3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Небольшие заметки по органам верхнего средостения

Интересное про верхнюю полую вену

Нарушение тока крови по верхней полой вене может произойти при её тромбозе, при сдавлении опухолями в верхнем средостении (тимома, бронхогенный рак правого лёгкого), при аневризме дуги аорты.

Оно проявляется в виде синдрома верхней полой вены: отёке и цианозе лица, шеи, верхних конечностей. Нередко возникают носовые и пищеводные кровотечения. Застой крови в венах шеи проявляется их набуханием (симптом Стокса, симптом Сабати).

При сдавлении верхней полой вены развиваются коллатеральные пути венозного оттока от

головы и верхних конечностей за счёт расширения ветвей подключичной и подмышечной вен (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). По ним кровь оттекает

вниз, к передней стенке живота, а затем за счёт каво-кавальных анастомозов попадает в

систему нижней полой вены и непарной вены, через которые венозная кровь поступает в правое предсердие.

А что особенного может быть с аортой?

Участок аорты от места отхождения левой подключичной артерии до перехода в нисходящую аорту называется перешейком аорты.

В этом месте может происходить сужение аорты, называемое коарктацией. Чаще всего коарктаиия бывает врождённой.

При этом пороке нижняя половина тела кровоснабжается недостаточно, а ветви дуги аорты расширяются. Через систему подключичных артерий возникает коллатеральный кровоток.

Трахея

Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецируется на грудину немного правее срединной линии тела.

Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вырезке грудины спереди и II грудному позвонку сзади.

Позади трахеи проходит пищевод, слегка выступая из-за неё слева. Между ними образуется пищеводно-трахеальная борозда, в которой проходит n. laryngeus recurrens sinister.

Спереди от трахеи за рукояткой грудины находится дуга аорты с отходящими от неё ветвями.

Cправа расположены правый плевральный мешок

иn. vagus dexter, слева - a. carotis communis sinistra

иa. subclavia sinistra, n. laryngeus recurrens sinister.

Внизу к левой боковой поверхности трахеи прилежит дуга аорты, проходящая над левым бронхом.

Пищевод

●Часть грудного отдела пищевода, расположенная в верхнем средостении, прилежит к телам грудных позвонков, повторяя изгиб позвоночника.

●Между предпозвоночной фасцией и пищеводом располагается клетчатка, связанная с клетчаткой шеи.

●Кпереди от пищевода располагается трахея, которая прикрывает его не полностью. Пищевод выступает немного влево от её левого края и граничит с начальными отделами левой сонной и левой подключичной артерий, между которыми проходит грудной проток.

Пищевод и трахея имеют общую для них фасциальную оболочку.

Опухоль трахеи или пищевода, увеличенные трахеобронхиальные лимфатические узлы, аневризма дуги аорты могут проявиться симптомом осиплости голоса в результате сдавления левого возвратного гортанного нерва.

Клетчаточные пространства

В пределах верхнего средостения выделяют два участка скопления рыхлой клетчатки:

●предтрахеальное

●околопищеводное

Околопищеводное пространство в верхнем средостении ограничено задним листком пищеводно-трахеальной фасции спереди и предпозвоночной фасцией сзади.

С боков его ограничивает медиастинальная плевра.

Вверху околопищеводная клетчатка связана с клетчаткой шейного отдела позадипищеводного пространства, внизу она переходит в клетчатку заднего средостения.

Предтрахеальное пространство располагается над дугой аорты, в промежутке между truncus brachiocephalicus и a. carotis communis sinistra.

Оно ограничено спереди фасциальным ложем вилочковой железы или её остатков, сзади - передней пластинкой пищеводно-трахеальной фасции и межбронхиальной фасцией.

По бокам оно ограничено медиастинальной плеврой.

По ходу крупных сосудов эта клетчатка связана с клетчаточными пространствами шеи.

Перикард

Перикард окружает сердце, восходящую аорту до перехода её в дугу, лёгочный ствол до места его деления, устья полых и лёгочных вен.

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный.

Вперикардевыделяют 5 отделов:

1)передний (грудино-рёберный) отдел прилежит к переднему средостению и грудной стенке

2)нижний (диафрагмальный) отдел перикарда сращён с сухожильным центром диафрагмы. Через него проходит нижняя полая вена, впадающая затем в правое предсердие

3)левый

4)правый: боковые - плевральные - отделы перикарда прилежат к средостенной плевре, отделены от неё сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и незначительным количеством рыхлой клетчатки. Между боковым отделом перикарда и средостенной плеврой кпереди от корней лёгких с каждой стороны проходит n. phrenicus в сопровождении a. pericardiacophrenica;

5)задний (предпозвоночный) отдел перикарда представляет собой пластинку неправильной формы, расположенную между сосудами корня сердца. Задней поверхностью перикард прилегает к пищеводу и нисходящей аорте, образуя вместе с бронхоперикардиальной мембраной заднюю стенку среднего средостения и соответственно переднюю стенку заднего.

Пазухи перикарда

Передненижняя пазуха

●Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата.

Поперечная пазуха

Так как аорта и лёгочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда, в полости перикарда во время кардиохирургической операции их можно обойти пальцем или толстой лигатурой (турникет). Затягивая лигатуру, можно на короткое время прекратить кровоток по аорте и лёгочному стволу и произвести необходимую манипуляцию.

Косая пазуха

●Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперёд и вверх.

●В этом глубоком синусе скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.