3 курс / Фармакология / Полный_справочник_обезболивающих_и_вспомогательных_препаратов_Смольников

МЕПЕРИДИНА ГИДРОХЛОРИД

161

МЕПАНТИН (Mepantin), (cм. Мепробамат)

МЕП-Е (Mep-E), (cм. Мепробамат)

МЕПЕРИДИНА ГИДРОХЛОРИД (Meperidine hydrochloride)

Синтетический наркотический аналгетик, растворимый в воде и спирте. Аналгетическая активность составляет 0,1 активности морфина, принятой за единицу; в парентеральной дозе 60—80 мг эквивалентно действию 10 мг морфина; начало действия препарата развивается несколько быстрее, чем у морфина, но длительность его короче. Выраженный эффект действия (аналгезия) сохраняется в течение не более 3 часов. В больших дозах меперидин значительно эффективнее кодеина. Препарат эффективен при острых интенсивных болях.

[Синонимы: Алодан «Герот», Демерол, Димерол, Долантин, Долантина, Долестин, Долоневрин, Долосал, Изонипекаин, Неомочин, Опистан, Петадол, Петидин, Петидин гидрохлорид, Петидин инъекции, Петидин Роше, Петидин таблетки, Централгин.]

Препарат используется только под строгим врачебным контролем! Показания: Болевой синдром умеренной интенсивности. Выраженный болевой синдром купирует менее эффективно, чем морфин. Аналгетический эффект развивается при дозе 200—700 нг/мл. Депрессия дыха-

ния при уровне содержания в организме 500 нг/мл.

Дозировка: Назначают взрослым — внутрь, в/м и в/в. По некоторым источникам допустимо введение п/к. Для премедикации, поддержания общей анестезии и при обезболивании в акушерстве — только парентерально. В/в в дозе 0,5–1,0 мг/кг медленно! При выраженном болевом синдроме вводят меперидин каждые 3 ч. В каждом случае доза должна быть подобрана в соответствии в выраженностью болевого синдрома и особенностями пациента. П/к введение препарата допустимо использовать в редких случаях. Для проведения длительной терапии рекомендуются в/м инъекции, в/в препарат вводят медленно, предпочтительно в разведении. Эффективность действия парентеральных доз препарата существенно выше, принятых внутрь. Доза меперидина гидрохлорида должна быть соответственно снижена (обычно на 25—50%) при сочетании с фенотиазинами или др. транквилизаторами (эффект потенцирования). Доза для взрослых — в/м, п/к или внутрь составляет 50—150 мг, при необходимости, каждые 3—4 ч. Детям назначают — в/м, п/к или внутрь по 0,25—0,4 мг/кг массы тела, при необходимости с повторениями доз через 3—4 ч; каждую дозу препарата (в форме сиропа) необходимо разводить в 1/2 стакана воды (в неразведенном виде препарат оказывает легкое местноанестезирующее действие на слизистые оболочки). В анестезиологической практике для премедикации взрослым назначают 50—100 мг препарата п/к или в/м за 30—90 мин до операции, детям — из расчета 0,25—0,5 мг/кг п/к или в/м. Для пролонгированного обезболивания применяют метод медленного в/в введения меперидина гидрохлорида в разведении или дробного в/м введения препарата. Используемая доза должна быть титрована. В акушерской практике

162 МЕПЕРИДИНА ГИДРОХЛОРИД

обычно используют в дозе 50—100 мг п/к или в/м, в случаях необходимости, доза может быть повторена с интервалами в 1—3 ч.

Противопоказания: Беременность и период кормления грудью. Гиперчувствительность к препарату. Заболевания почек с нарушениями их функции (возможность усиления неблагоприятного воздействия препарата на ЦНС). Пациенты, принимающие ингибиторы МАО (возможность развития гиперили гипотонического кризов). Если имеются альтернативные препараты, не рекомендуется назначать больным с злокачественными опухолями в связи с возможными проявлениями негативных свойств.

