6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_физиотерапевтической_помощи_в_лечебно_профилактических

ким нормам и требованиям, установленным отраслевым стандартом (ОСТ 42-21-16-86), а также оснащение в соответствии с табелем оборудования. В ФТО кроме электросветолечебных процедур проводят также водо- и грязелечение и др. ФТО может являться базой для подготовки по физиотерапии врачей и среднего медперсонала.

Основными задачами физиотерапевтического подразделения явля-

ются:

1.Проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с применением лечебных физических факторов.

2.Лечение больных и профилактика заболеваний путем широкого использования современных физических методов лечения.

3.Правильная организация выполнения назначенных физиотерапевтических процедур.

4.Организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала ФТО (ФТК).

5.Организация пропаганды физических методов лечения среди пациентов и медицинских работников.

6.Консультации больных по направлению лечащих врачей других подразделений ЛПУ.

7.Анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур

врачами других специальностей и повышение их квалификации в области физиотерапии.

8.Внедрение в практику новых физических методов лечения и ме-

тодик.

9.Проведение научной работы по анализу деятельности и актуаль-

ным проблемам оказания физиотерапевтической помощи, проведения физиотерапевтических процедур.

10.Разработка современных методов комплексного применения ле-

чебных физических факторов у пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.

11.Соблюдение правил охраны труда персоналом при работе на физиотерапевтической аппаратуре.

12.Учет работы ФТО в соответствии с учетно-отчетной документацией.

Вкаждом лечебно-профилактическом учреждении необходимо иметь паспорт отделениях (кабинета) по единой форме. Паспорт составляется заведующим ФТО в двух экземплярах и утверждается главным врачом.

Один экземпляр паспорта хранится в отделении, второй – в организацион- но-методическом отделе ЛПУ.

Вкрупных больницах, помимо организованного централизованного

ФТО, допустимо функционирование отдельных физиотерапевтических кабинетов при отделениях стационара. В объединенных лечебно-профилак- тических учреждениях могут быть раздельные, для стационара и поликлиники, электросветолечебные кабинеты. Руководство ими осуществляется единым заведующим.

11

По приказу МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. («Положение об отделении восстановительного лечения городской поликлиники», приложение 12,13,14) ФТО поликлиники входят в состав отделения восстановительного лечения.

На должность заведующего отделением восстановительного лечения назначается клиницист, прошедший специальную подготовку. В своей работе он подчиняется заместителю главного врача поликлиники по медицинской части. Заведующий ФТО подчиняется непосредственно заведующему отделением восстановительного лечения.

Физиотерапевтическая больница – специализированное лечебно-

профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи путем использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов.

Госпитализации в физиотерапевтические больницы подлежат главным образом больные хроническими заболеваниями, нуждающиеся в комплексном лечении физическими методами, которое трудно или невозможно осуществить в амбулаторных условиях, госпитализируются также пациенты для проведения восстановительного лечения после оперативных вмешательств. В задачи физиотерапевтической больницы входит также оказание учреждениям здравоохранения методической и консультативной помощи по вопросам физиотерапии и курортологии, внедрение в практику здравоохранения современных физических методов профилактики и лечения больных, изучение эффективности применяемых методов физиотерапии.

Физиотерапевтическая больница может иметь ряд структурных подразделений: стационар со специализированными отделениями для госпитализации больных разных клинических профилей, приемное, поликлиническое, физиотерапевтическое и бальнеотерапевтические отделения, диагностические лаборатории и кабинеты, кабинеты для проведения рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии и др.

Штаты физиотерапевтической больницы утверждаются в соответствии с действующими штатными нормативами и типовыми штатами.

Физиотерапевтическая больница может быть базой медицинских высших и средних учебных заведений, профильных НИИ, образовательных учреждений последипломной подготовки специалистов.

Физиотерапевтическая поликлиника – самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания физиотерапевтической амбулаторной помощи пациентам. Физиотерапевтическая поликлиника может также входить в состав физиотерапевтической больницы на правах поликлинического отделения.

РАБОЧАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ ФИЗИОТЕРАПИИ

12

1.В каждом ФТО (ФТК) должен быть паспорт. Он представляет собой набор документов, в котором содержится:

 перечень помещений, входящих в структуру ФТО (ФТК);  оснащение (перечень физиотерапевтической аппаратуры и схема

их размещения). При этом в списке подробно указываются сведения о каждом физиотерапевтическом аппарате (его заводской номер, год выпуска, время начала эксплуатации, причины, по которым он находится в нерабочем состоянии);

 паспорт заземляющего устройства, в котором должно быть его подробное описание с указанием материалов и схемы его монтажа, еже-

годные акты замера омического сопротивления;  инструкции по охране труда, по противопожарным мероприятиям,

по оказанию первой медицинской помощи при поражении электрическим током;

 список физиотерапевтических приборов с измерительными устройствами, нуждающихся в метрологическом контроле;

 список физиотерапевтических приборов, нуждающихся в измерении напряжённости электромагнитных полей;

 перечень используемых в данном физиотерапевтическом подразделении лечебных методик, оформленных по форме № 44.

2.Журнал проведения инструктажей по технике безопасности (приказ МЗ СССР № 862 от 30.08.1982 г.). К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица, которые прошли инструктаж по технике безопасности. Различают следующие виды инструктажей: вводный – при поступлении на работу; первичный – на рабочем месте; повторный – не реже двух раз в год; внеплановый – при изменении условий труда, нарушениях требований безопасности труда, несчастных случаях; целевой

–при изменении условий труда. Все виды инструктажей проводит заведующий ФТО.

3.Журнал проведения технического обслуживания физиотерапевтической аппаратуры, который заполняется медицинскими сотрудниками ФТО. Кроме ситуаций, связанных с ремонтом оборудования при его поломках, технические представители должны не реже двух раз в месяц осуществлять профилактические мероприятия.

4.Список врачей и медицинских сестёр по физиотерапии, в котором

должно быть указано: учебное заведение и год его окончания; номер диплома; сроки получения (подтверждения) сертификата по физиотерапии;

наличие квалификационной категории с указанием сроков предстоящей аттестации, наличие первичной переподготовки (специализации) специалиста и последнего обучения на циклах усовершенствования по специальности.

5.Журнал периодических осмотров персонала. В соответствии с при-

казом Министерства здравоохранения и социального развития № 302 от 21.09.2011 г. все сотрудники ФТО (ФТК) обязаны проходить медицинское освидетельствование 1 раз в год.

13

6.Журнал помесячного ежедневного учёта больных в ФТО (ФТК). Журнал учёта процедур по кабинетам.

7.Приказ руководителя ЛПУ на выплату льгот работникам ФТО (ФТК), имеющих профессиональные вредности.

8.Список штатного личного состава, с указанием адресов и телефо-

нов.

9.График работы медсестер по кабинетам.

10.Планы работы ФТО (ФТК), согласованные с планами работы ЛПУ (перспективный, годовой, месячный).

11.Индивидуальные планы специальной подготовки врачей и медицинских сестёр ФТО (ФТК).

12.Должностные инструкции для персонала ФТО (ФТК), утвержденные начальником медицинской части ЛПУ и согласованные с профсоюзным комитетом.

ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ДОЛЖНОСТНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

КСПЕЦИАЛИСТУ ПО ФИЗИОТЕРАПИИ

Всоответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 21 декабря 1984 г. № 1440 и приказом Минздравсоцразвития России № 415н от 7 июля 2009 г. «Об утверждении квалификационных требований к

специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» врач-физиотерапевт должен иметь высшее профессиональное образование по одной из специаль-

ностей: «060101 Лечебное дело», «0600103 Педиатрия», «060105 Стоматология». После этого специалист должен окончить ординатуру по специальности «Физиотерапия» (140124) или профессиональную переподготовку по специальности «Физиотерапия» (140124) при наличии одной из спе-

циальностей: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Водолазная медицина»,

«Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Детская урология-андрология», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирур-

гия», «Профпатология», «Психиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Сердечнососудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хи-

рургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология».

Профессиональная переподготовка по физиотерапии продолжительностью не менее 3,5 мес. (504 ч) проводится в государственных медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального

14

образования (постановление Правительства РФ от 26.06.1995 г. № 610 «Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования специалистов. Лицам, прошедшим одну из форм подготовки и выдержавшим квалификационный экзамен, выдается сертификат специалиста.

В 2000 г. Минздрав России письмом «Об ординатуре» (№ 2510/584-32 от 21.01.2000 г.) определил перечень специальностей, по которым необходима подготовка выпускников медицинских вузов в интернатуре. Физиотерапия в данном перечне отсутствует. Следовательно, основополагающим документом, дающим право на получение сертификата специалиста по физиотерапии и работу врачом-физиотерапевтом, является профессиональная переподготовка. По её окончании врачи сдают тестовый контроль по вопросам, перечень которых утверждён МЗ РФ.

