4 курс / Фак. Терапия / Пропедевтика_внутренней_медицины

Пропедевтика внутренней медицины

Гиппократ

Гиртль И.

Захарьин Г.А.

Коменский Я.А.

Коменский Я.А.

Кончаловский М.П.

Кончаловский М.П.

Корвизар Ж.

Лурия Р.А.

Максимович-Амбодик Н.М.

Врач не должен стыдиться, если столкнувшись с неизвестными проявлениями болезни, ему приходится спрашивать совета у других врачей. Зависть, гордость

и пренебрежение должны быть исключены при общении врачей между собой

Внешняя форма является результатом внутреннего строения и по известным внешним данным можно судить о состоянии внутренних органов

Кто усвоил метод и навык индивидуализировать, тот найдется и во всяком новом для него случае - случае, представляющем невиданные прежде особенности. А

таких новых случаев всегда довольно даже и для самых опытных врачей и несравненно более для начинающих

Образование должно быть истинным, полным, ясным и прочным.

Под именем нравственности мы разумеем не только внешние приличия, но и всю внутреннюю основу побуждений.

Врач должен обладать знакомством со сложной и специальной методикой, он должен иметь широкую

эрудицию и способность глубокого и синтетического охвата предмета своего изучения

Несмотря на успехи современной медицины, знание того, как пройдет процесс и чем кончится (прогноз),

остается самой трудной областью Не следует торопиться давать имя болезни, так как

часто пришлось бы уже завтра его изменять

Под внешней картиной болезни я разумею все то, что

врачу удается получить всеми доступными для него методами исследования. Внутренней же картиной болезни я называю все то, что испытывает и

переживает больной

Никто не может иметь совершенно ясного понятия ни о здравии ниже о болезни, если кто прежде не снискал

надлежащего познания о всех действиях в естественном, здравом и неповрежденном состоянии

человека примечаемых

Пропедевтика внутренней медицины

Манассеин В.А.

Манн Т.

Мудров М.Я.

Мудров М.Я.

Мухин Е.О.

Ослер У.

Ослер У.

Остроумов А.А.

Остроумов А.А.

Павлов И.П.

Парацельс

Хороший врач - всегда исследователь. Он исследователь если не в лаборатории, то у постели

больного

Болезнь – гениальный путь познания человека и

любви к нему

Врач посредственный более вреден, нежели полезен

Первее надобно познать болезнь, ибо познание

болезни есть уже половина лечения

Посвятившие себя врачебным наукам непременно должны иметь классические книги о всех без изъятия предметах их учения... Солдат без ружья, а лекарь без

книг не могут усовершенствовать себя в кругу их обязанностей

Изучать медицину без учебников - все равно, что плыть по морю, не имея карты, а изучать медицину только по учебникам - это то же самое, что вообще не

выходить в море

Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять и знай, что только через практику ты

можешь стать специалистом

Врач никогда не перестает учиться; каждый больной, которого он наблюдает, должен представлять для врача предмет научного исследования... Учиться всю жизнь для пользы общества - таково призвание врача

Цель клинического исследования - изучить условия существования человеческого организма в среде,

условия приспособления к ней и расстройства

Наука движется толчками, в зависимости от успехов, делаемых методикой. С каждым шагом методики мы поднимаемся ступенью выше, с которой открываются

более широкие горизонты с невиданными ранее предметами

Врач должен полагаться на интуицию и мудрость… Чтобы быть врачом, недостаточно научиться заимствовать мысли из чужих сочинений, нужно самому понимать и уметь рассуждать… Врач, не уверенный в своих силах, не сможет добиться успеха

Пропедевтика внутренней медицины

Парацельс

Парацельс

Пашутин В.В.

Пирогов Н.И.

Пирогов Н.И.

Пирогов Н.И.

Плетнев Д.Д.

Плетнев Д.Д.

Плиний Старший Подвысоцкий В.В.

Подвысоцкий В.В.

Лучший врач тот, кто приносит меньше вреда… Медицина в большей мере искусство, а не наука. Знания и опыт полезны для врача, но все знания мира не сделают человека врачом, если у него нет силы воли и духа. Только тот, кто обладает силой духа, способной исцелять болезни, может быть назван

настоящим врачом

Где есть любовь к людям, там есть и любовь к

врачебному искусству

Органы нашего тела оказывают друг на друга столь интимное взаимодействие, что уклонение от нормы в

своей функции одного органа неизбежно ведет за собой целый ряд расстройств, более или менее резких, и в других органах, словом, во всем организме

Где господствует дух науки, там творится великое

малыми средствами

Односторонний специалист есть либо грубый эмпирик, либо уличный шарлатан

Быть счастливым счастьем других – вот настоящее счастье, вот жизни земной идеал

Жизнь организма как системы, а не суммы клеток и органов, складывается из ряда физико-химических процессов, протекающих в этих органах и

объединенных в одно целое

Нашими методами исследования остаются:

тщательное наблюдение у постели больных с привлечением к аналитической работе химии и физики. Они не могут быть самоцелью в клинике и не

могут заменить собой изучение больного как такового

Нет искусства полезнее медицины

Каждый практический врач, стоя у кровати больного,

должен непременно быть до некоторой степени общим патологом, если только он желает лечить не болезни по заученным рецептам, а каждого отдельного больного

Существование болезней так же древне, как и сам человек. Соответственно этому имеют большую давность и частная патология, и терапия

Пропедевтика внутренней медицины

Политковский Ф.Г.

Рейнберг С.А.

Самойлович Д.С.

Струков А.И.

Тареев Е.М.

Тареев Е.М.

Трушенников Н.В.

Филатов Н.Ф.

Филомафитский А.М.

Цвейг С.

Цельс А.К.

Цельс А.К.

Коликой похвалы достоин тот, кто жизнь свою одному посвятив, все свои природные особенности и приобретенные сведения обратил на то, чтобы

человеческому роду быть полезным в сохранении сокровища столь драгоценного, каково есть здоровье

Нет редких болезней – есть редкие диагнозы

Тонкий и просвещенный ум, обширное знание всех наук, основы которых он изучал с самой ранней юности, глубокое знание своего искусства - вот что

является и должно являться основным достоинством лекаря и врача

Уважение к прошлому медицины рождает и внимание к настоящему

Зрелый врач-клиницист, постоянно общающийся с больным и медицинской литературой, ... способен

предвидеть встречу с новой болезнью

Известен только один путь формирования врача: больной - книга, книга - больной

Изучать историю медицины, значит изучать ход

борьбы человека за свое существование

Начинающие врачи нередко придают значение мелочам, не замечая самого главного и, так сказать, из-за деревьев не видят леса

Если мы хотим получить какое-либо понятие о жизни, а не довольствоваться одними мнениями, предположениями, игрой воображения, то один только путь может нас привести к этой цели - путь опыта и

наблюдения

Ни один врач не знает лучше лекарства для усталого тела и души, как надежда

Неважно, что вызывает болезнь, важно, что ее

устраняет

Быстро, безопасно и приятно должен лечить врач

Пропедевтика внутренней медицины

Чаруковский П.А.

Чехов А.П.

Чехов А.П.

Эль Израэль И.

Яновский Ф.Г.

Только узнав внутреннее состояние больного организма, т.е. сущность и разные свойства болезни, мы можем с основательностью предвидеть, какие в ней воспоследуют перемены, какой будет ее исход и что нужно употребить для преодоления, ограничения

или облегчения оной

Профессия врача – это подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов.

Не всякий способен на это

Человек любит поговорить о своих болезнях, а между

тем это самое неинтересное в его жизни

Никогда не отзывайся дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счастливый и несчастливый час. Пусть прославят тебя дела твои, а не язык

Поближе к больному человеку!

Пропедевтика внутренней медицины

Методология диагноза

Диагностические методы исследования

основные

дополнительные

расспрос

осмотр

лабораторные

рентгенологические

перкуссия

аускультация

радиоизотопные

ультразвуковые

(выстукивание)

(выслушивание)

(радионуклидные)

пальпация

антропометрия

эндоскопические

морфологические

(ощупывание)

1.6. Характеристика диагностических методов исследования.

Распознать болезнь можно только зная ее проявления, умея найти в организме лишь ей присущие изменения. Отдельные проявления заболевания называются симптомами, которые подразделяются на субъективные и объективные.

Субъективные являются отражением в сознании больного объективных изменений, происходящих в его организме. Проявления заболевания, обнаруживаемые при обследовании больного врачом, считаются объективными симптомами болезни. Для того, чтобы обследование больного было полным, составляется план диагностики, который включает в себя расспрос, осмотр, перкуссию, аускультацию и пальпацию. На каждом этапе обследования у врача формируется представление о предварительном диагнозе.

Пропедевтика внутренней медицины

Схема диагностического поиска

расспрос

изучение

изучение

изучение

изучение

паспортных

жалоб

анамнеза

анамнеза

данных

болезни

жизни

построение

отсутствие

определенной

диагностической

концепции

концепции

объективное

исследование

больного

осмотр

перкуссия

аускультация

пальпация

подтверждение

опровержение

предполагаемого

предполагаемого

диагноза

диагноза

дополнительные

методы

исследования

окончательный

диагноз

1.7. Общая схема диагностического процесса.

Если на данном этапе окончательный диагноз установить не удаеться, то врач

ограничивается наблюдением больного и повторным обследованием через определенный промежуток времени (недели или месяцы в зависимости от тяжести состояния больного). В некоторых случаях врачи прибегают к лечению “ex juvantibus” (пробной терапии), наблюдая за его эффективностью.

Положительный результат лечения подтверждает правильность диагностической гипотезы.

Пропедевтика внутренней медицины

Глава 2

РАССПРОС БОЛЬНОГО

Жалобы

Жалобы

главные

второстепенные

(ведущие)

характер

интенсивность

опрос по

системам

локализация

постоянство

дыхательная

сердечно-

сосудистая

усиливающие

ослабляющие

факторы

факторы

пище-

моче-

варительная

половая

кроветворная

эндокринная

опорно-

нервная

двигательная

2.1. Схема изучения жалоб больного.

Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, делает уже ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики. В рамках изменения общего состояния больных отмечаются жалобы на похудание, повышение температуры тела, слабость, отеки, снижение работоспособности, раздражительность.

Пропедевтика внутренней медицины

Общий анамнез (функциональное состояние)

последовательность

детализация

каждого симптома

1

2

время

быстрота

костно-мышечная

система

появления

развития

система

дыхания

3

4

постоянство,

сила,

сердечно-сосудистая

система

периодичность

выраженность

система

пищеварения

5

6

характер

причинность

система

половая

мочеотделения

система

последовательность

7

последовательность

нервная

появления

появления

система

2.2. Методика изучения общего анамнеза.

Основной целью общего анамнеза (anamnesis communis) является уточнение возможных существенных симптомов, о которых больной умолчал, считая их не относящимся к делу. Необходимо активно выяснить функциональное состояние

всех основных систем организма.

Пропедевтика внутренней медицины

Жалобы при болезнях органов дыхания

кашель

боли в грудной

одышка

лихорадка

клетке

сухой

связь с

инспираторная

субфебрильная

дыханием

влажный

связь с

экспираторная

фебрильная

(с мокротой)

положением

тела

крово-

связь с

смешанная

гектическая

харканье

кашлем

2.3. Основные жалобы при болезнях органов дыхания.

Кровохарканье

болезни

болезни

болезни

сердца

легких

кроветворной

и сосудов

системы

митральный

бронхоэктазы

абсцесс и

лейкозы

порок

гангрена легкого

отек

рак

туберкулез

болезнь

легких

легкого

легких

Верльгофа

системные

инфаркт

крупозная

гемофилия

васкулиты

легкого

пневмония

болезнь

тромбоэмболия

актиномикоз

передозировка

Гудпасчера

легочной артерии

легких

антикоагулянтов

2.4. Причины кровохарканья.

Кровь в мокроте может быть в виде прожилок, точечных включений, малинового желе, темных сгустков, ржавого окрашивания, алой пены. Одномоментное выделение >50 мл крови считается легочным кровотечением.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/