Меры предосторожности: При назначении препарата необходимо соблюдать крайнюю осторожность! Доза должна быть снижена в случаях конкурентного назначения др. аналгетических средств (наркотические аналгетики, средства общей анестезии, фенотиазины, транквилизаторы, седативные средства, гипнотики, барбитураты, депрессанты ЦНС, включая алкоголь или трициклические антидепрессанты) — поскольку из-за взаимного потенцирования возможно угнетение дыхания, выраженная гипотензия, глубокая седация или развитие комы. Инъекции следует производить только в/м, поскольку препарат вызывает раздражение тканей. Растворы меперидина (химически) несовместимы с барбитурами. Препарат вызывает привыкание: развитие психической и физической зависимости. При повторных введениях формируется толерантность. Меперидин у лиц пожилого и старческого возраста, пациентов с нарушениями функций печени, почек и при гипотироидизме, болезни Аддисона, гипертрофии простаты или при наличии стриктуры уретры — следует назначать в уменьшенных дозировках. С осторожностью назначать пациентам с признаками повышения внутричерепного давления, при бронхиальной астме, обструктивных легочных заболеваниях и cor pulmonale. При назначении в послеоперационном периоде возможно развитие артериальной гипотензии. В амбулаторной практике следует помнить, что применение препарата может обусловить развитие ортостатической гипотензии, а также требует от водителей транспорта и лиц других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания, в течение 10—12 ч полного отказа от занятий профессиональной деятельностью. В акушерской практике (из-за проницаемости плаценты для меперидина) возможно развитие депрессии дыхания и угнетение психофизиологических функций у новорожденного, требующие мер реанимации.

Побочное действие: Сонливость. Угнетение дыхания. Тошнота, рвота. Сухость во рту. Припадки. Паралитический илеус. Запор. Гипотензия. Брадикардия. Периферическая вазодилатация. Ликворная гипертензия. Миоз. Задержка мочи. Спазм желчевыводящих и мочевыводящих путей. Аллергические реакции.

Передозировка: Симптомы: Меперидин гидрохлорид, как и другие наркотические аналгетики, при превышении дозы вызывает депрессию дыхания (дыхание Чейн—Стокса, цианоз). Нарастающая сонливость вплоть

МЕПИВАКАИНА ХЛОРГИДРАТ	163

до ступора или комы. Вялость скелетной мускулатуры. Холодная и влажная кожа. Возможна брадикардия, гипотензия. При большой передозировке, чаще при в/в введении препарата — апноэ, циркуляторный коллапс, остановка сердца — смертельный исход. Лечение: Обеспечение адекватного дыхания (освобождение дыхательных путей, устранение западения языка, проведение ВИВЛ или ИВЛ) кислородом. Введение специфических антагонистов — налоксона гидрохлорида. По показаниям, в/в инфузионная терапия, введение вазопрессоров и др. средств поддержания основных функций организма. Передозировка при приеме чрезмерных доз таблеток требует назначения рвотных средств и промывания желудка (см. Приложение Д и Е). При необходимости применения антагонистов наркотиков для терапии выраженной дыхательной недостаточности у пациентов с физической зависимостью к наркотическим средствам, антагонисты

следует назначать крайне осторожно в дозах, составляющих 1/5—1/10 обыч- но назначаемых начальных доз налоксона гидрохлорида.

Форма выпуска — безалкогольный сироп (с запахом банана) содержащий 50 мг в чайной ложке (5 мл), 25 капель сиропа содержат 13 мг меперидина гидрохлорида и неактивные ингредиенты: бензоевая к-та, жидкая глюкоза, очищенная вода, сахарин. Таблетки, содержащие 50 или 100 мг активного препарата и неактивные ингредиенты: кальция сульфат, кальция фосфат (двухосновный), крахмал, стеариновая к-та, тальк. Ампулы с 2,5% раствором (по 1 мл), содержащим по 25 или 50 мг препарата; с 5% раствором (по 1 мл), содержащим 50 мг; 7,5% раствором (по 1 мл), содержащим 75 мг и 10% раствором (по 1 мл), содержащим 100 мг меперидина гидрохлорида а также др. расфасовки препарата для парентерального введения.

МЕПИВАКАИНА ХЛОРГИДРАТ (Меpivacaine chlorhydrate)

Местный анестетик. Механизм действия препарата связывают с его способностью стабилизировать клеточные мембраны.

[Синонимы: Мепикатон.]

Препарат используется только под строгим врачебным контролем! Показания: Обеспечение всех видов местной (смазыванием, терминаль-

ная, инфильтрационная, проводниковая) анестезии.

Дозировка: Подбирают индивидуально. В среднем вводят инъекционно — 1,3 мл. Максимальная суточная доза для взрослых и детей (при массе тела более 30 кг) — 5,4 мл. Для детей с массой тела менее 20 кг — 1,8 мл; 20—30 кг — 3,6 мл.

Противопоказания: Гиперчувствительность к препарату или местноанестезирующим препаратам амидного типа или алкил-4-гидроксибензоа-

там (парабенам).

Меры предосторожности: При беременности и у пациентов преклонного и старческого возраста применять с осторожностью — только по строгим показаниям. Следует учитывать, что мепивакаин хлоргидрат на фоне приема β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др. антиаритмических средств усиливает угнетающее действие на сократимость и проводимость миокарда.

164	МЕПИЗИН

Побочное действие: При превышении дозы (или попадании препарата в сосуд) возможны: эйфория, депрессия, нарушения глотания, речи, зрения. Судороги. Угнетение дыхания. Брадикардия. Артериальная гипотензия. Кома. Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке [синонимы: крапивница гигантская, Милтона крапивница, отек ангионевротический]).

Форма выпуска — флаконы (по 1 мл), содержащие 30 мг мепивакаина.

МЕПИЗИН (Mepizin), (см. Нозепам)

МЕПИКАТОН (Mepicaton), (см. Мепивакаин хлоргидрат)

МЕПРАДИОЛ (Mepradiol), (cм. Мепробамат)

МЕПРЕПОЗ (Meprepose), (cм. Мепробамат)

МЕПРИАМ (Mepriam), (cм. Мепробамат)

МЕПРИН 50 (Meprin 50), (cм. Мепробамат)

МЕПРИНДОН (Meprindon), (cм. Мепробамат)

МЕПРОБАМАТ (Meprobamate)

Транквилизатор (один из первых представителей группы «малых транквилизаторов»), эффективный в качестве успокаивающего средства преимущественно при неврозах и неврозоподобных состояниях.

[Синонимы: Агетран, Агмабамат, Айэрамат, Амеропромат, Амосен, Анастресс, Анатимон, Андаксин, Анеурал, Анеурол, Ансиетан, Ансил, Ансиовас, Анксиетил, Анксиолетас-Эмар, Апасцил, Апацил «Санитас», Аркобан, Арпон, Артолон, Атраксин, Бама, Бамат, Баметинас, Бамо 400, Биобамат, Битабамат Вардамат, Васерен, Вескомеп, Вио-Бамат, Вистабамат, Гадексил, Дабромат, Дапаз, Десабам, Деспасмол, Диверон, Дипоконил, Диурнал, Дормаброл, Жене-Бамат, Индон, Иокартум, Ипсотран, Иремол, Калмадин, Калмакс, Калмат, Калмирен, Канкуил, Кап-О-Тран, Карб-а-мед, Карбаксин, Кессо-Барнат, Клорт, Копробат, Кортран, Крестанил, Ксалоген, Куанам, Куанил, Куивет, Куитал «Дека», Куитидон, Лан-Дол, Лартен, Лепетаун, Летил, Либиолан, Либотин, Мапродиол, Мар-Бэйт, Маргокоут, Макс-Транкуил, Медитран, Мепавлон, Мепантин, Мепрадиол, Мепрепоз, Меприам, Меприм-50, Меприндон, Мепробаматум, Мепробан, Мепробарн, Мепробил, Мепробин, Мепродил, Мепродиол, Мепрозин Мепрол, Мепрокомпрен, Мепрокон ЦМЦ, Мепролиф, Мепролонга, Мепромат, Мепромет, Мепрон «Гамильтон», Мепрон «Чосейдо», Мепронел, Мепронил, Мепрокс-400, Мепрокуил, Мепроса, Мепроседан, Мепросин, Мепроспан, Мепротабс, Мепротан, Мепротил, Мер, Мер-Е, Мептран, Мерибам, Мерипробат, Месмар, Метабамат, Метрактил, Метранкуил, Миламил, Мидиксин, Микробамат, Милтамато, Милтаун, Милтрэйт, Митранс, Монобензокуин, Морбам, М.П. Трантабс, Нео-Тран «Нео», Нервонус, Неурамат, Неуробамато, Неуроконтрол, Нефентин, Нобелиз, Новамато, Новор-

МЕПРОБАМАТ	165

непро, Ноилесс, Нубамат, Оасил «Симес», Обуден, Одеон, Оптаракт, Остотран, Паксидил, Паксин, Палиседан, Панедиол, Панкалма, Панкуил, Пантранкуил, Паренседал, Пенсив, Перекуил, Перкуиэтил, Пертранкуил, Пертранкуил «Лепетит», Пиис, Пимал, Плацидон, Плацитат, Праол (et), Прекуил, Пробал, Пробамакс, Пробамато, Пробамил, Пробамоло, Пробасан, Прокалмадиол, Прокалмидол, Промат, Прокуанил, Протран «Сенчури», Псикоседан, Ранкуэл, Реострал, Рестансия, Рестенил, Робам, Робамат, Седабамат, Седазил, Седамат, Седанил, Седанс-Транкуилизант, Седаврьер, Седерсан, Седин, Седокуил, Седоселекта, Седрал, Селен, Сенсатил, Серенамин «Галуп», Серил, Сетран, Сидемсед, Силедин, Сивидол, СК-Бамат, Сколазил, Солевион, Соня, Соувелл, Спантран, Стенсоло, Стресс, Стрессо, Тамат, Тензонал, Тисед, Транкоплон, Транкот, Транкс, Транкуанил, Транкуат, Транкуил, Транкуил «Лепетит», Транкуилакс, Транкуилан, Транкуилат, Транкуилин, Транкуинал, Транкунокс, Транкуисан, Транкуисан «Санабо», Транлисант, Транмеп, Трелмар, Упрал, Урбил (at), Фас-Цил, Фестивина, Фидепакс, Хармоним, Хармонин «Йошиторни», Хартол, Холбамат, Централин, Цикотран, Цирпон, Цирпонил, Эденал, Эжикалм, Экилбран, Экомил, Экуанат, Экуанил, Экуитар, Энорден, Энтанил, Эпикюр, Эрина, Эстазил и др.]

Показания: В психиатрии: неврозы, неврозоподобные состояния с элементами возбуждения, раздражительности, тревоги, страха, нарушениями сна. В общеклинической практике: психоневротические состояния, сопровождающие тяжелые соматические заболевания, в том числе, повышенным мышечным тонусом, при болезнях суставов с спазмами мышц. Вегетативная дистония. Кожный зуд. Предменструальный синдром. Язвенная болезнь желудка. В анестезиологической практике — средство премедикации.

Дозировка: Назначают (после еды) взрослым — внутрь по 200—400 мг (таблетки) 2—3 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 800 мг; суточная — до 3 г. Для предупреждения бессонницы назначают от 200 до 600 мг за 15—30 мин до сна. Дозу для детей снижают соответственно возрасту от 3 до 8 лет по 100—200 мг; 8—14 лет по 200 мг 2—3 раза в сутки. В психиатрической практике курс терапии мепробаматом

следует завершать постепенно, во избежание возобновления бессонницы, страха и др. симптомов.

Противопоказания: Гиперчувствительность к препарату.

Меры предосторожности: Терапия мепробаматом допускается только под наблюдением врача! У некоторых людей при приеме препарата возникает эйфория, возможно формирование привыкания и психической зависимости. Не следует принимать во время работы водителям транспорта и лицам других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания. При назначении препарата водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций, запрещается в течение 10—12 ч заниматься профессиональной деятельностью. Алкоголь потенцирует эффекты препарата.

166	МЕПРОБАМАТУМ

Побочное действие: Сонливость. Нарушения координации движений. Чувство тяжести в ногах. Возможны диспепсические и аллергические реакции.

Форма выпуска — таблетки, содржащие по 200 мг препарата.

