6 курс / Эндокринология / Алгоритмы_специализированной_медицинской_помощи_больным_сахарным (1)
.pdf200 |
Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 |
Приложение 7. Номограмма для вычисления площади поверхности тела по росту и массе тела (используется для расчета истинной СКФ).
Инструкция к применению
Соединить линейкой шкалы с ростом и массой тела конкретного человека. На пересечении со шкалой площади поверхности тела получаем цифру, соответствующую площади тела данного человека.
Истинная СКФ = СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта – Голта, умноженная на 1,73 м2 и деленная на полученную по номограмме площадь поверхности тела конкретного человека.
202 Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802
Ишемия
Если применение ЛПИ неинформативно или невозможно, для оценки используются определение пальцевого давления или транскутанное напряжение кислорода.
Степень |
ЛПИ |
Систолическое АД в |
Пальцевое давление |
|
|
артерии голени |
Транскутанное |
|
|
(мм рт.ст.). |
напряжение |
|
|
|
кислорода |
|
|
|
(мм рт.ст.) |
0 |
≥0,8 |
˃100 |
≥ 60 |
1 |
0,6-0,79 |
70-100 |
40-59 |
2 |
0,4-0,59 |
50-70 |
30-39 |
3 |
≤ 0,39 |
˂50 |
˂ 30 |
Инфекция стопы
0Нет симптомов и признаков инфекции
(инфекции нет)
1Инфекция есть, если отмечаются 2 из перечисленных признаков:
(легкая) |
• |
Местный отек или инфильтрация |
|
• Эритема от ˃ 0,5 до ≤ 2 см вокруг раны |
|
|
• Местное напряжение и болезненность |
|
|
• |
Локальная гипертермия |
|
• |
Гнойное отделяемое |
2Локальная инфекция с гиперемией ˃ 2 см или с вовлечением более (средняя) глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур (абсцесс,
остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления.
3Местная инфекция с признаками системного воспаления (присутствие (тяжелая) двух и более из перечисленных признаков):
•Температура тела ˃380 или ˂360 С
•ЧСС ˃ 90 уд./мин.
•ЧД > 20 в мин. или PaCO2 < 32 мм рт.ст.
•Лейкоцитоз > 12000 или < 4000 или 10% юных форм
204 |
Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 |
Приложение 9. Правила ухода за ногами при сахарном диабете.
1.Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.
2.Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.
3.Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 370С), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
4.При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
5.Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.
6.При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.
7.Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку, а не острые и режущие инструменты.
8.Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.
9.Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы, меняйте их ежедневно.
10.Не ходите без обуви дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу. 11.Проконсультируйтесь со специалистом кабинета «Диабетическая стопа» или
ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.
12.Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.
13.При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.
206 |
Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 |
¾«обувь по готовой колодке» с типовой амортизирующей стелькой (подбор совместно с ортопедом).
Умеренный риск СДС
oумеренные деформации (Hallux valgus I-II степени), умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нерезко выраженный пролапс головок плюсневых костей и др.):
¾Готовая (серийно изготовленная) обувь - «Обувь по готовой колодке»* (обычно повышенной глубины) с индивидуально изготовленной стелькой (подбор совместно с ортопедом)
Высокий и очень высокий риск СДС
oТяжелые деформации (Hallux valgus III-IV степени и др.), деформации вследствие диабетической нейроостеоартропатии, предъязвенные изменения кожи, трофические раны в анамнезе (связанные с перегрузкой стоп при ходьбе), перенесенные ампутации в пределах стопы.
¾Обувь по индивидуальной колодке с индивидуально изготовленной стелькой (подбор совместно с ортопедом)
* Стопа без тяжелых деформаций + размеры укладываются в имеющиеся колодки (с учетом их различных размеров и полноты).
! Выраженные нарушения чувствительности и большая двигательная активность (а также признаки неэффективности изготовленной обуви) часто требуют отнесения пациента к более высокой категории.
ПРАВИЛА ношения обуви:
¾Она приносит пользу лишь при ежедневном рутинном использовании.
¾Обувь и стелька - единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в обычную стандартную обувь.
¾Не реже 2 раз в год необходимо изготовление новых стелек (или частичная замена материалов используемой стельки) и оценка износа подошвы.
¾Обязательно носить ортопедическую обувь не только на улице, но и в домашних условиях.
Оценка эффективности ортопедической обуви.
Эффективность обуви - это ее способность предотвращать развитие или рецидивирование раневых дефектов, связанных с травматизацией стоп при ходьбе. Эффективность обуви можно оценить следующими методами:
xC помощью педобарографии внутри обуви.
xПо уменьшению предъязвенных изменений в «зонах риска».
xПо снижению частоты новых язв (исключая не связанные с обувью) при условии постоянного ее ношения.
208 |
Сахарный диабет.2021;24(S1). DOI: 10.14341/DM12802 |
Приложение 12. Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The
Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI).
А. Анамнез
Ответьте на следующие вопросы, отметив «да=1» или «нет=0» на основании своих обычных ощущений
1. |
Бывает ли у вас ощущение онемения в ногах и стопах? |
Да |
Нет |
|
2. |
Испытывали ли вы когда-либо жгучую боль в ногах или стопах? |
Да |
Нет |
|
3. |
Ваши стопы очень чувствительны к прикосновению? |
Да |
Нет |
|
4. |
У вас были судороги мышц ног или стоп? |
Да |
Нет |
|
5. |
Вы отмечали когда-либо ощущение покалывания в ногах или |
Да |
Нет |
|
стопах? |
|
|
||
6. |
Вызывает ли у вас болезненные ощущения прикосновение |
Да |
Нет |
|
постельного белья или одеяла к коже? |
|
|
||
7. |
Когда вы входите в ванну или в душ, можете определить холодная |
Да |
Нет |
|
вода или горячая? |
|
|
||
8. |
Была ли у вас когда-либо незаживающая рана на коже стоп? |
Да |
Нет |
|
9. |
Говорил ли вам когда-либо лечащий врач, что у вас диабетическая |
Да |
Нет |
|
нейропатия? |
|
|
||
10. |
Ощущаете ли вы общую слабость большую часть времени? |
Да |
Нет |
|
11. |
Усиливаются ли ваши симптомы в ночное время? |
Да |
Нет |
|
12. |
Болят ли у вас ноги во время ходьбы? |
Да |
Нет |
|
13. |
Вы чувствуете свои стопы во время ходьбы? |
Да |
Нет |
|
14. |
Кожа ваших стоп настолько сухая, что появляются трещины? |
Да |
Нет |
|
15. |
Были ли у вас ампутации нижних конечностей? |
Да |
Нет |
|
|
|
|
|
|
Сумма баллов: