3 курс / Фармакология / Микробная терапия
.pdfГлава 8. Антисептики и раневые покрытия
Глава 8. Антисептики и раневые покрытия
Указатель описаний ЛС |
|
Антисептики используются при широком круге забо- |
||
|
леваний: |
|||
Антисептики |
|
|||
|
Гинекологические инфекции |
|||
Борная кислота |
|
|||
Бриллиантовый зеленый |
|
|
Воспалительные заболевания органов малого таза |
|
Гексетидин |
|
|
|
|
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид/ |
Инфекции верхних дыхательных путей и |
|||
Тримекаин |
|
|||
|
ЛОР-органов |
|||
Диоксиколь |
|
|||
|
|
Наружный диффузный отит |
||
Éîä |
|
|||
|
|
Наружный ограниченный отит |
||
Календулы настойка |
|
|||
|
|
Перихондрит ушной раковины |
||
Калия перманганат |
|
|
||
|
|
Синусит |
||
Мирамистин |
|
|
||
Мирамистин/Ультрализин |
|
Инфекционные заболевания глаз |
||
Пиклоксидин |
|
|||
Поливидон-йод |
|
|
Кератиты грибковые |
|
Поливидон-йод/ПАВ |
|
|
Конъюктивиты инфекционные |
|
Поливинилпирролидонйод/Калия |
|
|
||
йодид |
|
Микозы |
||
Поливинилпирролидонйод/Калия |
||||
|
Кандидоз полости рта |
|||
йодид/ПАВ |
|
|||
|
|
|
||
Ртутная мазь желтая |
|
Хирургические инфекции |
||
Серебра нитрат |
|
|||
Сульфаниламид/Аминитрозол |
|
|
Абсцессы |
|
Хлоргексидин |
|
|
Гидраденит |
|
Гексикон |
742 |
|
Лимфагиит |
|
Эвкалимина раствор (Эвкалипта |
|
Мастит |
||
прутовидного терпены) |
|
|
Панариций |
|
Раневые покрытия |
|
|
Парапроктит |
|
Альгинат/Фуразидин/Анилокаин |
|
Пролежни |
||
Мафенид |
|
|
Раневая инфекция |
|
Фуразидин |
915 |
|
Ðîæà |
|
Фурацилин/Альгинат натрия/ |
|
|
Флегмона |
|
Глюконат кальция |
|
|
Фурункулы, карбункулы |
|
Хитозан/Фуразидин/Анилокаин |
|
|
Эризипелои |
|
Шиконин |
|
|||
|
|
Раневые покрытия, в состав которых входят анти- |
||
|
|
|
микробные ЛС, используются в хирургической практике в комплексной терапии раневых инфекций.
205
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТ ВЕННЫХ СРЕДСТВ
206
РАЗДЕЛ II
КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Инфекции верхних дыхательных путей
èЛОР-органов
Инфекции нижних дыхательных путей
Урогенитальные инфекции
Инфекции в акушерстве
èгинекологии
Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
Хирургические инфекции
Инфекции сердца и сосудов
Инфекции центральной нервной системы
Сепсис
Инфекционные заболевания глаз
Инфекции желудочно-кишечного тракта
Инфекции в онкогематологии
Туберкулез
Инфекционные заболевания
Микозы
Вирусные инфекции
ВИЧ-инфекция и СПИД
Паразитарные заболевания
Антимикробная профилактика инфекций
207
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
|
|
Воспалительные заболевания верхних дыхатель- |
||
Тонзиллит |
|
ных путей и уха на сегодняшний день в структуре |
||
и фарингит |
209 |
общей заболеваемости населения крупных про- |
||
|
|
мышленных городов стабильно занимают второе |
||
Острый средний отит |
214 |
(19%) место (А.П. Сельцовский, 2002). В общей за- |
||
|
|
болеваемости взрослого населения, обратившегося |
||
Наружный |
|
за поликлинической помощью, на долю заболеваний |
||
ограниченный отит |
|
лор-органов |
приходится |
около 20% посещений. |
(фурункул наружного |
|
В структуре заболеваний лор-органов, выявленных |
||
слухового прохода) |
217 |
по обращаемости, на долю острого гайморита прихо- |
||
|
|
дится около 12%, острого среднего отита — около |
||
Наружный |
|
10%. Чуть меньшая часть приходится на острый |
||
диффузный отит |
219 |
ларингит и тонзиллофарингит. Посещаемость по- |
||
|
|
ликлиник пациентами с острыми воспалительными |
||
Рожистое воспаление |
|
заболеваниями лор-органов такова: зимой и осенью — |
||
наружного уха |
221 |
около 25% посещений, весной — 30%, летом — около |
||
|
|
20%. |
|
|
Перихондрит ушной |
|
Эти показатели заболеваемости имеют тенденцию |
||
раковины |
223 |
к неуклонному росту в последнее десятилетие. Обус- |
||
|
|
ловлено это, главным образом, изменением видового |
||
Экзема |
|
состава патогенной микрофлоры, вызывающей ост- |
||
наружного уха |
225 |
рую воспалительную патологию верхних дыхатель- |
||
|
|
ных путей, а также снижением чувствительности по- |
||
Отомикоз |
227 |
следней к антимикробным ЛС. Так, по данным Л.С. |
||
|
|
Страчунского и соавт. (2002) и мн. др., основными воз- |
||
Синусит |
229 |
будителями бактериального воспаления верхних ды- |
||
|
|
хательных путей (98,2%) на сегодняшний день явля- |
||
Паратонзиллит |
|
þòñÿ S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae, ïðî- |
||
и паратонзиллярный |
|
дуцирующие бета-лактамазу в 35—85% случаев, а |
||
абсцесс |
235 |
также анаэробы. |
|
|
|
|
Поскольку |
современная |
лечебная практика все |
больше и больше опирается на стереотипные, априорные (т. н. формулярные) лечебно-диагностические схемы, основной целью представленного ниже раздела является формирование у практического врача адекватных лечебно-диагностических стереотипов при лечении воспалительных заболеваний уха и верхних дыхательных путей, имеющих бактериальную природу.
208
Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
Тонзиллит и фарингит
Указатель описаний ЛС
Линкозамиды |
|
Клиндамицин |
789 |
Линкомицин |
805 |
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.
Тонзиллит — воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, ча- ще — небных миндалин.
Макролиды
Азитромицин
Азитрокс
Зитролид
Сумамед
Хемoмицин
Кларитромицин
Биноклар
Клабакс
Клацид
Фромилид
Мидекамицин
Макропен
Рокситромицин
Рулид
Спирамицин
Ровамицин
Эритромицин
Пенициллины
Амоксициллин
Оспамокс
Хиконцил
Амоксициллин/клавуланат
Амоксиклав
Аугментин
Медоклав
Бензатин бензилпенициллин
Ретарпен
Феноксиметилпенициллин
Оспен
Цефалоспорины
Цефадроксил
Цефуроксим
Аксетин
Кетоцеф
703 |
Стрептококковый |
тонзиллит/фарингит — тон- |
|
701 |
|||
зиллит/фарингит, |
вызванный бета-гемолитиче- |
||
764 |
|||
ским стрептококком группы А (БГСА — S. pyo- |
|||
891 |
|||
genes). |
|
||
918 |
|
|
|
783 |
|
|
|
Классификация |
|
||
733 |
|
||
783 |
С учетом этиопатогенетических особенностей и прак- |
||
788 |
тических подходов к терапии выделяют острую и хро- |
||
909 |
ническую рецидивирующую формы заболеваний. |
||
819 |
|
|
|
809 |
|
|
|
Эпидемиология |
|
||
869 |
|
||
Заболевают преимущественно дети в возрасте 5— |
|||
871 |
|||
880 |
15 лет и лица молодого возраста. Наибольшая заболе- |
||
868 |
ваемость наблюдается в весенне-зимний период. Фа- |
964рингиты, вызванные вирусом гриппа, коронавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, возникают
715 |
преимущественно в зимние месяцы. |
|
В конце XX столетия произошли существенные |
||
844 |
||
изменения в эпидемиологии БГСА-инфекций верхних |
||
919 |
||
дыхательных путей и, что особенно важно, их тяже- |
||
717 |
||
лых осложнений (ревматическая лихорадка, синдром |
||
709 |
||
токсического шока), обусловленных "возрождением" |
||
726 |
||
высоковирулентных А-стрептококковых штаммов. |
||
813 |
||
|
||
730 |
|
|
Этиология и патогенез |
||
860 |
||
903 |
|
|
Наиболее значимым бактериальным возбудителем |
||
|
845острого тонзиллита (ангины) и, в меньшей степени, фарингита является S. pyogenes (БГСА). Аденовирусы
928 |
часто являются возбудителями острого фарингита, |
946 |
редко — тонзиллита. Другие возбудители: микоплаз- |
707 |
мы, хламидии, рино- и коронавирусы, вирусы гриппа и |
779парагриппа, вирус Эпштейна—Барра, вирус Коксаки, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemoliticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (дифтерия), анаэробы, спирохеты (ангина Симановского — Плаута—Венсана).
Источники инфекции:
больные;
бессимптомные носители (реже).
209
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БГСА передается воздушно-капельным путем. Вероятность заражения увеличивается при высокой обсемененности и тесном контакте. Характерно быстрое распространение инфекции, особенно в организованных коллективах.
В патогенезе тонзиллитов/фарингитов определенную роль могут играть сниженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность и др.), наличие хронических воспалительных процессов в полости рта, носа и придаточных пазух.
Клинические признаки и симптомы
Основные клинические признаки и симптомы острого БГСА-тонзиллита/фаринги- та в различные периоды представлены ниже:
Инкубационный период (от нескольких часов до 2—4 äíåé):
познабливание или озноб;
головная боль;
общее недомогание;
боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Начало (острое):
Таблица 42. Осложнения БГСА-тонзил- лита/фарингита
Клинические проявления |
Время развития |
||
|
|
|
|
Ранние (гнойные) |
|
|
|
Отит, синусит, паратонзилляр- |
Íà 4—6-é äåíü áî- |
||
ный абсцесс, шейный лимфа- |
лезни |
||
денит |
|
|
|
|
|
|
|
Поздние (негнойные) |
|
|
|
Постстрептококковый гломеру- |
Íà 8—10-é äåíü áî- |
||
лонефрит, токсический шок |
лезни |
||
|
|
||
Ревматическая лихорадка: |
Через 2—3 недели |
||
|
задержка восстановления |
после купирования |
|
|
трудоспособности, кото- |
симптомов тонзил- |
|
|
рую нельзя объяснить дру- |
лита. Факторы ри- |
|
|
гими причинами |
ñêà: |
|
|
нестойкий субфебрилитет |
|
контакт с рев- |
|
артралгии |
|
матогенными |
|
сердцебиение |
|
штаммами |
|
умеренное повышение |
|
ÁÃÑÀ |
|
СОЭ (сохраняющееся пос- |
|
наличие в анам- |
|
ле перенесенного тонзил- |
|
незе у пациента |
|
лита) в сочетании с ростом |
|
и/или членов |
|
титров противострептокок- |
|
его семьи рев- |
|
ковых антител (антистреп- |
|
матической ли- |
|
толизин-О, антистрептоки- |
|
хорадки и рев- |
|
наза, антистрептогиалуро- |
|
матических по- |
|
нидаза, анти-ДНК-аза В) |
|
роков сердца |
|
|
|
|
бронхит). Особую опасность представляют осложнения БГСА-тонзиллита/фарингита (òàáë. 42).
Диагноз и рекомендуемые
повышение температуры тела до 37,5— клинические исследования 39° Ñ;
покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки.
Развернутая клиническая картина (на
2-е сутки):
миндалины:
—гиперемия;
—îòåê;
—гнойный налет желтовато-белого цвета, легко удаляемый шпателем без кровоточащих дефектов;
—регионарный углочелюстной лимфаденит;
—артралгии и миалгии (нередко).
Осложнения
Тонзиллиты и фарингиты любой этиологии могут осложняться инфекциями соседних органов (средний отит, синусит,
Этапы диагностики острого ÁÃÑÀ-òîí- зиллита/фарингита представлены на рисунке 13.
Во всех случаях БГСА-этиология должна быть подтверждена микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90%, специфичность — 95—99%. Современные экспресс-методы диагностики А — стрептококкового антигена в мазках из зева обладают высокой специфичностью (95— 100 %), но сравнительно низкой чувствительностью (60—80 %), т. е. отрицательный результат не исключает стрептококковую этиологию заболевания. Кроме того, они не позволяют дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства.
