3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургический_инструментарий_РГМУ

постоянного дренирования мочевого пузыря у женщин через мочеиспускательный канал. Катетеры Пепщера и Малеко имеют на конце расширение с отверстиями (окошечками*. Чтобы провести катетер Петцера или Малеко в мочевой пузырь, в катетер вставляют металлический зонд (мандрен), доходящий до расширенного конца, и натягивают на него катетер, благодаря чему луковицеобразное расширение, растягиваясь, удлиняется и уменьшается в диаметре. После, того как катетер вставлен в мочевой пузырь, зонд удаляют, конец катетера вновь расширяется и фиксируется.

Резиновые наконечники надевают на шприцы для введения лекарственных веществ

в мочеиспускательный канал или для его промывания.

Полутвёрдые, или эластичные, бужи и катетеры изготовлены из полотна или шёлка, пропитанного каучуком и лаком.- Их применяют в тех случаях, когда резиновые катетеры не проходят из-за их мягкости (например, при гипертрофии предстательной железы).

• Эластичные катетеры отличаются «клювами» различной формы: одни имеют тупой

конец, другие	заострённый, у одних «клюв» несколько изогнут и имеет длину 10
12 мм, у других он сильно согнут.
• Нитевидные	бужи,	или	проводники..	применяют	для исследования

мочеиспускательного канала. На их конце расположена нарезка для привинчивания металлического бужа, необходимого для расширения мочеиспус­ кательного канала. В последнем случае нитевидный буж играет роль проводника. Из эластичных бужей следует упомянуть также головчатый буж, применяемый для исследования мочеиспускательного канала. Головчатые бужи бывают различного калибра: их конец имеет овальную или конусовидную форму Бужи в отличие от катетера не имеют полости.

Твёрдые бужи и катетеры изготовлены из сплава серебра или стали и покрыты никелем Они отличаются кривизной «клюва», формой и массой.

• Бужи употребляют для расширения мочеиспускательного канала при его сужении. Существуют прямые и короткие бужи для переднего отдела уретры мужчин и уретры женщин, а также кривые бужи, имеющие различные изгибы. Свободная задняя часть у одних маленькая и плоеная, у других широкая и тяжёлаятакие бужи, введённые в мочеиспускательный канал, удерживаются за счёт своей тяжести и не выпадают. «Клюв* металлических бужей изогнут.

. Металлические катетеры (рис. 1-73} в отличие от бужей имеют на всем протяжении просвет для вытекания мочи и промывной жидкости. Женские металлические катетеры значительно короче, а изгиб «клюва» у них меньший.

Другие инструменты

Шприцы Жане (рис. 1-74) вместимостью 100—150 мл удобны для промывания мочеиспускательного канала и мочезого пузыря. Введение жидкости в мочевой пузырь выполняют чеоез уретральный катетер; возможно непосредственное введение жидкости шприцем 'в наружное отверстие мочеиспускательного канала Интраоперационное промывание мочевого пузыря также можно выполнять с помо­ щью шприца Жане.

Специальные ранорасширители с аспиратором и освещением использую? для разведения краёв раны мочевого пузыря.

Специальные зеркала применяют для отведения мочезого пузыря, при вскрытии брюши­ ны, для отведения почек, для разведения краёв почечной лоханки (рис. 1-75)

Специальные щипцы и зажимы (рис. 1-76). Стенку мочезого пузыря и ложе предстательной железы удерживают лапчатыми щипцами для простатактомии. Захватывание папилломы мочевого пузыря при её удалении осуществляют ложечными щипцами Захватывание и удерживание вылущиваемой аденоматозной ткани осуществляют щипцами для аденом, насечки на их губках обеспечивают надёжное

Уретротомы	ГУР
или при его пластике (рис. I -I i )•
	38

Рис. 1-69. Трубка-тубус и обтуратор (мандрен) уретро­	Рис, 1 -70. Цистоскопы, а — смотровой эвакуационном, б ~
скопа, а — «сухой» уретроскоп. 6— ирригационный урет­	двусторонний *8гетерпэзцио«иый. в — односторонний катв-
роскоп (краны не показаны)	термзацконный.
		-та

А	^
Рис. 1-77. Уретротомы. (И1: ЧухривпкоДП	Атлас аперв-

цив ив Органе* МвНвЭОГХМЮЙ ОИеТ#М*к — М. ! 972.:

Рис. 1-71. Составные части циетоскопа-камнедробителя я — оптическая система с лампочкой, б — трубка дпя аспи­ рации осколков в — питотри.пгор. г — мандрен.

О.

Э?ЗД1Ш»

Ч * г

Рис, 1-72. Резиновые катетеры, а — Ноглтонв б — Tu-

ияиз. в — Пыгщерв. г — Мэпекс. д — Померанцева-Фолея.

(ИзЛыл1««ь А.Я. Руководство по клинической урологии. М.. 5969 Руководс-во по урология •' Поа ред. НА Полаткинэ — Л - 1986.)

39

i r * ^

отЩшшшйшашшшш

О »

Рис. 1-73. Катетеры уретральные. • — мужской, 6 — ж е н ­ ский. (Иа: Сгйгигфе 1гвтиг>«п1я: General Catalogue. Version

100—©errneny.)

Рис. 1 -76. Щ и п ц ы а — лалчатые Моллютэ для захвата капсупы простаты, б — для удаления папилломы мочевого пу­ зыря, в — для захвата аденомы, г — зажим ДЛЯ остановки кровотечения из ложа удаленной аденомы предстательной железы, д — для извлечения почечных камней (Из; Яухри- *«*оД.Л. Атлас оперэц.й "э органа» .мочеполовой системы, - М „ 1972 )

Рис. 1-74. Шприцы Ж9н» для промывания уретры.

1-7&. И Н С 1 Р У М « И Т Ы . n p r i M t H H t u t > ! « п р и			В|-)ЛС
илуляций на прямой кишке г	pacuHp-<:ei'i
ПрЯЮУГШ.а •• Д€Т--м*' вегтг . - -л	*-,-,	,*•. *	.-1J'<
j t i i i l * . Gar.!.-л. Cni»ii>oue. Ve.-я.; •		i C-C-	Gevi

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

При операциях на прямой кишке применяют расширители Ригби. Кроме того при выполнении различных диагностических и оперативных вмешательств на прямой кишке испопьзуют инструменты, расширяющие анальное кольцо, -зноскопы и ректоскопы (рис. 1-78)

	Рис. 1-78. Инструменты, применяемые при				в ы п о л н е н и и
Рис. 1-75. Зеркала, а —для отведения мочевого пузыря, б —	манипуляции	на прямой кишке а		расилфитапь Р);аб|/,
для отведения почек, в — для разведения краев раны по­	6— аност.оя Хуруаыечна. »		вро-о&ол Клагы		г	ректос-
чечной локамки (Из; '-<у*риенко Д.П. Атлзс операций на орга­	<w npsf&niB, д	дет&кий векггмхф		Кыу?лс*ач?	(Из: O t t r w j i e
на* мочеполовой системы — М.. 1972.)	IrafftjireniB Gerers Cal«k>gus		Version 1C-C- -		Se/rnai'y

40	41

И Н С Т Р У М Е Н Т А Р И Й ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА