противодействие распространению |
13 |
наркозависимости.................................................................. |
|
1.1.3. Основные стратегии противодействия распростра- |
|
нению наркомании и минимизации отрицательных по- |
14 |
следствий наркопотребления............................................... |
|
1.1.4. Программы снижения вреда от употребления нар- |
|
котиков в структуре мультидисциплинарных антинарко- |
16 |
тических подходов................................................................ |
|
1.2. Программы снижения вреда в системе наркологичес- |
19 |
кой помощи населению......................................................... |
|
1.2.1. Этический аспект......................................................... |
19 |
1.2.2. Организационный аспект............................................ |
21 |
1.2.2.1. Определение эффективности программ снижения |
24 |
вреда........................................................................................ |
|
1.2.2.2. Региональный аспект организации программ сниже- |
27 |
ния вреда в контексте общей антинаркотической активности |
|
1.2.3. Заместительная терапия в программах снижения вреда |
33 |
1.2.4. Клинические аспекты, учитываемые в организации |
36 |
программ снижения вреда..................................................... |
|
1.3. Резюме.............................................................................. |
39 |
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............ |
41 |
3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕ- |
|
РИСТИКИ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ И ГРУПП СРАВ- |
|
НЕНИЯ В СТАТИКЕ И ДИНАМИКЕ................................. |
55 |
3.1. Сравнительный анализ психопатологической дина- |
|
мики в двух подгруппах исследуемой группы................... |
55 |
3.2. Сравнительный анализ клинико-психопатологичес- |
|
ких характеристик исследуемой, первой и второй груп- |
|
пах сравнения........................................................................ |
61 |
3.3. Исследование динамики основных психопатологичес- |
|
ких проявлений в исследуемой, первой и второй группах |
|
сравнения............................................................................... |
69 |
3.4. Динамика формирования ремиссий в исследуемой, |
|
первой и второй группах сравнения..................................... |
79 |
3.5. Клинико-психопатологические характеристики иссле- |
|
дуемой группы пациентов.................................................... |
81 |
4. СОЦИАЛЬНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ |
|
ХАРАКТЕРИСТИКИ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ И |
|
ГРУПП СРАВНЕНИЯ В СТАТИКЕ И ДИНАМИКЕ......... |
83 |
4.1. Сравнительная динамика социальных и социально- |
|
поведенческих характеристик в подгруппах исследуемой |
|
группы.................................................................................... |
83 |
4.2. Динамика поведенческих изменений в исследуемой |
|
группе пациентов.................................................................. |
88 |
4.3. Социальная динамика в исследуемой группе, первой |
|
и второй группах сравнения................................................. |
91 |
4.4.Анализнаиболеезначимыхсоциальныхпоследствийнар- |
|
копотребления в исследуемой группе и группах сравнения... |
105 |
4.5. Социальные характеристики исследуемой группы |
|
пациентов............................................................................... |
107 |
5. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ И ЭКОНОМИЧЕС- |
|
КОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ |
|
ВРЕДА В НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ................. |
109 |
5.1. Анализ экономической эффективности программ вре- |
|
да в наркологической практике............................................ |
109 |
5.2. Анализ организационной эффективности программ |
|
снижения вреда от употребления наркотиков...................... |
111 |
6. ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ НАРКОЛО- |
|
ГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТРУКТУРЕ ПРОГРАММ |
|
СНИЖЕНИЯ ВРЕДА.............................................................. |
118 |
6.1. Общие положения............................................................ |
118 |
6.1.1. Актуальность комплексных программ снижения вре- |
|
да – первичной наркологической помощи............................. |
118 |
6.1.2. Цель и задачи комплексных программ снижения вре- |
|
да первичной наркологической помощи............................... |
119 |
6.1.3. Мониторинга эффективности комплексных программ |
|
снижения вреда – первичной наркологической помощи...... |
121 |
6.1.4. Основные направления и содержания деятельности |
|
комплексных программ снижения вреда – первичной нар- |
|
кологической помощи............................................................ |
123 |
6.1.5. Результаты, планируемые в ходе реализации комп- |
|
лексных программ снижения вреда – первичной нарколо- |
|
гической помощи.................................................................... |
126 |
6.2. Практические аспекты организации комплексных |