МЕПРОБАМАТУМ (Meprobamatum), (см. Мепробамат)

МЕПРОБАН (Meproban), (cм. Мепробамат)

МЕПРОБАРН (Meprobarn), (cм. Мепробамат)

МЕПРОБИЛ (Meprobil), (cм. Мепробамат)

МЕПРОБИН (Meprobin), (cм. Мепробамат)

МЕПРОДИЛ (Meprodil), (cм. Мепробамат)

МЕПРОДИОЛ (Meprodiol), (cм. Мепробамат)

МЕПРОЗИН (Meprozine), (cм. Мепробамат)

МЕПРОКОМПРЕН (Meprocompren), (cм. Мепробамат)

МЕПРОКОН ЦМЦ (Meprocon CMC), (cм. Мепробамат)

МЕПРОЛ (Meprol), (cм. Мепробамат)

МЕПРОЛИФ (Meproleaf), (cм. Мепробамат)

МЕПРОЛОНГА (Meprolonga), (cм. Мепробамат)

МЕПРОМЕТ (Mepromet), (cм. Мепробамат)

МЕПРОМЭЙТ (Mepromate), (cм. Мепробамат)

МЕПРОН «ГАМИЛЬТОН»(Mepron «Hamilton»), (cм. Мепробамат)

МЕПРОН «ЧОСЕЙДО» (Mepron «Choseido»), (cм. Мепробамат)

МЕПРОНЕЛ (Mepronel), (cм. Мепробамат)

МЕПРОНИЛ (Mepronil), (cм. Мепробамат)

МЕПРОКС-400 (Meprox-400), (cм. Мепробамат)

МЕПРОКУИЛ (Meproquil), (cм. Мепробамат)

МЕПРОСА (Meprosa), (cм. Мепробамат)

МЕРЛИТ

167

МЕПРОСЕДАН (Meprosedan), (cм. Мепробамат)

МЕПРОСИН (Meprosin), (cм. Мепробамат)

МЕПРОСПАН (Meprospan), (cм. Мепробамат)

МЕПРОТАБС (Meprotabs), (cм. Мепробамат)

МЕПРОТАН (Meprotan), (cм. Мепробамат)

МЕПРОТИЛ (Meprotil), (cм. Мепробамат)

МЕПРОФЕН (Meprofen), (см. Кетопрофен)

МЕПТРАН (Meptran), (cм. Мепробамат)

МЕРИБАМ (Meribam), (cм. Мепробамат)

МЕРИПРОБАТ (Meriprobate), (cм. Мепробамат)

МЕРЛИТ→ (Merlit→), (см. Лоразепам)

Анксиолитическое, снотворное, миорелаксантное (центрального действия) средство.

Показания: Нарушения сна (стадия засыпания). Тревога и возбуждение при шизофрении, невротические состояния (тревога, беспокойство, страх). Психореактивные состояния, депрессии, эмоциональные реактивные расстройства. Эндогенные психозы (маниакальные и кататонические состояния). Алкогольный делирий. Премедикация в анестезиологической практике. Эпилептический статус и др. состояния. Комбинированная терапия при головной боли.

Дозировка: Индивидуальный подбор дозы. Назначают взрослым — внутрь по 1 мг 2—3 раза в сутки. При нарушениях сна — для улучшения засыпания: 1 мг за 30 мин до сна, при тяжелых формах нарушений сна — 2 мг препарата. В анестезиологической практике для премедика- ции—2 мг за 45 мин до операции.

Противопоказания: Гиперчувствительность к препарату. Миастения. Закрытоугольная глаукома. Острая (алкогольная или психотропными препаратами) интоксикация.

Меры предосторожности: Усиливает действие алкоголя! С осторожностью назначать при беременности (первый триместр) и кормлении грудью. При лечении не рекомендуется выполнять работу, требующую повышенного внимания и скорости реакции! Лечение следует начинать в конце недели. Отменять препарат — постепенно!

Побочное действие: Тошнота, рвота. Дисфагия. Сухость во рту. Нарушения аппетита. Диарея. Запор. Нарушения функции печени (редко). Атаксия. Утомляемость. Мышечная слабость. Кожные реакции. Изменение картины крови.

Форма выпуска — таблетки, содержащие 1; 1,25 и 2,5 мг лоразепама.

168

МЕСАКОЛ

МЕСАКОЛ (Mesacol), (см. Месаламин)

МЕСАЛАМИН (Mesalamine)

Ненаркотический аналгетик. Нестероидное противовоспалительное, антипиретическое средство центрального действия.

[Синонимы: 5-аминосалициловая кислота (5 АСА), Асакол, Асаколитин, Клаверсал, Колитофалк, Месакол, Месасал, Пентаса, Пентаса Энема, Пентаса СР, Пентаса Таб, Роваса, Салофалк, Тидокол.]

Показания: Активная форма умеренного или выраженного язвенного колита, проктосигмоидита или проктита.

Дозировка: Суспензию для ректального введения (60 мл; 4 г) назначают взрослым однократно в клизме перед сном, на фоне ограниче- ний в движении в течение 8 часов. Курс терапии от 3 до 6 нед в зависимости от изменений симптоматики или сигмоскопических данных. Свечи (ректальные) по 500 мг назначают 2 раза в сутки (курс терапии 6 нед). Таблетки пролонгированного действия по 400 мг — по 2 таблетки 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — до 2,4 г в течение 6 нед. По 4 капсулы (суммарно 1 г) 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 4 г (курс терапии до 8 нед).

Противопоказания: Беременность и период кормления грудью. Гиперчувствительность к препарату или салицилатам. Безопасность применения препарата у детей окончательно не изучена.

Меры предосторожности: Суспензия месаламина для введения в

виде клизм, из-за присутствия дополнительных компонентов может обусловить появление аллергических реакций вплоть до симптомов анафилаксии или астматических эпизодов. Препарат, введенный в виде суспензии или свечей, может вызвать появление схваткообразных острых болей в животе, кровавого поноса, лихорадки, головной боли или сыпи. С осторожностью назначать пациентам при указаниях в анамнезе на заболевания пе- чени и почек.

Побочное действие: Головокружение. Беспокойство. Бессонница. Эмоциональная лабильность. Парестезии. Сухость во рту. Анорексия. Тошнота, рвота. Понос (кровавый). Запор. Дискомфорт в спине. Мышечные судороги. Синуситы. Обострение астмы. Редко агранулоцитоз. Тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения, анемия, лимфаденопатия. Алопеция. Сухость кожи и др. Начиная с однократной дозы в 600 мг/кг (внутрь) возможно появление побочных эффектов действия, проявляющихся нарушениями функции почек (жировое повреждение почек, включая папиллярный некроз).

Передозировка: Симптомы: Головная боль, сонливость. Потливость. Гипервентиляция. Тошнота, рвота и др. Лечение: см. Аспирин.

Форма выпуска — суспензия (по 60 мл) для клизм, содержащая 4 г месаламина, суппозитории — по 500 мг, таблетки длительного действия, покрытые оболочкой, содержащие 400 мг препарата и др. дополнительные компоненты: коллодиевый силикон диоксид, дибутилфталат, съедобную черную краску, оксид железа, желтый оксид железа, лактозу, магния стеарат, кислый метакриловый кополимер В (Eudragit S), поли-

МЕТАДОН	169

этиленгликоль, повидон, гликолат и тальк. Капсулы контролируемого действия, содержащие 250 мг месаламина и дополнительные ингредиенты:

ацетилированный моноглицерид, касторовое масло, коллодиевый силикон диоксид, этилцеллюлозу, гидроксипропил, метилцеллюлозу, крахмал, стеариновую к-ту, сахар, тальк, белый воск и др.

МЕСАСАЛ (Mesasal), (см. Месаламин)

МЕСДИКАИН (Mesdicaine), (см. Тримекаин)

МЕСМАР (Mesmar), (cм. Мепробамат)

МЕСМЕРИН (Mesmerin), (см. Лоразепам)

МЕТАБАМАТ (Metabamate), (cм. Мепробамат)

МЕТАДОЗ (Methadose), (см. Метадон)

МЕТАДОН (Metadon; Methadone hydrochloride)

Синтетический наркотический аналгетик, химически относящийся к производным гептанона. Аналгетическая активность в 1,5 раза выше активности морфина (по некоторым источникам равна). При введении препарата перорально (внутрь), болеутоляющий эффект в 2 раза ниже эффекта от введения п/к, развивается медленнее, а начало действия отсроче- но. Продолжительность аналгезии 6—12 ч (остаточные эффекты действия препарата могут длиться до 36—48 ч).

[Синоним: Адолан, Вестадон, Долмед, Долофин, Линктус, Метадоз, Метаседин, Метафорт, Мефенон, L-Поламидон, Паллидон, Симорон, Туссол, Фенадон, Фисептон, Эптадон.]

Препарат используется только под строгим врачебным контролем! Показания: Умеренный и выраженный болевой синдром. По специальным программам в условиях строгого врачебного контроля пре-

парат используют для проведения:

1.Детоксикационной терапии при наркомании.

2.Временной поддерживающей терапии у лиц, имеющих зависи-

мость от наркотиков.

Дозировка: При терапии болевого синдрома дозу в каждом конкретном случае необходимо подбирать индивидуально в соответствии с выраженностью синдрома и особенностями пациента. Иногда обычную (усредненную) дозу приходится увеличивать, в особенности у лиц, имеющих толерантность к аналгетическим средствам наркотического ряда. По некоторым источникам, парентеральная доза метадона в 8—10 мг приблизительно эквивалентна аналгетическому эффекту 10 мг морфина. При однократном введении, начало и продолжительность действия обоих препаратов приблизительно схожи. В случаях однократного назначения, удобнее использовать п/к введение препарата; в/м применяют при необходимости

170	МЕТАДОН

в дополнительных, повторных назначениях. Доза для взрослых — п/к или в/м составляет 2,5—10 мг каждые 3—4 ч.

В США для проведения детоксикационной терапии при наркомании, разработана специальная «метадоновая программа», по которой

метадон следует вводить ежедневно при строгом врачебном контроле с

соблюдением следующих условий:

1. Курс детоксикационной терапии не должен превышать 21 дня и не может быть повторен раньше чем через 4 нед после завершения предшествовавшего курса.

2.Предпочтительнее использовать пероральный путь введения метадона; при нарушениях глотания допустимо парентеральное введение препарата.

3.Во время курса детоксикации, пациент может получать метадон даже, когда имеются существенные симптомы отмены.

Рекомендуемые ниже схемы дозировок метадона могут варьировать

âсоответствии с клиническим решением в каждом конкретном случае. Как

правило, первоначальная однократная пероральная доза от 15 до 20 мг метадона будет достаточной для устранения симптомов отмены. Дополнительная доза метадона может быть назначена пациенту, если симптомы отмены не устранены полностью или они проявляются вновь. В случаях, когда пациенты физически зависимы от больших доз наркотиков, может возникнуть необходимость превысить эти уровни. 40 мг метадона в сутки — однократно или разделенные на несколько приемов, обычно составляют адекватный уровень стабилизирующей дозы. Стабилизация может быть продлена на 2—3 дня и затем дозу метадона обычно постепенно снижают. Темпы, с которыми дозу метадона снижают, также определяют конкретно для каждого пациента. Дозы метадона можно снижать либо ежедневно, либо через два дня, но количество принимаемого препарата должно быть достаточным для удержания проявлений симптомов отмены на удовлетворительном уровне. У больных, находящихся в стационарах, дневное сокращение на 20% общей дневной дозы метадона обычно может быть приемлемо, хотя и может обусловить незначительный дискомфорт. Для амбулаторных больных обычно требуется более медленная схема снижения дозы метадона. Если в конкретном случае сохраняется необходимость в использовании метадона более трех недель, процедуру детоксификации (или лечения острого синдрома отмены) рассматривают как завершенную, а пациента как требующего поддерживающей терапии, даже несмотря на то, что первоначальной целью и конечным итогом могло быть стремление полного освобождения пациента от наркотической зависимости.

В США, при назначении метадона для лечения героиновой зависимости более чем на 3 недели, процедура лечения начинается с этапа освобождения от острых симптомов (детоксикация) до этапа поддерживающей терапии. Разрешение на проведение поддерживающей терапии дается только в соответствии с утвержденной «метадоновой программой». Это не исключает назначения поддерживающей терапии в случае, если пациент с зависимостью госпитализирован в больницу по другим медицинским по-