К проведению физиотерапевтических процедур допускаются медицинские сёстры (фельдшеры), прошедшие первичную специализацию по физиотерапии (не менее 288 ч) и имеющие сертификат специалиста. По приказу МЗ МП РФ № 318 от 17.11.1995 г. медицинская сестра обязана пройти обучение по специальности и получить сертификат государственного образца, действительный на территории России. В дальнейшем его необходимо подтверждать каждые 5 лет при обязательном обучении на циклах усовершенствования в этот срок в государственных учреждениях дополнительного профессионального образования, имеющих лицензию на этот вид деятельности.

Врачи и средние медицинские работники, не работающие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях.

Подготовка специалистов по физиотерапии (врачей, медицинских сестёр) на рабочем месте в любой, в том числе специализированной, физиотерапевтической клинике, а также на информационных и учебных семинарах является только этапом специальной профессиональной подготовки и не принимается во внимание работодателем при приёме на работу в ФТО (ФТК).

Квалификационная характеристика врача-физиотерапевта определена приказом МЗ СССР от 21.07.1988 г. № 579. В соответствии с требованиями специальности врач-физиотерапевт должен знать и уметь:

А. Общие знания:

•основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

•общие вопросы организации физиотерапевтической службы и курортного дела в стране;

•правила и требования к оборудованию физиотерапевтического отделения (кабинета), эксплуатации и технике безопасности при организации физиотерапевтического отделения (кабинета);

15

•требования к ведению учётно-отчётной документации в ФТО;

•механизм действия физических факторов, влияние физических факторов на основные патологические процессы и функции разных органов и систем организма;

•принципы совместимости и последовательности назначения физических факторов и процедур;

•аппаратуру, применяемую в физиотерапии, её технические возможности, технику проведения процедур и технику безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой;

•принципы возникновения патологических процессов, механизмы их развития и клинического проявления;

•принципы оценки показателей общих и функциональных методов обследования больных, направляемых на физиотерапию;

•основные клинические симптомы и синдромы заболеваний, при которых используют методы физиотерапии;

•принципы использования физических факторов для профилактики заболеваний и реабилитации больных, в том числе диспансерных групп;

•показания и противопоказания к применению физических факторов;

•правила оформления рецептов назначения физиотерапевтических процедур;

•основы санаторно-курортного отбора;

•формы и методы санитарного просвещения.

Б. Общие умения:

•получить информацию о заболевании больного, применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания, оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;

•определить целесообразные методы воздействия физическими факторами при тех или иных заболеваниях, выбрать оптимальный для больного физиотерапевтический комплекс;

•дать оценку течения заболевания и эффективности влияния физических факторов, оценить возможные осложнения заболевания и осложнения, связанные с воздействием физических факторов;

•оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению в данной специальности;

•провести санитарно-просветительную работы среди населения, больных.

В. Специальные знания, умения.

16

Врач-физиотерапевт должен уметь оформить назначение по форме 044/у и, при необходимости, выполнить физиотерапевтические и бальнеологические процедуры при указанных заболеваниях:

Терапевтический профиль: заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, гипотонические состояния, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, заболевания сосудов конечностей); заболевания органов дыхания (трахеобронхит, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, пневмосклероз); заболевания органов пищеварения (дискинезии, гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит и холангит, колит, панкреатит, болезнь Боткина, гепатиты и гепатозы, болезнь оперированного желудка); заболевания почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, уретрит); заболевания суставов и позвоночника (деформирующий остеоартоз, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева, инфекционные специфические артриты, остеохондроз, остеохондропатии); заболевания эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, Базедова болезнь, ожирение); профессиональные заболевания; заболевания кожи (экзема, нейродермит, зудящие дерматозы, алопеция, бородавки, гиперкератоз); психические заболевания (шизофрения, реактивные состояния); онкологические заболевания; туберкулёз; заболевания центральной и периферической нервной системы (инфекционные, сосудистые, травматические, наследственные); с учётом особенностей лечения недоношенных детей; с учётом особенностей дозирования физических факторов у детей и подростков при заболеваниях органов кровообращения, дыхания, пищеварения, почек и мочевыделения, суставов и позвоночника, нервной системы и др.

Акушерство и гинекология (патология беременности, послеродовые заболевания, нарушения менструальной функции, воспалительные заболевания половой системы).

Офтальмология (воспалительные, сосудистые и дегенеративные заболевания глаз, травмы глаз и их последствия, заболевания нервномышечного и аккомодационного аппарата).

Оториноларингология (заболевания носа, придаточных пазух, глотки, гортани, уха).

Стоматология (заболевания зубов и пародонта, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, слюнных желез и височнонижнечелюстного сустава).

Травматология и ортопедия (травмы связок и мышц, суставов, врождённые заболевания костно-мышечной системы).