210
|
|
|
Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов |
|||||||
Эпидемиологические |
|
Клиническая |
|
конъюнктивит; |
|
|
|
|
||
|
|
стоматит; |
|
|
|
|
||||
|
данные |
|
картина |
|
диарея. |
|
|
|
|
|
|
возраст |
|
лихорадка, |
|
|
|
|
|
|
|
|
сезон |
|
гнойно-экссуда- |
|
|
|
|
|
|
|
|
контакт с больным |
|
тивные измене- |
Скарлатина: |
|
|
|
|
||
|
БГСА-инфекцией |
|
ниявминдалинах |
|
рта на фоне общей |
|||||
|
глотки, широкая |
|
нижнечелюстной |
бледность вокруг |
||||||
|
распространенность |
|
лимфаденит |
|
красноты лица; |
|
|
|
||
|
стрептококковых |
|
|
|
ярко-красный ("малиновый") язык; |
|||||
|
инфекций в регионе |
|
|
|||||||
|
|
|
симптом Пастиа (темно-красные линии |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
Предварительный диагноз |
|
сливающихся петехий на сгибах и в |
|||||||
|
|
складках кожи); |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
обильное шелушение ранее пораженной |
|||||
|
Подтверждение диагноза |
|
кожи после снижения температуры тела. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
лабораторными тестами |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
микробиологическое исследование мазка с по- |
Локализованная дифтерия |
|
|||||||
|
верхности миндалин и/или задней стенки глотки |
|
||||||||
|
ротоглотки: |
|
|
|
|
|||||
|
экспресс-диагностика выявления антигена |
|
|
|
|
|||||
|
ÁÃÑÀ |
|
|
|
налет с миндалин снимается с трудом, не |
|||||
|
анализ крови |
|
|
|
растирается на предметном стекле, не |
|||||
|
лейкоцитоз (9—12х109/л) |
|
|
|||||||
|
|
|
растворяется в воде, медленно оседает |
|||||||
|
сдвиг лейкоцитарной формулы влево |
|
||||||||
|
увеличение СОЭ (иногда до 40—50 мм/ч) |
|
на дно сосуда; |
|
|
|
|
|||
|
появление С- реактивного белка. |
|
после удаления налета отмечается кро- |
|||||||
|
|
|
|
|
воточивость подлежащих тканей. |
|||||
|
Окончательный диагноз |
Ангинозная форма инфекционного |
||||||||
|
|
|
|
|||||||
Рисунок 13. Диагностика острого БГСА- |
мононуклеоза: |
|
|
|
||||||
|
начинается с |
распространенного пора- |
||||||||
тонзиллита/фарингита |
|
|
|
жения лимфатических узлов (шейных, |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
Диагноз рецидивирующего БГСА-тон- |
|
затылочных, |
подмышечных, |
абдоми- |
||||||
|
нальных, паховых); |
|
|
|||||||
зиллита/фарингита ставится на основа- |
|
симптоматика |
тонзиллита |
развивается |
||||||
íèè: |
|
|
|
íà 3—5-é äåíü; |
|
|
|
|
||
клинических и эпидемиологических дан- |
|
лейкоцитоз с преобладанием мононукле- |
||||||||
ных, указывающих на стрептококковую |
|
àðîâ (äî 60—80%). |
|
|
|
|||||
этиологию инфекции; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отрицательных результатов микроби- |
Ангина |
|
|
|
|
|
||||
ологических исследований между эпизо- |
Симановского — Плаута—Венсана: |
|||||||||
дами заболевания; |
|
|
|
слабо выраженные признаки общей ин- |
||||||
повышения титров противострептокок- |
|
токсикации; |
|
|
|
|
||||
ковых антител после каждого эпизода |
|
односторонний |
язвенно-некротический |
|||||||
болезни. |
|
|
|
тонзиллит; |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
возможно распространение |
некротиче- |
|||||
Дифференциальный диагноз |
|
ского процесса на мягкое и твердое небо, |
||||||||
|
десны, заднюю стенку глотки и гортань. |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||
Острый БГСА-тонзиллит дифференциру- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ют с острыми тонзиллитами другой эти- |
Общие принципы лечения |
|
||||||||
ологии: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый вирусный |
|
|
Лечение |
острого |
вирусного |
фарингита |
||||
|
|
симптоматическое (анальгетики-антипи- |
||||||||
тонзиллит/фарингит: |
|
ретики, полоскания и ингаляции антисеп- |
||||||||
респираторные симптомы (кашель, ри- |
тиков и др.). Системная антибактериаль- |
|||||||||
нит, охриплость голоса и др.); |
ная терапия не применяется. |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
211 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
|
При фолликулярном фарингите улуч- |
Внутрь в течение 10 дней: |
|||
шение симптоматики происходит быстрее |
|
Кларитромицин по 0,25 г 2 р/сут; |
|||
при применении местной антибиотикоте- |
|
Мидекамицин по 0,4 г 3 р/сут за 1 час |
|||
рапии, позволяющей адекватно воздейст- |
|
äî åäû; |
|||
вовать на слизистую оболочку ротоглотки. |
|
Рокситромицин по 0,15 г 2 р/сут; |
|||
С этой целью назначают фюзафюнжин в |
|
Спирамицин по 3 млн МЕ 2 р/сут; |
|||
форме аэрозоля (по 4 ингаляции 4 р/сут), |
|
Эритромицин по 0,5 г 3 р/сут за 1 час |
|||
фюзафюнжин, обладающий антибактери- |
|
äî åäû. |
|||
альным и противовоспалительным дейст- |
|
Эритромицин при пероральном приеме |
|||
вием, препятствует распространению вос- |
чаще других макролидов вызывает по- |
||||
паления в нижние отделы дыхательного |
бочные реакции, особенно со стороны |
||||
тракта, а также способствует обратному |
|
ÆÊÒ. |
|||
развитию грануляций. |
|
При непереносимости бета-лактамных |
|||
|
Схемы антибактериальной терапии |
антибиотиков и макролидов: |
|||
БГСА-тонзиллита/фарингита представле- |
Внутрь в течение 10 дней: |
||||
íû íèæå. |
|
|
Клиндамицин по 0,15 г 4 р/сут; |
||
|
|
|
|
Линкомицин по 0,5 г 3 р/сут за 1—2 |
|
|
|
|
|
÷àñà äî åäû. |
|
Острый БГСА-тонзиллит/ |
|
|
|||
|
|
|
|||
фарингит |
|
|
|
||
|
Рецидивирующий |
||||
ЛС выбора (схемы лечения): |
|||||
БГСА-тонзиллит/фарингит |
|||||
В/м однократно: |
|
||||
|
|
|
|||
|
Бензатинпенициллин 2,4 млн ЕД |
|
ЛС выбора (схемы лечения): |
||
Внутрь в течение 10 дней: |
Внутрь в течение 10 дней: |
||||
|
Амоксициллин по 0,5 г 3 р/сут; |
|
|
Амоксициллин/клавуланат по 0,625 г |
|
|
Цефадроксил по 0,5 г 2 р/сут; |
|
|
3 ð/ñóò; |
|
|
Феноксиметилпенициллинпо 0,5 г3 р/сут |
|
|
Цефуроксим аксетил по 0,25 г 2 р/сут |
|
|
çà 1 ÷àñ äî åäû. |
|
|
(сразу после еды). |
|
|
Бензатинпенициллин в/м целесообраз- |
Альтернативные ЛС (схемы лечения): |
|||
но назначать при: |
|
При непереносимости бета-лактамных |
|||
|
сомнительной исполнительности больно- |
антибиотиков: |
|||
|
го в соблюдении режима применения ан- |
Внутрь в течение 10 дней: |
|||
|
тибиотика; |
|
|
Клиндамицин внутрь 0,15 г 4 р/сут; |
|
ревматической лихорадке в анамнезе у |
|
Линкомицин внутрь 0,5 г 3 р/сут за 1— |
|||
|
больного или ближайших родственников; |
|
2 ÷àñà äî åäû. |
||
|
неблагоприятных социально-бытовых |
|
|
||
|
условиях; |
|
|
||
|
Оценка результатов лечения |
||||
|
вспышках БГСА-инфекции в детских до- |
||||
|
Критерии клинического излечения: |
||||
|
школьных учреждениях, школах, интер- |
||||
|
натах, училищах, воинских частях и т. п. |
|
нормализация температуры тела |
||
|
Феноксиметилпенициллин внутрь, учи- |
|
улучшение общего самочувствия |
||
тывая наличие лекарственной формы в ви- |
|
исчезновение болей в горле |
|||
де суспензии, рекомендуется преимущест- |
|
регрессирование регионарного лимфаде- |
|||
венно детям раннего возраста в соответст- |
|
íèòà |
|||
вующих дозах (см. Приложение). |
|
Повторное микробиологическое исследо- |
|||
Альтернативные ЛС (схемы лечения): |
вание по окончании антибактериальной |
||||
|
При непереносимости бета-лактамных |
терапии показано: |
|||
антибиотиков: |
|
|
больным с ревматической лихорадкой в |
||
Внутрь в течение 4 дней: |
|
анамнезе |
|||
|
Азитромицин 0,5 г 1 р/сут в 1-й день, |
при вспышках БГСА-тонзиллита/фа- |
|||
|
затем 0,25 г 1 р/сут за 1 час до еды. |
|
|
рингита в организованных коллективах |
212
Глава 9. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
в период высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе
Под неэффективностью антибиотикотерапии острого БГСА-тонзиллита/фарин- гита следует понимать сохранение клини- ческой симптоматики заболевания и положительные результаты микробиологиче- ских исследований по окончании курса лечения препаратами выбора, чаще — феноксиметилпенициллином. Неудачи в терапии отчасти могут быть обусловлены недостаточной исполнительностью пациентов в соблюдении назначенного режима лечения (прием препарата сразу после еды, уменьшение суточной дозы, раннее прекращение лечения и т. п.). В подобных ситуациях показано однократное â/ì введение бензатинпенициллина (2,4 млн ЕД) . В остальных случаях рекомендуют повторный курс лечения одним из препаратов, применяемых при рецидивах БГСАтонзиллита/фарингита (амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим аксетил, линкозамиды).
Ошибки и необоснованные назначения
Ошибки при лечении острого БГСА-тон- зиллита/фарингита:
необоснованное предпочтение местного лечения (включая антимикробные препараты) в ущерб системной антибиотикотерапии;
недооценка клинической и бактериоло-
гической эффективности и безопасности пенициллинов;
применение макролидов и линкозамидов в качестве средств I ряда у больных с хорошей переносимостью бета-лактам- ных антибиотиков;
сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении;
неправильный выбор антибактериальных средств.
При БГСА-тонзиллитах/фарингитах не показано применение:
сульфаниламидов и ко-тримоксазола (резистентность БГСА, токсичность);
тетрациклинов (резистентность БГСА);
хинолонов и ранних фторхинолонов (низкая природная активность).
Литература
1.Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита. Росс. ревматология, 1999; 4: 20—27.
2.Bisno A .L. Acute pharyngitis. N Engl J Med. 2001;18(3): 205—211.
3.Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35: 113— 125.
4.Gerber M.A. Comparison of throat cultures and rapid strep tests for diagnosis of streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 820—824.
213
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Острый средний отит
Указатель описаний ЛС
Макролиды |
|
Азитромицин |
703 |
Азитрокс |
701 |
Зитролид |
764 |
Сумамед |
891 |
Хемoмицин |
918 |
Кларитромицин |
783 |
Биноклар |
733 |
Клабакс |
783 |
Клацид |
788 |
Фромилид |
909 |
Пенициллины |
|
Амоксициллин |
715 |
Оспамокс |
844 |
Хиконцил |
919 |
Амоксициллин/клавуланат |
717 |
Амоксиклав |
709 |
Аугментин |
726 |
Медоклав |
813 |
Тикарциллин/клавуланат |
901 |
Хинолоны и фторхинолоны |
|
Левофлоксацин |
802 |
Таваник |
894 |
Цефалоспорины |
|
Цефтриаксон |
946 |
Лендацин |
803 |
Мегион |
812 |
Офрамакс |
849 |
Цефуроксим |
946 |
Аксетин |
707 |
Кетоцеф |
779 |
Острый средний отит — острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы.
Эпидемиология
Частота острого среднего отита составляет в среднем около 2,5%. Он диагностируется у 20—30% пациентов с патологией ЛОР-органов.
Этиология и патогенез
Основные возбудители:
вирусы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей;
стрептококки и стафилококки (как правило, колонизующие полость носа и носоглотку):
—S. pneumoniae (33,5%) — чаще у детей,
—S. aureus,
—S. pyogenes;
грамотрицательные бактерии (особенно у новорожденных), в том числе:
—H. influenzae (32,3%),
—M. catarrhalis (32,3%);
анаэробы (при хроническом максиллярном синусите).
Пути проникновения инфекции в барабанную полость:
основной — тубогенный (через слуховую трубу);
другие — травматический; гематогенный; менингогенный (при первичном эпидемическом менингите).
Факторы, провоцирующие заболевание и отягощающие его течение:
хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух;
аденоиды;
хронический тонзиллит.
Клинические признаки и симптомы
Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. Течение заболевания может быть как легким, так и тяжелым и затяжным с переходом в хроническую форму.
Острый евстахиит
øóì â óõå;
ощущение заложенности;
аутофония.
Данные объективных исследований:
214