|
программ снижения вреда – первичной наркологической |
|
помощи.................................................................................... |
127 |
6.2.1. Структура комплексных программ снижения вреда |
|
– первичной наркологической помощи................................ |
127 |
6.2.2. Общие требования к планировке пунктов реализа- |
|
ции комплексных программ снижения вреда – первичной |
|
наркологической помощи........................................................ |
129 |
6.2.3. Штатное расписание комплексных программ сниже- |
|
ния вреда – первичной наркологической помощи............... |
130 |
6.2.4. Квалификационные требования к персоналу комп- |
|
лексных программ снижения вреда – первичной нарколо- |
|
гической помощи.................................................................... |
131 |
6.2.5. Стандарт услуг, реализуемых в комплексных про- |
|
граммах снижения вреда – первичной наркологической |
|
помощи.................................................................................... |
140 |
6.2.6. Сфера компетенции и принципы взаимодействия цен- |
|
тров СПИД, наркологических ЛПУ, профильных НПО в |
|
реализации комплексных программ снижения вреда – пер- |
|
вичной наркологической помощи......................................... |
146 |
6.2.7. Координация и управление комплексными про- |
|
граммами снижения вреда – первичной наркологичес- |
|
кой помощи............................................................................. |
148 |
6.2.8. Взаимодействие с внешними организациями............ |
151 |
6.2.9. Этапы реализации комплексных программ сниже- |
|
ния вреда – первичной наркологической помощи.............. |
154 |
6.2.10. Основные модели финансирования комплексных |
|
программ снижения вреда – первичной наркологической |
|
помощи.................................................................................... |
155 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................................... |
157 |
КРАТКИЕ ВЫВОДЫ.............................................................. |
171 |
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................. |
172 |
ЛИТЕРАТУРА.......................................................................... |
173 |
Приложение А......................................................................... |
197 |
Приложение Б.......................................................................... |
202 |
Приложение В......................................................................... |
209 |
Приложение Г.......................................................................... |
215 |
Приложение Д......................................................................... |
217 |
Приложение Е.......................................................................... |
223 |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Проблема наркомании и токсикоманий в последние годы достигла глобальных масштабов, имеет многогранный характер, включает экономический, медицинский, социальный, правовой, воспитательный аспекты (Э.А.Бабаян, 1988, 1990, 1990; Н.А.Сирота 1994; Т.А.Боголюбова, 1995; А.Г.Врублевский и др., 1994, 1995; А.А.Габиани, 1987; И.Н.Пятницкая, 1994, 1995; Г.Г.Силласте, 1993; Н.Н.Иванецидр.,19972000; Е.А.Кошкина, 1996-2000; М.Л.Рохлина и др., 2001; Г.А.Корчагина, И.А.Никифоров, 1994; М.Ооззор, 1984; В.Р.Огап, 1995).
Итоги по динамике роста распространения в мире наркозависимости в целом и по отдельным видам наркопотребления, в частности, подводят последние исследования ООН (цит. по Аналитическому докладу, 2000, Наркомания в России: угроза нации), согласно которым в настоящее время в мире употребляют марихуану 142 миллиона человек, амфетамины и синтетические наркотики - 30,5 млн. чел., кокаин - 13,4 млн. чел., героин и опиаты – 8 млн. чел.. От 20% до 30% дееспособного населения планеты, так или иначе, вовлечено в деятельность, способствующую или противоборствующую потреблению психоактивных веществ. Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США.
Следует констатировать, что с начала 80 годов XX века масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. В тоже время динамика роста наркопотребления в странах Восточной Европы и Центральной Азии значительно опережала общемировую (ООН, 2002). Этому способствует комплекс специфических геополитических, географических, социально - экологических и психологических факторов последних десятилетий (М.С.Байсенов, 2001), а так же общих факторов, определяющих развитие наркоситуации в мире (Ж.Алимханов, 2001). Количество вновь выявленных лиц, употребляющих наркотики, за последние 10 лет в Республике Казахстан (показатель первичной заболеваемости) выросло в 20 раз, обнаруживая стабильную тенденцию роста. По данным официальной статистики (Психиатрическая и наркологическая помощь
7
населению Республики Казахстан 1990-2000 г.г., статистические сборники), первичная заболеваемость вследствие употребления психоактивных веществ в период с 1990 по 2000 г.г. увеличились с 96,1 до 294,0 на 100 тысяч населения. Показатель первичной заболеваемости, вследствие употребления алкоголя, возрос с 92,2 до 215,0 на 100 тысяч населения.
Согласно экспресс-оценке положения в области злоупотребления наркотиками в странах Центральной Азии, абсолютное число наркопотребителей в Казахстане на период начала 2000 года составляло: 165-186 тысяч человек, при населении 14869021 человек (1,11 - 1,25%); в Кыргызстане – от 80 до 100 тыс. чел, при населении 4 867481 человек (1,64 - 2,0%); в Таджикистане – от 45 до 55 тыс., при населении 6131000 человек (0,73 - 0,89%); в Узбекистане – от 65 до 91 тыс., при населении 24813109 (0,26 - 0,36%). Общей тенденцией распространения наркозависимости, для названного региона является: неконтролируемый рост заболеваемости и болезненности по данному профилю. Основным наркотиком, особенно для внутривенного употребления, становится героин плохого качества, стоимость которого составляет 1-2 доллара США за дозу; внутривенное потребление наркотиков является основной причиной стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других заболеваний, передающихся через кровь (Ф.Кумпл, С.Франке, 2002). Указанные тенденции характерны как для Республики Казахстан в целом, так и для отдельных регионов, вклю- чая сельское население (Т.Р.Евтушенко, Т.И.Шмакова, 2002; Л.З.Есенбаева, 2002; Н.Ж.Кенжебаева, Б.А.Кожахметов и др., 2002).
Система наркологической помощи населению Республики Казахстан в настоящее время проходит начальные этапы процесса организационного реформирования. Эта реорганизация проводится с целью соответствия развитию наркологической ситуации в стране, изменившимся, в данной связи, потребностям населения. Наркологическая служба Казахстана, в целом, остается традиционной по структуре и ассортименту лечебно - диагностических услуг (А.Т.Айдарханов, С.А.Алтынбеков, 2002), несмотря на то, что антинаркотическим законодательством и соответствующими государственными программами предусматривается обратное (С.А.Алтынбеков, А.Л.Катков, С.Р.Мусинов, 2001).
8
Таким образом, комплексное исследование эффективности программ снижения вреда (низкопороговых программ), используемых в наркологической практике, является весьма актуальным.
Основная цель исследования
Комплексное изучение эффективности программ снижения вреда, используемых в наркологической практике.
Задачи
1.Исследование динамики основных клинико-психопатологических проявлений и социального статуса наркозависимых в общей группе (исследуемая группа – резиденты программ снижения вреда; первая группа сравнения – состоящие на учете и получающие лечение в наркологи- ческих учреждениях; вторая группа сравнения – не охваченные какимлибо сектором специализированной наркологической помощи)
2.Анализ сравнительной эффективности программ снижения вреда по клинико-психопатологическим критериям
3.Анализ сравнительной эффективности программ снижения вреда по социальным критериям
4.Проведение сравнительных исследований между двумя моделями реализации программ снижения вреда (ориентированной на профилактический подход и ориентированной на комплексный подход) по анализируемым параметрам
5.Анализ сравнительной эффективности программ снижения вреда по организационно-экономическим критериям
6.Обоснование мультисекторальной модели первичной наркологической помощи в рамках программ снижения вреда
Научная новизна
Впервые в Казахстане исследованы комплексные (клинико-пси- хопатологические, социальные) характеристики наркозависимых, не состоящих на учете и не получающих какую-либо профильную ме- дико-социальную помощь.
Впервые исследованы комплексные характеристики группы наркозависимых пациентов, получающих медико-социальную помощь в программах снижения вреда.
9
Проведен сравнительный анализ эффективности программ снижения вреда по отношению к традиционным подходам оказания специализированной помощи, используемым в государственных наркологических учреждениях.
Проанализирована сравнительная эффективность дифференцированных вариантов программ снижения вреда.
Показана возможность расширения сектора и повышение эффективности первичной наркологической помощи, реализуемой в рамках программ снижения вреда.
Практическая значимость
Результаты данного исследования будут способствовать расширению ассортимента специализированных услуг, реализуемых в рамках программ снижения вреда; способствовать трансформированию данного вида программ в сектор первичной наркологической помощи с широким охватом наркопотребителей соответствующими услугами и мотивацией на прохождение полноценных амбулаторных и стационарных реабилитационных программ.
Закономерным следствием данного процесса будет снижение темпов распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа в среде инъекционных наркоманов.
За счет внедрения результатов настоящего исследования в программы подготовки персонала существенно повысится качество услуг в рассматриваемом секторе наркологической помощи.
10