- •Карагандинский государственный медицинский университет
- •Содержание
- •Обнажение срединного нерва
- •Обнажение локтевого нерва
- •Обнажение лучевого нерва
- •Обнажение бедренного и седалищного нерва
- •Шов нерва(эпиневральный)
- •Шов нерва(переневральный)
- •Операции на сухожилиях
- •Классификация сухожильных швов.
- •Основные виды сухожильных швов.
- •Требования, предъявляемые к шву сухожилия.
- •Удлинение ахиллова сухожилия
- •Пластика сухожилия по Дуброву.
- •Тенодез по Путти и по Чаклину.
- •Спасибо за внимание.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней №1
Типичные хирургические доступы и операции на нервах и сухожилиях
Выполнила: ст-ка Е-166 ОМ Комиссарова Г.А.
Проверила: преподаватель Минц Е.Н.
Караганда 2014
Содержание
•Доступы на нервы верхней и нижней конечности конечности.
•Шов нерва.
•Доступы и операции на сухожилиях.
•Шов сухожилия. Виды шва.
•Требования, предъявляемые к шву сухожилия.
Обнажение срединного нерва
• На плече нерв выделяют из разреза над выпуклостью брюшка двуглавой мышцы плеча кпереди от проекции нерва (рис. 4-29, а)
• В области локтевой ямки и верхней трети предплечья разрез проходит по медиальному краю круглого пронатора (т. pronator teres). В верхней трети предплечья п. medianus находят между головками т. pronator teres (рис. 4-29, б).
• В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от проекции нерва (рис. 4-29, в)
Обнажение локтевого нерва
• В области локтевого сустава разрез ведут в промежутке между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (рис. 4- 30, а).
•На предплечье разрез проводят по линии, соединяющей медиальный надмыщелок плечевой кости с гороховидной костью (рис. 4-30, б).
•В области лучезапястного сустава и кисти разрез начинают у гороховидной кости и продолжают по наружному краю кисти (рис. 4- 30, в)
Обнажение лучевого нерва
•Доступ по Сазон-Ярошевичу в верхней трети плеча: разрез проходит по краю широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi), далее косо вниз и кзади от медиальной борозды двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis medialis) (рис. 4-31, а).
•В нижней трети плеча нерв выделяют из разреза над серединой плечелучевой мышцы (т. brachioradialis) (рис. 4-31, б). Для осуществления доступа в области локтевой ямки предыдущий разрез удлиняют на 6-7 см в дистальном направлении. При помощи данного разреза можно подойти к месту деления нерва на поверхностную и глубокую ветви. Для обнажения поверхностной ветви разрез продлевают до шиловидного отростка лучевой кости.
Обнажение бедренного и седалищного нерва
Разрез проводят от передней верхней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior) косо вниз.
В области бедра разрез проходит медиальнее проекции нерва, т.е. по линии, проведённой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, к середине подколенной ямки
Шов нерва(эпиневральный)
• Рис. 2. Последовательность наложения эпиневрального шва. а - наложены швы-держалки, б - концы нерва сопоставлены, в - наложены промежуточные швы, г - ушита передняя полуокружность нерва.
Шов нерва(переневральный)
•Нерв выделяют, как при наложении эпиневрального шва (рис. 3). Удаляют эпиневрий на 5-8 мм с обоих концов нерва, чтобы открыть доступ к пучкам (см. рис. 3, а).
•Нитью на режущей игле за периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков (см. рис. 3, б). На каждый пучок накладывают 2-3 шва. При наличии невромы проксимального конца эпиневрий рассекают выше невромы.
•Восстановление целостности пучков начинают с наиболее глубокорасположенных (задних) пучков. Затем, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки (см. рис. 3, в).
Операции на сухожилиях
•Тенорафия – операция, направленная на сшивание сухожилия.
•Тенотомия – операция, направленная на рассечение сухожилия.
•Тенолиз – операция, направленная на освобождение сухожилия от рубцов.
•Тенодез – операция, направленная на ограничение определенного вида движения в суставе.
Классификация сухожильных швов.
•Повремени наложения различают:
-первичные швы, которые накладывают на протяжении 24 часов от момента нарушения цельности сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны;
-вторичные ранние швы - накладывают на протяжении 2-6 недель после повреждения и заживления кожной раны;
По месту наложения различают:
-швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ;
-швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.
По технике проведения нитей различают:
-узловые циркулярные швы (поперечный шов, швы Аркса, Вильямса, Витцеля, Тилло);
-лигатурные швы. В этом случае лигатуры на соединяемых концах сухожилий предохраняют шов от прорезывания (швы Гангольфа, Шварца)
-П-образные швы (одностежковые и многостежковые) (швы Ланге, Малевича, Фриша);
-крестообразные швы (швы Дрейера, Шюслера, Юста);
-петлевые швы (швы Казакова, Транке);
-комбинированные швы (швы Л ира, Хеглера).