3 курс / Фармакология / Диссертация_Лежнина_О_Ю_Ангиоархитектоника_коронарного_русла_сердца

71

Рисунок 5 – Интерфейс компьютерной программы «ВидеоТест-Морфология, 5.0» при изучении посмертных рентгеновских снимков.

Микроморфометрическое исследование серийных гистологических срезов предполагало измерение внутреннего, наружного диаметров и площади поперечного сечения основного ствола, а также обеих «дочерних» ветвей всех уровней деления венечных артерий. Для получения цифрового изображения гистологических препаратов и проведения микроскопических измерений использованы возможности комплекса аппаратно-программной визуализации

72

морфологических объектов, регистрации и анализа оптических и морфологических показателей Video-TesT-Morpho, 2006 (рис. 6). Предварительно в специальной компьютерной программе проводилась соответствующая калибровка.

а)

б)

Рисунок 6 – Интерфейс компьютерной программы «ВидеоТест-Морфология, 5.0» при проведении морфометрических измерений внутреннего диаметра (а) и площади сечения (б) поперечного среза передней межжелудочковой ветви, м., 58 лет, окраска гематоксилинэозином. Об.40, ок.10.

73

Материалом для прижизненного исследования коронарного русла сердца послужили записи коронароангиограмм пациентов Ставропольской краевой клинической больницы. Прижизненная коронароангиография проведена в нескольких проекциях с помощью рентгенохирургического оборудования

Toshiba infinix vci и Philips allura fd20. Для цифровой записи использован формат

DICOM. С помощью лицензионной компьютерной программы Makhaon Software

на коронароангиограммах установили число ветвлений артериальных сосудов, их топографические особенности, а также рассчитали морфометрические показатели каждого разветвления (внутренний диаметр, длину основного ствола и

«дочерних» ветвей, углы разветвления и отклонения) (рис. 7). Перед началом измерений в компьютерной программе Makhaon Software обязательно проводили калибровку, учитывая размер использованного катетера 5-6 F (1 F = 0,33 мм).

Рисунок 7 – Морфометрическое исследование записи прижизненной коронарограммы ЛВА при ЛВВВА, м., 63 года с помощью компьютерной программы «Makhaon Software».

После изучения записи и заключения коронарографии, а также истории

болезни данного пациента заполняли протокол исследования прижизненных

данных (рис. 8).

74

Протокол исследования прижизненных данных №____

					Прим
№		Показатель	Единица	Значение	ечани
			измерения		е
1.		ФИО пациента
2.		Возраст
3.		Пол
4.		Вариант ветвлений венечных артерий
5.		Норма
6.		Стеноз (название сосуда)
7.		Локализация и величина стеноза	%
		ЛВА
8.		Диаметр внутренний	мм
9.		Длина основного ствола	мм
10.		Бифуркационный угол	º
		ПерМЖВ / ОВ / ПВА
11.		Число разветвлений	шт.
12.		Диаметр внутренний	мм
13.		Угол отклонения	º
Верхняя/начальная, средняя и нижняя/конечная
трети
15.		Уровень деления	№
16.		Диаметр внутренний основного ствола	мм
17.		Диаметр внутренний правой «дочерней» ветви	мм
18.		Диаметр внутренний левой «дочерней» ветви	мм
19.		Длина основного ствола	мм
20.		Длина правой «дочерней» ветви	мм
21.		Длина левой «дочерней» ветви	мм
22.		Угол разветвления	º
23.		Угол отклонения правой «дочерней» ветви	º
24.		Угол отклонения левой «дочерней» ветви	º

Рисунок 8 – Фрагмент протокола исследования прижизненных данных.

Примечание: в соответствующей топографической области приводилась информация о каждом уровне деления в зависимости от их количества.

2.3. Характеристика морфофункциональных параметров

Субэпикардиальное артериальное русло сердца представили как конструкцию с фрактальной геометрией, состоящую из последовательных бифуркаций (рис. 9). Каждая сосудистая генерация включала три элемента:

основной ствол, левую и правую «дочерние» ветви.

Изучение объективных морфологических характеристик каждого сосудистого разветвления предусматривало установить следующие величины:

- внутренние и наружные диаметры всех трех составляющих дихотомии;

75

-длину основного ствола и двух «дочерних» ветвей;

-угол разветвления;

-углы отклонения правой и левой «дочерних» ветвей.

Впроведенном исследовании получены средние морфометрические значения между посмертными и прижизненными результатами рассмотрения артериальных субэпикардиальных разветвлений. Определены количество,

последовательность и топографическая характеристика артериальных тройников в субэпикардиальном сосудистом русле.

A.

Б.

Рисунок 9 – Последовательное расположение артериальных разветвлений ПВА, м., 65 лет при РВВВА на записи прижизненной коронарографии (А) и соответствующей ей морфоматематической модели (Б).

Примечание: номер разветвления обозначен римскими цифрами.

Для выявления топографо-анатомических аспектов артериального русла

сердца венечные артерии и их ветви разделены на топографические сегменты

76

(трети). При изучении ПерМЖВ рассмотрены особенности еѐ ветвлений в верхней, средней и нижней третях передней межжелудочковой борозды. Анализ разветвлений ОВ проведен на протяжении начальной, средней и конечной третей левой половины венечной борозды. Исследование генераций ПВА выполнено в начальной, средней и конечной третях правой половины венечной борозды.

Данный подход при изучении венечных сосудов позволил установить особенности субэпикардиального артериального русла в различных топографических отделах сердца в условиях нормы и провести их сравнительный анализ с аналогичными параметрами в соответствующих сегментах при нарушении коронарного кровотока.

Учитывая то, что использование абсолютных значений морфометрических показателей в виде структурного критерия нормы не является объективным [55],

мы в качестве стандарта нормальности ангиоархитектоники артериального русла сердца ориентировались на величины морфофункциональных параметров,

характеризующих коронарное русло в целом. В связи с этим нами предложены и определены новые параметры, отражающие анатомические особенности конструкции артериального русла в целом и косвенно демонстрирующие его функциональные изменения на всем протяжении.

В настоящем исследовании использованы следующие современные морфофункциональные параметры артериального субэпикардиального русла:

1. Коэффициент сужения (Кс) суммарного просвета артериального русла.

На исследуемом участке этот безразмерный параметр демонстрирует топографию и величину максимального уменьшения суммарного просвета. Данный параметр рассчитывался по формуле:

Кс = (S0 - Smin) / S0

где S0 – площадь просвета в начальной точке в мм2; Smin – минимальная суммарная площадь в мм2.

С помощью данного коэффициента можно провести сравнение суммарной площади сечения в начальном отделе сосуда с последующими изменениями на протяжении всей его длины. Если Кс равен нулю, то в данной топографической

77

области отсутствует уменьшение суммарного просвета. Напротив, максимальное

значение Кс, достигающее единицы, показывает закрытие просвета сосуда.

2. Коэффициент расширения (Кр) суммарного просвета артериального

русла. Данный безразмерный параметр показывает относительную величину максимального увеличения суммарного просвета в изученной топографической области. Расчет параметра проведен по формуле:

Кр = (Smax - S0) / S0

где S0 – площадь просвета в начальной точке в мм2; Smax – максимальная суммарная площадь в мм2.

Минимальная величина Кр равна нулевым значениям, так как дальнейшее уменьшение будет демонстрировать уже другой процесс – сужение общего

просвета сосуда. Максимальное значение Кр границ не имеет.

Используя Кр, можно сравнить общий просвет артериального русла в начальном отделе с его последующими изменениями на всем протяжении

коронарного сосуда.

3. Доля суммарного продольного сечения (DSPS) артериального русла в общей площади кровоснабжаемого участка сердца. Данный безразмерный

показатель характеризует соотношение между суммарной площадью

продольного сечения исследуемого участка артериального русла и общей площадью поверхности сердца, которую он васкуляризирует. Представленный параметр рассчитывали по формуле:

DSPS = S / R2

где S – суммарная площадь продольного сечения сосудистого русла в мм2; R

– максимальная протяженность исследуемого участка в мм.

Общая площадь поверхности рассмотрена в виде квадрата со стороной,

равной максимальной протяженности исследуемого участка сосуда (рис. 10). DSPS, являясь морфофункциональным параметром, позволяет косвенно

судить об интенсивности кровотока и степени васкуляризации миокарда в соответствующей топографической области сердца. Чем выше параметр, тем лучше кровоснабжение миокарда в изученном топографическом отделе.

78

А.

Б.

Рисунок 10 – Прижизненная коронарограмма ЛВА без нарушения коронарного кровотока при РВВВА, м., 51 год.

А - оригинал коронарограммы;

Б - схематичное изображение задней ветви левого желудочка при расчете DSPS, где

– суммарная площадь продольного сечения сосуда;

– общая площадь кровоснабжаемого им участка.

4. Расстояние между ветвлениями (Рв). Представленный параметр измеряется в мм и характеризует среднюю длину между разветвлениями артериального русла, отражая особенности его конструкции. Расчет параметра проведен по формуле:

Рв = L / N

где L – суммарная длина ветвей в определенной области сердца в мм; N –

общее число разветвлений в шт.

Данный параметр демонстрирует частоту образования генераций и выявляет пластичность конструкции субэпикардиального артериального русла сердца, так как формирование коллатеральных сосудов сопровождается появлением новых ветвлений.

5. Суммарная площадь сечения (ΣSсеч.) артериальных сосудов на протяжении исследуемого участка сердца – это сумма площадей поперечного сечения всех ветвей в точках, находящихся на различных расстояниях от начального участка сосуда (расстояние измеряется вдоль русла).

79

Проведена модификация данного параметра, в результате которой появилась возможность представить его количественные значения. Поэтому в настоящей работе мы не только охарактеризовали его преобразования в различных отделах сердца, но и представили объективную динамику количественных изменений параметра с использованием статистических методов.

Новые морфофункциональные параметры были рассчитаны на основании средних морфометрических показателей артериальных разветвлений, полученных в результате посмертного и прижизненного изучения коронарного русла сердца.

Определение предложенных морфофункциональных параметров,

построение графиков, отражающих динамику их изменения, и моделирование субэпикардиального русла сердца реализовано с помощью оригинальной компьютерной программы (рис. 11).

Рисунок 11 – Интерфейс оригинальной компьютерной программы.

Изначально в оригинальную компьютерную программу вводили установленные морфометрические показатели всех артериальных разветвлений с учетом последовательности их формирования: средние значения внутреннего,

наружного диаметров сосуда в начальном и конечном отделах, длину ветви, угол

80

еѐ отклонения. В дальнейшем выбирали функцию применительно к поставленной задаче.

А.

Б.

Рисунок 12 – Оптимальные морфоматематические модели ПВА у людей пожилого возраста при ПВВВА.

Примечание: А – в условиях нормы; Б – при нарушении коронарного кровотока; номер разветвления обозначен римскими цифрами; основной ствол и «дочерние» ветви разветвлений указаны арабскими цифрами.