Хирургия (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, варикозные язвы, рожистые воспаления, ожоги и отморожения, воспалительные процессы в мягких тканях, железах и костном аппарате, послеоперационные состояния и осложнения).

Урология (заболевания предстательной железы, послеоперационные состояния и осложнения).

Г. Манипуляции.

17

Врач-физиотерапевт должен владеть техникой и методиками проведения физиотерапевтических процедур:

•гальванизация;

•лекарственный электрофорез;

•трансцеребральная импульсная электротерапия (электросонтерапия, транскраниальная электроанальгезия, мезодиэнцефальная модуляция);

•диадинамотерапия;

•амплипульстерапия;

•интерференцтерапия;

•флюктуоризация, флюктуофорез;

•электростимуляция;

•дарсонвализация;

•надтональная терапия;

•индуктотермия;

•УВЧ-терапия (электрическое и магнитное поле УВЧ);

•электромагнитное поле СВЧ-терапии дециметрового, сантиметрового и миллиметрового диапазонов;

•магнитотерапия;

•франклинизация;

•аэроионотерапия;

•светолечение;

•инфракрасное излучение;

•видимое излучение;

•ультрафиолетовое излучение;

•когерентное излучение (лазеротерапия);

•аэрозольтерапия, галотерапия;

•вибротерапия;

•баротерапия;

•ультразвуковая терапия, фонофорез;

•водолечение;

•бальнеотерапия;

•применение питьевых минеральных вод;

•грязелечение;

•лечение теплом и холодом;

•гипокситерапия.

Врач-физиотерапевт должен диагностировать и оказать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:

•искусственное дыхание;

•непрямой массаж сердца;

18

•остановка кровотечений;

•иммобилизация конечностей при травме;

•промывание желудка.

Номенклатура специальностей среднего медицинского персонала

(приказ МЗ РФ от 19.08.1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» в редакции приказов Минздрава РФ от 06.02.2001 г. N 33, от 14.05.2003 г. N 197)

•Организация сестринского дела.

•Лечебное дело.

•Акушерское дело.

•Лабораторная диагностика.

•Лабораторное дело.

•Сестринское дело.

•Сестринское дело в педиатрии.

•Операционное дело.

•Анестезиология и реаниматология.

•Общая практика.

•Рентгенология.

•Физиотерапия.

•Лечебная физкультура.

•Медицинская статистика.

Положение о медицинской сестре по физиотерапии лечебно-

профилактического учреждения

(приказ Министерства здравоохранения СССР

от 21 декабря 1984 г. № 1440 (приложение N 8))

1.На должность медицинской сестры по физиотерапии назначается медицинская сестра, имеющая законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии.

2.Медицинская сестра по физиотерапии работает под непосредственным руководством врача-физиотерапевта и старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии.

3.Основными задачами медицинской сестры по физиотерапии явля-

ются:

3.1.Проведение физиотерапевтических процедур по назначениям врача-физиотерапевта или другого врача, в том числе и на дому.

19

3.2. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

4. В соответствии с этими задачами медицинская сестра по физиотерапии обязана:

4.1.Выполнять назначения в соответствии с методикой, во время проведения физиотерапевтической процедуры находиться в лечебном кабинете.

4.2.Наблюдать за состоянием больного, а в случае ухудшения – прекратить процедуру и вызвать врача-физиотерапевта или лечащего врача.

4.3.Регулировать посещение кабинета больными.

4.4.Знать правила по технике безопасности и основные правила оказания неотложной медицинской помощи больным и в случае необходимости оказывать ее до прихода врача.

4.5.Контролировать работу приборов и аппаратов, при неис-

правности приборов, аппаратов делать соответствующие отметки в журнале технического учета и сообщать о них врачуфизиотерапевту или другому медицинскому работнику по подчиненности.

4.6.Следить за сохранностью состояния медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря кабинета; после окончания

работы в кабинете проверять выключение электросистем и водоснабжения; поддерживать санитарно-гигиеническое состояние кабинета.

4.7.Повышать свою квалификацию и проходить усовершенствование по специальности через 5 лет.

4.8.Обучать младший медицинский персонал отделения (кабинета) правилам подготовки и проведению процедур.

4.9.Вести учет и представлять отчет о работе в сроки и по форме, указанные врачом-физиотерапевтом.

Положение о старшей медицинской сестре отделения (кабинета) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения

(приказ Министерства здравоохранения СССР

от 21 декабря 1984 г. № 1440 (приложение N 7))

1.На должность старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, обладающая организаторскими способностями, со специальной подготовкой и опытом работы по физиотерапии.

2.Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии – врачуфизиотерапевту.

20